Angina Pektoris - Kaj Je To? Kaj Moramo Storiti? Seznam Zdravil

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Angina pektoris: simptomi in zdravljenje

Angina je ostra, huda bolečina v nekaterih delih srca, ki se pojavi zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo. To je zato, ker se posode zamašijo ali zožijo.

Ko se angina pektoris počuti, bolnik občuti pritisk v predelu prsnega koša, ki ga lahko da čeljusti, roki, vratu, rami. Bolečina v angini lahko traja od trideset sekund do trideset minut. A najpogosteje traja tri minute in izgine, če je bolnik jemal katero koli zdravilo ali je le legel k počitku.

Angina pektoris je simptom prehodne miokardne ishemije. Posledično telo razvije akutno neskladje med oskrbo miokarda s kisikom in njegovimi potrebami po njem.

Pri ljudeh s koronarno srčno boleznijo se angina pektoris pojavi v 50% primerov ali celo pogosteje. Ženske trpijo zaradi napadov angine manj pogosto kot moški. V mladosti se angina pektoris razvije pri ženskah v 6-20% primerov in pri moških v 2-15% primerov. Po 55. letu se ti kazalniki izenačijo in spol ne velja več. To je posledica dejstva, da se po menopavzi raven estrogena zmanjša in hormoni prenehajo ščititi žensko telo pred različnimi poškodbami.

Vsebina:

• Vzroki za napade angine
• Kaj človek občuti med napadom angine?
• Ali napadi angine pomenijo bližajoči se srčni napad?
• Klasifikacija angine pektoris
• Diagnoza angine pektoris
• Zdravljenje angine pektoris
• Operacija
• Nujna oskrba za angino pektoris
• Preprečevanje angine pektoris

Vzroki za napade angine

Pri določenem stresu na srcu primanjkuje kisika, kar vodi do ostrih bolečin v srcu. In razlogi so lahko različni: zaradi močnega fizičnega napora, uporabe težke ali začinjene hrane, stresa, podhladitve ali zaradi vročine po pitju alkoholnih pijač.

Kaj človek občuti med napadom angine?

Simptomi, ki jih oseba doživi med napadom angine:

• Bolečina. Koncentriran je za rebrom, na levi strani. Včasih bolečina seva v vrat, zobe in spodnjo čeljust. Manj pogosto vrzel med lopaticami, komolci in zapestnimi sklepi boli mastoidni procesi.
• Bolečina je lahko dolgočasna, pritiska, stiska. Včasih človek občuti težo v prsih, nima dovolj zraka.
• Napad traja največ 5 minut. Pogosto je povezan s čustvenim in fizičnim stresom.
• Povišan krvni tlak. Njegov skok izzove glavobol, omotico in šibkost. Ta simptom pri angini pektoris se ne razvije vedno.
• Zasoplost, kar kaže na pomanjkanje miokarda s kisikom. Oseba se bolj znoji brez očitnega razloga.
• Motnje v srčnem delu, ki jih človek dobro počuti.
• Slabost in bruhanje.
• Občutek strahu, povečana telesna aktivnost.

Ali napadi angine pomenijo bližajoči se srčni napad?

Pri angini pektoris je bolečina ostra in ne tako dolga kot pri srčnem infarktu. Poleg tega pri srčnem napadu opazimo slabost, šibkost telesa. Tudi bolečina med srčnim infarktom ne mine po zaužitju tablet ali počitku.

Če pa se bolečina z angino pektoris pojavlja dovolj pogosto in dolgo ne mine, potem to lahko privede do srčnega napada.

Ne smemo si misliti, da je bolečina v predelu srca znak razvoja angine pektoris. Če na primer bolečina popije v manj kot tridesetih sekundah po pitju vode ali globokem vdihu, potem to ni angina.

Klasifikacija angine pektoris

Sodobna medicina razlikuje med 3 vrstami prehodne miokardne ishemije: stabilna angina pektoris, varianta angine pektoris, neboleča miokardna ishemija.

Stabilna angina

Stabilna angina je angina napora. Običajno se pojavi po močnem stresu ali povečanem fizičnem naporu.

