Kila Hrbtenice Pri Novorojenčkih

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Kila hrbtenice pri novorojenčkih

Vsebina:

• Razlogi za pojav kile hrbtenice
• Oblike kile hrbtenice pri otrocih
• Simptomi kile hrbtenice
• Diagnostika kile hrbtenice pri otrocih
• Zdravljenje kile hrbtenice pri otrocih
• Pooperativna terapija
• Preprečevanje Spina Bifida

Prirojena kila hrbtenice je redka, a resna razvojna anomalija. Ta okvara hrbtenjače se pojavi le pri 0,1-0,03% novorojenčkov, približno dve tretjini pa ostanejo invalidi za življenje.

Sodobna sredstva prenatalne diagnostike omogočajo ugotavljanje prisotnosti hrbtenice bifida tudi med nosečnostjo. Za to se uporabljajo ultrazvočni podatki in dodatni testi za alfa-fetoprotein. Končna potrditev se pojavi med preučevanjem plodovnice - amniocentezo.

Razlogi za pojav kile hrbtenice

Vprašanje pojava kile hrbtenjače ni dobro razumljeno. Zaradi tega različni medicinski znanstveniki imenujejo dejavnike, ki vplivajo na verjetnost njegovega pojava:

• Pomanjkanje vitaminov, predvsem pa folne kisline (vitamin B9). Večina raziskovalcev jo prepozna kot glavni vzrok bolezni;
• Kompleks dejavnikov, ki povzročajo različne nepravilnosti ploda: vnos alkohola in drugih zdravil med nosečnostjo, zastrupitev telesa, okužba bodoče matere z nekaterimi okužbami in paraziti itd.;
• Zgodnja nosečnost;
• Dednost.

Nevronska cev nerojenega otroka nastane v prvih osmih tednih nosečnosti. V tem času lahko učinek zgoraj navedenih dejavnikov povzroči nezadostno okužbo zadnje stene hrbteničnega kanala. Zaradi tega je eno ali več vretenc razdeljeno na območju ostrih procesov. V nastali napaki v procesu razvoja ploda lahko zapustijo trde hrbtenične membrane, cerebrospinalna tekočina in celo živčne korenine.

Oblike kile hrbtenice pri novorojenčkih

Zdravniki razlikujejo med različnimi primeri kile hrbtenice glede na njihovo lokalizacijo in strukturne značilnosti. Mesto napake ima pomembno vlogo za bolnika in zdravnika, ki ga zdravi, saj so od tega odvisni resnost simptomov in kompleksnost zdravljenja patologije.

Najlažja vrsta cepitve, pri kateri ni kile kot take, se imenuje skrita (spina bifida occulta (lat.) - skrita spina bifida). V tem primeru se diagnosticira manjša deformacija enega od vretenc, ki pacientu pogosto ne povzroča nevšečnosti. V nekaterih primerih se pojavijo blagi nevrološki simptomi, vendar brez večjih zdravstvenih posledic.

Resnejša napaka v strukturi hrbtenice povzroči hernialno cepitev. V tem primeru je jasno opazen štrleč del, ki sega čez meje kože. Najpogosteje ga sestavljajo možganske ovojnice in tekočina. V najhujših primerih korenine in hrbtenjača sama vstopijo v hernično votlino.

Kila hrbtenjače lahko spada v eno od treh vrst lokalizacije:

• V vratni hrbtenici - najredkejša kila. Vpliva na zgornjo hrbtenjačo, ki inervira mišice vratu, obraza in glasilk. Skladno s tem so lahko motene koordinacijske sposobnosti teh in vseh spodnjih delov hrbtenice, kar vpliva na gibalno aktivnost tako zgornjih kot spodnjih okončin ter srca in pljuč;
• V prsnem predelu - se zgodi pogosteje kot v materničnem vratu, vendar še vedno veliko redkeje kot v ledvenem. Motnje vratu, obraznih mišic in grla so izključene, vendar so poleg okončin ogroženi tudi dihala in srce ter notranji organi (želodec, vranica, jetra, dvanajstnik 12);
• V ledveno-križnem predelu je najpogostejša anomalija, ki prizadene spodnje okončine, mehur in danko, včasih celo ledvice in genitalije.

