Žolčni Kamni - Vzroki, Simptomi In 5 Sodobnih Načinov Zdravljenja

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Vzroki, simptomi in metode zdravljenja žolčnih kamnov

Vsebina:

• Kaj je bolezen žolčnika?
• Simptomi žolčnih kamnov
• Vzroki za nastanek kamnov v žolčniku
• Kakšne velikosti dosežejo kamni?
• Diagnostika ZhKB
• Metode za zdravljenje žolčnih kamnov
• Odstranitev žolčnika (holecistektomija)
• Prehrana pri bolezni žolčnika
• Preprečevanje žolčnih kamnov

Kaj je bolezen žolčnika?

Holelitiaza (žolčni kamni) je bolezen, za katero je značilno tvorjenje kamnov v žolčniku in njegovih kanalih zaradi kršitve nekaterih presnovnih procesov. Drugo ime bolezni je holelitiaza.

Žolčnik je organ ob jetrih in deluje kot rezervoar za tekoči žolč, ki ga proizvajajo jetra. Žolčne kamne ali zobne kamne lahko najdemo tako v samem žolčniku kot v njegovih kanalih, pa tudi v jetrih in trupu jetrnega kanala. Razlikujejo se po sestavi in imajo lahko različne velikosti in oblike. Bolezen žolčnih kamnov pogosto izzove razvoj holecistitisa (vnetja žolčnika), saj kamni dražijo njegove stene.

Conkrementi v žolčniku nastajajo iz kristalov holesterola ali kalcijevih apnenčastih soli (v bolj redkih primerih). Žolčna kolika se pojavi, ko eden od kamnov blokira kanal, ki prenaša žolč iz mehurja v tanko črevo.

Nastajanje kamnov v žolčniku je precej pogosta bolezen, ki prizadene približno 10% odrasle populacije v Rusiji, zahodni Evropi in ZDA, v starostni skupini nad 70 let pa ta številka doseže 30%.

V drugi polovici dvajsetega stoletja je pogostost kirurških posegov na žolčniku presegla pogostost kirurških posegov za odstranjevanje slepiča.

Bolezen žolčnika najdemo predvsem med prebivalstvom industrializiranih držav, kjer ljudje uživajo velike količine hrane, bogate z živalskimi beljakovinami in maščobami. Po statističnih podatkih ženske diagnosticirajo holelitiazo 3-8 krat pogosteje kot moški.

Simptomi žolčnih kamnov

V večini primerov je bolezen žolčnih kamnov asimptomatska in nima kliničnih manifestacij že nekaj (običajno od pet do deset) let. Pojav simptomov je odvisen od števila kamnov, njihove velikosti in lokacije.

Glavni znaki bolezni žolčnika so:

• Paroksizmalne bolečine pri vrtanju ali šivanju v jetrih in desnem hipohondriju;
• Slabost, v nekaterih primerih bruhanje;
• Grenki okus v ustih zaradi pretoka žolča v želodec, riganje z zrakom;
• Napihnjenost, težave z blatom (zaprtje, driska), obarvanje blata;
• Slabost, splošno slabo počutje;
• Povišanje temperature;
• Zlatenica.

Jetrna (žolčna) kolika se običajno razvije po zaužitju mastne, težke hrane, začinjene in ocvrte hrane, alkohola, pa tudi v pogojih povečanega fizičnega ali stresnega stresa. Občutki bolečine se začnejo na desni pod rebri, lahko se dajo v desno roko (ramo in podlaket), lopatico, križ, desno polovico vratu. Včasih se bolečina lahko širi za prsnico, kar je videti kot napad angine pektoris.

Bolečina se pojavi zaradi krča mišic žolčnika in njegovih kanalov, ki se pojavi kot odziv na draženje sten mehurja s kamni ali zaradi pretiranega raztezanja sten mehurja kot odvečne žolče, nakopičene v njem.

