Nevtropenija (agranulocitoza) - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje Nevtropenije

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Nevtropenija: vzroki, simptomi in zdravljenje

Vsebina:

• Kaj je nevtropenija?
• Vrste in stopnje nevtropenije
• Vzroki za nevtropenijo
• Simptomi nevtropenije
• Zdravljenje nevtropenije

Kaj je nevtropenija?

Nevtropenija (agranulocitoza) se pojavi, ko se raven nevtrofilcev (nevtrofilnih levkocitov) v krvi zmanjša (postane manj kot 1500 v 1 μl). To vodi do večje dovzetnosti za različne bakterije in glive, zmanjšuje odpornost telesa na okužbe, zmanjšuje imunost.

Ta bolezen lahko deluje kot neodvisna bolezen, pa tudi kot posledica drugih patologij ali zunanjih vzrokov, ki vplivajo na človeško telo. V tem primeru je nevtropenija zaplet določene bolezni.

Agranulocitoza je zmanjšanje granulocitov v krvi na splošno. Granulocite predstavljajo nevtrofilci, eozinofili in bazofili (vsi pripadajo levkocitom). Nevtrofilcev na tem seznamu je največ. Zato zdravnik pogosto, ko govori o agranulocitozi, pomeni ravno nevtropenijo.

Nevtrofili uničijo patogeno floro, ki je vstopila v telo, prav tako pa se pošljejo v žarišče vnetja in ga poskušajo nevtralizirati. Gnoj je rezultat uničenja mikrobov, predstavljajo ga njihovi ostanki in mrtvi nevtrofilci.

Nevtrofilci se sintetizirajo v kostnem mozgu, kjer dozorijo, nato pa vstopijo v kri in tkiva.

Običajno število nevtrofilcev se giblje med 45 in 70% vseh levkocitov. Nevtropenija je označena z zmanjšanjem ravni nevtrofilcev pod 1,5 * 10 ⁹ / l. Črnci imajo v kostnem mozgu manj nevtrofilcev kot belci. Zato je njihova nevtropenija označena s padcem števila nevtrofilcev na 1,2 * 10 ⁹ / l.

Huda pot nevtropenije je izjemno redka, vendar je to stanje nevarno ne samo za zdravje, ampak tudi za življenje. Da bi osebi pomagali, je treba razjasniti razlog za zmanjšanje ravni nevtrofilcev.

Vrste in stopnje nevtropenije

Glede na stopnjo razvoja je bolezen lahko akutna, pojavi se v nekaj dneh ali kronična in se razvija več mesecev ali let.

Za človeško življenje je nevarna le huda akutna oblika nevtropenije, ki se lahko pojavi zaradi kršitve tvorbe nevtrofilcev.

Norma nevtrofilcev v krvi je 1500/1 μl. Na podlagi tega tri stopnje nevtropenije ločimo po številu nevtrofilcev:

• Blaga nevtropenija, pri kateri se raven nevtrofilcev zmanjša na 1,0-1,5x10 ⁹ / l.
• Zmerna nevtropenija, pri kateri se raven nevtrofilcev zmanjša na 0,5-1,0x10 ⁹ / l.
• Huda nevtropenija, pri kateri se število nevtrofilcev zmanjša na manj kot 500 nevtrofilcev na mikroliter krvi.

Pri hudem poteku nevtropenije je tveganje za zdravstvene zaplete izredno veliko.

Obstajajo naslednje vrste nevtropenije:

• Avtoimunski. Ta vrsta nevtropenije se razvije, ko telo začne proizvajati protitelesa, ki uničujejo nevtrofilce. Podobna reakcija se lahko pokaže brez očitnega razloga ali pa se razvije pri drugih avtoimunskih boleznih. Otroci, rojeni z imunsko pomanjkljivostjo, pogosto trpijo za to vrsto nevtropenije.

• Zdravilna. To vrsto nevtropenije najpogosteje najdemo pri odraslih bolnikih. Njeni vzroki se lahko skrivajo v alergijskih reakcijah telesa na zdravila. Penicilini, cefalosporini, kloramfenikol, nevroleptiki, sulfonamidi in antikonvulzivi lahko povzročijo padec ravni nevtrofilcev. Po zaključku zdravljenja se število nevtrofilcev normalizira (po 7 dneh).

  Najverjetneje antikonvulzivi povzročajo nevtropenijo. Alergijsko reakcijo kažejo kožni izpuščaji in srbenje, vročina in drugi simptomi. Nujno je treba odpovedati zdravilo, na katero telo reagira z nevtropenijo. Če tega ne storite, lahko oseba razvije resno imunsko pomanjkljivost.

