Kila Bele črte Trebuha - Simptomi, Zdravljenje, Operacija

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Kila bele linije trebuha

Vsebina:

• Anatomske značilnosti trebušne stene
• Kaj pomeni kila bele črte trebuha?
• Vzroki kile bele linije trebuha
• Simptomi kile bele linije trebuha
• Zapleti kile bele linije trebuha
• Diagnostika kile bele linije trebuha
• Operacija za odstranitev kile bele črte trebuha

Kila bele črte je motnja, pri kateri med mišicami na beli črti nastanejo razpoke, skozi katere se pojavijo maščobe in notranji organi. Kila se kaže kot boleča tvorba, zdravi se le s kirurškim posegom. Za kakršne koli manifestacije se morate posvetovati s kirurgom.

Anatomske značilnosti trebušne stene

Trebušno steno predstavljajo predvsem trebušne mišice. Plasti trebušne stene vključujejo:

• Peritoneum. To je tanka plast vezivnega tkiva, ki obdaja notranjost trebušne votline. Pokriva vse organe trebušne votline.
• Maščobna plast (pred peritonealno tkivo).
• Prečna fascija. Je stisnjena plast vezivnega tkiva, ki krepi trebušno steno.
• Trebušne mišice. Pokrivajo skoraj celoten želodec. Nahaja se na desni in levi, zunaj prekrita s fascijo (plast vezivnega tkiva).
• Podkožno maščobno tkivo prekrito s kožo.

Vzdolž srednje črte je ozko območje, kjer se mišice krčijo. Tu se konvergira fascija desne in leve mišične skupine. Ta anatomska tvorba tvori belo črto.

Širina bele črte ni enakomerna. Od zgoraj je širši in znaša do tri centimetre. Pod popkom se zoži. Verjetnost kile v zgornjem delu je največja. Pogosto se pod prsnico oblikuje napaka.

Kaj pomeni kila bele črte trebuha?

Kot kaže praksa, je patologija 3-10% pogostejša pri moških, mlajših od 30 let. Pri tej obliki bolezni se deli notranjih organov in maščoba začnejo kazati skozi luknje med mišicami. Tipično mesto lokalizacije je epigastrična regija.

Glede na lokalizacijo glede na popkovno votlino ločimo naslednje vrste kile:

• Supra-popkovna (nahaja se nad popkom);
• Paraumbilikalni (nahaja se v bližini popkovnične votline);
• Popkovna (lokalizirana pod popkovno votlino).

Kila bele črte v bližini in pod popkom je redka.

Sodobne metode zdravljenja omogočajo enostavno znebitev bolezni, vendar se morate v začetni fazi identificirati z vzroki za razvoj patologije in simptomi, ki jo spremljajo. Kil, kot katero koli drugo bolezen, je v začetni fazi razvoja lažje zdraviti.

Na prvi pogled izobraževanje ne povzroča večjega nelagodja, vendar je bolezen vseeno polna nevarnosti. Glavna grožnja je v stiskanju organov, ujetih znotraj hernialne vrečke. V nekaterih primerih pride do stiskanja živcev.

Vzroki kile bele linije trebuha

Kila nastane zaradi prirojene ali pridobljene šibkosti vezivnega tkiva bele črte. Zaradi tega se tkivo tanjša in širi, v beli črti nastanejo razpoke in razvije se diastaza rektusnih mišic (divergenca). Običajno bela črta ne sme biti širša od treh centimetrov; če je spremenjena, je lahko širina do deset centimetrov.

Dejavniki, ki vodijo do oslabitve vezivnega tkiva:

• Dedna šibkost tkiva;
• Prekomerna telesna teža;
• Pooperativne napake, neocelitvene rane.

Dejavniki tveganja, povezani s povečanim intraabdominalnim tlakom, vključujejo:

• Telesna aktivnost, dvigovanje uteži;
• Nosečnost, porod, zapleteni porod;
• Kronično zaprtje
• Nalezljive bolezni, ki jih spremlja dolgotrajni kašelj;
• Kronične bolezni;
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Poškodba trebušne votline lahko povzroči tudi trebušno maso. Zato se morate vključiti v trening mišic, da se okrepijo in postanejo zaščita pred boleznijo, kot je kila.

Simptomi kile bele linije trebuha

Kila se morda ne kaže v obliki določenih simptomov, temveč se kaže le kot štrlenje med fizičnim naporom in obremenitvijo. Kar zadeva simptome, ki se bodo pojavili v prihodnosti z razvojem bolezni, je treba opozoriti na sindrom bolečine, ki se poslabša zaradi napenjanja in intenzivnih gibov. Bolečina ob razvoju bolezni ima lahko drugačen značaj: ostra, intenzivna, zbadajoča, dolgotrajna, ostra, "bodalo" itd. itd.

