Odstranjevanje Kamnov Iz žolčnika (drobljenje Kamnov Z Laserjem In Ultrazvokom)

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Sodobne metode odstranjevanja kamnov iz žolčnika

Bolezen žolčnika je precej pogosta patologija, ki prizadene približno 10% odrasle populacije v Rusiji, zahodni Evropi in ZDA, v starostni skupini nad 70 let pa ta številka doseže 30%. Najdemo ga predvsem v industrializiranih državah, kjer ljudje uživajo velike količine hrane, bogate z živalskimi beljakovinami in maščobami. Po statističnih podatkih ženske diagnosticirajo holelitiazo 3-8 krat pogosteje kot moški.

Žolčnik je organ ob jetrih in deluje kot rezervoar za shranjevanje žolča, ki ga proizvajajo jetra. Žolč je potreben za popolno prebavo hrane in ima zapleteno sestavo. Njegove glavne sestavine so holesterol in bilirubin (pigment, ki ga proizvajajo jetra). Glavni vzroki za nastanek žolčnih kamnov so visoka vsebnost holesterola v žolču, motnje v njegovem odtoku in stagnaciji ter okužba žolčnika.

Pri dolgotrajnem zastoju žolča se holesterol obori, kar postopoma vodi v nastanek mikroskopskih elementov ("pesek"), ki se sčasoma povečajo in združijo v večje tvorbe (kamni).

Velikost žolčnih kamnov se zelo razlikuje, od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. V nekaterih primerih lahko en kamen zasede celotno votlino napihnjenega žolčnika. Kamni s premerom 1-2 mm lahko prehajajo skozi žolčne kanale, prisotnost večjih kamnov vodi do pojava kliničnih znakov holelitiaze.

V večini primerov je bolezen asimptomatska, a kadar se pojavijo izrazite klinične manifestacije, je pogosto treba zateči k nujnim ukrepom.

Tipični simptomi žolčnih kamnov vključujejo nenadne napade žolčne (jetrne) kolike, ki jih spremljajo bolečine v desnem hipohondriju, slabost, zgaga, bruhanje, napenjanje, zvišana telesna temperatura in znaki zlatenice.

Dolgotrajen potek bolezni vodi do zožitve žolčnih kanalov, okužbe žolčnika in razvoja kroničnih vnetnih procesov (holecistitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Danes obstajajo naslednje metode zdravljenja žolčnih kamnov:

Nekirurško odstranjevanje kamna:

• Raztapljanje z zdravili;
• Oddaljena ultrazvočna litotripsija;

Minimalno invazivno odstranjevanje:

• Lasersko drobljenje kamenja;
• Kontaktna kemijska litoliza;

Kirurški poseg:

• Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz žolčnika;
• Endoskopska holecistektomija;
• Odprta operacija trebuha.

Trenutno je standard vodenja bolnikov z žolčno-žolčno boleznijo naslednji:

Ko najdejo kamne, se analizira njihova sestava. Po kemijski sestavi ločimo holesterol, apnenčaste, pigmentne in mešane kamne. Kamne iz holesterola poskušajo raztopiti s pomočjo pripravkov žolčnih kislin (ursodeoksiholik in henodeoksihol). Radikalnejša metoda je drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem in nato raztapljanje njihovih majhnih delcev in "peska" s kislinami.

Vendar je glavna metoda zdravljenja žolčnih kamnov še vedno holecistektomija (odstranjevanje žolčnika skupaj s kamni). V tem primeru se trebušne operacije postopoma umikajo endoskopskemu odstranjevanju.

Vsebina:

• Medicinsko raztapljanje kamnov
• Ultrazvočno drobljenje kamna
• Laserski drobilni kamni
• Kontaktna kemijska holelitoliza
• Laparoskopija
• Operacija na odprti votlini
• Zakaj žolčnika ni mogoče odstraniti?
• Kaj je zaželeno izključiti iz prehrane?

Medicinsko raztapljanje kamnov

Raztapljajo se samo holesterolski kamni s premerom do 2 cm (ta metoda ne deluje na apnenčastih in pigmentnih kamnih). V ta namen se uporabljajo analogi žolčnih kislin Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol itd.

Vzporedno s tem lahko s pomočjo Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil izvedemo stimulacijo kontraktilne funkcije žolčnika in tvorbo žolča.

Kontraindikacije:

• Različne sočasne bolezni prebavil (čir, gastritis) in ledvic;
• Jemanje peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene;
• Debelost;
• Nosečnost.

