12 Sodobnih Načinov Zdravljenja Revmatoidnega Artritisa

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis je resna bolezen, s katero se mora človek vse življenje spopadati od trenutka diagnoze.

Zdravljenje je zapleteno in vključuje številna zdravila in tehnike:

• Osnovna terapija;

• Protivnetna terapija več vrst;

  • Selektivna protivnetna zdravila
  • Zdravljenje s kortikosteroidi (hormoni)
• Fizični, mehanski, fizioterapevtski učinki;
• Lokalno zdravljenje (injekcije, laser, krioterapija);
• Posebna prehrana.

Začnimo pogovor z osnovno terapijo, saj je ta, kot že ime pove, osnova za zdravljenje revmatoidnega artritisa in z njo se mora spoprijeti vsak bolnik s to hudo boleznijo.

Osnovna terapija za revmatoidni artritis

Zakaj naslov vsebuje besedo "osnovno"? Predvsem ne zato, ker je to glavna metoda zdravljenja, ampak zato, ker zdravila iz te skupine vplivajo na samo bistvo revmatoidnega artritisa, torej na njegovo "osnovo". Olajšave vam ne dajo šele nekaj dni ali celo tednov po začetku jemanja. Ta zdravila dajo izrazit učinek najpozneje po nekaj mesecih in jih jemljejo v upanju, da bodo upočasnila potek bolezni ali, bolje, povzročila RA v globoki remisiji.

Dolgo čakanje na rezultat ni edina pomanjkljivost osnovne terapije. Vsako zdravilo, ki je vključeno vanj, je učinkovito na svoj način. Toda reakcija pri različnih bolnikih je različna, zato se mora revmatolog pri pripravi načrta zdravljenja zanašati ne le na medicinsko statistiko. Vključiti morate svojo medicinsko intuicijo in vsakega pacienta oceniti kot posameznika.

Sodobna osnovna terapija vključuje zdravila petih skupin:

• Imunosupresivi
• Antimalarično;
• Sulfonamidi;
• D-penicilamin;

Podrobno preučimo prednosti in slabosti vsake od petih komponent osnovne terapije in poskusimo razumeti, kako doseči najboljšo učinkovitost in dobro prenašanje zdravljenja revmatoidnega artritisa.

Citostatiki: zdravila, ki zavirajo imunski sistem

Krajši besedi "citostatiki" običajno rečemo zdravila iz skupine imunosupresivov (remicade, arava, metotreksat, ciklosporin, azatioprin, ciklofosfamid in številna druga). Vsa ta zdravila zavirajo celično aktivnost, vključno z delovanjem imunskih celic. Kot veste, je revmatoidni artritis avtoimunske narave, zato ni presenetljivo, da se zdravi s citostatiki. In samo tehniko so revmatologi prevzeli onkologi, ki se s pomočjo citostatikov borijo proti drugi strašni grožnji - raku.

Citostatiki in predvsem metotreksat so tisti, ki so zlato premaknili z vodilnih položajev pri zdravljenju RA. Imunosupresivi uspešno zdravijo ne le revmatoidni, temveč tudi psoriatični artritis. Zdravila te skupine so trenutno osnova za osnovno terapijo RA. Prav to dejstvo pogosto prestraši bolnike, ker je strašljivost skoraj popolnoma izgubiti imuniteto. Vendar ne pozabite, da se v revmatologiji uporabljajo veliko manjši odmerki citostatikov kot v onkologiji, zato se ne smete bati tako strašnih stranskih učinkov, kot jih opažajo pri rakavih bolnikih.

Prednosti in slabosti imunosupresivov

Prva prednost citostatikov je njihova visoka učinkovitost pri sorazmerno majhnih odmerkih. Bolnikom z revmatoidnim artritisom predpišemo 5–20-krat nižji odmerek imunosupresivov kot bolnikom z onkologijo, vendar v skoraj 80% primerov to zadostuje za doseganje odličnega terapevtskega učinka. Najboljše od vsega je, da so se citostatiki izkazali pri zdravljenju hudih oblik revmatoidnega artritisa z visoko stopnjo napredovanja bolezni.

Drugi nedvomni plus v prid jemanju citostatikov je nizka pogostnost in majhna resnost neželenih učinkov. Le petina bolnikov se pritožuje zaradi neprijetnih simptomov:

• Kožni izpuščaj;
• Ohlapno blato ali zaprtje;
• Težave z uriniranjem;
• Počutite se, kot da bi po koži tekla gosja koža.

Takoj ko odpovemo zdravilo ali prilagodimo odmerek, ti neželeni učinki izginejo sami. Za preprečevanje se pacientu enkrat mesečno odvzamejo preiskave krvi in urina, da pravočasno opazi težavo. Možne so motnje v delovanju ledvic, jeter in zaviranje hematopoeze. Toda običajno citostatike dobro prenašajo in že mesec dni po začetku zdravljenja so vidna izboljšanja bolnikovega stanja z revmatoidnim artritisom.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa sodobni revmatologi uporabljajo tri imunosupresive: metotreksat, arava in remikado. Oglejmo si prednosti in slabosti vsakega zdravila.