Torej, bolezen spremljajo naslednji simptomi:

• boleče izbočenje v srednji črti (običajno v zgornjem delu);
• slabost, ki se občasno spremeni v bruhanje;
• raztezanje mišic vzdolž srednje črte;
• bolečina z nenadnimi gibi, zavoji, ovinki;
• bolečina po jedi;
• dispeptične motnje (riganje, kolcanje, zgaga).

Ko se stanje poslabša, se simptomi stopnjujejo:

• med iztrebljanjem se lahko sprosti kri;
• bolečina se poveča in postane nevzdržna;
• bruhanje nenehno;
• če je v zgodnji fazi bolezni kilo mogoče samostojno popraviti, potem je to z zapletenimi oblikami nemogoče.

To je pogosta simptomatologija; v medicinski praksi obstajajo tri stopnje bolezni: lipom, začetna in oblikovana kila.

Najprej se skozi razpoke v beli črti pojavijo maščobe. Nadalje se ta stopnja nadomesti z začetno, na kateri se oblikuje vreča. Z pretrganjem trebušnih mišic in napredovanjem bolezni se v hernialni vrečki delno pojavi tanko črevo ali omentum.

Tretjo fazo spremlja oblikovana kila - na beli črti se pojavi boleč pečat. Hernialna vrata (skozi katera štrlijo notranji organi) so ovalne ali okrogle oblike s premerom do 12 cm. Pogosto se po beli črti diagnosticirajo več tvorb, ki se nahajajo ena nad drugo.

Živčni končiči preperitonealnega tkiva so pogosto stisnjeni v zgodnji fazi in prinašajo boleče občutke.

Nujno medicinsko oskrbo je treba zagotoviti, ko je hernialna vsebina stisnjena, zlasti kadar je popkovnična kila, katere glavni znaki so ostre bolečine, slabost, bruhanje, motnje iztrebljanja itd.

Zapleti kile bele linije trebuha

Najpogostejši zaplet kile bele črte je njeno stiskanje. Hernialna vrečka se nenadoma stisne na točki, skozi katero izstopi (v hernialnem ustju).

Nujna zdravniška pomoč je potrebna za naslednje simptome:

• Slabost, ki se spremeni v bruhanje;
• Prisotnost krvi v blatu, odsotnost defekacije;
• Povečanje bolečin v trebuhu
• Ob rahlem pritisku v vodoravnem položaju se lezija ne prilagodi.

Ko je tvorba stisnjena, se elementi črevesja in drugih organov, ujetih v hernialno vrečko, stisnejo, moten pretok krvi. Postopoma kila odmira, vendar se bolnikovo stanje samo poslabša. Koža bledi, želodec še bolj boli, trebušne mišice otrdijo. Kršitev kile je za bolnika življenjsko nevarna.

Diagnostika kile bele linije trebuha

Diagnostične metode vključujejo:

• Pregled kirurga;
• RTG želodca in dvanajstnika;
• Gastroskopija;
• Herniografija z uvedbo kontrastnega sredstva;
• Ultrazvočni pregled hernialne tvorbe;
• Računalniška tomografija trebušnih organov.

Operacija za odstranitev kile bele črte trebuha

Kila se zdravi le kirurško v stacionarnem okolju. Operacija, namenjena odstranjevanju kile, se imenuje hernioplastika. Do danes je bilo razvitih približno 300 kirurških metod za zdravljenje kile sprednje trebušne stene. Uporabljajo se tako preproste tehnike z uporabo pacientovih lastnih tkiv kot zapleteni rekonstruktivni posegi z umetnimi materiali.

Razlikujejo se naslednje vrste operacij:

• Plastika z uporabo lokalnih tkiv (odprta operacija z napetostno plastiko). Okvaro zašijemo z nevpojnim šivom, da odpravimo morebitno divergenco rektusnih mišic. Zaradi šibkosti vezivnega tkiva in velike obremenitve pooperativnih šivov se po posegu v 25-40% primerov razvije ponovitev bolezni, zato se ta metoda redko uporablja. Druga pomanjkljivost je, da dolg rez povzroči veliko brazgotino.
• Plastična kirurgija s sintetičnimi protezami in mrežnimi očesi (odprta operacija s plastiko brez napetosti). Za odpravo napake po odpravi diastaze je nameščena mreža alomateriala. Zobne proteze in mrežice predstavljajo močan okvir, zato je verjetnost ponovnega razvoja bolezni majhna. To je minimalno invazivna tehnika; med operacijo je narejen majhen rez v predelu popka. S tem rezom se ne odstrani samo hernialna tvorba, temveč se namesti tudi proteza. Mrežo lahko namestimo pod aponeurozo (tetivno ploščo), pa tudi v njen lumen in znotraj trebušne votline. Allomaterial sčasoma raste z vezivnim tkivom in ga je nemogoče ločiti od lastnega tkiva. Tudi zunanji šivi so nevidni.
• Laparoskopski poseg. S pojavom visokotehnoloških naprav ta tehnika pri zdravljenju kile bele črte postaja vse bolj priljubljena. Rez v tem primeru ni narejen. Namesto tega kirurg naredi več lukenj, skozi katere se masa odstrani in vstavi mrežasta proteza. Laparoskopska operacija zmanjša tveganje za ponavljajoče se bolezni in je na splošno manj travmatična. Obdobje okrevanja po laparoskopiji se v primerjavi z drugimi tehnikami skrajša na deset dni. Po tem se lahko bolnik vrne v normalno življenje. Ta operacija ni primerna za bolnike s srčnimi ali pljučnimi boleznimi. Prav tako njegovo izvajanje ni mogoče brez pomanjkanja potrebne opreme in usposobljenih strokovnjakov.
• Paraperitonealni poseg. V tem primeru se izvede tudi več punkcij, vendar se za razliko od laparoskopije peritoneum ne prebode in instrumenti se ne vstavijo v votlino. Med peritoneum in sosednja tkiva je nameščen poseben balon. Zaradi napihovanja nastane prostor, ki odpira dostop do hernialne tvorbe. Prednosti te metode so enake kot pri laparoskopiji, vendar je poseg nekoliko bolj zapleten. Zaradi tega mrežaste proteze ni mogoče varno pritrditi.

Posebnost radikalnega zdravljenja kile bele črte je, da ena odstranitev tvorbe ni dovolj. Odpraviti je treba divergenco rektusnih mišic.

Operacija se lahko izvede po načrtih. Kirurg pregleda bolnika, opravi pregled, postavi natančno diagnozo in določi datum operacije.

Kot smo že omenili, se danes uporabljajo predvsem tehnike brez napetosti za odpravo kile bele črte in odpravo diastaze.

Prednosti takšne operacije so naslednje:

• Zanesljivost, minimalno tveganje za ponovni razvoj bolezni;
• Poenostavljena tehnika posega, ki omogoča uporabo v ambulantni praksi;
• Možnost uporabe minimalno invazivnih tehnik z uvedbo sintetičnih vsadkov;
• Majhna travma tkiva, zaradi katere v pooperativnem obdobju bolnik doživlja manj bolečin;
• Zmanjšanje obdobja rehabilitacije in začasne invalidnosti;
• Dober kozmetični učinek.

Kako poteka operacija?

Pred posegom bolnik opravi vrsto testov:

• Kri in urin za splošno analizo;
• Biokemija krvi;
• Testi za hepatitis, sifilis in HIV;
• Podvržen elektrokardiogramu.

Med posegom kirurg loči hernialno vrečko, jo odpre, oceni stanje organov znotraj in jih postavi v trebušno votlino. Hernialna vrečka je vezana in odrezana, njena osnova je prišita. Po tem se odpravi diastaza in okrepi bela črta.

Pri zadavljeni kili se operacija izvede v nujnem primeru. Kirurg odpre vrečko, oceni del črevesja, ki je prišel vanj. Če je mrtva, jo izrežejo. V nekaterih primerih znaten del črevesja umre - nato se rez poveča in odstrani vse odmrlo tkivo.

Intervencija se izvaja v splošni anesteziji, trajanje operacije je približno eno uro (če ni zapletov). Če se izvede načrtovana operacija, bolnik že naslednji dan zapusti kliniko. Prelivi se izvajajo dvakrat na teden. 10-12 dni se šivi odstranijo.

Okrevanje po operaciji

S poslabšanjem bolezni je kirurško poseganje neizogibno, vendar je obseg resekcije v tem primeru mogoče razširiti. Če je tvorba že nastala, nima smisla nositi povoja, saj bo to samo poslabšalo situacijo (stiskanje štrlenja je zelo priporočljivo).

Povoji se nosijo v dveh primerih: za preprečevanje razvoja bolezni in v obdobju po operaciji, da se ohrani celovitost šivov in ohrani oslabljene trebušne mišice.