Sindrom hude bolečine opazimo tudi, ko se kamni premikajo po žolčnem traktu in ko kamni blokirajo lumen žolčnega kanala. Popolna blokada vodi do povečanja jeter in raztezanja njihove kapsule, kar povzroča nenehno topo bolečino in občutek teže v desnem hipohondriju. V tem primeru se razvije obstruktivna zlatenica (koža in beločnice oči postanejo rumene), kar spremlja razbarvanje blata. Drugi simptomi popolne blokade kanala vključujejo vročino, povečano znojenje, zvišano telesno temperaturo in epileptične napade.

Včasih se žolčna kolika pokaže sama po tem, ko kamen preide skozi žolčni kanal v tanko črevo. Napad običajno traja največ 6 ur. Za lajšanje bolečin lahko na območje desnega hipohondrija nanesete grelno blazinico. Če je kamen prevelik, sam ne more zapustiti žolčnega kanala, nadaljnji odtok žolča postane nemogoč in bolečina se stopnjuje, je potreben takojšen kirurški poseg.

Pogost simptom bolezni žolčnika je bruhanje z primesjo žolča, kar ne olajša, saj je refleksni odziv na draženje nekaterih predelov dvanajstnika.

Povišanje temperature na subfebrilne vrednosti (ne višje od 37 ° - 37,5 ° C) kaže na dodajanje okužbe in razvoj vnetnega procesa v žolčniku. Razvoj holecistitisa spremlja zmanjšanje apetita in povečana utrujenost.

Prvi simptomi težav z žolčnikom, ki jih ne smemo prezreti, so:

Vzroki za nastanek kamnov v žolčniku

Zdrava žolč ima tekočo konsistenco in ne tvori kamnov. Dejavniki, ki izzovejo njihovo nastanek, vključujejo:

• Povečana raven holesterola v sestavi žolča, zaradi česar se njegove lastnosti spreminjajo;
• Kršitev odtoka in stagnacija žolča;
• Vstop v žolčnik okužbe in nadaljnji razvoj holecistitisa.

Glavni razlog za nastanek kamencev je kršitev sestave žolča - ravnovesja med holesterolom in žolčnimi kislinami. Žolč s presežkom holesterola in pomanjkanjem žolčnih kislin se imenuje litogena.

Povečana vsebnost holesterola v žolču je posledica naslednjih razlogov:

• Prekomerno uživanje živil z visoko raven holesterola (živalske maščobe);
• Disfunkcija jeter, ko se zmanjša proizvodnja žolčnih kislin;
• Prisotnost debelosti, ki jo opazimo pri približno 2/3 bolnikov;
• Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene (pri ženskah);
• Prisotnost drugih bolezni, kot so diabetes mellitus, hemolitična anemija, ciroza jeter, alergije, Crohnova bolezen in druga avtoimunska stanja.

Z zmanjšanjem kontraktilne funkcije žolčnika se naselijo holesterolski kosmiči, iz katerih se nato tvorijo strdki - holesterolski kamni.

Razlogi za oviran odtok žolča in njegovo stagnacijo so naslednji dejavniki:

• Prisotnost nekaterih bolezni: diskinezija (okrnjena kontraktilna funkcija) žolčnega trakta, napenjanje (povečan tlak v prebavilih ovira pretok žolča), kot tudi zgodovina kirurških posegov na prebavilih (vagotomija itd.);
• Sedeči življenjski slog;
• Nosečnost (pritisk maternice na peritonealne organe preprečuje tudi odtok žolča);
• Nepravilna prehrana s pomembnimi presledki med obroki, pa tudi na tešče in dramatično hujšanje.

Poleg funkcionalne geneze (diskinezija) lahko stagnacijo žolča povzročajo tudi mehanski razlogi, to je obstoj ovir na poti njegovega gibanja: to so adhezije, tumorji, edemi sten mehurja, upogibanje ali zoženje žolčnega kanala, pa tudi prirojene anomalije: ciste glavnega žolčevoda, divertikuli (izbočenost sten) dvanajstnika.

