Akutni Hepatitis - Vzroki, Simptomi, Vrste, Diagnoza In Zdravljenje Akutnega Hepatitisa

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Akutni hepatitis

Vsebina:

• Vzroki akutnega hepatitisa
• Simptomi akutnega hepatitisa
• Vrste akutnega hepatitisa
• Diagnoza akutnega hepatitisa
• Zdravljenje akutnega hepatitisa

Hepatitis je skupina bolezni popolnoma drugačne narave, pri kateri se patološki proces razširi na celotno jetrno tkivo, zaradi česar so njegove funkcije oslabljene.

Hepatitis lahko razdelimo na akutni in kronični, odvisno od značilnosti poteka. Akutni hepatitis je poškodba jetrnega tkiva, ki se razvije pod vplivom različnih razlogov v kratkem času, zanjo je značilen hiter razvoj simptomov in lahko v izidu povzroči okrevanje, smrt bolnika ali prehod v kronično obliko.

Kronični hepatitis je bolezen jeter, ki traja več kot 6 mesecev brez izboljšanja, rezultat pa je razvoj različnih oblik jetrne ciroze.

Vzroki akutnega hepatitisa

Akutni hepatitis najpogosteje povzročajo naslednji razlogi:

• virusna infekcija;
• bakterijska okužba;
• toksične poškodbe (hepatotropni strupi);
• zdravila.

Akutni virusni hepatitis vključuje:

• hepatitis A, B, C, D, E;
• hepatitis, ki ga povzroča virus herpesa, nalezljiva mononukleoza, Epstein-Barr, citomegalovirus.

Akutni hepatitis, ki ga povzročajo bakterijske okužbe, se razvije, kadar:

• leptospiroza;
• huda lobarna pljučnica;
• sepsa;
• bruceloza;
• tuberkuloza;
• toksoplazmoza.

Nekatere kemikalije imajo selektivno sposobnost, da poškodujejo jetrno tkivo in povzročajo hepatitis:

• ogljikov tetraklorid (uporablja se v industriji kot maščobno topilo, pri izdelavi gasilnih aparatov, pri kemičnem čiščenju oblačil);
• trinitrotoluen - derivat benzena (uporablja se v proizvodnji barv in lakov, pohištva);
• strupi nekaterih gob (bleda krastača);
• sredstva za zatiranje insektov (insekticidi), ki se uporabljajo doma in v kmetijstvu.

Medicinski hepatitis lahko povzročijo:

• tetraciklin;
• anabolični steroidni pripravki;
• antidepresivi;
• zdravila proti tuberkulozi.

Simptomi akutnega hepatitisa

Glede na vzroke za razvoj hepatitisa se lahko simptomi bolezni in čas njihovega pojava zelo razlikujejo.

Vrste akutnega hepatitisa

Hepatitis A

Hepatitis A spada med črevesne okužbe, prenosni mehanizem je fekalno-oralni (prek onesnažene vode, umazanih rok, hrane), ki ga povzroča virus hepatitisa A (HAV), ki spada v družino pikornovirusov. Vsako leto približno 1,5 milijona ljudi zboli za hepatitisom A po vsem svetu.

Inkubacijsko obdobje bolezni traja povprečno 1 mesec. Hepatitis A se lahko pojavi v dveh oblikah: ikterični in anicterični.

Bolezen se začne akutno, z dvigom temperature do 38 ° C, glavobolom, izgubo apetita, šibkostjo, mrzlico, bolečinami v mišicah in sklepih. Zaradi tega se pogosto jemlje gripa ali prehlad. Obstajajo slabost, grenkoba v ustih, bruhanje, bolečina v desnem hipohondriju, lahko je zaprtje ali blaga driska. Trajanje preicteričnega obdobja je od 3 do 7 dni. Na koncu urin postane temen (barva piva), iztrebki pa, nasprotno, obarvani.

Takoj, ko se spremeni barva blata, se telesna temperatura normalizira, bolnikovo počutje se znatno izboljša, a zlatenica to nadomesti. Koža, sluznice, beločnice so obarvane z rumenkasto barvo, jetra se povečajo in postanejo boleča. Zlatenica se okrepi v 3-5 dneh, nato približno 5-10 dni ne spremeni svoje intenzivnosti in nato postopoma upada. Zlatenica traja približno 2 tedna.

Obdobje okrevanja se začne od trenutka, ko se koža očisti in simptomi zlatenice izginejo, traja približno 3 mesece. V tem času lahko bolnik po jedi občuti šibkost, težo v desnem hipohondriju in zmanjšano odpornost na telesno aktivnost.

