Hrbtna kila l5-s1 in l4-l5
Hrbtna kila l5-s1 in l4-l5 je izboklina vsebine medvretenčne ploščice, usmerjene v prostor kanala ledveno-križne hrbtenice. Torej, l5-s1 sta peto ledveno in prvo sakralno vretence, l4-l5 pa peto in četrto ledveno vretence, torej govorimo o hrbtni kili, ki se je pojavila v presledkih med njima. Iz smeri, v katero je usmerjen premik diska, ločimo vrste kile. Hrbtna kila, imenovana tudi zadnja kila, je usmerjena proti hrbteničnemu kanalu. V zvezi s tem obstaja nevarnost stiskanja hrbtenjače, ki gre skozi njo in hrbteničnih živcev.
Smer štrlenja hrbtne kile je povezana z njeno posebno bolečino. V primeru poškodbe zadnje vzdolžne vezi pride do nastanka difuzije hrbtne kile, kar vodi do hudih nevroloških motenj z naknadno parezo in paralizo medeničnih organov.
Po statističnih podatkih se v ledvenem delu najpogosteje pojavljajo hrbtne kile.
Vsebina:
- Vzroki hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
- Simptomi hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
- Zapleti hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
- Diagnoza hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
- Popravilo hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
Vzroki hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
Razlogov za nastanek hrbtne kile ledvene hrbtenice je lahko več:
-
Displazija lumbosakralne hrbtenice. To stanje je prirojena napaka v strukturi ledvene hrbtenice. Hkrati se spreminja struktura in oblika vretenc, motijo se vezi, uničujejo hrustančno tkivo, ožilje in živci. Kot rezultat se tvori hrbtna štrlina.
- Osteohondroza hrbtenice, kar vodi do uničenja medvretenčnih ploščic in pojava štrlenja.
- Bolezni hrbtenice, povezane s slabo držo telesa - kifoza, skolioza in lordoza.
- Poškodbe ledvene hrbtenice. To lahko vključuje tudi prenesene kirurške posege, padce, ostre zavoje.
- Okužbe, kot je tuberkuloza kosti.
- Prekomerna vadba s težkim dvigovanjem. Pogosto se pri športnikih pojavijo hrbtne kile. Poleg tega so ogroženi ljudje, ki imajo stalne vibracije, na primer vozniki.
- Motnje presnovnih procesov v telesu, kar vodi do podhranjenosti hrustančnega tkiva. Poleg tega neuspeh v presnovnih procesih povzroči povečanje telesne teže. Maščobne obloge v predelu trebuha veljajo za še posebej nevarne v smislu razvoja hrbtne kile. Imajo pomemben vpliv na spodnji del hrbtenice.
- Reden vnos nikotina v telo znatno poveča tveganje za nastanek kile.
- Fizična neaktivnost. Kar zadeva nastanek hrbtne kile, je nevaren sedeči način življenja. Prodajalci, računovodje, vozniki, ljudje tistih poklicev, ki morajo večino svojega delovnega časa preživeti v sedečem položaju, so v območju tveganja.
- Dejstva dedne nagnjenosti k nastanku kile ni mogoče izključiti.
- Starostne spremembe, ki povzročajo naravno obrabo diskov.
- Motnje v prehrani, ki vodijo do nezadostnega vnosa hranil v telo. V tem primeru trpijo vsi organski sistemi, vključno s hrbtenico. Ker je ledveni del tisti, ki doživlja največji stres, se njegova vretenca sesujejo pred ostalimi.
Simptomi hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
-
Sindrom bolečine Dokler kila ne doseže povprečne velikosti, bo sindrom bolečine šibek. Ko raste, se pritisk na hrbtenične živce povečuje. Kot rezultat, vsako gibanje: dvig noge, spreminjanje položaja telesa - vse to bo spremljala mučna akutna bolečina. V naprednih primerih bolniki sploh ne morejo kašljati, ne da bi občutili bolečino. Običajno seva v zadnjico in stegna.