Ne glede na to, kje je razcep, resnost simptomov določa stopnjo štrlenja struktur, ki sestavljajo hrbtenjačo.

Po njej je patologija uvrščena med štiri oblike hrbtenične kile:

• Meningokela je blaga oblika bolezni, za katero je značilen prodor v medvretenčno napako izključno hrbtenjače. Sama hrbtenjača ostaja pravilno oblikovana in funkcionalna;
• Meningomielocele - poleg membrane obstaja štrlenje snovi hrbtenjače. Struktura nevralne cevi je prekinjena, pojavijo se nevrološki simptomi;
• Meningoradiculocele - v luknji, ki jo tvorijo deformirani vretenci, gresta ovoj in korenine hrbteničnih živcev zunaj telesa, čeprav živčna cev ostane na svojem mestu;
• Mielocistocela je najhujša oblika anomalije, pri kateri hrbtenično tkivo od znotraj razteza cerebrospinalna tekočina (posebna cerebrospinalna tekočina, potrebna za hranjenje celic in tkiv živčnega sistema). Zaradi tega je struktura hrbtenjače skoraj popolnoma motena, kar je težko obnoviti in kakršno koli zdravljenje.

Poleg vseh zgoraj opisanih oblik se v zelo redkih primerih pojavi najhujši zaplet zaradi kombinacije kile s tumorjem. Običajno so to benigni lipomi ali fibromi, pritrjeni na membrane, korenine ali notranje strukture hrbtenjače. Degeneracija tumorja v maligno tvorbo se ne zgodi, ker se med operacijo odstrani skupaj z izboklinami ali pa se pred tem zgodi smrtni izid.

Simptomi kile hrbtenice

Pojav simptomov hrbtenice bifida je odvisen od lokacije, velikosti in sestave kile. Seveda so za skrito cepitev značilni najbolj nepomembni zunanji znaki in popolna odsotnost nevroloških manifestacij. Edini simptom takšne patologije je majhen zarez na mestu okvare.

Glede nevroloških simptomov lahko rečemo, da je za hernijo z štrlenjem samo ene lupine enaka kot pri latentnem cepljenju. Edina razlika je v tem, da je kila množična tvorba in ne depresija. V nekaterih primerih to mesto zaznamujejo tudi rdečica, sijaj ali modrikasta barva stanjšane kože, pa tudi temni lasje.

Nevrološki simptomi se pojavijo v primeru meningomijelocele,meningoradiculocele in meningocystocele. Nastanejo zaradi motenj v strukturi hrbtenjače, ki upočasnijo, popačijo ali popolnoma prenehajo izvajati živčne signale.

Sem spadajo:

• Pomanjkanje taktilnih in (ali) občutljivost na bolečino;
• Pareza, paraliza in podhranjenost spodnjih in v redkih primerih zgornjih okončin;
• Disfunkcija medenični organi, zlasti mišice mehurja, anusa in genitalij.
• Motnje v koordinaciji srca, pljuč, organov prebavnega in endokrinega sistema se pojavijo redko, ko gre za kilo v vratni ali prsni hrbtenici.

Zgornji simptomi vodijo do sekundarnih zapletov:

• Atrofija paraliziranih mišic, pomanjkanje regulacije temperature zaradi izgube občutljivosti kože, oteklina, trofični ulkusi na koži imobiliziranih okončin;
• Prožne kontrakture (nepremičnost sklepa, ki sčasoma postane nepovratna);
• Preležanine v zadnjici in križu;
• Fekalna in urinska inkontinenca.

Diagnostika kile hrbtenice pri novorojenčkih

Natančna diagnoza kile hrbtenice zahteva popoln fizični pregled, ki se začne z anamnezo. Če po porodu odidete k zdravniku,pri katerih niso bile ugotovljene nobene patologije, je posebna pozornost namenjena starostnim kazalnikom v obdobju manifestacije simptomov bolezni (šibkost okončin, znaki atrofije in težave z mišično aktivnostjo).