Stabilna angina napora je razdeljena na štiri funkcionalne razrede, ki so odvisni od resnosti poteka bolezni:

1. Prvi funkcionalni razred. Izvajanje običajnih dejavnosti ne povzroči napada angine. Gre za hojo ali plezanje po stopnicah. Napad se lahko zgodi pri močnem fizičnem naporu. Lahko je preveč intenziven ali predolg.
2. Drugi funkcionalni razred. Pri človeku se napad angine pektoris lahko zgodi pri hitri hoji, med hitrim plezanjem po stopnicah, po jedi, medtem ko preživlja čas na mrazu ali vetru. Stresna situacija lahko povzroči angino pektoris. Včasih se napadi ponovijo v prvih nekaj urah po nočnem počitku. Za bolnika je nevarno, da hodi več kot 200 metrov.
3. Tretji funkcionalni razred. Pacient je prisiljen omejiti telesno aktivnost, saj se napadi angine pojavijo po prehojeni razdalji 100 metrov ali malo več, ko se povzpnemo po enem stopnišču na ulici, ne glede na vremenske razmere.

4. Četrti razred funkcionalne dejavnosti. Oseba izgubi sposobnost izvajanja številnih dejanj, saj se napad lahko zgodi kadar koli, tudi kadar bolnik miruje.

Nestabilna angina

Nestabilna angina - angina v mirovanju. Pojavi se v vsakem stresu in ne glede na stresne situacije. Je dolgotrajen in se pogosto pokaže. Simptomi motnje se razvijejo zaradi dejstva, da miokard ne dobi dovolj kisika v ozadju arterij in ne zaradi povečane telesne aktivnosti.

Nekatere značilnosti diagnoze, poteka in zdravljenja variante angine pektoris:

• Na EKG anginalne napade spremlja prehodno povečanje segmenta ST.
• Včasih se po telesni aktivnosti, ki jo je oseba prejela zjutraj, lahko pojavijo hude bolečine v srcu. Zvečer in popoldne se podobna telesna aktivnost ne kaže v bolečini.
• Za obvladovanje anginoznih napadov lahko jemljete AK in nitrate. Zaviralci beta so manj učinkoviti. Pri nekaterih bolnikih z angiospastično angino pektoris imajo lahko zaviralci adrenergičnih receptorjev beta antihemični učinek.

Neboleča ishemija miokarda

Zelo pogosto se miokardna ishemija razvije brez očitnih simptomov. Oseba ne čuti manifestacij angine pektoris. Hkrati je lahko intenzivnost napadov dokaj visoka, vse do razvoja miokardnega infarkta.

Med vajami in pri izvajanju dnevnega EKG je mogoče odkriti nebolečo ishemijo.

Obstajajo 3 vrste tihe miokardne ishemije:

1. Prva vrsta. Ishemične spremembe v miokardu se pojavijo brez simptomov. Pojavijo se med vadbo, zaznamo pa jih lahko tudi med 24-urnim EKG.
2. Druga vrsta. Ishemija je zabeležena pri bolnikih z napadi angine.
3. Tretja vrsta. Ishemija se razvije pri bolnikih brez angine pektoris, vendar po miokardnem infarktu.

Tretja in četrta vrsta angine pektoris zahtevata nujno medicinsko pomoč. Če tega priporočila prezrete, se verjetnost razvoja miokardnega infarkta ali tahikardije poveča.

Diagnoza angine pektoris

Oseba s simptomi angine naj poišče nasvet zdravnika ali kardiologa. Zdravnik bo poslušal pritožbe pacienta in naredil anamnezo. Pomembno je pojasniti, kateri dejavniki postanejo osnova za razvoj bolečinskega napada, kako dolgo traja, kako močan je simptom bolečine. Od bolnika je treba ugotoviti, katera zdravila mu omogočajo, da se spopade s kršitvijo.

Po pregledu bolnika mu bo zdravnik dal napotnico za laboratorijske preiskave. Najprej se preuči pacientova kri. Obvezna je določitev ravni holesterola, LDL in HDL, trigliceridov, ALT, AST. Za sladkor in elektrolite se odvzame kri. Pomembno je upoštevati kazalnike strjevanja krvi.

Drugi pomemben označevalec poškodbe miokarda so troponini. Če je njihova raven povišana, to pomeni prejšnji srčni napad.

Naslednja stopnja pregleda je instrumentalna diagnostika.

Vključuje postopke, kot so:

• Elektrokardiogram. V tem primeru bo prišlo do zmanjšanja segmenta ST in negativnega T-vala v nekaterih vodih. Prav tako lahko zdravnik diagnosticira motnje prevajanja miokarda.
• ECHO-KG. Ta študija bo ugotovila kršitve kontraktilnosti miokarda in njegovo lokalno ishemijo.
• Dnevni EKG. V tem primeru se kardiogram odstrani čez dan. Oseba naj zapiše vsa svoja dejanja, ki jih izvaja. Telesna aktivnost v tem obdobju mora biti zmerna. To bo omogočilo oceno, kako se srce odziva nanje, ali ima bolnik ishemične spremembe v miokardu, ali je moten srčni ritem. Če so pred napadom srčne bolečine opazili hiter utrip, potem to z veliko verjetnostjo kaže na stabilno angino pektoris. Če se pulz ni povečal, ima najverjetneje bolnik spontano angino pektoris.
• Koronarna angiografija arterij. Ta diagnostična tehnika vam omogoča, da ocenite stopnjo poškodbe koronarnih arterij in izberete optimalno metodo zdravljenja. Ta študija je predpisana bolnikom z angino pektoris funkcionalnega razreda 3 in 4, pa tudi bolnikom s simptomi miokardne ishemije in ljudem, ki so v preteklosti že imeli epizode nenadne smrti zaradi srčnega zastoja. Večina teh bolnikov potrebuje operacijo, saj konzervativna terapija ne omogoča doseganja pozitivnih rezultatov.

Zdravljenje angine pektoris

Zdravljenje angine pektoris vključuje jemanje zdravil. Obstajajo zdravila, ki jih ljudje s takšno diagnozo predpišejo brez okvare, saj izboljšajo prognozo bolezni.

Tej vključujejo:

• Protitrombocitna sredstva: trombo rit, Cardiomagnet, Clopidogrel. Njihov sprejem vam omogoča, da preprečite nastanek krvnih strdkov v posodah in zmanjšate verjetnost razvoja miokardnega infarkta za 30%.
• Zaviralci beta: Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol. Zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku, razširijo lumen koronarnih arterij in zmanjšajo število krčenja srca. Njihov sprejem omogoča normalizacijo procesa oskrbe s kisikom skozi ozke posode.
• Statini: Atorvastatin, Rosuvastatin. Ta zdravila omogočajo stabilizacijo aterosklerotičnih oblog, znižanje ravni holesterola v krvi, kar zmanjšuje verjetnost razvoja miokardnega infarkta.
• Zaviralci ACE: lizinopril, perindopril, enalapril. Jemanje teh zdravil zmanjša verjetnost za nastanek srčnega popuščanja, kar pomeni, da zmanjšuje tveganje za smrt bolnika.

Angina pektoris zahteva celostni pristop k terapiji. Bolnikom je predpisanih več zdravil, ki dopolnjujejo terapevtski učinek drug drugega.

Nitrati

Zdravila iz skupine nitratov sprostijo srčno mišico, zmanjšajo potrebo po kisiku in zmanjšajo bolečine v srcu, ki jih povzroča mišični krč. Njihov sprejem spodbuja širjenje posod, ki se nahajajo na obrobju, zato se odtok krvi poveča.

• Nitroglicerin (15-51 rubljev). Nitroglicerin je eno najučinkovitejših zdravil, ki zmanjšujejo bolečine v srcu, ki se pojavijo med napadom angine. Glavna prednost zdravila je hitra absorpcija v sluznici.

  Nitroglicerin se položi pod jezik. Učinek je mogoče začutiti po nekaj minutah: človek ima manj bolečin v srcu, saj se odtok krvi iz njega stabilizira in dilatacija žil se normalizira.

  Nitroglicerin je predpisan za terapevtske in profilaktične namene. Zdravnik izbere odmerek individualno. V mnogih pogledih je odvisno od bolnikovega tlaka, saj zdravilo pomaga pri njegovem zmanjšanju. Upoštevati je treba tudi, za kakšnimi drugimi boleznimi človek trpi. Pomembne so anemija, odpoved ledvic in jeter ter hipertiroza.

  Nitroglicerin lahko povzroči zasvojenost, zato njegova redna uporaba za lajšanje napadov angine pomaga oslabiti terapevtski učinek. Če je pacient prisiljen jemati zdravilo neprekinjeno, je treba občasno narediti odmor. V tem primeru se nitroglicerin nadomesti s sredstvi s podobnim učinkom.

Nitroglicerin omogoča, da po prvem odmerku zmanjša intenzivnost bolečine v srcu. Če se to ne zgodi, lahko vzamete drugo tableto. Kadar ponavljajoča se resorpcija zdravila ne more ustaviti napada, je treba poklicati rešilca, saj obstaja velika verjetnost, da bolnik razvije miokardni infarkt.

