Diuretiki (diuretiki) - Popoln Seznam

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Diuretiki (diuretiki)

Diuretiki so kemične spojine, ki reabsorbirajo vodo in natrijeve ione iz telesnih tkiv. Zdravila iz te farmakološke skupine povečajo količino tekočine, ki se izloči iz sečnega sistema.

Mehanizem delovanja zdravil je heterogen - nekatera delujejo tako, da vplivajo na ledvično hemodinamiko, nekatera pa na ravni tubulov.

Pomembno je izbrati prave diuretike, saj je od tega odvisen predvideni izid zdravljenja.

Pri zdravljenju številnih bolezni se aktivno uporabljajo zančni diuretiki, ki delujejo na ravni naraščajočega dela nežne zanke. Primer diuretikov zanke je Furosemid, ki ga že vrsto let tradicionalno uporabljajo zdravniki in urologi. Osmotski diuretiki in zaviralci karboanhidraze se uporabljajo manj aktivno.

Pri kinazolonih in klorobenzamidih sta mehanizem in jakost delovanja blizu diuretikov v zanki. Delujejo nežno, vendar s podaljšanim rezultatom, ki traja en dan.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (pteridi in karboksamidi), delujejo dlje časa in niso kontraindicirani pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo. Diuretiki te skupine nimajo negativnega vpliva na glomerulno filtracijo.

Glavni razredi diuretikov so:

Vsebina:

• Diuretiki v živilih
• Loko diuretiki
• Tiazidni diuretiki in njihovi bližnji sorodniki
• Diuretiki, ki varčujejo s kalijem
• Kdaj naj ali ne smete uporabljati diuretikov?
• Kdaj zdravnik predpiše diuretik?
• Neželeni učinki diuretikov
• Kontraindikacije za jemanje diuretikov
• Nevarne kombinacije

Diuretiki v živilih

Za tiste, ki morajo jemati diuretike, obstaja možnost uporabe naravnih diuretikov. To je uporaba diuretičnih zeliščnih pripravkov, izdelkov, ki lahko odstranijo odvečno tekočino iz telesa, uporaba diete z minimalno količino kuhinjske soli v prehrani.

Takšni ukrepi veljajo za zdravljenje praktično zdravih ljudi, katerih edem je povezan s prekomernim uživanjem slane hrane, prekomernim delom in kršitvijo prehrane.

Zelišča z diuretičnim učinkom:

• Farmacevtska kamilica,
• Radič,
• Brezini brsti in listi
• Zeleni koper,
• Preslica,
• Bird Highlander,
• Brin,
• Lingonberry list,
• Listi in korenine repinca
• Korenine in jagode šipka,
• Bearberry,
• Laneno seme;
• Koren peteršilja.

Te rastline lahko uporabljamo samostojno ali kot del zeliščnih pripravkov.

Izbira diuretičnih rastlin glede na simpatične:

Diuretični izdelki:

• Lubenica,
• Melona,
• Ananas,
• Kumare,
• Brusnica,
• Koper, peteršilj, zelena.

Izdelek, kot je pečeni krompir, ima dvojni učinek: je vir kalija in ima diuretične lastnosti. Za hujšanje uporabljajo tridnevno dieto, ki temelji na njej, med katero čez dan zaužijejo kilogram pečenega krompirja, spran z vodo. V 3 dneh se lahko znebite 2,5-3 kg odvečne teže in zabuhlosti.

Loko diuretiki

Loko diuretiki imajo naslednje lastnosti:

• Deluje hitro (v 15-30 minutah);
• Delovanje zdravila traja 2-6 ur;
• Z intravenskim dajanjem se spremenijo hemodinamski parametri: končni diastolični tlak in končni diastolični volumen se zmanjšata v primeru odpovedi levega prekata in pljučne hipertenzije);
• Zmanjša količino zunajcelične tekočine in intenzivnost kratke sape.

Diuretiki z zanko se zaradi svojih prednosti pogosto uporabljajo pri kompleksnem lajšanju simptomov srčno-žilne in ledvične odpovedi.