Metotreksat

Prej smo že večkrat omenili metotreksat in to ni naključno, ker je ta citostatik priznan vodja v osnovni terapiji RA. Zelo priročno ga je jemati: enkrat na teden mora bolnik piti eno kapsulo z odmerkom 10 mg. Običajno se zdravnik in pacient dogovorita, kateri dan v tednu bosta imela več mesecev "metotreksat". Na primer, ob ponedeljkih ali četrtkih bo pacient zdaj moral vzeti te tablete, zato ga je težko zamenjati ali pozabiti.

Izboljšanje dobrega počutja lahko običajno rečemo po 4-6 tednih od začetka jemanja zdravila, o vztrajnem in izrazitem napredku pri zdravljenju pa po 6-12 mesecih. Obstaja ena pomembna opomba: na dan "metotreksata" ne smete jemati nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki so v večini primerov tudi vključena v osnovno terapijo RA. Na kateri koli drugi dan v tednu lahko varno nadaljujete z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Arava (leflunomid)

Arava velja za zelo perspektivnega imunosupresiva in mnogi revmatologi svoje paciente preusmerijo na to novo zdravilo. Obstajajo pa tudi zdravniki, ki menijo, da je arava težje zdravilo s slabšo toleranco kot metotreksat. Na splošno lahko rečemo, da je arava predpisana kot alternativa metotreksatu, če je slednji pri bolniku povzročil neželene učinke.

Zdravilo Arava je priporočljivo za bolnike z zelo hitrim potekom in hitrim razvojem revmatoidnega artritisa, ko že v prvem letu bolezni obstajajo resne težave s sklepi, vse do izgube gibljivosti. Približno mesec dni po začetku vnosa so običajno vidne prve pozitivne spremembe, po šestih mesecih pa trajno izboljšanje stanja kosti.

Remicade (infliksimab)

Druga novost v arzenalu revmatologov je zdravilo remicade.

Od metotreksata, arava in drugih imunosupresivov se razlikuje na dva načina:

• Neverjetna hitrost;
• Zelo visoki stroški.

Glede na slednjo značilnost remicade ponavadi deluje kot rešilno sredstvo za bolnike s hudo obliko hitro napredujočega revmatoidnega artritisa, ki jim metotreksat in drugi dostopni citostatiki popolnoma ne pomagajo. Druga dva razloga za zamenjavo metotreksata z remicade sta slaba toleranca in potreba po nujnem zmanjšanju odmerka kortikosteroidov, ki so prav tako del osnovne terapije RA. Kot lahko vidite, je razlogov za predpisovanje zdravila Remicade dovolj, včasih pa jih vsi odtehtajo visoki stroški zdravila.

Visoka učinkovitost in hitrost delovanja remicade ima slabost: to zdravilo ima veliko neželenih učinkov in kontraindikacij. Preden začnete jemati zdravilo, morate natančno pregledati bolnika in pozdraviti popolnoma vse vnetne procese, ki jih najdete v njem, tudi skrite in počasne. Sicer pa po začetku terapije v zatirani imunosti vse te okužbe "dvignejo glavo" in vodijo do resnih težav, vse do sepse.

Možne neželene učinke, vključno s srbečim izpuščajem, je priporočljivo preprečiti z antihistaminiki. Zelo pomembno je, da se ženske med remicade skrbno zaščitijo, saj sta nosečnost in dojenje v tem obdobju absolutno nemogoči. Poleg tega lahko o materinstvu razmišljate vsaj šest mesecev po koncu zdravljenja z remicade.

Drugi citostatiki

Seveda obstajajo tudi drugi imunosupresivi, tudi cenovno ugodnejši:

• Ciklosporin;
• Klorbutin;
• Azatioprin;
• Ciklofosfamid.

Toda vsa ta zdravila se med kliničnimi preskušanji niso izkazala na najboljši strani - pogostnost neželenih učinkov je zelo velika, zapleti pa so praviloma resnejši kot med jemanjem istega metotreksata. Zato je zavračanje treh najbolj priljubljenih citostatikov pri osnovni terapiji RA priporočljivo le, če nimajo učinka ali jih slabo prenašajo.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z antimalaričnimi zdravili

Zdravila delagil (rezokin, klorokin, hingamin) in plaquenil (hidroklorid, hidroksiklorid) se že dolgo uporabljajo v medicini kot zdravilo proti tropski bolezni - malariji. Toda kakšno zvezo ima revmatoidni artritis, vprašate. Dejstvo je, da so sredi prejšnjega stoletja znanstveniki, ki so iskali vsaj nekaj novega in učinkovitega zdravila za zdravljenje RA, preizkusili skoraj vse vrste protivnetnih zdravil, kajti revmatoidni artritis že dolgo velja le za posebno vrsto okužbe. Ena taka študija je prinesla dobre novice - Delagil in Plaquenil upočasnita potek RA in zmanjšata resnost njegovih manifestacij.

Kljub temu pa antimalarična zdravila v sodobni osnovni terapiji RA zasedajo morda najbolj skromno mesto, saj imajo samo eno prednost - dobro toleranco. In imajo eno pomanjkljivost, poleg tega zelo resno - delujejo zelo počasi (izboljšanje nastopi šele po šestih mesecih ali letu) in četudi uspešni, dajejo šibek terapevtski učinek.

Zakaj zdravniki niso opustili terapije proti malariji?