- Senzorična okvara. Pri bolnikih se občutljivost nog in prstov zmanjša, kar je povezano tudi s poškodbami hrbteničnih živcev. Lahko se pojavi otrplost repne kosti, glutealnih mišic. Poleg tega je verjetneje, da bodo spodnje okončine nabrekle.
- Vertebralni sindrom. To je kompleks simptomov, katerih pojav je povezan z bolečino. Intuitivno poskuša oseba raztovoriti ledveni in križni del, začne se spuščati, nagibati naprej. Posledično se razvije nepravilna drža. Poleg tega trpi občutek za ravnotežje in hoja se spremeni. Ukrivljenost hrbtenice vodi do razvoja težav pri delu notranjih organov.
-
Radikularni sindrom. Ker mišično tkivo atrofira, pride do kršitve občutljivosti okončin, pojavi se njihova šibkost. Koža postane suha ali, nasprotno, znojenje se lahko poveča, kar je povezano s kršitvijo lojnic. Ko hernija raste, se poveča tveganje za paralizo spodnjega dela telesa.
Bolj kot je poškodovana hrbtenjača, večje je tveganje za razvoj življenjsko nevarnih stanj za bolnika:
- Motnje reproduktivnega sistema.
- Disfunkcija medeničnih organov, ki se izraža v zaprtju ali driski, urinski inkontinenci itd.
- Prekinitvena klavdikacija.
- Išias v ledvenem delu in medenici, z lumbago bolečino v celotnem hrbtu spodnjih okončin. (Preberite tudi: Vzroki in simptomi išiasa)
- Lasegueov sindrom. Prisotnost tega sindroma določi nevropatolog. Pri pacientu z hrbtno kilo herziološki refleksi, zlasti koleno in Ahila, popolnoma ali delno izginejo. Toda hkrati se oblikujejo novi patološki refleksi.
Zapleti hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
- Sekvestracija kile s kršitvijo integritete diska in izhodom jedra pulposus v lumen hrbteničnega kanala. Oseba trpi zaradi hude bolečine, kar je razloženo s stiskanjem hrbteničnih živcev in hrbtenjače. Posledično bolnik izgubi sposobnost samooskrbe, saj se ne more več gibati.
- Ko hernija raste, se lahko pri določitvi skupine invalidnosti oblikuje popolna ali delna paraliza bolnika.
- Nastanek avtoimunskega vnetnega procesa. Vzrok za njegovo manifestacijo je vsebnost beljakovin v hrustančnih in fibrinskih vlaknih, ki sprožijo avtoimunsko reakcijo.
- Stiskanje snopa hrbteničnih živčnih korenin. V medicini ta zaplet imenujemo simptom cauda equina.
- Kršitve dejanja uriniranja in procesa iztrebljanja zaradi okvare medeničnih organov.
- Atrofija tkiv spodnjih okončin, povezana z izgubo občutljivosti.
Tako hrbtna kila, ki se nahaja na ravni l4-l5, lahko povzroči paralizo nog in popolno izgubo občutljivosti stopal z vsemi posledicami, ki izhajajo iz tega stanja.
Hrbtna kila, ki se nahaja na ravni l5-s1, lahko povzroči resne motnje v delovanju notranjih organov medenice. Če se torej pojavijo prvi simptomi bolezni, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.
Diagnoza hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
Če obstaja sum hrbtne kile v ledvenem delu hrbtenice, je treba izvesti instrumentalne diagnostične metode. Najbolj informativna metoda v tem primeru bo MRI. Na sliki bo prikazana smer štrlenja, njegova velikost, stopnja stiskanja hrbteničnega kanala.
Če MRI ni mogoče, potem lahko bolnika pošljemo na CT. Glede na njene rezultate pa bo mogoče ugotoviti samo dejstvo prisotnosti hernialne štrline. Rentgenski pregled v tem primeru ni preveč informativen, omogočil nam bo le sklep, da drugih virov bolečine ni - ukrivljenost hrbtenice, njene poškodbe ali tumorji.
Popravilo hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
Če se je kila že oblikovala, se je lahko znebite le s kirurškim posegom. Vendar pa se zdravniki ne mudijo, da pacienta pošljejo k operacijski mizi, saj za to obstajajo jasni znaki.