Akutni hepatitis E

Hepatitis E je druga vrsta virusne črevesne okužbe. Okužba se zgodi z onesnaženo vodo. Povzroča ga virus hepatitisa E (HEV), ki spada v družino hepevirusov.

Njegova posebnost je v tem, da so pri nosečnicah opažene najhujše klinične manifestacije in visoka smrtnost. Porazdeljen predvsem v tropskih in subtropskih regijah. Evropski prebivalec med počitnicami v južnih državah zboli za hepatitisom E, zato ga imenujejo tudi "popotniška bolezen".

Inkubacijsko obdobje traja od 2 tednov do 2 mesecev. Klinično je hepatitis E podoben hepatitisu A, vendar nima vročine. Bolezen se začne postopoma s pojavom šibkosti, bolečin v mišicah, izgube apetita, slabosti, bolečine v desnem hipohondriju. Preikterično obdobje traja približno 5 dni. Na koncu se spremeni barva urina (potemni) in blata (posvetli).

Za razliko od zlatenice pri hepatitisu A, pri kateri se bolnikovo stanje izboljša po pojavu barve kože, se pri hepatitisu E nasprotno vsi simptomi okrepijo, skupaj z jetri se lahko vranica poveča. Trajanje ikteričnega obdobja je 1 do 3 tedne.

Okrevanje se odloži za 1-2 meseca, v tem času pa popolnoma izginejo vse klinične manifestacije bolezni in spremembe krvnih preiskav.

Značilna poteka hepatitisa E v pozni nosečnosti je hiter razvoj masivne nekroze jetrnega tkiva z obilnimi krvavitvami, akutno ledvično odpovedjo, splavom in smrtjo novorojenčkov v enem mesecu življenja. Smrtnost zaradi hepatitisa E pri tej kategoriji bolnikov znaša od 25 do 70% (po mnenju različnih avtorjev), medtem ko se pri drugih bolnikih smrtnost zaradi bolezni pojavi v 0,4-4% primerov.

Akutni hepatitis B

Hepatitis B je okužba, ki jo povzroča virus hepatitisa B (HBV). Mehanizem prenosa je prek krvi ali intrauterino. Okužba se pojavi parenteralno (injekcije, medicinske manpulacije), spolne in gospodinjske poti, ko virus vstopi v telo z mikro lezijami kože s splošno uporabo, na primer z zobnimi ščetkami, pilicami za nohte, posteljnino in brisačami, onesnaženimi s pacientovo krvjo. Med uporabniki injekcijskih drog (heroin) so poročali o velikem številu primerov hepatitisa B. Okužba je možna znotraj sten zdravstvenih ustanov (na recepciji zobozdravnika, ginekologa, transfuzije krvi), pa tudi v kozmetičnih salonih (manikura, pedikura, piercing, tetoviranje).

Inkubacijsko obdobje za hepatitis B je zelo dolgo in traja 2-4 mesece (v nekaterih primerih do 6 mesecev). Preikterično obdobje traja 1-5 tednov, zanj so značilni: zelo pogosto se pojavijo šibkost, izguba apetita, grenkoba v ustih, bolečine v desnem hipohondriju, motnje spanja, glavobol. Pri 1/3 bolnikov je izpuščaj tipa urtikarija, rahlo zvišanje telesne temperature.

Z nastopom zlatenice se bolnikovo splošno stanje poslabša: šibkost se poveča, apetit popolnoma izgine, značilna je grenkoba v ustih, glavobol in omotica. Kljub temu pa se telesna temperatura normalizira, bolečine v mišicah in sklepih izginejo. Zlatenica doseže svoj maksimum v 2-3 tednih od začetka, medtem ko je urin temen, iztrebki pa postanejo barve bele gline. Trajanje ikteričnega obdobja je približno 1 mesec.

Obdobje okrevanja za hepatitis B je 6 mesecev ali več.

Akutni virusni hepatitis D

To je posebna bolezen, ki jo povzroča okvarjen virusni delček, ki se lahko razmnoži v človeškem telesu le, če je prisoten virus hepatitisa B.

Prenaša se v stiku s pacientovo krvjo. Po svojih kliničnih simptomih je podoben hepatitisu B, vendar je njegova značilnost hud potek.

Po različnih študijah ima 25% bolnikov fulminantno obliko bolezni, ki se razvije v nekaj dneh, preide v jetrno komo in se konča s smrtjo bolnika, preostalih 75% bolnikov ozdravi.