Logično vprašanje, saj obstajajo zdravila, ki delujejo hitreje in delujejo bolje. Toda medicina je ena tistih vej znanosti, kjer so predsodki in osnovna sila vztrajnosti zelo močni. Pred tridesetimi leti je osnovna terapija RA temeljila na naslednjem principu: najprej delagil in plaquenil, nato zlato, če ne pomaga - D-penicilamin ali imunosupresivi, in če vse drugo ne uspe - kortikosteroidi. Se pravi, smer je bila izbrana od najbolj neškodljive do najbolj potencialno nevarne. Toda če pomislite, je to načelo gradnje osnovne terapije kaznivo glede na bolnika.

Recimo, da ima oseba akutni, hitro razvijajoči se revmatoidni artritis s hudim sindromom bolečine in hitro poslabšujočimi sklepi. Ali je smiselno počakati šest mesecev, da antimalarična zdravila delujejo (vprašanje je še vedno - ali bodo delovala?), Če lahko predpišemo močnejša in učinkovitejša zdravila? Tudi če se pojavijo neželeni učinki, je bolje, kot samo opazovati, kako človek trpi, in kako se stanje njegovih sklepov vsak dan katastrofalno poslabša.

Vendar obstajajo primeri, ko so antimalarična zdravila še vedno pomembna:

• Pacient zelo slabo prenaša vsa druga zdravila iz osnovne terapije RA;
• Zdravila, za katera velja, da so učinkovitejša, niso imela učinka;
• Revmatoidni artritis je zelo blag in se počasi razvija, zato ni treba posegati po najmočnejših, a nevarnih sredstvih.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z zdravili iz skupine sulfonamidov

Salazopiridazin in sulfasalazin sta dve sulfonamidni zdravili, ki se uspešno uporabljata pri zdravljenju revmatoidnega artritisa.

Če poskušamo ustvariti določeno hit-parado glede na stopnjo učinkovitosti med zdravili za osnovno terapijo RA, bo videti nekako takole:

• Na prvem mestu je metotreksat;
• Na drugem - zlate soli;
• Na tretjem - sulfonamidi in D-penicilamin;
• Na četrtem - antimalarična zdravila.

Tako sulfonamidov po učinkovitosti ni mogoče uvrstiti med vodilne, imajo pa ogromne prednosti:

• Dobra toleranca (pogostnost neželenih učinkov - 10-15%);
• Nizka resnost zapletov, če obstajajo;
• Ugodna cena.

Pomanjkljivost sulfonamidov je le ena, vendar pomembna - delujejo počasi. Prve izboljšave so vidne šele tri mesece po začetku zdravljenja, po enem letu pa običajno opazimo stabilen napredek.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z D-penicilaminom

D-penicilamin (distamin, kuprenil, artamin, trolovol, metakaptaza) skoraj nikoli ni vključen v osnovno terapijo RA, če bolnik dobro prenaša metotreksat. Po učinkovitosti je nekoliko slabši od naštetih zdravil, bistveno pa jih presega po številu možnih neželenih učinkov, pogostosti njihovega pojava in resnosti zapletov. Zato je edini razlog za predpisovanje D-penicilamina pomanjkanje napredka pri zdravljenju z zlatom in metotreksatom ali njihova slaba toleranca.

D-penicilamin je zelo strupena snov, ki povzroča negativne neželene reakcije v skoraj polovici primerov zdravljenja seropozitivnega revmatoidnega artritisa in v tretjini primerov zdravljenja seronegativnega RA. Zakaj ga kljub temu zdravniki še vedno uporabljajo?

Ker včasih preprosto ni drugega izhoda. Preizkusili smo citostatike, vendar brez rezultata. Ali pa ga je bilo treba preklicati zaradi slabe prenosljivosti. In bolezen hitro napreduje. Potem ima revmatolog v arzenalu samo eno, sicer nevarno, a v resnici edino močno zdravilo - D-penicilamin. To je ravno situacija, ko cilj opravičuje sredstva. Če pride do negativne reakcije telesa, lahko zdravilo vedno prekličete. Zato je bolje, da ga kljub vsemu imenujete, kot pa da sploh ne storite ničesar.

D-penicilamin ima v rokavu adut - to zdravilo je dobro za tiste bolnike, ki imajo RA zaplete v srcu, ledvicah ali pljučih - na primer razvila se je amiloidoza. Z zadovoljivo toleranco se D-penicilamin jemlje 3-5 let zapored, nato nekaj let vzamejo odmor in ponovijo tečaj. V tem primeru zdravilo ne izgubi učinkovitosti, kot na primer zlate soli, za katere je bolje, da jih dalj časa ne prekličejo. Na žalost se pri majhnem delu bolnikov (približno 10%) po začasnem izboljšanju zdravja močno poslabša.

Osnovna terapija: glavne ugotovitve

Pregledali smo prednosti in slabosti vseh petih skupin zdravil, vključenih na seznam tako imenovane osnovne terapije za revmatoidni artritis. V tej zgodbi so fraze o zapletih, neželenih učinkih in nevarnostih bliskale tako pogosto, da se človek nehote vpraša - kakšno obvezno zdravljenje revmatoidnega artritisa je, če na eni strani zdravi (in tudi takrat ne vedno), na drugi strani pa hromi (skoraj vedno)?