In končno, tretji razlog je okužba žolčnika, ki se pojavi naraščajoče iz črevesja ali skozi pretok krvi in limfe in posledično vodi v holecistitis (vnetje sluznice sten mehurja) in holangitis (vnetje žolčnih kanalov). Kronični holecistitis in holelitiaza sta medsebojno odvisna stanja, ko ena od bolezni podpira, pospešuje in otežuje potek druge.

Obstajata dve vrsti tvorbe kamna:

1. Primarni kamni se začnejo tvoriti v nespremenjenih žolčnih kanalih in dolgo ne povzročajo nobenih kliničnih simptomov.
2. Tvorba sekundarnega kamna se pojavi v ozadju motenj pri odtoku žolča: holestaza (zmanjšanje volumna žolča, ki vstopi v dvanajstnik), hipertenzija žolča (zvišanje tlaka v skupnem žolčnem kanalu, kar vodi do njegove širitve); zaradi blokade primarnih kamnov žolčnega trakta. Tvorba rumenkastih stenoz in lumna v žolčnem traktu vodi do naraščajoče okužbe iz spodnjih prebavil v žolčnik.

Tako imajo kršitve strukturne sestave žolča odločilno vlogo pri pojavu primarnih kamnov. Tvorba sekundarnega kamna je posledica holestaze in okužbe žolčnika. Primarni kamni se tvorijo predvsem v žolčniku zaradi stagnacije in goste konsistence žolča. Sekundarni kamni se lahko tvorijo tako v samem mehurju kot v kanalih, žolču in intrahepatiki.

Kako veliki so žolčni kamni?

Žolčnik je votel organ, ki se nahaja pod jetri in shranjuje žolč. Žolč neprekinjeno proizvajajo jetra, koncentrirajo se v žolčniku in občasno vstopijo v dvanajstnik skozi žolčne kanale. Žolč je neposredno vključen v prebavni proces in je sestavljen iz žolčnih kislin, pigmentov, holesterola in fosfolipidov. Pri dolgotrajnem zastoju žolča se obori holesterol, kar postopoma vodi do nastanka tako imenovanega "peska", katerega delci se s časom povečajo in združijo v večje kamne.

Po strukturi so žolčni kamni razdeljeni na homogene in kompleksne (sestavljeni iz jedra, telesa in skorje). Jedro je običajno sestavljeno iz bilirubina. Homogeni kamni so običajno sestavljeni iz strdkov sluzi, čistega holesterola in tujkov (sadne koščice itd.).

Po kemijski sestavi ločimo holesterol, apnenčaste, pigmentne in mešane kamne. Enokomponentni kamni so razmeroma redki. Večina kamnov ima mešano sestavo s prevlado holesterola. Kamni s prevladujočimi pigmenti običajno vsebujejo pomemben delež primesi apnenih soli, zato jih imenujemo pigmentno-apneni. Struktura kamnov je lahko kristalinična ali večplastna, konsistenca - trda ali voščena. V večini primerov žolčnik enega bolnika vsebuje kamne z različno sestavo in strukturo.

Velikosti kamnov se zelo razlikujejo, od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, lahko pa dosežejo velikost lešnika ali piščančjega jajca. Včasih en kamen zasede celotno votlino napihnjenega žolčnika in tehta do 70-80 gramov. Oblika žolčnih kamnov je lahko tudi katera koli.

Kamni s premerom 1-2 mm lahko prehajajo skozi žolčne kanale; ob prisotnosti večjih kamnov se pojavijo zgoraj opisane posledice in simptomi. V medicini je zabeleženo dejstvo, ko je en žolčnik vseboval približno 7000 kamnov.

Možni zapleti

• Akutni holecistitis;
• Blokada žolčnega trakta, čemur sledi dodajanje okužbe in razvoj kroničnega holecistitisa in pankreatitisa;
• Perforacija (ruptura) žolčnika in njegove posledice v obliki peritonitisa;
• Vdor velikih kamnov v črevesje in črevesna obstrukcija;
• Tveganje za onkološki proces v žolčniku.