Akutni virusni hepatitis C

Hepatitis C je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa C iz družine flavivirusov. Načini okužbe so popolnoma podobni poti hepatitisa B.

V medicinski literaturi ga pogosto figurativno imenujejo "ljubeči morilec" zaradi značilnega oligosimptomatskega poteka (pri 50-80% bolnikov), hitrega prehoda v kronično obliko z razvojem ciroze in raka na jetrih, ki mu sledi smrt bolnika.

Akutni hepatitis s herpesom

Herpes hepatitis povzroča virus herpes simplex. Okužba se zgodi v maternici ali na stik z gospodinjstvom. V bistvu so bolni novorojenčki in otroci, stari od 1-2 let, pa tudi bolniki, ki so podvrženi kemoterapiji zaradi raka.

Bolezen je težka, inkubacijsko obdobje traja 5-7 dni, nato se pojavi šibkost, telesna temperatura močno naraste, razvije se letargija, zaspanost, povečajo se jetra in vranica. Zlatenica se razvije skoraj takoj, ki jo spremlja spontana krvavitev. Herpetični hepatitis se najpogosteje konča s smrtjo bolnika, veliko manj pogosto preide v kronično obliko.

Infekcijska mononukleoza

To je akutna virusna bolezen, pri kateri je poškodba jeter nepomembna, pogosteje poteka v anicterični obliki. O razvoju bolezni je mogoče presoditi le na podlagi sprememb v biokemičnem krvnem testu. Po ozdravitvi osnovne bolezni se jetrne funkcije popolnoma obnovijo.

Citomegalovirusni hepatitis

Mehanizem prenosa, populacija bolnikov in klinični simptomi popolnoma spominjajo na herpesni hepatitis. Rezultat je razvoj ciroze jeter.

Akutni bakterijski hepatitis

Hepatitis, ki se razvije pri različnih nalezljivih boleznih, je praviloma zaplet in njegovi simptomi le dopolnjujejo klinično sliko osnovne bolezni. Pojav akutnega hepatitisa je povezan s toksičnimi učinki mikroorganizmov na jetrno tkivo. Glavni simptomi so zlatenica, povečanje in bolečina jeter ter spremembe v biokemiji krvi. Bakterijski hepatitis je praviloma benigni in delovanje jeter se po zdravljenju osnovne bolezni popolnoma obnovi.

Akutni toksični in zdravilni hepatitis

Zastrupitev z različnimi kemikalijami in zdravili, ki imajo hepatotoksični učinek, je posledica razvoja nekroze jetrnega tkiva. Odvisno od odmerka strupa (zdravila) in velike smrti jetrnih celic so lahko klinične manifestacije: zlatenica različne resnosti, akutna odpoved jeter in v najhujšem primeru jetrna koma, ki se običajno konča s smrtjo bolnika.

Diagnoza akutnega hepatitisa

Vse bolezni, za katere je značilna zlatenica, imajo standardno diagnostično shemo, ki vključuje:

• anketa (pritožbe, značilnosti razvoja simptomov, ugotavljanje trenutka okužbe);
• pregled (objektivni znaki bolezni);
• laboratorijski testi (analiza krvi, urina, bakteriološka kultura, določanje specifičnih imunoglobulinov);
• instrumentalne metode (ultrazvok, intravitalna biopsija jeter).

Anketa

Ena pomembnih diagnostičnih tehnik akutnega hepatitisa je raziskava. Omogoča vam, da zožite obseg domnevnih vzrokov za poškodbe jeter. Zdravnik pacienta vpraša o posebnostih razvoja bolezni: kdaj se je začela, kako so se simptomi spremenili, kaj je bilo pred pojavom zlatenice (intravenska injekcija, obisk zobozdravnika, manikirnice, potovanja v južne države, podeželje, stik z divjimi in domačimi živalmi). Če obstaja sum na toksično poškodbo, se določijo delovni pogoji, poklicne nevarnosti, zdravila, stik z nekaterimi kemikalijami, na primer škropljenje z insekticidi.

Pozornost je namenjena pacientovi starosti, njegovim fiziološkim (nosečnost, jemanje imunosupresivnih zdravil) in socialnim značilnostim (uživanje mamil, alkohol).

