Kronični Hepatitis C - Simptomi, Diagnoza In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Kronični hepatitis C

Kronični hepatitis C je zapletena nalezljiva bolezen. V medicinskih krogih so to difuzno bolezen jeter imenovali ljubeči morilec. To je posledica dejstva, da je zelo pogosto hepatitis skupine C asimptomatski (od 6 mesecev ali več) in ga odkrijemo le med zapletenimi kliničnimi preiskavami krvi.

Po obstoječih statističnih podatkih hepatitis C v 70% primerov postane kroničen. Trenutno je ta oblika virusa na prvem mestu po številu okuženih bolnikov s hudimi zapleti. Pri izvajanju raziskav v različnih državah sveta je bilo ugotovljeno, da so okužbo s HCV odkrili pri 80% bolnikov.

Vsebina:

• Kako dolgo ljudje živijo s kroničnim hepatitisom C?
• Vzroki kroničnega hepatitisa
• Kronični simptomi hepatitisa
• Diagnostika kroničnega hepatitisa
• Zdravljenje kroničnega hepatitisa
• Dieta za kronični hepatitis
• Zapleti kroničnega hepatitisa

Kako dolgo ljudje živijo s kroničnim hepatitisom C?

Svetovna zdravstvena organizacija redno raziskuje virusno-nalezljivo bolezen hepatitis C, katere podatki se redno objavljajo. Po podatkih, objavljenih v specializiranih medijih, pa tudi na medicinskih internetnih portalih, je bilo do danes v različnih državah sveta zabeleženih več kot 500 milijonov primerov okužbe s to obliko hepatitisa.

V najvišjih medicinskih krogih obstajajo prepričanja, da se bo v desetih letih število bolnikov, pri katerih se pojavijo zapleti v ozadju hepatitisa, večkrat povečalo:

• rak jeter bodo odkrili pri več kot 70% bolnikov;
• cirozo jeter bodo diagnosticirali pri več kot 55% bolnikov;
• število primerov, v katerih se bo bolezen s hepatitisom C končala s smrtjo, se bo več kot podvojilo (danes 57% bolnikov od celotnega števila bolnikov umre zaradi ciroze in 43% - zaradi hepatocelularnega karcinoma).

Mnoge ljudi zelo skrbi vprašanje: koliko let lahko živite s kroničnim hepatitisom C? Virus te bolezni ni neposreden "morilec". Spodbuja razvoj in napredovanje različnih patologij, ki škodljivo vplivajo na bolnikovo telo in povzročajo nepopravljive spremembe. Moška polovica prebivalstva je bolj dovzetna za to bolezen - zapleti se razvijejo nekajkrat pogosteje v ozadju hepatitisa C.

Okužba z virusom hepatitisa C je lahko v človeškem telesu več let v mirujočem stanju, ne da bi pri tem povzročala kakršne koli simptome ali nelagodje. V nekaterih primerih lahko napredovanje te bolezni nastopi 50 let po okužbi. Strokovnjaki pravijo, da lahko s pravilno podporno oskrbo bolniki s kroničnim hepatitisom C živijo dolgo življenje.

Hkrati se pri nekaterih bolnikih lahko v kratkem obdobju (10-15 let) po okužbi z virusom hepatitisa C razvije ciroza jeter ali drugi nevarni zapleti. Uživanje alkohola bistveno skrajša življenje bolnika s to obliko bolezni.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Kljub aktivnemu razvoju medicinske industrije so trenutno ljudje najpogosteje okuženi z virusom hepatitisa C v zdravstvenih ustanovah ali zobozdravstvenih ordinacijah.

V večini primerov se okužba pojavi med različnimi manipulacijami, pri katerih zdrava oseba pride v stik z okuženim biološkim materialom:

• med injekcijami (intramuskularno, subkutano, intravensko, kapalke);
• med transfuzijo krvi;
• med zdravljenjem zob;
• med postopkom hemodialize itd.

Širjenje virusa hepatitisa v zdravstvenih ustanovah se zgodi zaradi neupoštevanja sanitarnih in epidemioloških norm in pravil. Sodobna medicina opredeljuje glavne vzroke okužbe s hepatitisom C, ki vključujejo naslednje:

• uporaba izdelkov za osebno higieno drugih ljudi (zobne ščetke, brisače, pripomočki za britje, naprave za manikuro itd.);
• nezaščiten spolni odnos z nepreverjenim partnerjem;
• uporaba ene brizge pri intravenskih uživalcih drog;
• obisk tajnih salonov, v katerih se piercing ali tetoviranje izvaja v nehigijenskih pogojih;
• okužba otroka s strani matere med porodom;
• obiski nohtov in kozmetičnih salonov, v katerih sanacija instrumentov ni pravilno izvedena.