To vprašanje seveda obišče glave vseh bolnikov z revmatoidnim artritisom takoj po neprijetni diagnozi. Mnogi ljudje sedijo na medicinskih forumih in poslušajo jezne očitke, katerih bistvo je mogoče oblikovati v enem stavku: "Postal sem žrtev zdravniške napake, na splošno pa zdravniki sami ne vedo, kako zdraviti revmatoidni artritis." Ta trditev ni daleč od resnice v delu o nevednosti. Kajti samo Gospod Bog lahko natančno ve, kako človeka ozdraviti pred hudo boleznijo, ki je nerazložljive narave.

Izbira zdravil za osnovno terapijo za vsakega posameznega bolnika z revmatoidnim artritisom v povprečju traja približno šest mesecev. Najti najprimernejše zdravilo v krajšem času je skoraj nemogoče, ne glede na to, kako revmatolog je profesionalen in ne glede na to, kako brutalen ima občutek. In nihče ne more napovedati, kako se bodo zdravila prenašala.

Torej morda ne bi začeli te osnovne terapije? Zakaj mučiti človeka? No, ja, tudi če se bolezen razvije čim hitreje, tako da človek zgodaj umre, potem bo zagotovo nehal trpeti. Praksa kaže, da če se osnovno zdravljenje začne takoj, takoj po diagnozi, obstaja več kot spodobna možnost, da upočasnimo potek bolezni ali celo dosežemo stabilno remisijo. Ni pa primerov, ko bolnik z revmatoidnim artritisom ni prejel nobenega zdravljenja in je nenadoma okreval, medicina ne ve.

Pomislite sami, če obstaja le majhna možnost, da podaljšate svoje življenje ali življenje ljubljene osebe, ali boste pomislili na neželene učinke? Sama bolezen vam bo uredila takšne neželene učinke, o katerih zdravila niso sanjala, in to zelo kmalu.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili

Nadalje v zgodbi bomo nesteroidna protivnetna zdravila imenovali kratica NSAID, zato je bolj priročno. Ta skupina vključuje:

• Ibuprofen (Nurofen);
• Diklofenak;
• Ketoprofen (ketorolak, ketanov);
• Indometacin;
• Butadion;
• Piroksikam.

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa ta zdravila delujejo kot reševalno vozilo za bolečine v sklepih. Zmanjšujejo ne le bolečine, temveč tudi vnetja v sklepnih in periartikularnih tkivih, zato je njihova uporaba v vsakem primeru priporočljiva. Zakaj v skupino zdravil za osnovno terapijo RA nismo vključili diklofenaka ali ibuprofena? Ker same bolezni ne ozdravijo in nikakor ne upočasnijo njenega razvoja. Delujejo simptomatično, a hkrati kakovostno izboljšajo življenje bolnika z revmatoidnim artritisom.

Seveda je treba nesteroidna protivnetna zdravila jemati nenehno in pri dolgotrajni uporabi redko katero zdravilo ne povzroči neželenih učinkov. Zato je pomembno, da izberemo pravi NSAID za določenega bolnika in zdravilo uporabljamo pametno, ne da bi presegli odmerek. O tem, kako to narediti, se bomo še pogovarjali.

Merila za izbor nesteroidnih protivnetnih zdravil

Prvo merilo je toksičnost, zato so najprej bolniki z RA predpisani z najmanj toksičnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki se hitro absorbirajo in hitro izločijo iz telesa. Najprej so to ibuprofen, ketoprofen in diklofenak ter selektivno protivnetno zdravilo Movalis, o katerem bomo podrobneje razpravljali spodaj. Ketorolac, piroksikam in indometacin se dlje časa izločajo iz telesa, poleg tega pa lahko slednji pri starejših bolnikih povzročajo duševne motnje. Zato so ta tri zdravila običajno predpisana za mlade bolnike, ki nimajo težav z jetri, ledvicami, želodcem ali srcem. Potem je verjetnost neželenih učinkov in zapletov majhna.

Drugo merilo je učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil in vse je zelo subjektivno. Bolnik z revmatoidnim artritisom običajno teden dni jemlje vsa zdravila, ki jih priporoči zdravnik, da oceni rezultat glede na svoje občutke. Če človek reče, da me zaradi diklofenaka vse boli, a ibuprofen dobro pomaga, se zdravnik s tem običajno strinja.

Ko že govorimo o subjektivnosti, ne smemo opozoriti na moč sugestije, ki jo imajo običajna navodila za zdravilo. Številni bolniki se torej, ko so prebrali pripis k diklofenaku, kjer so pošteno in odkrito opisani vsi možni neželeni učinki, zgroženo stisnejo za glavo in trdijo, da takšnih tablet nikoli ne bodo pili. Pravzaprav diklofenak ni nič bolj nevaren kot aspirin, ki ga ljudje iz kakršnega koli razloga pijejo skoraj s pestmi. Samo aspirin nima vdelane škatle s podrobnimi navodili.