Po operaciji prav tako ne smete napenjati mesta odstranjene kile. Dviganje uteži je prepovedano, na splošno se je treba izogibati telesni aktivnosti. Nasprotno, po dveh do treh mesecih, ko si je telo po posegu popolnoma opomoglo, se priporočajo posebne vaje za krepitev trebušnih mišic. Kompleksa si ne smete sestavljati sami - za to se morate posvetovati z zdravnikom, ki vam bo priporočil učinkovit obnavljajoč niz vaj.

Po posegu je nujno upoštevati posebno prehrano. Prepovedano je uživanje živil, ki povzročajo nastajanje plinov in zadrževanje blata. Prehrana mora biti čim bolj nežna, da se ohrani celovitost pooperativnih šivov in ne poškodujejo operiranih predelov. Hrano je treba jesti v majhnih delih. Priporočljivo je uživanje tekočih obrokov in žit.

Če obstajajo težave s težo, je treba za odpravo tveganja ponovitve kile normalizirati telesno težo in okrepiti mišični steznik.

Napoved po operaciji. Po odprtih posegih z napetostnimi metodami je verjetnost ponovitve velika: pri 25-40% bolnikov se hernija ponovi. Pri minimalno invazivnih tehnikah brez napetosti je tveganje za ponovitev bolezni majhno.

Na splošno je verjetnost ponovitve odvisna od tega, kako vestno bolnik upošteva priporočila kirurga v pooperativnem obdobju.

Preprečevanje bele kile

Preprečevanje kile bele črte vključuje:

• Uporaba povoja med nosečnostjo;
• Upoštevanje načel zdrave prehrane;
• Vadbe, namenjene krepitvi trebušnih mišic;
• Normalizacija telesne teže;
• Skladnost s pravilno tehniko dvigovanja uteži.

Ločeno morate upoštevati še točko, ki se nanaša na nošenje povoja: povoj za trebuh je pleten trak, širok do 20 cm. Na njej je nameščena posebna "blazinica", ki je nameščena na območju verjetnega videza kile.

Nemogoče se je znebiti kile s povojem. Njegova uporaba lahko samo poslabša položaj: povoj, ki ima funkcije trebušnih mišic, jih oslabi. Posledično se še bolj razhajajo in hernialna štrlina se poveča.

Vendar v nekaterih primerih zdravniki še vedno priporočajo, da nosijo povoj:

• Kratek čas pred posegom, da se prepreči povečana štrlina;
• V fazi, ko obstaja le preperitonealni lipom, vendar hernialne tvorbe same še ni;
• Za preprečevanje pri ljudeh s šibkimi trebušnimi mišicami;
• Po operacijah za preprečevanje ponovnega razvoja bolezni in zmanjšanje bolečin v predelu šiva;
• Ljudje, katerih delo je povezano s težkim fizičnim delom, profesionalni dvigalci uteži;
• Starejši ljudje, oslabljeni ljudje, ki imajo kontraindikacije za operacijo.

Kako pravilno uporabljati povoj:

• Povoj se obleče v ležečem položaju;
• Če je pred operacijo priporočljivo nositi povoj, je treba štrlino usmeriti v trebuh z nežnim pritiskom;
• Blazinico je treba postaviti v območje hernialne tvorbe;
• Trak je ovit okoli trupa in pritrjen z lepljivim držalom;
• Pravilno pritrjen povoj naj se tesno prilega trupu in pritiska na hernialno tvorbo. Hkrati naj ne stiska preveč in povzroča hudih nevšečnosti.

Da bi preprečili tveganje za razvoj bolezni, morate sprejeti posebne preventivne ukrepe. Da bi preprečili bolezen, naj nosečnice nosijo povoj in tudi po porodu, če trebuh ne pade. Če imate prekomerno telesno težo, morate sprejeti ukrepe za njeno zmanjšanje. Zmerna vadba bo okrepila vaše trebušne mišice, kar bo tudi pomagalo preprečiti razvoj kile. Pomembno je spremljati prehrano - hrana naj bo zdrava in uravnotežena, da se izognemo morebitnim težavam s prebavili. Izogibati se je treba dvigovanju težkih predmetov.

V pooperativnem obdobju je pomembno, da se držite vseh zdravnikovih priporočil: upoštevajte posebno varčno prehrano in se izogibajte kakršni koli fizični aktivnosti. Nemogoče je ne zdraviti kile, saj je mogoče razviti resne zaplete, ki ogrožajo življenje. Treba je razumeti vso nevarnost posledic in ob prvih znakih sprejeti ukrepe za njihovo odpravo.

Jemanje zdravil proti bolečinam pri kili bele črte daje le začasni učinek, vendar nikakor ne prispeva k okrevanju. To je še posebej obremenjeno s posledicami med ščipanjem, saj pacient potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.