  Nevtropenija se lahko kaže s kemoterapijo ali radioterapijo. V tem primeru je učinek na kostni mozeg. Po začetku zdravljenja se bo raven nevtrofilcev po 7 dneh opazno zmanjšala. Obnovitev števila nevtrofilcev se zgodi ne prej kot v enem mesecu. V tem obdobju obstaja veliko tveganje za poškodbe telesa zaradi različnih okužb.
• Nalezljivo. Nalezljiva nevtropenija je povezana z ARVI in drugimi akutnimi okužbami. Najpogosteje takšna nevtropenija ne traja dolgo in preide sama po povprečno 7 dneh. Nalezljiva nevtropenija zaradi virusa HIV, sepse in drugih resnih bolezni ima hud potek. V tem primeru pride do okvare pri proizvodnji nevtrofilcev na ravni kostnega mozga, pa tudi do njihove smrti v perifernih žilah.
• Vročinsko. Febrilna nevtropenija se razvije med zdravljenjem tumorjev hematopoetskega sistema s citostatiki, včasih pa se kaže med kemoterapijo drugih rakavih tumorjev. V telesu se razvije huda okužba, ki vodi do aktivne rasti patogene flore ob nezadostni imunosti. Poleg tega takšni patogeni za zdravega človeka najpogosteje ne ogrožajo življenja (stafilokoki, streptokoki, glive, virus herpesa itd.). Vendar pa pomanjkanje nevtrofilcev postane usodno za bolnika. Njegovo stanje se močno poslabša in žarišče okužbe je težko prepoznati, saj je vnetna reakcija zelo šibka. Imunost je preprosto ne more povzročiti.
• Benigna. Benigna nevtropenija je kronično stanje, ki se diagnosticira v otroštvu. Zdravljenje ni potrebno. Ko otrok odrašča, se raven nevtrofilcev normalizira. Zdravniki razvoj takšne nevtropenije povezujejo z nezrelostjo kostnega mozga pri otrocih, mlajših od 2 let.
• Dedno. Prirojena nevtropenija: Kostmanov sindrom, ciklična nevtropenija, družinska benigna nevtropenija, leni levkocitni sindrom.

Vzroki za nevtropenijo

Nevtropenija se lahko razvije kot neodvisna anomalija in kot posledica različnih bolezni krvi. Najpogostejši vzrok nevtropenije je zmanjšanje tvorbe nevtrofilnih levkocitov pod vplivom zdravil (protitumorski in antikonvulzivi, penicilin, antimetaboliti itd.). Včasih je bolezen predvidljiv stranski učinek jemanja številnih zdravil, včasih pa se pojavi ne glede na odmerek in čas uporabe določenega zdravila.

V redkih primerih je nevtropenija prirojena anomalija. Zaviranje nastajanja nevtrofilcev lahko nastane zaradi dedne agranulocitoze, družinske ali ciklične nevtropenije, insuficience trebušne slinavke, ledvične odpovedi ali virusa HIV. Vzrok nevtropenije je lahko tudi poškodba kostnega mozga, rak ali celo pomanjkanje vitaminov (pomanjkanje vitamina B12 in folne kisline).

Simptomi nevtropenije

Simptomi, ki kažejo na razvoj nevtropenije, so lahko zelo raznoliki, vendar se vsi razvijejo v ozadju odpovedi imunskega sistema.

Zato lahko upoštevamo znake nevtropenije:

• Razjede v ustih. Možno je oblikovanje območij nekroze.
• Dermatološke bolezni.
• Vnetje pljuč, črevesja in drugih organskih sistemov.
• Povečana telesna temperatura.
• Sepsa.

Prav stomatitis, gingivitis in tonzilitis so osnovni znaki nevtropenije. V tem primeru je vnetje vedno akutno, spremljajo ga boleči občutki, edem tkiva, krvavitev dlesni. Glivični mikroorganizmi povzročajo takšno škodo.

Ljudje z nevtropenijo so dovzetni za hude težave z dihanjem. Spremljajo jih kašelj, zvišana telesna temperatura, sopenje, bolečine v prsih.

Z nevtropenijo se črevesje prekrije z razjedami in območji nekroze. Oseba razvije drisko ali zaprtje. Preganjajo ga bolečine v želodcu. Ta pogoj je nevaren zaradi perforacije črevesne stene in razvoja peritonitisa, ki je povezan z velikim tveganjem za smrt.