Diagnostika ZhKB

Prisotnost kamnov v žolčniku se ugotovi na podlagi ultrazvoka. Velike kamne lahko prepoznamo na dotik. S pomočjo ultrazvoka se določi število, velikost in lokalizacija kamnov, diagnosticira pa se tudi stanje žolčnika (na primer odebelitev njegovih sten kaže na vnetni proces).

Če je diagnoza težavna, se uporabljajo bolj zapletene metode, ki vključujejo oralno holecistografijo (rentgensko slikanje po peroralnem dajanju zdravil, ki kontrastirajo žolč), retrogradno holangiopankreatografijo (rentgensko slikanje z endoskopijo in uvedbo kontrasta v žolčne kanale).

Metode za zdravljenje žolčnih kamnov

Sodobno konzervativno zdravljenje, ki ohranja organ in njegove kanale, vključuje tri glavne metode: raztapljanje kamnov z zdravili, drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem in perkutana holelitholiza (invazivna metoda).

Medicinsko raztapljanje kamna (oralna litolitična terapija)

Raztapljanje kamnov se izvaja z zdravili Ursosan (ursodeoksiholna kislina) in Henofalk (henodeoksiholna kislina). Ta zdravila znižujejo raven holesterola v žolču in povečujejo žolčne kisline v njem.

Litolitična terapija je indicirana v naslednjih primerih:

• Kamni so holesterolske narave. Kemično sestavo kamnov lahko določimo s pomočjo dvanajstnične intubacije (čir na dvanajstniku) ali peroralne holecistografije;
• Kamni so majhni (od 5 do 15 mm) in zapolnijo največ 1/2 žolčnika;
• Krčljiva funkcija žolčnika je normalna, prehodnost žolčnih kanalov je dobra;
• Pacient lahko dolgo časa redno jemlje kisline.

Vzporedno s tem morate prenehati jemati tudi druga zdravila, ki povzročajo nastanek kamnov: estrogene, ki so del kontracepcijskih sredstev; antacidi, ki se uporabljajo pri razjedah za zmanjšanje kislosti in motijo absorpcijo kislin; holestiramin, namenjen vezavi in odstranjevanju holesterola.

Večina bolezni prebavil in ledvic je kontraindikacija za to metodo. Odmerke in trajanje sprejema zdravnik predpiše individualno. Potek zdravljenja traja od 6 do 24 mesecev (najmanj) in se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Učinkovitost terapije je odvisna od odmerka zdravila in velikosti kamnov in znaša 40-80%. Vzporedno morate voditi pravilen življenjski slog in upoštevati preventivne ukrepe, da preprečite nastanek novih kamnov.

Za to metodo je značilna visoka stopnja recidiva po zaključku zdravljenja (do 70%), saj po prenehanju jemanja raven holesterola v žolču znova naraste. Zato boste kot preventivni ukrep morali še naprej jemati nizke (vzdrževalne) odmerke teh zdravil.

Na to temo: Pripravki za raztapljanje kamnov v žolčniku

Ultrazvočna zunajtelesna litotripsija

Ta metoda temelji na drobljenju kamenja pod visokim pritiskom, ki nastane s pomočjo udarnega vala. Ultrazvok razbije kamne na manjše delce, velike do 3 mm, ki se nato skozi žolčne kanale odstranijo v dvanajstnik.

V praksi se zunajtelesna litotripsija pogosto kombinira s prejšnjo metodo, torej nastale majhne kamne raztopi z uporabo zdravil (Ursosan ali Henofalk). Laserska metoda deluje na podoben način, ko se z laserjem zdrobijo kamni v žolčniku.

Ta način zdravljenja je primeren za bolnike, ki imajo v svoji sestavi majhno količino (do 4 koščke) precej velikih holesterolskih kamnov (do 3 cm) brez apnenih nečistoč ali enega velikega kamna. Običajno se izvede od 1 do 7 sej.

Kontraindikacije so:

• Motnje strjevanja krvi;
• Kronične vnetne bolezni prebavil (holecistitis, pankreatitis, čir).

Neželeni učinki ultrazvočne litotripsije vključujejo:

• Nevarnost blokade žolčnih kanalov;
• Poškodbe sten žolčnika zaradi kamnitih drobcev zaradi vibracij.