Slabosti:

• Visoka stopnja recidiva (10-70%), saj se po prenehanju jemanja raven holesterola v žolču ponovno dvigne;
• Dolgotrajno zdravljenje (od 6 mesecev do 3 let);
• Neželeni učinki, kot so driska (10% primerov), spremembe testov delovanja jeter (ALT in AST);
• Visoki stroški zdravil.

Na to temo: Pripravki za raztapljanje kamnov v žolčniku

Ultrazvočno drobljenje kamna

Ta metoda temelji na drobljenju kamenja pod vplivom visokega tlaka in vibracij regeneriranega udarnega vala. Ultrazvok uniči kamne in jih zdrobi v manjše delce, katerih velikost ne presega 3 mm, ki se nato skozi žolčne kanale izločijo v dvanajstnik. Ultrazvočna litotripsija je primerna za bolnike, ki imajo majhno količino (do 4 koščke) dokaj velikih holesterolskih kamnov (do 3 cm v premeru), brez nečistoč apna v svoji sestavi.

Kontraindikacije:

• Motnje strjevanja krvi;
• Kronične vnetne bolezni prebavil (holecistitis, pankreatitis, čir);
• Nosečnost.

Slabosti:

• Možna blokada žolčnih kanalov zaradi vibracij;
• Poškodbe sten žolčnika z ostrimi robovi kamnitih drobcev.

Laserski drobilni kamni

Do žolčnika pride skozi prebod na sprednji trebušni steni. Laserski žarek je usmerjen neposredno v prizadeto območje in razcepi obstoječe kamne. Postopek traja največ 20 minut.

Kontraindikacije:

• Pacientova teža presega 120 kg;
• Starost nad 60 let;
• Resno splošno stanje.

Slabosti:

• Verjetnost opekline sluznice, ki lahko v prihodnosti povzroči razjedo;
• Poškodba sten žolčnika z ostrimi robovi kamnov in oviranje žolčnih kanalov;
• Potreba po posebni opremi.

Kontaktna kemijska holelitoliza

Ta metoda je bila razvita v okviru trenutnega trenda razvoja zdravljenja, ki ohranja organ. Z njegovo pomočjo se ne raztopijo samo holesterolski kamni, ampak tudi vse druge vrste kamnov. Velikost in število kamnov sta prav tako nepomembna. Ta metoda se lahko uporablja na kateri koli stopnji bolezni in v nasprotju s prejšnjima ne samo pri asimptomatskem poteku bolezni, temveč tudi ob prisotnosti izrazitih kliničnih znakov.

Njeno bistvo je naslednje: v žolčnik se skozi kožo in jetra pod ultrazvočnim nadzorom vstavi tanek kateter, skozi katerega se kaplja vbrizga posebno zdravilo, ki topi kamne. Učinkovitost metode je 90%.

Pogosto uporabljeno zdravilo je metil terciarni butil eter, ki je močno organsko topilo. Dokazano je, da je žolčnik odporen na citotoksično delovanje metil terciarnega butil etra.

Pomanjkljivost metode je invazivnost.

Laparoskopija

Laparoskopija se izvaja v splošni anesteziji. Kamni se odstranijo s pomočjo trokarjev (kovinskih žic), ki se vstavijo v reze na trebuhu. Peritonej je napolnjen z ogljikovim dioksidom, cev aparata se vstavi v enega od rezov, da se slika prenese na zaslon monitorja. Osredotoči se na sliko, zdravnik najde in odstrani kamne. Po koncu operacije se na kanale in posode žolčnika nanesejo sponke. Trajanje operacije je približno eno uro, bivanje v bolnišnici je 1 teden.

Indikacija za laparoskopijo je kalkulozni holecistitis.

Kontraindikacije:

• Debelost;
• Preveliki kamni;
• Prisotnost adhezij po operaciji;
• Absces žolčnika
• Bolezni srca in dihal.

Holecistektomija

Tako laparoskopija kot laparotomija v tem primeru pomenita odstranitev samega žolčnika. Kirurško zdravljenje je indicirano za velike kamne in pogoste recidive, ki jih spremljajo močni napadi bolečine, visoka temperatura in različni zapleti.