• Nitrosorbid (28 rubljev). Zdravilo pomaga zmanjšati tlak v pljučnem obtoku in s tem razbremeni miokard. Oseba, ki jemlje nitrosorbid, ima povečano toleranco do vadbe. Vendar se zdravilo absorbira dlje kot nitroglicerin, zato bo trajalo več časa, da se napad angine pektoris ustavi. Nitrosorbid razširi vensko steno, vendar nima izrazitega učinka na arterije in aorto. Lahko ga jemljete peroralno, ga položite na lice ali pod jezik v odmerku 10 mg. Zdravilo se sčasoma kopiči v telesu, zato njegova dolgotrajna uporaba zmanjša terapevtski učinek. Ne smete povečati odmerka, bolje je, da za nekaj časa prenehate z jemanjem nitrosorbida in ga nadomestite z drugim zdravilom iz skupine nitratov.
• Transdermalne nalepke (1550 rubljev). Če je oseba prisiljena stalno jemati nitrate za profilaktične namene, lahko uporabite obliž. Telo počasi oskrbuje z nitrati v pravilnem odmerku. Obliž je prilepljen na kožo. Takšno zdravljenje lahko zmanjša verjetnost razvoja napada angine. Odmerjanje zdravila je odvisno od velikosti nalepke.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev

Zdravila iz te skupine lahko zmanjšajo potrebo po kisiku v srčni mišici, saj zmanjšajo srčni utrip. Zdravila sama po sebi ne vplivajo na delo miokarda, če oseba miruje. Terapevtski učinek se razvije le s fizičnim naporom.

• Anaprilin (17-79 rubljev). V prvih dneh je Anaprilin predpisan v odmerku 20 mg (zdravilo se jemlje 3-krat na dan). Nato se odmerek postopoma povečuje in prilagodi na 240 mg na dan. Zdravilo lahko predpišemo bolnikom z ledvičnimi patologijami. Če oseba trpi zaradi bolezni jeter, je odmerek izbran individualno. Anaprilin ima številne neželene učinke. Sem spadajo motnje v delovanju prebavnega sistema, alergije, migrene, nespečnost. Če se bolnik pritožuje zaradi poslabšanja dobrega počutja, je treba zdravljenje ponovno pregledati.
• Betaksolol (235 rubljev). Zdravilo ima podaljšan učinek, zato je dovolj, da ga jemljete enkrat na dan v odmerku 10 ml. Po 2 tednih zdravljenja se odmerek poveča na 20 ml na dan. To se naredi, če je zdravilni učinek prešibak. Zdravilo je previdno predpisano bolnikom s hudo okvarjenim delovanjem ledvic, bolnikom s sladkorno boleznijo, ljudem s krvnimi boleznimi. Preveliko odmerjanje Betaxolola je nevarno, kar ogroža bronhospazem, konvulzije in omotico.
• Atenolol (48 rubljev). Zdravilo je predpisano bolniku z angino pektoris 1-krat na dan. Vzemite ga zjutraj po jedi. Začetni odmerek je 50 mg. Po 14 dneh se poveča na 100 mg. Če nimajo terapevtskega učinka, zavrnejo uporabo atenolola. Zdravilo ima kontraindikacije, med drugim: srčno popuščanje, hipertenzija, bradikardija, nosečnost.

Zaviralce adrenergičnih receptorjev naj predpiše zdravnik ob upoštevanju vseh možnih kontraindikacij.

Antagonisti kalcijevih kanalov

Ta zdravila blokirajo proizvodnjo beljakovin, ki vodijo do krča arterij in ven, kar pozitivno vpliva na delovanje srca. Število krčenja se zmanjša, kri odteče v periferno cirkulacijo. Posledično se človek začne počutiti bolje.

• Diltiazem 107 rubljev). Diltiazem je zdravilo 3. generacije. Kljub temu ima zdravilo veliko stranskih učinkov. Priporočljivo je za bolnike z angino pektoris in vazospazmom. Največji dnevni odmerek je 360 mg, vendar se zdravljenje začne z najmanjšim odmerkom (180 mg). Če se pri bolniku pojavijo neželeni učinki, zdravila zavrnejo, saj se verjetnost pljučnega edema in kolapsa poveča.
• Galopamil (250 rubljev). To zdravilo spada med zdravila druge generacije. Predpisano je ljudem z angino pektoris, pa tudi bolnikom z miokardnim infarktom. Zdravilo lajša srčno mišico, pomaga pri lajšanju vazospazma. Odmerek se izračuna individualno; lahko se giblje med 50-100 mg. Zdravilo se jemlje 2-4 krat na dan. Zdravilo je prepovedano predpisovati bolnikom z nizkim krvnim tlakom, nosečnicam in otrokom ter bolnikom z okvarjenim delovanjem ledvic.
• Verapamil (40-155 rubljev). Verapamil je antagonist kalcijevih kanalov prve generacije. Pozitivno vpliva na delo srca, stabilizira njegov ritem, širi krvne žile. Da bi preprečili razvoj angine pektoris, so bolnikom predpisani 320 mg zdravila na dan. Ta odmerek se razdeli štirikrat. Je preventivno. Če se je napad že zgodil, se odmerek poveča na 500 mg. Zdravilo je treba previdno predpisovati bolnikom z boleznimi ledvic in jeter ter ljudem s hipertenzijo.