Če povzamemo, recimo, da morate pri ocenjevanju učinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil upoštevati ne le svoja čustva (pomaga / ne pomaga), temveč tudi podatke rednih pregledov, ki dokazujejo splošno stanje vašega telesa in zlasti obolelih sklepov. Če se pojavijo neželeni učinki (delo notranjih organov se je poslabšalo) in se sklepi vedno bolj vnamejo, je po nasvetu zdravnika smiselno preiti na drugo nesteroidno protivnetno zdravilo.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa s selektivnimi protivnetnimi zdravili

V to skupino zdravil spada Movalis, razmeroma novo zdravilo, ki je bilo ustvarjeno posebej za dolgotrajno neprekinjeno uporabo, da bi zmanjšali možne neželene učinke. Če se vrnemo k subjektivnosti ocen, recimo, da večina bolnikov z RA ne najde zdravila Movalis nič manj in včasih učinkovitejše sredstvo za lajšanje bolečin. Hkrati movalis zelo dobro prenaša in redko povzroča negativne telesne reakcije, česar ne moremo reči o nesteroidnih protivnetnih zdravilih, katerih sprejem pogosto spremljajo prebavne motnje.

Če je to potrebno, se lahko pod nadzorom zdravnika jemlje več mesecev ali celo let zapored. Zelo priročno je tudi, da za lajšanje bolečin zadostuje ena tableta, ki jo pijemo zjutraj ali pred spanjem. Movalis je na voljo tudi v obliki rektalnih sveč. Če je sindrom bolečine zelo močan, se lahko zatečete k injekcijam zdravila Movalis. Med poslabšanjem revmatoidnega artritisa mora bolnik pogosto dajati injekcije cel teden in šele nato preiti na tablete. Ampak vesel sem, da Movalis prvič pomaga skoraj vsem bolnikom, drugič pa skoraj nima kontraindikacij.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa s kortikosteroidi

Druga "gasilska" in simptomatska metoda lajšanja stanja bolnikov z revmatoidnim artritisom je jemanje kortikosteroidnih hormonskih zdravil (v nadaljnjem besedilu kortikosteroidi).

Tej vključujejo:

• Prednizolon (medopiran);
• Metilprednizolon (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polkortolon, kenalog, kenacort);
• Betametazon (celeston, flosteron, diprospan);
• Deksametazon

Kortikosteroidi so zelo priljubljeni na Zahodu, kjer jih predpisujejo skoraj vsem bolnikom z RA. Toda pri nas so zdravniki razdeljeni na dva nasprotna tabora: nekateri zagovarjajo jemanje hormonov, drugi pa to tehniko ostro zavračajo in jo označujejo za izredno nevarno. V skladu s tem pacienti, ki želijo biti na tekočem z vsemi novicami iz sveta medicine, berejo intervjuje ameriških in ruskih revmatologov in so zmedeni: komu verjeti? Poskusimo ugotoviti.

Jemanje kortikosteroidov povzroči hitro izboljšanje počutja bolnikov z RA: bolečina izgine, togost gibov in mrzlica zjutraj izgine. Seveda to človeka ne more ne razveseliti in lečečemu zdravniku samodejno dodeli status "strokovnjaka". Tablete so pomagale - zdravnik je dober, niso pomagali - zdravnik je slab, tukaj je vse jasno. In na zahodu je občutek hvaležnosti do zdravnika običajno izražen v denarju. Zato je "dobrih" zdravnikov veliko več kot "slabih".

Pri nas bo zdravnik pod pogoji brezplačne zavarovalne medicine trikrat premislil, preden bo pacientu predpisal hormone. Ker bo čas minil in bo isti zdravnik najverjetneje moral razpletati posledice takšne terapije.

Nevarnosti hormonske terapije

Zakaj je jemanje kortikosteroidov tako nevarno? To so stresni hormoni z močno negativnimi učinki na vse organe. Dokler jih človek sprejme, se počuti odlično, vendar se je treba le ustaviti in bolezen se aktivira s trojno močjo. Če so prej sklepi boleli tako močno, da je bilo povsem mogoče prenašati, jih zdaj nevzdržno boli in nič ne pomaga.

Torej morda pacienta stalno držite na hormonih? To je absolutno nemogoče, ker prvič sčasoma prinašajo vedno manj učinka, in drugič, negativni vpliv na notranje organe se bo kopičil in kopičil, dokler ne bo pripeljal do resne okvare.

Tu je le nekaj verjetnih posledic:

• Itsenko-Cushingov sindrom - grozni edem in hipertenzija kot posledica prepočasnega odstranjevanja natrija in tekočine iz telesa;
• Zvišanje ravni sladkorja v krvi in posledično diabetes mellitus;
• Debelost;
• Zmanjšane zaščitne lastnosti telesa, pogosti prehladi;
• Razvoj čir na želodcu in / ali dvanajstniku;
• Tromboza ven in arterij;
• Amenoreja in dismenoreja;
• Hemoragični pankreatitis;
• Akne;
• Lunin oval obraza;
• Epileptični napadi in psihoze;
• Nespečnost in nenadzorovano vznemirjenje živčnega sistema.

Sablasni seznam, kajne? Običajno, ko se pojavi vsaj en resen neželeni učinek, se kortikosteroidi takoj odpovedo, toda tu se začne najhujše - telo protestira proti odpovedi. To se izrazi v valovitem povečanju vnetnega procesa v sklepnih in periartikularnih tkivih in močni bolečini, ki je ni mogoče ničesar lajšati. Hormone poskušajo postopoma odpovedati, da bi se izognili takšnim šokom.