Več: Vzroki in simptomi mišične atrofije, diagnoze in zdravljenje

Naslednji diagnostični postopki so obvezni:

• Pregled pri nevrologu, med katerim se oceni motorična aktivnost, preveri mišični tonus udov, odkrivanje štrlenja in pritrditev ustreznih medicinskih kazalcev;
• Transilumizacija je poseben svetlobni pregled, zahvaljujoč kateremu je mogoče zaznati in karakterizirati vsebino hernialne štrline;
• Kontrastna mielografija je intravensko dajanje kontrastnega sredstva, ki se kopiči v določenih delih hrbtenjače. Daje predstavo o strukturi poškodbe hrbtenjače v procesu nastanka kile;
• Študija posnetkov slik magnetne resonance ali računalniške tomografije hrbtenice, pri čemer se navedejo podatki o motnjah v hrbtenjači in omogoči napovedovanje nadaljnji razvoj patologije;
• Posvet z nevrokirurgom, da se razjasni smiselnost kirurškega posega.

Zdravljenje kile hrbtenice pri novorojenčkih < / h2>

Edina priznana metoda zdravljenja spina bifida s hrbtenico je operacija. Kirurški poseg v tem primeru je potreben čim prej, najbolje pa je že v prvem tednu bolnikovega življenja. Ogrožanje življenja in zdravja novorojenčka je mogoče preprečiti le s popolno odstranitvijo hernialne vrečke in odpravo okvare med deformiranimi vretenci.

V nekaterih primerih z blagimi oblikami bolezni (majhna meningokela, ki ne poslabša motorične aktivnosti in občutljivosti, pa tudi vzdrževanje normalne kože), je treba operacijo prestaviti. Hitra operacija lahko poškoduje pomembne hrbtenične strukture in povzroči enake nevrološke motnje, ki se jim je treba izogniti. Vsaka druga kila hrbtenice zahteva nujno obvezno operacijo.

Pooperativna terapija

Vsak dojenček bo potreboval dolgo obdobje rehabilitacije, da bo opravil takšno operacijo. Novorojenček potrebuje skrbno nego, vzdrževanje popolne higiene, terapevtske masaže, fizioterapijo, gimnastiko in preprečevanje zaprtja. Na seznamu konzervativnih ukrepov so tudi preprečevanje razjed zaradi pritiska, treniranje sfinkterjev mehurja in anusa, zdravljenje deformacij hrbtenice in korekcija z nosilnimi oporniki.

Običajno se okrevanje iz kile hrbtenice zgodi na dva načina:

• Po odstranitvi meningokele in vseh potrebnih rehabilitacijskih postopkih se otrokov razvoj nadaljuje normalno. V večini primerov ti otroci odraščajo sposobni voditi aktiven življenjski slog.
• Izločanje hernije meningomielocele, meningoradiculocele in meningocistocele lahko povzroči določene težave med operacijo in po njej. Pravilno upoštevanje zahtev rehabilitacijskega obdobja pomaga preprečiti kršitve motorične aktivnosti okončin, vendar tega ne moremo pričakovati od funkcij medeničnih organov. Urinska in fekalna inkontinenca lahko vztrajata veliko dlje kot običajni otroci. V odrasli dobi tudi pri ohranjanju zunanjih znakov zdravja pri ženskah ugotavljamo neplodnost in pri moških erektilno disfunkcijo.

Preberite več: Erektilna disfunkcija pri moških

Preprečevanje Spina Bifida

Ker je kila hrbtenice prirojena razvojna anomalija, je preprečevanje te bolezni odpravljanje njenih vzrokov še pred spočetjem. Prvi korak je zagotoviti nerojenemu otroku vse potrebne elemente v sledovih in vitamine. Tudi če je nosečnost nenačrtovana, se lahko po spočetju začne uporabljati zdravila in ustrezna živila - prej kot bolje. V posebnem primeru preprečevanja kile hrbtenjače je poudarek na vitaminu B9 (folna kislina). Zanimivo je, da lahko ta snov v telo ploda vstopi ne samo od matere, temveč tudi od bodočega očeta, saj se prenaša skozi semensko tekočino, hkrati pa ima pomemben učinek.

Vsaka bodoča mati se mora posvetovati z ginekologom in se posvetovati o boleznih, ki se razvijejo v fazi nastanka ploda. Zdravnik bi se moral pogovoriti o načinih, kako zagotoviti otroku ugoden rod. Za začetek je večina zdravil ukinjena vsaj prvih osem tednov, medtem ko plod tvori nevralno cev. Tudi s kozmetiko se ne zanosite, enako velja za vse gospodinjske kemikalije.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.