Kronični simptomi hepatitisa

Kronični hepatitis C je lahko 15–25 let v bolnikovem telesu asimptomatski.

Hkrati lahko to bolezen spremljajo naslednji simptomi:

• v ozadju zmanjšanja imunosti bolniki razvijejo prehlad in virusne bolezni;
• alergijske reakcije;
• splošna zastrupitev telesa;
• zvišanje temperaturnega režima (pri bolnikih se lahko temperatura nekoliko dvigne ali pa pride do močne vročine);
• kronična utrujenost, v ozadju katere se pojavi invalidnost;

• povečana utrujenost (bolnik se utrudi tudi z malo fizičnega napora);
• glavoboli, ki so pogosto podobni napadom migrene;
• motnje v delovanju prebavil;
• se razvijejo bolezni genitourinarnega sistema;
• oslabitev delovanja jeter;
• razvoj bolezni srca in ožilja;
• splošna šibkost;
• povečanje velikosti jeter;
• izguba apetita;
• pogosta slabost;
• refleks bruhanja;
• hujšanje itd.

Diagnostika kroničnega hepatitisa

Ker je kronični hepatitis C pogosto asimptomatski, je treba za diagnosticiranje te bolezni opraviti popoln pregled bolnika, ki vključuje celo vrsto manipulacij. Med pregledom bolnika mora gastroenterolog ali specialist za nalezljive bolezni najprej zbrati anamnezo bolezni. Specialist mora biti še posebej pozoren na način okužbe bolnika, zato bo treba zbrati informacije o njegovem življenjskem slogu. Prisotnost simptomov, značilnih za to bolezen, bo lečečemu zdravniku pomagala, da postavi predhodno diagnozo, tako da bo mogoče opisati vrsto prihajajočih diagnostičnih ukrepov.

V domačih zdravstvenih ustanovah se pri diagnosticiranju kroničnega hepatitisa C uporabljajo sodobne metode, izkušnje vodilnih strokovnjakov z vsega sveta, inovativna oprema in celo vrsto kliničnih preskušanj. Od leta 2000 v ruskih klinikah izvajajo posebne teste, po katerih je mogoče zaznati prisotnost virusa hepatitisa C v človeškem telesu. Eden od teh testov je "ELISA", ki vključuje komplete, ki vsebujejo antigene virusa HCV, izolirane iz nestrukturnih genov. Opazite lahko tudi rekombinantni imunoglobulinski test "RIBA", ki uporablja iste antigene. Oba testa sta bila zasnovana posebej za odkrivanje HCV RNA.

Trenutno se pri izvajanju diagnostike uporabljajo metode ELISA, ki jih odobri FDA in jih priporoča za uporabo. Ti testi so cenovno ugodni, zato jih lahko plačajo celo ljudje s skromno finančno podporo. Zelo pogosto se uporabljajo za primarno diagnozo hepatitisa skupine C, saj lahko ugotovijo prisotnost virusnih protiteles v telesu bolnika, ki ima klinične znake te bolezni. Zaradi visoke občutljivosti na to virusno okužbo se testi ELISA uporabljajo za preiskovanje ogroženih bolnikov. Napačen rezultat takšnega testiranja je mogoče dobiti pri pregledu bolnikov na hemodializi, ki imajo diagnozo avtoimunskih motenj ali imunske pomanjkljivosti.

Po testiranju je treba pridobiti laboratorijsko potrditev diagnoze. Za to morajo bolniki darovati kri, ki jo skrbno preverijo na prisotnost protiteles proti HCV in na aktivnost ALT. Te študije se izvajajo z uporabo posebnih reagentov in visokotehnološke medicinske opreme. Za pridobitev natančne klinične slike poteka te bolezni je treba izvesti dinamično spremljanje kazalnikov ALT (strokovnjaki priporočajo, da se takšna študija izvaja vsaj enkrat na mesec). Če nekaj mesecev opazimo normalno aktivnost ALT, bodo takšni bolniki ob prisotnosti protiteles proti HCV premeščeni v skupino nosilcev virusa.