Video o vplivu različnih diuretikov na človeško telo:

Predstavniki zančnih diuretikov:

• Furosemid (Lasix). Zdravilo za hitrost se jemlje na prazen želodec, deluje po 30-50 minutah, pri intravenskem dajanju - po 5 minutah. Pri peroralni uporabi po 4-6 urah se večina učinkovine izloči skupaj z urinom, pri intravenski uporabi pa po 2 urah.
• Torasemid. Ima daljše trajanje delovanja, odstranjuje manj kalija kot furosemid. Pri zdravljenju odpovedi srca in ledvic je zdravilo Lasix učinkovitejše.
• Bumetanid (Burineks, Yurineks). Hitro se absorbira, po 30 minutah ima diuretični učinek, uporablja se za otekanje obraza in okončin s hipertenzijo v ozadju hude ledvične odpovedi.
• Piretanidi. Ima pomemben učinek, veliko večji kot učinek furosemida. Uporablja se kot učinkovito antihipertenzivno sredstvo, zaviralec kalcijevih kanalov pri edemih, odpovedi srca in ledvic.
• Etakrinska kislina (Uregit). Diuretični učinek je močno izražen, učinek traja od 2 do 6 ur. Uporablja se za zabuhlost, ima kontraindikacije: anurija, oligurija, jetrna koma.

Vsi predstavniki diuretikov v povečanem volumnu odstranjujejo kalij in druge elemente v sledovih: magnezij, natrij, kalcij, klor.

Za kompenzacijo izgube dragocenih snovi sočasno predpišejo Panagin, Asparkam, kalijev orotat.

Tiazidni diuretiki in njihovi bližnji sorodniki

Zdravila te skupine so na voljo v obliki tablet in se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju edema in arterijske hipertenzije. Mehanizem delovanja tiazidnih diuretikov je zaviranje povratnega prenosa natrija in klora.

Lastnosti TD:

• Zmanjšajte količino krvne plazme in zunajcelične tekočine;
• Zagotoviti padec srčnega utripa in perifernega žilnega upora;
• Zmanjšaj pekel.

Če se bolnik ne odzove na terapijo TD, zdravnik predpiše sočasno dajanje zaviralcev ACE, ki v kombinaciji pomagajo obvladovati visok krvni tlak in edeme.

Zakaj jih imajo hipertenzivni bolniki radi? TD ne odstranjujejo snovi iz telesa, ki hranijo srčno mišico in zagotavljajo njeno normalno delovanje. Poleg tega imajo tiazidni diuretiki nekajkrat daljši čas diuretičnega učinka kot zančni diuretiki - od 18 ur proti 3-6 ur pri PD.

Tiazidni diuretiki spodbujajo blag diuretični učinek, ki ne zahteva pogostega praznjenja mehurja. Vsi procesi se dogajajo blizu fiziološke norme, ki vam omogoča, da TD jemljete na potovanjih, v službi.

Za znižanje krvnega tlaka lahko tiazidne diuretike uporabljamo v kombinaciji z drugimi diuretiki, ki varčujejo s kalijem, in zdravili z antihipertenzivnim učinkom. V nekaterih primerih je dovolj, da vzamete minimalne odmerke, katerih učinek bo opazen po 3-4 tednih.

Uporaba tiazidnih diuretikov zmanjša verjetnost neželenih učinkov:

• Hipokalemija - pomanjkanje kalija v serumu;
• Hiperlipoproteinemija - povečanje ravni maščobnih aminokislin, ki prispevajo k razvoju ateroskleroze;
• Motnje srčnega ritma zaradi izgube mineralov.

"Ožji sorodniki" TD so netiazidni sulfanilamidni diuretiki in zdravila, ki zavzamejo vmesni položaj med zanko in sulfanilamidnimi diuretiki (Xipamide).

Diuretične tablete iz skupine s tiazidnimi diuretiki:

• Hidroklorotiazid (Esidrex, hipotiazid). Po učinkovitosti in trajanju delovanja spada med diuretike srednje faze, svoje lastnosti pokaže po 1-2 urah, učinek traja 12-18 ur. Zdravilo ne moti kislinsko-bazičnega ravnovesja in ga je mogoče uporabljati dolgo časa. Ko ga jemljete, morate prehrano obogatiti s kalijem, da zmanjšate dnevni vnos soli.
• Indapamid (Pamid, Indapafon, Arifon). Diuretik, ki združuje diuretični in hipotenzivni učinek. Ščiti srce in ožilje, ne vpliva na delovanje ledvic, ne krši lipidnega ravnovesja.
• Klortalidon (oksodolin, higroton). Diuretik sulfanilamida srednje moči ima dolgoročen učinek (do 3 dni), podobno kot delovanje hipotiazida.
• Klopamid (Brinaldix). Farmakodinamika in druge lastnosti so enakovredne hipotiazidu in klortalidonu.