Piti ali ne piti hormonov?

Toda kako jih lahko pijete, če grozi s tako strašnimi posledicami, vprašate. V določeni fazi bodo kortikosteroidi nujno prenehali olajšati in začeli škodovati bolniku. Toda obstajajo situacije, ko morate med več zli izbrati manjše. Včasih bolnik nima nikjer slabšega, poleg tega pa lahko njegovo stanje olajšajo le hormoni. Govorimo o bolnikih s Stillovim sindromom, Feltyjevim sindromom, polimialgijo revmatiko in drugimi resnimi zapleti.

Razumen in daljnoviden strokovnjak bo predpisal hormone le bolniku, pri katerem je revmatoidni artritis na zelo visoki stopnji aktivnosti, ESR je izven obsega, raven C-reaktivnega proteina v krvi prepovedana in vnetni proces ne ustavijo NSAID.

Zaključek je, da je treba bolnike z revmatoidnim artritisom predpisati kortikosteroide, če pričakovana korist zdravljenja presega verjetno škodo.

Fizikalne in mehanske metode zdravljenja revmatoidnega artritisa

Te tehnike vključujejo drenažo torakalnega limfnega kanala, limfocitoforezo, plazmoforezo in obsevanje limfoidnega tkiva. Vsak od naštetih postopkov je sicer precej učinkovit, ima pa več slabosti. Poglejmo jih podrobno.

Drenaža prsnega limfnega kanala

Za ta postopek je potrebna izpopolnjena medicinska oprema. Zdravnik s pomočjo drenažnega aparata prodre skozi pacientov prsni bezgavko, od tam izčrpa vso limfo, jo postavi v posebno centrifugo, ki vrti in ločuje vsebino v čiste limfne in celične ostanke, mikrobne odpadke in druge "smeti". Popolnoma prečiščena limfa se črpa nazaj v prsni kanal.

Nekaj tednov po tem postopku se bolnik začne počutiti veliko bolje, vendar ta učinek traja le mesec dni. Nato se prečiščena limfa spet napolni s škodljivimi nečistočami, ker bolezen ni nikjer izginila. Zato se v sodobni praksi zdravljenja revmatoidnega artritisa torakalna drenaža limfnega kanala skoraj nikoli ne uporablja. Postopek je zapleten in drag, vendar njegov učinek traja prekratko.

Limfocitoforeza

Ta postopek je tudi zelo drag in se izvaja z visokotehnološko medicinsko opremo v velikih zdravstvenih centrih. Zdravnik tako rekoč "trči" v pacientov krvni obtok, tako da kri prehaja skozi posebno centrifugo, tam pa se iz nje odstranijo monociti in limfociti. V štirih urah, med katerimi se opravi limfocitoforeza, lahko iz pacientovega krvnega obtoka odstranimo približno 12 120 limfocitov.

Zakaj je potrebna in kaj daje? Limfociti ali celice imunskega sistema so spremljevalci vnetnega procesa. Zato revmatolog v krvni preiskavi nikoli ni vesel povišanega števila limfocitov. Če se vsaj nekatere od teh celic odstranijo iz krvnega obtoka, se bo zdravje bolnika z RA takoj izboljšalo. Res je, da bo ta učinek, tako kot v prejšnjem primeru, trajal le približno mesec dni. Zato se limfocitoforeza uporablja le redko.

Plazmaforeza

Postopek plazmaforeze traja približno šest ur, med tem pa se plazma, ki vsebuje škodljive sestavine, odstrani iz velike količine pacientove krvi: vnetni mediatorji, agresivne imunske celice, revmatoidni faktor in bakterijski odpadki. "Slabo" plazmo nadomesti donor ali albulin. Samo v enem postopku je mogoče iz telesa odstraniti 40 ml plazme na vsak kilogram pacientove teže. Plazmaforeza se izvaja v tečajih po 15-20 postopkov, zdravljenje traja približno en mesec in pol.

Za kaj je tako trpljenje? Plazmaforeza močno zmanjša ESR in ROE, zmanjša količino imunoglobulinov v krvi in bolnik se začne počutiti veliko bolje. Res je, možne so tudi negativne posledice: edemi, zmanjšan hemoglobin, pomanjkanje kalija. Neželeni učinki so obvladljivi in koristi odtehtajo tveganja.

Glavni slabosti plazmoforeze so njeni visoki stroški in kratkotrajni terapevtski učinek. Pozitiven rezultat traja več mesecev, nato pa je treba tečaj ponoviti. Kljub temu se pogosto zatekajo k plazmaforezi, zlasti v primeru nenadnega akutnega razvoja revmatoidnega artritisa in v primeru zamude pri izbiri zdravil za osnovno terapijo. Plazmaforeza omogoča lečečemu zdravniku čas in prepreči smrtno poslabšanje bolnikovega stanja.