Med laboratorijskimi študijami pacientovega biološkega materiala strokovnjaki uporabljajo posebne označevalce.

Rezultati kliničnih preskušanj imajo lahko naslednjo razlago:

• pozitivno;
• za nedoločen čas (po prejemu takšnega rezultata je bolnikom priporočljivo opraviti drugi laboratorijski pregled po 2 mesecih);
• negativno.

Natančno diagnozo, ki kaže na prisotnost kroničnega hepatitisa C v krvi osebe, lahko postavimo, če v 6 mesecih odkrijemo HCV RNA.

Natančnejšo sliko območja poškodbe jeter na mikrocelični ravni lahko dobimo z biopsijo. Ta tehnika omogoča kirurško manipulacijo, med katero se vzame pacientov biološki material. Po tem se vzorci tkiva prenesejo v laboratorij, kjer bo opravljen temeljit histološki pregled. Zahvaljujoč biopsiji je mogoče prepoznati cirozo, raka jeter in druge bolezni, ki so v zelo zgodnji fazi razvoja življenjsko nevarne za bolnika. Pri diagnosticiranju bolnikov s kroničnim hepatitisom

Pogosto se pojavijo naslednji morfološki znaki:

• obstaja kombinacija hidropične in maščobne degeneracije s Kounsilmanovimi acidofilnimi telesi;
• odkrije se limfoidna infiltracija, v ozadju katere nastanejo folikli, katerih lokalizacija je portalni trakt;
• razvija se postopna nekroza;
• prizadeti so žolčni kanali itd.

Pri izvajanju celovite diagnoze lahko strokovnjak navede prisotnost kroničnega hepatitisa C, razvoj ciroze jeter, ki ji je sledila intralobularna nekroza skupine. Lečeči zdravnik lahko sumi na prisotnost te oblike bolezni, ko palpira območje, v katerem se nahajajo organi prebavil. S spremembo velikosti jeter in vranice lahko trdimo, da je virusni hepatitis C prešel v kronično obliko.

Natančno velikost prizadetih organov je mogoče določiti s pomočjo strojne diagnostike:

• ultrazvočni pregled;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• Slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Po celoviti diagnozi in potrditvi kroničnega hepatitisa C se morajo bolniki pripraviti na terapijo.

Če želite to narediti, morate prenesti:

• splošni in klinični test krvi;
• splošna analiza urina;
• krvni test za ščitnične hormone;
• koagulogram;
• krvni test za okužbo s HIV, sifilis ter druge spolno prenosljive in nalezljive bolezni.

Če ima med laboratorijskimi preiskavami bolnik visoko raven hemoglobina, bo moral opraviti dodaten test, ki mu bo omogočil določitev kazalnikov serumskega železa.

Vsi bolniki, pri katerih je bil diagnosticiran kronični hepatitis C, morajo opraviti protivirusno terapijo. V številnih zdravstvenih ustanovah pri izbiri metode zdravljenja te oblike bolezni uporabljajo priporočila Nacionalnega inštituta za zdravje in Evropskega združenja za preučevanje bolezni jeter. Namenjeni so kategoriji bolnikov, pri katerih je bilo ugotovljeno hudo ali zmerno nekrotično vnetje. Etiopatogenetska terapija je indicirana za bolnike, ki so razvili jetrno fibrozo, pri kateri se je raven ALT povečala.

Glavna naloga strokovnjakov, ki izvajajo kompleksno zdravljenje bolnikov z diagnozo kroničnega hepatitisa C, je izkoreninjenje virusa. Zahvaljujoč sodobnim metodam zdravljenja in edinstvenim zdravilom lahko zdravniki upočasnijo napredovanje te bolezni. Bolniki, ki natančno upoštevajo priporočila strokovnjakov, začnejo čutiti majhne izboljšave skoraj takoj po začetku terapije. Po končanem poteku zdravljenja se bolnike pošlje na laboratorijski pregled, zaradi česar se določi histološka slika jeter.

Da bi dosegli dobre rezultate, je treba zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom C izvajati v stenah zdravstvene ustanove. Specializirane klinike imajo potrebno opremo in zdravila, ki bodo izboljšala bolnikovo splošno počutje. Prednosti bolnišničnega zdravljenja vključujejo dejstvo, da sodobni zdravstveni centri upoštevajo vsa pravila sanitarnega in epidemiološkega režima. Te bolnike zdravijo visoko usposobljeni strokovnjaki - gastroenterologi, hepatologi in specialisti za nalezljive bolezni.