Primerjava diuretikov z zanko in tiazidi:

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem

Diuretiki te farmakološke skupine imajo blag, vendar dolgotrajen učinek, ki se pojavi nekaj časa po začetku zdravljenja. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, ne delujejo tako hitro kot diuretiki z zanko ali tiazidi. Na primer, Triamteren lajša otekline šele po 3 urah od jemanja zdravila, čeprav zaradi blagega učinka tega ne opazijo vsi bolniki.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, delujejo kot adjuvans pri hipertenziji. Njihov glavni namen je diuretični učinek pri zdravljenju zabuhlosti. Kombinacija tiazidnih diuretikov z glavno snovjo kalijevih diuretikov (Triampur, Makzid, Diazid) deluje zelo harmonično.

Tipični predstavniki KSD:

• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima podaljšan učinek, ki se pojavi od 3-5 dni in traja 2-3 dni po odpovedi. Antihipertenzivni učinek se pokaže po 2 tednih od začetka uporabe, zato se pri hudi hipertenziji sočasno predpišejo druga antihipertenzivna in diuretična zdravila. Ker je spironolakton zdravilo iz skupine steroidov, negativno vpliva na ravnovesje hormonov, med stranskimi učinki ginekomastije, moške rasti las.
• Triamteren (Daitek, Pteroferon). Ukrep traja 12-15 ur, pojavi se 2 uri po zaužitju. Hipotenzivni učinek je bolj izrazit kot prejšnje zdravilo. Pri starejših bolnikih spodbuja odlaganje kalcija v ledvičnih tubulih, kar spremeni naravno barvo urina v modro ali modro.
• Amilorid (Midamor). Blag diuretik, ki spodbuja delovanje tiazidnih diuretikov. V kombinaciji s hipotiazidom se uporablja pri zdravljenju hipertenzije in srčnega popuščanja.

Kdaj naj ali ne smete uporabljati diuretikov?

Diuretikov ne smete uporabljati za zmanjšanje odvečne teže, saj imajo naslednje lastnosti:

• Diuretiki vam pomagajo shujšati tako, da iz telesa odstranjujejo vodo. Izgubljeni kilogrami se bodo vrnili zelo kmalu.
• Izgubo tekočine je treba nadomestiti, zato je oseba po zaužitju močnih diuretikov zelo žejna.
• Debelosti ni mogoče odpraviti z diuretiki.

Uporaba diuretikov proti diabetesu mellitusu zahteva posebno skrb. Sindrom diabetičnega stopala spremlja edem nog, toda uporaba diuretikov za sistemsko patologijo zahteva upoštevanje številnih dejavnikov. Vsak primer edema spodnjih okončin zahteva razjasnitev vzroka tega stanja (krčne žile, prekomerno delo, srčno popuščanje). V blažjih primerih bo zadostovala uporaba ljudskih zdravil.

Pri zabuhlosti obraza je pomembno izključiti ledvično patologijo. Če ne, bo pomagalo uživanje živil z diuretičnimi lastnostmi.

Edem med nosečnostjo se pojavi zaradi venskega zastoja, hormonskih sprememb v telesu in povečanja obremenitve telesa. Nevarno je, če je edem v drugi polovici nosečnosti posledica gestoze - pozne toksikoze nosečnosti. Kot je predpisal zdravnik, so tiazidni diuretiki predpisani kot izjema v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.

Kdaj zdravnik predpiše diuretik?

Seznam indikacij za sprejem:

• Arterijska hipertenzija, ki ni zapletena zaradi odpovedi ledvic. Znižanje sistoličnega tlaka nastane zaradi zmanjšanja volumna krvi v žilnem sistemu. Močnega padca tlaka ne pride, njegovi kazalci se zmerno zmanjšujejo brez razvoja hipotenzije. Antihipertenzivni učinek dosežemo s povečanjem vsebnosti kalija in zmanjšanjem natrija. Po 1-2 mesecih se diastolični tlak normalizira, hkrati pa se ohrani volumen srčnega utripa. Diuretiki ne povzročajo zasvojenosti, ne vplivajo na potenco in libido.
• Kronična odpoved cirkulacije v ozadju edema in arterijske hipertenzije. Za odpravo tega stanja se uporabljajo močni diuretiki kratkega in srednjega trajanja. Indikacije za nujno zdravljenje: pljučni edem, možganski edem, zastrupitev z barbiturati.
• Preprečevanje hipokalemije in sekundarnega hiperaldosteronizma ob hipertenziji in kronični ledvični odpovedi.
• Diabetes insipidus.
• DrDeramus.