Inšpekcijski pregled

Med pregledom mora zdravnik pregledati celotno pacientovo telo in ne samo jetra, saj akutni hepatitis morda ni glavna bolezen, temveč zaplet. Pozornost opozarja na barvo kože, sluznice, beločnice, prisotnost prask z jetrnim srbenjem, natančne krvavitve ali modrice v primeru motenj strjevanja krvi. Zatipajo se bezgavke, izmeri se telesna temperatura.

Pri pregledu jeter se določi njihova velikost, ki presega rob obalnega loka, bolečina, konsistenca (gosta, ohlapna). Vranica se takoj palpira v levem hipohondriju.

Laboratorijske raziskave

Razdeljeni so v 2 skupini:

• nespecifična;
• posebne.

Nespecifične metode se uporabljajo za določanje resnosti poškodbe jeter, aktivnosti procesa, prognoze, vendar ne morejo navesti patogena ali vzroka. Tej vključujejo:

• Kemija krvi. Omogoča vam določanje ravni bilirubinskih frakcij, encimov AST, ALT, glutamat dehidrogenaze, urokinaze. Pri akutnem hepatitisu so povečane.
• Biokemijska analiza urina z določanjem žolčnih kislin in urobilina.

Posebne metode laboratorijske diagnostike so namenjene natančni identifikaciji patogena. Sem spadajo metode ELISA, ki določajo frakcije protivirusnih imunoglobulinov (Ig M pomeni akutni proces) in PCR, ki omogoča odkrivanje virusnih delcev DNA ali RNA v krvnem serumu.

Instrumentalne metode

Omogoča oceno stopnje strukturne okvare jeter. Najpogostejša instrumentalna metoda za akutni hepatitis je ultrazvočna diagnostika jeter in vranice.

Intravitalna biopsija jeter se uporablja predvsem za diagnozo toksičnih in zdravilnih poškodb organov.

Zdravljenje akutnega hepatitisa

Pri zdravljenju akutnega hepatitisa lahko ločimo 2 področji:

• etiotropna, usmerjena na patogena (vzrok);
• patogenetski in simptomatski, namenjen preprečevanju zapletov zaradi okvarjenega delovanja jeter in lajšanju simptomov bolezni.

Akutni hepatitis A

Ni etiotropnih zdravil, ki bi ciljala na virus hepatitisa A. Terapevtske taktike so naslednje:

• nežen motorični režim doma ali hospitalizacija na oddelku za nalezljive bolezni;
• prehrana (jedilnik mora biti popoln, kaloričen in fiziološki)
• holeretična zdravila;
• mineralne vode (alkalne);
• multivitamini (skupina B).

Akutni hepatitis E

Kot pri hepatitisu A tudi etiotropna terapija ni predpisana, zdravljenje poteka po podobni shemi. V hujših primerih se izvaja intenzivna intravenska razstrupitev. Z malignim potekom se lahko predpišejo glukokortikoidi.

Akutni hepatitis B, C in D

Etiotropna terapija teh oblik akutnega hepatitisa je sestavljena iz zgodnjega dajanja interferonskih pripravkov. Patogenetska in simptomatska terapija se izvaja na enak način kot pri hepatitisu A.

Akutni hepatitis z bakterijskimi okužbami

Ločeno zdravljenje praviloma ni potrebno. Glavna bakterijska bolezen se zdravi. V hujših primerih se lahko predpiše razstrupljanje, glukokortikoidna zdravila.

Akutni toksični in zdravilni hepatitis

Glavna usmeritev njihovega zdravljenja je hitra prekinitev vstopa strupa (zdravila) v telo, njegova nevtralizacija in odstranjevanje z vnosom protistrupov. Na primer, v primeru zastrupitve z živim srebrom, arzenom, svincem, untioiolom ali intravensko natrijev tiosulfat injiciramo intramuskularno. Če je prišlo do zastrupitve z železovimi solmi, je prikazano imenovanje desferala. Pri napredovali jetrni odpovedi je najučinkovitejše zdravljenje hemodializa.

Na to temo: Kaj lahko in česa ne moremo jesti z boleznijo jeter?

Ne smemo pozabiti, da akutni hepatitis ni ločena bolezen, temveč patološko stanje jeter, ki ga lahko povzročijo povsem različni razlogi, zato se njegova klinična slika, diagnoza in metode zdravljenja razlikujejo glede na etiološki dejavnik.

Avtor članka: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Izobrazba: Diploma o specialnosti "Splošna medicina", prejeta na Vojaški medicinski akademiji. S. M. Kirov (2007). Na Voroneški medicinski akademiji. NN Burdenko je diplomiral iz rezidenčne smeri "Hepatolog" (2012).