Medicinski potek terapije, namenjen zdravljenju kroničnega hepatitisa C, vključuje jemanje različnih zdravil:

• interferoni in druga zdravila s protivirusnimi učinki;
• azatioprin ali prednizolon, pa tudi druga zdravila, ki spadajo v kategorijo imunosupresivov;
• kombinirana zdravila;
• patogenetski povzročitelji itd.

Številne klinične študije, izvedene v različnih državah sveta, so dokazale koristi interferonov pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C. Ta zdravila se uporabljajo v obliki injekcij, ki se dajejo subkutano ali intramuskularno. Potek zdravljenja je v povprečju 12 mesecev, pod pogojem, da protitelesa izginejo iz pacientove krvi tri mesece po začetku zdravljenja.

Potek zdravljenja z interferoni je kontraindiciran pri bolnikih, ki imajo naslednje patologije:

• duševne motnje;
• depresivne razmere;
• pogosti epileptični napadi;
• konvulzije;
• nagnjenost k nastanku krvnih strdkov;
• razgrajena ciroza jeter;
• zapletene bolezni srca in ožilja;
• presadili organe od darovalcev.

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C se monoterapija izvaja pri ženskah v naslednjih primerih:

• pacient nima težav s prekomerno telesno težo;
• bolnikova starost ni dosegla 40-letne meje;
• nizka koncentracija virusnih protiteles v krvi;
• normalne ravni železa;
• minimalne spremembe v strukturi jeter;
• zvišane ravni ALT v krvi itd.

V drugih primerih je bolnikom s to boleznijo predpisana kombinirana terapija. Med zdravljenjem se lahko pri bolnikih pojavijo različni neželeni učinki: anemija, slabost, šibkost, omotica itd. Kombinirano zdravljenje lahko traja 6 mesecev ali več. Trajanje zdravljenja bo neposredno odvisno od rezultatov laboratorijske preiskave krvi, ki jo je treba opraviti vsaj enkrat na mesec. V primeru, da po 3 mesecih od začetka zdravljenja glede na rezultate testa niso vidne spremembe na bolje, lahko zdravnik spremeni potek terapije.

Potek zdravljenja kroničnega hepatitisa skupine C vključuje jemanje protivirusnih zdravil.

Takšno zdravljenje morda ni predpisano vsem bolnikom s takšno diagnozo, ker obstaja več kontraindikacij:

• nosečnost;
• obdobje laktacije;
• ledvična odpoved;
• anemija;
• hemoglobinopatija;
• bolezni srca in ožilja.

V primeru, da specialist izbere način zdravljenja za bolnike, ki imajo bolezni, povezane s hepatitisom, so potrebne številne dodatne študije. Zelo pomembno je doseči medsebojno delovanje zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C in drugih enako resnih bolezni.

Trenutna strategija zdravljenja kroničnega hepatitisa C je kombinirano protivirusno zdravljenje.

Bolnikom so predpisana zdravila, ki med seboj popolnoma sodelujejo (kar dokazujejo številne klinične študije):

• ribavirin;
• interferon alfa.

Kljub dejstvu, da posamezno ta zdravila nimajo močnega terapevtskega učinka na bolnikovo telo, se v kombinaciji popolnoma spopadajo z virusom hepatitisa C. Ločeno so ta zdravila predpisana le v primeru resnih kontraindikacij za eno od teh zdravil.

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C se pogosto uporabljajo hepatoprotektorji, ki pomagajo obnoviti delovanje jeter. Takšna zdravila pozitivno vplivajo na mikrocelično raven, zato jih vsak specialist vključi med terapijo.

Preberite več: Seznam najboljših hepatoprotektorjev za popravilo jeter

Zahvaljujoč pravilno izbranemu zdravljenju z zdravili lahko strokovnjaki preprečijo napredovanje hepatitisa. Pri nekaterih bolnikih se po kompleksni terapiji funkcije jeter popolnoma obnovijo. Trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje bolezni, splošnega stanja bolnika in mnogih drugih dejavnikov.