Vsak od teh učinkov lahko povzroči razvoj vnetnega odziva in posledično nastanek adhezij. Če so kanali blokirani, bo morda potrebna nujna operacija, rezultati nujnih operacij pa so običajno slabši od načrtovanih, ko oseba opravi predhodni pregled in usposabljanje.

Perkutana transhepatična holelitholiza

To je invazivna metoda, ki se redko uporablja. Z njegovo pomočjo se ne topijo samo holesterolski kamni, ampak tudi kateri koli drugi. Ta metoda se lahko uporablja na kateri koli stopnji bolezni in v nasprotju s prejšnjima ne samo pri asimptomatskem poteku bolezni, temveč tudi ob prisotnosti izrazitih kliničnih znakov.

Holelitoliza je naslednja: skozi kožo in jetrno tkivo se vstavi v žolčnik tanek kateter, skozi katerega se po kapljicah vbrizga 5-10 ml posebnega zdravila (metil terciarni butil eter). Postopek se ponovi večkrat v 3-4 tednih, v tem času se raztopi do 90% kamnov.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri velikih kamnih in pogostih poslabšanjih, ki jih spremljajo močni boleči napadi, visoka temperatura in različni zapleti. Operacija je lahko laparoskopska ali odprta.

Laparoskopija žolčnih kamnov

Odstranjevanje zobnih kamnov z laparoskopsko metodo se izvaja redko in samo v izoliranih klinikah. Pri tej operaciji se na desni strani pod rebri naredi rez 1,5-2 cm, da prodre skozi peritoneum. S pomočjo laparoskopa se določi lokacija in velikost žolčnika, stanje drugih trebušnih organov.

Pod video nadzorom se žolčnik potegne do prvega reza, na njegovi podlagi pa se naredi rez 0,5-1 cm, skozi katerega se pregleda vsebina mehurja. Nato se skozi ta rez vstavi posebna mehka cev, v katero se vstavi holedohoskop - to zagotavlja, da holedohoskop ne poškoduje sten mehurja.

Kamni se odstranijo iz mehurja, medtem ko se veliki kamni, ki so vstopili v kanal, zdrobijo v manjše. Po odstranitvi vseh kamnov odstranimo holedohoskop, rez na mehurju zašijemo z absorpcijskimi nitmi. Rez kože je zatesnjen z medicinskim lepilom.

Odstranitev žolčnika (holecistektomija)

Trenutno je najpogostejša metoda zdravljenja holecistitisa, ki ga spremlja holecistitis, odstranitev žolčnika skupaj s kamni. To je razloženo z dejstvom, da je vzrok kalkuloznega holecistitisa v presnovni motnji, ki neposredno vpliva na sestavo žolča, zato mehansko odstranjevanje kamnov ne bo rešilo problema, pojavili se bodo spet.

Pri laparoskopski holecistektomiji se z laparoskopom (cevjo z video kamero) odstrani sam mehur skozi majhne reze do 1,5 cm na sprednji površini trebuha.

Njegove prednosti pred odprto holecistektomijo:

• Hitro okrevanje po operaciji;
• Ni vidnih brazgotin
• Zmanjšanje tveganja za nastanek zareznih hernij;
• Nižji stroški.

Kontraindikacije:

• Debelost II-III stopnja;
• Preveliki kamni;
• Zgodovina operacij na želodcu, vranici, črevesju in adhezijah na trebušnih organih;
• Absces žolčnika
• Bolezni srca in dihal;
• Pozno nosečnost.

Posledice odstranjevanja žolčnika

Kirurški poseg ne odpravi simptomov žolčne kamnine. Odstranjevanje mehurja se izvede zaradi tvorbe kamnov v njem, katerih vzrok za nastanek je patološka sprememba kemične sestave žolča in po operaciji ta razlog ostane veljaven. Po holecistektomiji se bolniki pogosto pritožujejo, da bolečina v desnem hipohondriju in v jetrih traja, pogosto se pojavi grenkoba v ustih, hrana ima kovinski okus. Kumulativne posledice odstranitve žolčnika običajno imenujemo sindrom postholecistektomije, ki vključuje skupino simptomov, ki so neposredno ali posredno povezani z opravljeno operacijo, pa tudi bolezni, ki po njej začnejo napredovati.