Obsevanje limfoidnega tkiva

Tehnika obsevanja limfoidnega tkiva je bila prvič uporabljena leta 1980 in se od takrat aktivno uporablja. Njeno bistvo je izpostaviti bezgavke, vranico in timus bolnika točkovnemu obsevanju. V eni seji bolnik prejme od 150 do 220 veselih, skupaj za potek zdravljenja - 4000 veselih. V skoraj vseh primerih je zdravljenje učinkovito in omogoča zmanjšanje odmerka kortikosteroidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil ali celo njihovo popolno odpravo. Učinek traja dlje časa - 1-2 leti.

Kot pri vsakem zdravljenju z obsevanjem ima tudi obsevanje limfoidnega tkiva neželene učinke. Nekateri bolniki imajo splošno slabost, slabost in znižanje ravni levkocitov v krvi. Kljub temu se ta postopek uspešno uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa, tako pri nas kot na zahodu.

Lokalno zdravljenje aktivnega revmatoidnega artritisa

Olajšati je stanje bolnika z revmatoidnim artritisom v aktivni fazi s pomočjo hormonskih injekcij v sklepno kapsulo, lasersko terapijo, krioterapijo, posebnimi mazili in kremami. Upoštevajmo prednosti in slabosti vsake metode.

Intraartikularno dajanje kortikosteroidov

Bistvo tehnike je vbrizgavanje hormonskih pripravkov iz skupine kortikosteroidov v sklepno votlino (o njih smo govorili zgoraj). To je lahko prednizon, celeston, hidrokortizon, depot-medrol, diprospan, flosteron ali kenalog. Po posegu opazimo hiter in izrazit pozitiven učinek: vnetje popusti, bolečina se zmanjša ali celo popolnoma izgine.

Injekcije kortikosteroidov so "prva pomoč" pri bolečih sklepih. Vnos hormonov neposredno v sklep se opravi, kadar je bolnikovo zdravstveno stanje zelo obžalovanja vredno in nobeni drugi ukrepi, vključno z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil in zdravila Movalis, ne pomagajo lajšati bolečin in zmanjšati vnetja. Običajno se po injiciranju bolnik počuti dobro en mesec, v hujših primerih pa je treba postopek ponoviti vsakih 10 dni. Pogosteje je nemogoče, sicer bodo kortikosteroidi začeli škodljivo vplivati na telo kot celoto.

Poleg tega zdravniki močno odsvetujejo vbrizgavanje hormonov v isti sklep več kot osemkrat. To lahko povzroči destruktivne spremembe na hrustancu, vezi in mišicah okoli sklepa. Izkazalo se je, da bo moral pacient za začasno izboljšanje počutja bolnika plačati pretirano visoko ceno.

Laserska terapija

Laserski žarki blagodejno vplivajo na telo osebe, ki zboli za revmatoidnim artritisom v kateri koli fazi aktivnosti. Če trenutno opazimo poslabšanje bolezni, pacientove komolce obsevamo z laserjem. Na ta način se izboljša kakovost krvi ter popolnejša prekrvavitev organov in tkiv. Menijo, da laserski žarki normalizirajo tudi imunski status bolnikov z RA. Ta tehnika se uspešno uporablja tako samostojno kot v kombinaciji z osnovno terapijo, o kateri smo pisali zgoraj.

Ko je obdobje poslabšanja bolezni minilo, v telesu pacienta ni opaziti akutnega vnetnega procesa, telesna temperatura se ne poveča, lahko območje sklepov neposredno obsevate z laserjem. V prvih tednih po posegu se lahko začasno poslabša počutje in poveča bolečina. Potem pa se pri 80% bolnikov pojavi izboljšanje, ki traja več mesecev.

Potek zdravljenja je običajno sestavljen iz 15-20 postopkov, ki se izvajajo v intervalih po en dan. Lasersko obsevanje bo le malo pomagalo pacientom v zadnjih fazah revmatoidnega artritisa - paraliziranih z zvitimi sklepi. Vendar je v začetnih fazah in med obdobji remisije tak učinek zelo učinkovit in preprosto koristen.

Obstaja več pomembnih kontraindikacij za lasersko obsevanje:

• Vsi tumorji v telesu, tudi benigni;
• Bolezni krvi, kot je slabo strjevanje
• Nalezljive bolezni (tuberkuloza, sifilis);
• Hipertenzivna kriza;
• Miokardni infarkt;
• Ciroza jeter;
• Kap.

Krioterapija

Krioterapija ali zdravljenje s prehladom se uspešno uporablja ne le pri zdravljenju artritisa (revmatoidnega, reaktivnega, psoriatičnega), temveč tudi pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa. Ta metoda je dobra tako na stopnji poslabšanja kot v obdobjih oslabitve bolezni. Skoraj 80% bolnikov z RA, ki so bili podvrženi krioterapiji, poroča o pomembnem izboljšanju svojega počutja. Glavna stvar je doslednost in dolgotrajno redno izvajanje postopkov.

Krioterapija je lahko suha, takrat je telo izpostavljeno suhemu zraku z zelo nizko temperaturo, na primer v posebni kriosavni. Ali morda tekoča krioterapija - v tem primeru je pacient izpostavljen tekočemu dušiku. Začnimo z drugo možnostjo.

