Ventralna Kila (incizijska) - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje Ventralne Kile

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Ventralna kila (pooperativna)

Ventralna kila je pooperativna napaka v mišicah in kitah trebušne stene. Nastane v zaraščanju brazgotine, ki ostane po operaciji. Ta vrsta izboklin je posttravmatična.

Kar zadeva statistične podatke, ventralna kila nastane pri 11-19% bolnikov, ki so bili operirani. 50% bolnikov zazna protruzijo že v prvem letu po posegu. V preostalih 50% se kila pojavi v petih letih po operaciji. Zgodi se, da se po operaciji za odstranitev kile pojavi štrlina. V tem primeru govorimo o ponavljajoči se ventralni kili. Tveganje za njegov pojav je večje, če je bila operacija nenačrtovana in je bila izvedena nujno.

Funkcije sprednje stene peritoneja so raznolike, ima več plasti. Izboklina se pojavi v najbolj trpežni, vendar ne elastični plasti - v mišično-tetivni plasti.

Ventralni tip izbokline ima tako kot druge kile vrata, vrečko in vsebino vrečke. Najpogosteje nastanejo po operaciji, da se znebite materničnih fibroidov, cist na jajčnikih, črevesne obstrukcije, čir na želodcu, slepiča, holecistitisa, popkovnične kile in nekaterih drugih.

Vsebina:

• Vzroki ventralne kile
• Simptomi ventralne kile
• Diagnostika ventralne kile
• Zdravljenje ventralne kile

Vzroki ventralne kile

• Dejstvo dednosti. Sistemska displazija ali moten razvoj vezivnega tkiva je genetsko pogojena patologija, ki lahko privede do nastanka kile. Če ima bolnik, ki je bil operiran, prirojeno šibkost vezivnega tkiva, kit in vezi, potem se tveganje za nastanek ventralne izbokline znatno poveča. Na dejstvo, da ima bolnik dedno displazijo, lahko posredno kaže tanka koža, na kateri se zlahka oblikujejo strije, visoka rast, kile na drugih predelih, povečana gibljivost sklepov in astenična postava telesa. Če ima bolnik dva ali več znakov, ki kažejo na displazijo, bo zdravljenje kile učinkovito le z uvedbo sintetične proteze.
• Neupoštevanje režima, predpisanega pacientu po operaciji. Neupoštevanje zdravniških priporočil povzroči nastanek kile. Treba je razumeti, da pooperativni šiv ni le zunanja napaka. Celjenje kožne rane ne pomeni popolnega okrevanja in sposobnosti za začetek polnopravnega fizičnega dela. Kite plošča (aponeurotični del rane), ki je odgovorna za celovitost peritonealne stene, se bo najdlje zacelila. Če pri mladih bolnikih traja to obdobje do 4 mesece, lahko starejši na zdravljenje počakajo šele po šestih mesecih ali več. Če ima oseba sočasne bolezni, lahko postopek popolnega brazgotinjenja traja do enega leta. Zato je tako pomembno, da upoštevate vsa priporočila kirurga in po potrebi nosite povoj.

• Neuspeh procesa celjenja pooperativne rane. Zgodi se, da tudi v pogojih najstrožje sterilnosti pride do okužbe rane. Posledično se začne proces suppuration, ki vpliva na čas celjenja in nastanek polnopravne brazgotine. Posledično postane ne tako močan, kot bi moral biti. Okužba v rani ne pomeni neizogibnega nastanka kile, vendar znatno poveča tveganje za njeno nastanek. V nekaterih primerih obstaja posamezna nestrpnost materiala, ki se uporablja za šivanje. Posledično se zavrne in netaljeni robovi se razhajajo.

• Prisotnost sočasnih bolezni. Kakršne koli bolezni, ki izzovejo zvišanje trebušnega tlaka, lahko povečajo tveganje za izbokline. To so bronhitis, astma, kronični zaprtje. Poleg tega vplivajo prekomerna teža, adenom prostate in druge bolezni. Posledično so robovi pooperativne rane stalno izpostavljeni napetosti. Njihov krvni obtok, oskrba živcev je oslabljena - zaradi tega nastane ohlapna brazgotina. Poleg tega lahko na normalno oskrbo s krvjo vplivajo: ateroskleroza, hipertenzija, ishemija, diabetes mellitus.

  Poleg tega se tveganja povečajo tudi ob prisotnosti ene od naštetih bolezni. Da bi jih zmanjšali, se pred začetkom operacije poskusite znebiti obstoječih težav. Če so bolezni kronične, je treba počakati na njihovo stabilno remisijo.

  Nevarna prekomerna teža v smislu nastanka kile. Če je bila štrlina večkrat operirana in ima impresivne dimenzije, je treba telesno težo zmanjšati in šele po tem opraviti kirurški poseg.

• Napaka zdravnika v smislu izvajanja šivalne tehnike. Ta razlog je najmanj pogost. Kljub temu kirurg včasih izbere napačno tehniko in način zapiranja rane, včasih pretesno ali prešibko zategne robove. Posledično nastane napaka.