Laparoskopska holecistektomija

Pri laparoskopski holecistektomiji odstranimo žolčne kamne skupaj z mehurjem skozi majhen rez na premeru do 1,5 cm na sprednji površini trebuha. Skupaj se izvede 3-4 takšnih rezov. Skozi drug rez se vstavi laparoskop (majhna cev z video kamero) za spremljanje operacije. Prednosti laparoskopije pred operacijo trebuha so kratki časi okrevanja, brez vidnih brazgotin in nižji stroški.

Operacija na odprti votlini

Odprta holecistektomija se izvaja ob prisotnosti zelo velikih kamnov v žolčniku, pa tudi v primeru različnih zapletov holelitiaze in vnetnih procesov v notranjih organih. Pri odprti operaciji se žolčnik odstrani skozi 15-30 cm rez od desnega hipohondrija do popka.

Slabosti:

• Visoka stopnja invazivnosti;
• Potreba po anesteziji;
• Nevarnost notranje krvavitve ali okužbe; Možnost smrti med nujno operacijo.

Zakaj žolčnika ni mogoče odstraniti?

Odstranitev žolčnika vodi do verige biokemijskih sprememb, med katerimi se izgubi uravnavanje pretoka žolča. Motoričnost mišic dvanajstnika je oslabljena, žolč dobi bolj tekočo konsistenco in šibko ščiti organ pred patogenimi mikroorganizmi, ki se začnejo množiti in uničujejo normalno mikrofloro prebavnih organov. Posledično žolčne kisline močno dražijo sluznico, kar lahko privede do duodenitisa (vnetja dvanajstnika), pa tudi gastritisa, ezofagitisa (vnetja črevesne sluznice), enteritisa (vnetja tankega črevesa), kolitisa.

Poleg tega obstajajo kršitve sekundarne absorpcije: običajno se žolč uporablja 5-6 krat, pri čemer se obračajo med jetri in črevesjem, v odsotnosti žolčnika pa se žolčne kisline hitro izločijo, kar negativno vpliva na proces prebave.

Po holecistektomiji se bolniki pogosto pritožujejo, da bolečina v desnem hipohondriju in v jetrih traja, pogosto se pojavi grenkoba v ustih, hrana ima kovinski okus.

Operativni posegi ne odpravijo simptomov žolčno-žolčne bolezni. Kamni po odstranitvi žolčnika se lahko tvorijo v žolčnih kanalih in pojavi se tako imenovana holedoholitiaza.

Odstranjevanje mehurja se izvede zaradi tvorbe kamnov v njem, katerih vzrok za pojav je patološka sprememba kemične sestave žolča, po operaciji pa ta razlog ostane. Nadaljuje se izločanje "slabega" žolča, ki tvori kamen, katerega količina se poveča, kar negativno vpliva ne samo na stanje prebavil, temveč tudi na druge telesne sisteme.

Na podlagi navedenega lahko sklepamo, da lahko pri zdravljenju mladih z začetnimi stopnjami razvoja bolezni, majhnih kamnov in brez resnih kontraindikacij uporabljamo neinvazivne in minimalno invazivne metode. Vendar je treba v vseh drugih primerih zapomniti, da je holecistektomija zadnja možnost in k njej se je treba zateči, ko se vse druge metode izkažejo za neučinkovite.

Na to temo: 10 ljudskih zdravil za odstranjevanje kamnov iz žolčnika

Kaj je zaželeno izključiti iz prehrane?

Sestava prehrane je zelo pomembna za to bolezen.

Pri kamnih v žolčniku je priporočljivo iz jedilnika izključiti naslednja živila in jedi:

• Mastno meso (svinjina, jagnjetina, govedina) in ribe;
• Klobase, prekajeno meso, kumarice;
• Jajca;
• Maslo;
• Stročnice, redkev, redkev, jajčevci, kumare, artičoke, beluši, čebula, česen;
• Ocvrta, kisla in začinjena hrana;
• Bogate juhe;
• Kava, kakav in alkohol.

Na to temo: Dieta za žolčne kamne, meni za en teden

Priporočljivo je jesti hrano, ki spodbuja izločanje odvečnega holesterola:

• Ajdova in ovsena kaša;
• Sadna zelenjava;
• Mleko in mlečni izdelki z vsebnostjo maščobe največ 5%;
• Pusto meso in ribe;
• Kompoti, sadne pijače, mineralna voda do 2 litra na dan.

Avtor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Splošna medicina", prejeta na Ruski državni medicinski univerzi po N. I. Pirogova (2005). Podiplomski študij na posebnosti "Gastroenterologija" - izobraževalni in znanstveni medicinski center.