Na boleč sklep se pod visokim pritiskom sprosti tok tekočega dušika, ki takoj izhlapi, hkrati pa ima čas, da tkivo globoko ohladi. Vnetje v njih popusti, krvni obtok se poveča, oteklina se zmanjša in bolečina izgine. Običajno se za dosego trajnega pozitivnega učinka izvaja 8-12 takih postopkov vsak dan ali vsak drugi dan. Krioterapija s tekočim dušikom skoraj nima kontraindikacij; uporablja se lahko tudi pri zdravljenju starejših bolnikov z RA. Obstaja le nekaj omejitev - Raynaudov sindrom, huda aritmija, nedavni srčni napad ali možganska kap.

Zdaj pa se pogovorimo o suhi krioterapiji. Pacient je popolnoma slečen in nameščen v kriosavno - sobo, napolnjeno z ultra hladnim suhim zrakom. Načelo terapevtskega učinka je tu enako kot pri izpihovanju tekočega dušika, vendar ima kriosavna pozitiven učinek na celo telo in ne le na posamezne sklepe. Tak postopek se izvaja v posebnih zdravstvenih centrih, običajno zasebnih, zato ni poceni. Poleg tega suha krioterapija zahteva redko, drago opremo, tako da tudi če bi bile javne bolnišnice opremljene s kriosavnami, bi jih težko uporabljali.

Preberite več o: krioterapija kot posebej učinkovita metoda zdravljenja

Zdravilne kreme in mazila

Oglaševanje nam obljublja čudovito olajšanje bolečin v sklepih, čudeži pa se ne zgodijo. Za revmatoidni artritis se priporočajo mazila in kreme na osnovi istih nesteroidnih protivnetnih zdravil:

• Mazilo Butadion;
• Mazilo indometacin;
• Fastum gel;
• Voltaren emulgel;
• Dolga.

Če s takšnim mazilom namažete boleč sklep, bo približno 5-7% aktivne snovi prodrlo skozi pore kože. Bo to v veliko olajšanje? Komaj. Če pa nesteroidna protivnetna zdravila jemljete peroralno, tako kot večina bolnikov z revmatoidnim artritisom, lahko mazilo uporabite kot podporo, torej zgolj za povečanje učinka. Kreme in mazila za bolečine v sklepih imajo samo eno neizpodbitno prednost - so skoraj neškodljivi (rekel bi, skoraj neuporabni).

Fizioterapevtsko zdravljenje revmatoidnega artritisa

Dejstvo, da je dobro za artrozo, je za artritis nesprejemljivo, zato so fizioterapevtski postopki in masaža predpisani samo v obdobjih remisije, ko ni akutnega vnetnega procesa. Če ima bolnik visoko temperaturo in ga sklepi dobesedno pečejo, o kakšni masaži ali ogrevanju lahko govorimo?

Ko pa se vnetje ustavi, lahko nekatere nežne vrste masaže in fizikalna terapija pomagajo izboljšati prekrvavitev sklepov in jim povrniti gibljivost.

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa v fazi remisije se uporabljajo naslednji fizioterapevtski postopki:

• Diatermija;
• Infrardeče obsevanje;
• Uporabe s parafinom, ozokeritom in terapevtskim blatom;
• Fonoforeza s hidrokortizonom;
• Rentgenska terapija.

Zdravnik naj izbere metodo terapevtskega terapevtskega učinka. Popolnoma nesprejemljivo je, da se bolnik z revmatoidnim artritisom odpravi v zasebni zdraviliški center in tam uživa zdravilno blato. Prav tako je kategorično nemogoče upoštevati nasvete vseh vrst zdravilcev in naravnih zdravilcev. In masaže doma ne sme izvajati oseba, ki nima ustreznih kvalifikacij in ne ve, kako ravnati s sklepi, ki jih prizadene revmatoidni artritis.

Dietna priporočila za ljudi z revmatoidnim artritisom

Pravilna prehrana je za bolnika z RA zelo pomembna. Skoraj vsi bolniki ugotavljajo, da uporaba nekaterih izdelkov, ki dražijo telo, močno poslabša počutje, poslabša vnetje in poveča bolečino. In takoj, ko je škodljiv izdelek izključen, se stanje takoj normalizira.

Kaj so ti nevarni izdelki? Tu je seznam:

• Svinjina;
• Citrusi;
• Nekatera žita (pšenica, oves, koruza, rž);
• Mleko in mlečni izdelki.

Kot lahko vidite, črni seznam vsebuje živila, ki se na splošno štejejo za zdrava (z izjemo morda svinjine). Toda ne bodite razburjeni, bolniki z revmatoidnim artritisom imajo dobro alternativo:

• Ribe in morski sadeži;
• Zelenjava in sadje (razen agrumov);
• Piščančja in prepeličja jajca;
• Ajdova in biserna kaša.

Hrano morate kuhati na zdrav način: v pečici ali dvojnem kotlu lahko zavrete ali dušite. Priporočljivo je jesti pogosto: 5-6 krat na dan, vendar v majhnih delih. Ponoči ne žrejte. Priporočljivo je iz prehrane izključiti sol in sladkor. Izogibajte se dimljeni in ocvrti hrani. Nekateri ljudje z revmatoidnim artritisom se morajo celo posvetovati s strokovnjaki za prehrano in razviti individualno prehrano, da se izognejo zapletom zaradi slabe prehrane.

Preberite več: Dieta za revmatoidni artritis

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.