Po nekaterih poročilih holecistektomija vodi do povečanja volumna skupnega žolčnega kanala. Če je v prisotnosti žolčnika ta volumen 1,5 ml, potem je 10 dni po odstranitvi 3 ml in po enem letu lahko doseže 15 ml. To je posledica potrebe po zalogah žolča v odsotnosti žolčnika. Druga posledica je lahko zožitev skupnega žolčevoda zaradi njegove travme med operacijo. To bo povzročilo ponavljajoči se holangitis, zastoj žolča in zlatenico.

Glavne težave se pojavijo z jetri, trebušno slinavko in dvanajstnikom. Ker ni rezervoarja za zbiranje žolča, se začne njegov nenadzorovan pretok v črevesje, medtem ko ostaja litogenost (kršitev kemijske sestave) žolča. Dvanajstnik postane dostopen bakterijam, kar vodi do kršitve presnove žolčnih kislin, zaradi česar močno dražijo črevesno sluznico. To prispeva k razvoju duodenitisa, ezofagitisa, enteritisa, kolitisa.

Prehrana pri bolezni žolčnika

Sestava prehrane je zelo pomembna za to bolezen. Priporočljivo je, da se držite delnih obrokov, jejte 5-6 krat na dan. Sam vnos hrane ima holeretični učinek, zato vnos majhne količine hrane v želodec ob istih urah spodbuja odtok žolča in preprečuje njegovo zastajanje. Toda pri velikem delu hrane se lahko žolčnik instinktivno krči, kar bo povzročilo poslabšanje.

V prehrani mora biti zadostna količina živalskih beljakovin, tudi živalske maščobe niso prepovedane, vendar jih običajno slabo prenašajo, zato dajte prednost rastlinskim maščobam. Pri holelitiazi je koristno jesti hrano, bogato z magnezijem.

Priporočeni izdelki:

• Pusto meso in ribe;
• Sir, skuta, mleko z vsebnostjo maščobe največ 5%;
• Žita, zlasti ajda in ovsena kaša;
• Sadje in zelenjava: buča, korenje, bučke, cvetača, jabolka, lubenica, suhe slive;
• Kompoti, sadne pijače, mineralna voda, sokovi iz borovnic, granatnih jabolk, kutin.

Iz menija je priporočljivo izključiti naslednja živila in jedi:

• Mastno meso (svinjina, jagnjetina, govedina) in ribe, pa tudi mast, jetra in drobovina;
• Klobase, prekajeno meso, konzervirana hrana, kumarice;
• Maslo (omejite, po možnosti dodajte kaši);
• Stročnice, redkev, redkev, jajčevci, kumare, artičoke, beluši, čebula, česen;
• Ocvrta, kisla in začinjena hrana;
• Bogate juhe;
• Kava, kakav in alkohol.

Na to temo: Dieta za žolčne kamne, meni za en teden

[Video] Dr. Berg - KAMNI V ŽOLČNICU: Kako se znebiti?

Preprečevanje žolčnih kamnov

Da bi preprečili nastanek žolčnih kamnov, morate:

• Izogibajte se bogati hrani z veliko maščob in holesterola;
• Če imate prekomerno telesno težo ali ste debeli, sledite nizkokalorični dieti in telovadite, tako da teža postopoma upada;
• Normalizirajte presnovne procese: zmanjšajte proizvodnjo holesterola v jetrih in spodbudite izločanje žolčnih kislin. Za to so predpisana zdravila, kot so zixorin, liobil.

Avtor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Splošna medicina", prejeta na Ruski državni medicinski univerzi po N. I. Pirogova (2005). Podiplomski študij na posebnosti "Gastroenterologija" - izobraževalni in znanstveni medicinski center.