Simptomi ventralne kile

• Na območju pooperativne rane na sprednji steni peritoneja je nastala izboklina. Lokaliziran je po liniji obstoječe brazgotine.
• Če se je kila pojavila pred kratkim, jo je mogoče popraviti, oseba v zgodnjih fazah ne občuti bolečine.
• Bolečina v predelu štrlenja se pojavi, ko patologija napreduje. Lahko se pojavijo pri dvigovanju uteži, obremenjevanju in nenadnih gibih.

• Če se kila ne zdravi, bolečina postane stalna, njen značaj je krč.
• Če se kila oblikuje v suprapubični regiji, lahko pride do kršitev procesa uriniranja.
• Hiperemija kože, zvišana telesna temperatura, motnje v prebavilih (slabost, bruhanje, povečana tvorba plinov), pojav krvi v blatu - ti simptomi se pojavijo, ko je ventralna izboklina omejena ali se razvijejo drugi zapleti.

Diagnostika ventralne kile

Diagnostiki nimajo težav pri prepoznavanju patologije. Praviloma vizualni pregled bolnika zadošča, da vidimo ventralno štrlino kile. Bolnika prosimo, naj potisne ali kašlja, da oceni resnično velikost kile.

• Z ultrazvočnim pregledom lahko ocenite velikost in obliko izrastka ter prisotnost adhezij.
• Različne različice rentgenskega pregleda nam omogočajo, da ocenimo delovanje prebavil, ugotovimo prisotnost adhezij in odnos notranjih organov do nastale štrline.

Za razjasnitev parametrov, pomembnih za zdravnika, bolnika včasih napotijo na MSCT ali MRI. V nekaterih primerih se opravi kolonoskopija.

Zdravljenje ventralne kile

Brez operacije se ne bo mogoče znebiti štrlenja ventralne kile. Potrebna bo obdelava in korekcija peritonealne stene z odstranitvijo oblikovane vrečke in nadaljnja plastična operacija.

Natezna plastika

Izraz je zašit s šivi. Ta postopek je mogoče izvesti le pri mladih bolnikih, katerih kila je majhna. Poleg tega je pomembna odsotnost sočasnih bolezni. Dejstvo je, da ima ta način posega visoko stopnjo recidiva, ki doseže 30%.

Prednosti raztezanja:

• enostavnost izvedbe s tehničnega vidika;
• nizka cena uporabljenih materialov in opreme.

Med slabostmi raztezanja:

• tveganje za ponovitev je do 30%;
• disfunkcija dihal zaradi premočne napetosti na rani;
• pojav bolečine zaradi močne napetosti.

Hernioplastika brez napetosti

Mesto, kjer je bila štrlina, je zaprto s sintetično protezo. Izdelana je iz polipropilenske mreže in je vstavljena neposredno pod kožo ali vzdolž fascije.

Prednosti te tehnike:

• Nizka stopnja ponovitve.
• Odsotnost sindroma bolečine po operaciji ali njegova rahla resnost.
• Odsotnost dihalnih motenj.
• Ko dopolnimo brez napetosti metodo z abdominoplastiko, je mogoče obnoviti plastiko peritonealne stene tudi z velikanskim štrlenjem.

Proti metode brez napetosti:

• Visoka cenovna kategorija operacije.
• Povečano tveganje za zaplete - seroma, hematom, suppuration.
• V teoriji - zavrnitev implantirane mreže, videz občutka prisotnosti tujka.
• Če pride do adhezij med mrežico in črevesjem, se lahko razvije črevesna obstrukcija. (Preberite tudi: Vzroki in simptomi črevesne obstrukcije)

Hernioplastična protetika z uporabo laparoskopa

Ta metoda kirurškega posega je najmanj travmatična in najsodobnejša. V trebušno votlino se vstavi tudi mrežasti vsadek, vendar za to ni treba narediti rezov na območju same kile. Posledično ni nevarnosti suppuration.

Prednosti te metode:

• Pacientova trebušna votlina praktično ni poškodovana.
• Bolečine ni, ali pa je minimalna.
• Izredno nizka stopnja recidiva.
• Brez zapletov na rani.
• Kratka faza okrevanja in zgodnja priložnost za vrnitev na delo.

Slabosti metode:

• Stroški operacije so izredno visoki.
• Proces usposabljanja za kirurge je naporen in dolgotrajen.
• Zdravstveno ustanovo je treba opremiti z drago opremo, kar pa ni vedno mogoče.

Sklepi o zdravljenju ventralne kile

Možno je, da se odločite za to ali ono metodo kirurškega posega samo ob upoštevanju priporočil lečečega zdravnika. Za to je treba opraviti celovit pregled, da se pridobijo popolni podatki o bolnikovem stanju.

Poleg tega se izbira tehnike izvede ob upoštevanju bolnikove sposobnosti, da prenese splošno anestezijo.

Kar zadeva konzervativno terapijo, je to mogoče le, če obstajajo resne kontraindikacije za operacijo. V tem primeru se bolniku svetuje, da se drži diete, opusti telesno aktivnost, prepreči zaprtje in napenjanje, nosi individualno izbrani povoj.

Da bi se izognili ali zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, mora bolnik dosledno upoštevati vsa zdravnikova priporočila, upoštevati pravilno prehrano, normalizirati težo in doseči redno odvajanje blata.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.