Neželeni učinki diuretikov

Motnje izgube mikrohranil

Diuretiki odstranjujejo iz telesa ione dragocenih kemičnih spojin, ki sodelujejo v presnovi. Neravnovesje v elektrolitih vodi do neželenih učinkov: aritmija, znižanje krvnega tlaka, impotenca.

Proti uporabi diuretikov:

• Močan padec ravni kalija;
• Zmanjšanje ravni magnezija - se kaže pri jemanju zančnih diuretikov, manj - pri jemanju tiazidnih diuretikov diuretiki, ki varčujejo s kalijem, niso popolnoma odstranjeni
• Zmanjšane ravni kalcija - diuretiki, ki varčujejo s kalijem, se večinoma izločajo z zančnimi diuretiki (do 30%), kopičijo kalcij, kar vodi v hiperkalciemijo;
• Zmanjšanje ravni natrija - opazimo pri samozdravljenju z diuretiki, simptomi: šibkost, slabost, zaspanost.

Posledica preseganja odmerka diuretikov je lahko duševne motnje, koma.

Aritmija, presnovne motnje

Dolgotrajna uporaba tiazidnih diuretikov v ozadju arterijske hipertenzije lahko povzroči aritmije in nenadno koronarno smrt.

Dejavniki, ki povzročajo aritmijo:

• Hipokalemija, ki vodi do nestabilnosti miokarda;
• Hipertrofija levega prekata;
• Psiho-čustveni stres;

Vrste diuretikov in tipični neželeni učinki:

Drugi neželeni učinki diuretikov vključujejo:

• Zmanjšanje mase miokarda levega prekata do 11% (Indalamid);
• Povišanje ravni sečne kisline v krvi, razvoj protina, kronične nefropatije (značilno za bolnike s prekomerno telesno težo);
• Stalno zvišanje ravni glukoze (hiperlipidemija), ki vodi do diabetesa mellitusa;
• Kršitev lipidnega spektra (hiperlipidemija), ki vodi do zvišanja ravni lipoproteinov v krvi, se po umiku zdravila normalizira;
• Kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja, ki vodi do presnovne alkaloze;
• Razvoj hiperkalemije in presnovne acidoze z uporabo diuretikov, ki varčujejo s kalijem.

Kontraindikacije za jemanje diuretikov

Splošne in relativne kontraindikacije:

• Nosečnost v prvem trimesečju.
• Diabetes mellitus (za hidroklorotiazid).
• Okvara ledvic in jeter (razen za Amilorid).
• Anemija in hipervolemija (za furosemid, Uregit).
• Hiperkalemija, nepopolna atrioventrikularna blokada (za diuretike, ki varčujejo s kalijem).
• Sočasno dajanje več diuretikov, ki ne izločajo kalija.

Nevarne kombinacije

Pomembno je upoštevati združljivost zdravil, da preprečimo nepredvidljive neželene učinke take spojine.

• Ko se diuretiki, ki varčujejo s kalijem, kombinirajo z derivati digitalisa, se poveča tveganje za aritmijo.
• Ko se triamteren in spironolakton kombinirata z digoksinom, je moten srčni ritem.
• Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, niso kombinirani z dieto, bogato s kalijem, z zdravili, ki vsebujejo ta element.
• Zdravila, ki zvišujejo raven glukoze v krvi, povečajo hiperglikemični učinek diuretikov.
• Aminoglikozidi (gentomicin, kanamicin, streptomicin) v kombinaciji z diuretiki v zanki povzročajo poškodbe ledvic, vestibularnega aparata in slušnih organov.
• Jemanje diuretikov v ozadju nesteroidnih protivnetnih zdravil zmanjša diuretični učinek.

Pri jemanju diuretikov je pomembno upoštevati možne posledice in kontraindikacije.

Avtor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Andrologija", pridobljena po končani rezidenci na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske medicinske akademije podiplomskega izobraževanja v urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 JSC Ruske železnice (2007) Podiplomski študij je bil tu zaključen do leta 2010.