Po začetku zdravljenja z zdravili je treba bolnika redno testirati. Prvi laboratorijski test krvi je treba opraviti 2 tedna po začetku jemanja zdravila. Pacient opravi biokemijsko in klinično analizo, na podlagi katere bo mogoče določiti raven protiteles v krvnem serumu. Drugič se laboratorijska študija pacientovega biološkega materiala opravi 4 tedne po začetku zdravljenja. Naknadno oddajo testov je treba opraviti enkrat mesečno. Enkrat na 3 mesece morajo bolniki opraviti krvni test, da določijo kazalnike ščitničnih hormonov, katerih pravilno delovanje je neposredno odvisno od dela številnih vitalnih organov in sistemov človeškega telesa.

Če med zdravljenjem kroničnega hepatitisa C pri bolniku kronične bolezni začnejo napredovati, se bo moral posvetovati z ozko specializiranimi strokovnjaki. Po tem bo moral lečeči zdravnik popraviti terapevtsko terapijo ob upoštevanju priporočil drugih strokovnjakov.

Na to temo: Ali je mogoče hepatitis C popolnoma pozdraviti?

Dieta za kronični hepatitis

Ob prisotnosti tako zapletene bolezni, kot je kronični hepatitis C, morajo bolniki vse življenje slediti dieti. Zaradi prisilnih prehranskih omejitev je mogoče bistveno olajšati delo jeter. Pacient naj pregleda svoj dnevni urnik in namesto treh glavnih obrokov (zajtrk, kosilo in večerja) preklopi na delne obroke. V tem primeru bo pacient moral jesti 6-7 krat na dan, v omejenih delih. Med dieto mora bolnik vsak dan piti veliko vode, da se vsi toksini odstranijo iz telesa.

V večini primerov imajo bolniki z diagnozo kroničnega hepatitisa C težave s prebavili, zlasti se razvije patologija žolčnika. Glede na takšne spremembe v telesu je bolnikom strogo prepovedano pitje alkohola in alkoholnih pijač. Strokovnjaki toplo priporočajo, da se znebite drugih odvisnosti, na primer odvisnosti od nikotina in mamil.

Pri kroničnem hepatitisu C morajo bolniki upoštevati posebno prehrano (tabela številka 5). Bolnikom je prepovedano uživati naslednja živila:

• mastno meso in ribe;
• klobase;
• prekajeno meso;
• mesne in ribje konzerve;
• ribjega kaviarja;
• siri;
• krema;
• maščobni mlečni izdelki;
• piščančja jajca v kakršni koli obliki;
• živalske maščobe;
• stročnice;
• pekoče začimbe;
• kumarice;
• oreški;
• mesne juhe;
• gazirane pijače in drugi izdelki, ki vsebujejo barvila in konzervanse.

Dovoljeni so naslednji izdelki:

• Dietno meso in ribe;
• zelenjava in sadje;
• rastlinska olja;
• suho sadje;
• vegetarijanske juhe;
• naravni med;
• kaša;
• nesladkan kompot iz suhega sadja;
• zeliščni čaji itd.

Preberite več: Dieta za hepatitis C.

Zapleti kroničnega hepatitisa

Hepatitis skupine C je zelo nevarna bolezen, v ozadju katere se pogosto razvijejo resne bolezni:

• jetrna fibroza (brazgotine se tvorijo v jetrnem tkivu);
• steatoza (maščoba se začne kopičiti v jetrnih celicah);
• ciroza jeter (v jetrih pride do nepopravljivih sprememb);
• encefalopatija (poškodbe možganov se pojavijo pod vplivom toksinov);
• ascites (tekočina se nabira v trebušni votlini);
• hepatocelularni karcinom itd.

Večina bolnikov, okuženih z virusom hepatitisa C, razvije nevarne zaplete:

• odpoved jeter;
• zmanjšano strjevanje krvi;
• bolečine v desnem hipohondriju;
• slabost in bruhanje itd.

Vse izdelke, ki jih je treba toplotno obdelati, je treba kuhati v dvojnem kotlu ali pečici z najmanj rastlinskega olja.

Na to temo: Najbolj uporabna hrana za jetra

Avtor članka: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Izobrazba: Diploma o specialnosti "Splošna medicina", prejeta na Vojaški medicinski akademiji. S. M. Kirov (2007). Na Voroneški medicinski akademiji. NN Burdenko je diplomiral iz rezidenčne smeri "Hepatolog" (2012).