Konzervativno zdravljenje hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
Konzervativno zdravljenje je zmanjšano, da bolnika razbremeni bolečine in prepreči napredovanje kile:
- Da bi bolnika razbremenil bolečine, mu predpišejo zdravila za lajšanje bolečin in protivnetna zdravila, med njimi: diklofenak natrij, ibuprofen.
- Za lajšanje mišičnega krča so prikazani mišični relaksanti, na primer Baclofen, Sirdalud, Midocalm.
- Nenekotični analgetiki - Ketanol, Baralgin, Ketanov.
- Antidepresivi in pomirjevala so namenjeni odpravi nevroloških motenj, ki jih pogosto trpijo pri bolnikih s hernijo hrbtenice. Med najbolj priljubljenimi zdravili so desipramin, doksepin, amitriptilin.
- Uporaba hormonskih zdravil pomaga pri lajšanju vnetja, vendar so predpisana le, če učinek drugih zdravil ni.
- Vitaminska terapija. Priporočljivo je zaužiti povečan odmerek vitamina B, in sicer B1 in B12. Možno je ne le njihovo intramuskularno dajanje, temveč tudi peroralno dajanje zdravil, na primer nevromultivitisa ali nevrovitana.
Metode konzervativnega zdravljenja vključujejo tudi:
- Fizioterapija. Komplekse vadbene terapije je mogoče začeti izvajati šele na stopnji remisije bolezni, potem ko se je mogoče znebiti sindroma bolečine. Pacientu priporočamo izvajanje vaj vsak dan, brez vrzeli. Izogibati se je treba nenadnim gibom, obremenitev v začetnih fazah mora biti minimalna.
- Vlečenje hrbtenice. Sodobna medicina ponuja bolnikom s hernijo vleko z uporabo računalniških naprav, ki izvajajo postopek po programu, ki je določen v njih. Načelo te metode je, da se razdalja med vretenci poveča največ za 2 mm. V tej vrzeli je kila, ki jo lahko delno umaknemo. Postopek lahko opravite samo v specializiranih zdravstvenih ustanovah, da ne škodujete svojemu zdravju (za več podrobnosti glejte članek: vleka hrbtenice: indikacije in kontraindikacije).
- Fizioterapevtsko zdravljenje. Med najbolj priljubljenimi metodami za lajšanje pacienta pred bolečinskim sindromom sta elektroforeza z zdravili (z uvedbo anestetikov, protivnetnih ali hormonskih zdravil) in uporaba diadinamičnih tokov (spodbuja lajšanje bolečin, sprostitev in povečan krvni obtok).
Kirurško zdravljenje hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
Praviloma je operacija predpisana v največ 20% primerov. Indikacija za operacijo je razvoj zapletov, pomanjkanje učinka konzervativne terapije, velika velikost kile, sindrom hude bolečine. Poleg tega se kirurški poseg lahko izvaja s paralizo pacienta, pa tudi s kršitvami dela notranjih organov.
Sodobni načini, kako se znebiti izbočenja, so naslednji:
- Mikrodiscektomija, pri kateri se odstrani del kile in po potrebi del vretenca. Postopek se izvaja pod mikroskopom. Že po 5 dneh lahko bolnik opravlja nefizično delo, po 3 tednih pa se njegova delovna sposobnost v celoti obnovi.
- Endoskopija se izvaja s posebno napravo - endoskopom. Zahvaljujoč njemu punkcija na koži, ki bo narejena za odstranitev kile, ne bo presegla 20 mm. Trajanje postopka ne presega 45 minut; potrebna bo uvedba lokalne anestezije. Kila se lahko odstrani z laserjem ali hladno plazmo.
- Sodobni kirurgi redko uporabljajo laminektomijo. Izvaja se v primeru, da je kila velika. Med operacijo bolniku odvzamejo del vretenca, pa tudi fragment diska.
Kljub temu pa ne glede na to, kakšen način odstranjevanja kile bi izbrali, vedno obstaja nevarnost ponovitve bolezni.
Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog
Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.