Koža z nevtropenijo se lahko prekrije z gnojnimi izpuščaji. Vzporedno s tem narašča tudi telesna temperatura. Kožni izpuščaji dolgo ne izginejo, lahko gnojijo in razjedejo.

Če ima nevtropenija blag potek, se morda ne bo pokazala v ničemer. Pogoste virusne okužbe lahko sumijo na zmanjšanje števila nevtrofilcev. Ko nevtropenija napreduje, bolnik začne dlje boleti, zdravljenje postane neučinkovito. Poleg virusnih okužb bo oseba trpela tudi zaradi napadov glivične in bakterijske flore. Hudo nevtropenijo spremljajo poškodbe notranjih organov, vročinske bolezni in akutno vnetje. Možen je razvoj sepse in smrti.

Ko število nevtrofilcev v krvi pade na manj kot 500 na 1 μL, se pojavi posebna nevarna oblika nevtropenije - febrilna nevtropenija. Med njenimi simptomi so močno povečanje telesne temperature do 38 ° C, huda šibkost, mrzlica, močno znojenje, tresenje, motnje srčnega ritma, srčno-žilni kolaps. Tudi to stanje je izjemno resno zaradi težav pri ločevanju od pljučnice ali bakterijske sepse.

Zdravljenje nevtropenije

Nevtropenije ni mogoče zdraviti z enim samim režimom. Pomembno je ugotoviti vzrok za razvoj tega stanja. Na izbiro terapevtskih ukrepov vpliva starost bolnika in njegovo zdravstveno stanje.

Blaga nevtropenija, ki nima hudih simptomov, ne potrebuje zdravljenja. Če oseba razvije hudo nevtropenijo, je bolnik hospitaliziran. Razvoj zapletov zahteva imenovanje antibiotikov, protiglivičnih in protivirusnih zdravil. Odmerjanje zdravil za ljudi z nevtropenijo mora biti večje od odmerka za bolnike brez nevtropenije.

Izbira zdravila temelji na občutljivosti patogene flore nanjo. Če ni identificiran, so pacientu predpisani antibiotiki širokega spektra. Dajejo se intravensko.

Če po 72 urah ni izboljšanja, se shema šteje za neučinkovito in se zdravila spremenijo ali poveča odmerek antibiotika.

Kadar nevtropenijo izzovejo tumorske novotvorbe ali kemoterapija, mora bolnik prejemati antibiotik, dokler raven nevtrofilcev ne doseže 500 celic na mikroliter krvi.

Če je pri bolniku z nevtrofilijo diagnosticirana glivična okužba, so mu poleg antibiotikov predpisani tudi fungicidi. Uporabljajo se samo za zdravljenje mikotičnih lezij in se ne uporabljajo v profilaktične namene.

Za preprečevanje bakterijskih zapletov pri nevtropeniji se lahko uporablja zdravilo Co-trimoksazol. Vendar je njegova uporaba povezana s tveganjem za razvoj kandidiaze različnih organov.

Otrokom s prirojeno nevtropenijo in tistim s hudo patologijo se lahko predpišejo faktorji, ki spodbujajo kolonijo, na primer Filgrastim. Poleg tega je to zdravljenje vedno bolj priljubljeno.

Za povečanje pacientove imunosti mu predpišejo vitaminske komplekse z obvezno vsebnostjo vitaminov skupine B.

Kadar je nevtropenija avtoimunske narave, je bolnikom indicirano dajanje glukokortikosteroidov.

Zdravili Pentoksil in Metiluracil omogočata pospešitev regeneracije tkiva in izboljšanje presnovnih procesov.

Če v telesu umre veliko nevtrofilcev, bo morda treba odstraniti vranico. Operacije ne izvajajo pri bolnikih s sepso ali z razvojem hudih zapletov nevtropenije. Drugo radikalno zdravljenje nevtropenije je presaditev kostnega mozga od darovalca.

Ljudje z nevtropenijo morajo upoštevati določene preventivne ukrepe. To bo preprečilo razvoj hudih zapletov na stopnji okrevanja ravni nevtrofilcev. Umijte si roke z milom. Omejiti je treba stike z ljudmi, ki širijo okužbo. Prav tako je pomembno, da se izognemo različnim poškodbam, vključno z manjšimi urezninami in praskami. Hrana mora biti dovolj kuhana. Izvajanje teh priporočil bo zmanjšalo verjetnost prodiranja patogene flore v telo v fazi zdravljenja z nevtropenijo.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".