Diuretiki

Diuretiki povečajo uriniranje in omogočajo, da se znebite edema, lajšate vazospazem. Predpisani so v kompleksnem režimu zdravljenja z zaviralci in antagonisti.

• Klortalidon (200 rubljev). Je nizko toksično zdravilo, ki pomaga zniževati krvni tlak. Jemlje se enkrat na 24 ur. Natrija in kalija ne izpira iz telesa, kar je njegova glavna prednost. Če ima angina pektoris hud potek, se lahko odmerek podvoji.
• Lasix (55 rubljev). Je močan diuretik, ki se uporablja za hitro zniževanje krvnega tlaka. Vzporedno s tem mora bolnik prejemati pripravke magnezija, natrija in kalcija. Dnevni odmerek je 1 tableta. Diuretiki hitro znižujejo krvni tlak, zato mora oseba, ki jemlje antihipertenzive, strogo nadzorovati njihov odmerek.

Operacija

Balonska angioplastika. Ta operacija, med katero se skozi femoralno arterijo v človeško telo vstavi kateter, opremljen z balonom. Odnese se do koronarnih arterij in postavi tam, kjer se zoži. Plovilo se razširi, aterosklerotični plak je uničen.

Prostornina jeklenke se izračuna vnaprej. Za to je bolniku prikazana koronarna angiografija. Po operaciji se ponovno izvede študija, ki vam omogoča nadzor učinka postopka.

Angioplastika lahko zmanjša število napadov angine. Vendar obstaja možnost ponovnega zoženja žile ali nastanka stenoze v drugih delih. Operacija je predpisana za bolnike z nestabilno angino pektoris, s hudo vaskularno stenozo, pa tudi v primeru neučinkovitosti terapije z zdravili.

Presaditev koronarne arterije. Med operacijo se med arterijo in aorto postavi shunt. To pomaga normalizirati pretok krvi v srce. Takšen poseg se izvaja pri bolnikih s hudo angino pektoris, na primer z angino pektoris v mirovanju.

Šant lahko namestite samo na velike arterije ali na trup koronarnih žil. Po potrebi lahko bolniku naenkrat vsadimo več šantov. Ta postopek vam omogoča, da obnovite pretok krvi v vseh delih miokarda.

Nujna oskrba za angino pektoris

Včasih se zgodi, da morate poklicati zdravniško ekipo.

Tej vključujejo:

• Napad angine pektoris se razvije prvič.
• Napad traja dlje kot 10 minut, bolnik oslabi, razvije se bruhanje.
• Napada ni bilo mogoče ustaviti z jemanjem nitroglicerina. Običajno se učinek razvije v 5 minutah.

Dokler zdravniška ekipa ne prispe, pacient potrebuje naslednjo pomoč:

• Posedite bolnika tako, da so mu noge spodaj.
• Ne dovolite, da oseba vstane
• Dajte mu tableto Aspirin.
• Pacientu dajte tableto nitroglicerina, ki jo hranite pod jezikom.
• Po 3 minutah dajte bolniku drugo tableto nitroglicerina.
• Zdravila ne smete jemati več kot 3-krat, saj bo to povzročilo močno znižanje krvnega tlaka.

Preprečevanje angine pektoris

Voditi morate aktiven življenjski slog in telesu nenehno dajati telesno aktivnost. Hkrati se ne smemo pretirano obremenjevati, da ne bi povzročili ponovnega napada angine pektoris. Obremenitve je treba postopoma povečevati. Za profilakso morate vzeti tudi nitroglicerin v obdobjih stresno težkih situacij, ko človek meni, da se napad lahko začne kmalu.

Če oseba ne trpi zaradi angine pektoris, je treba za preprečitev razvoja bolezni upoštevati naslednja priporočila:

• Jejte pravilno.
• Športaj.
• Redno dajajte kri za holesterol.
• Vzemite zdravila za krvni tlak, če oseba že trpi za hipertenzijo. Raven tlaka ne sme narasti nad 140/90 mm. rt. Umetnost.
• Prepovedano kajenje.

Ko se angina razvije, je treba zmanjšati verjetnost napadov.

V ta namen je prikazana skladnost z naslednjimi priporočili:

• Izogibajte se čustvenemu stresu.
• Zavrnite pretirane fizične napore.
• Upoštevajte vsa zdravniška priporočila.
• Zdravite druga kronična stanja.
• Bodite registrirani pri kardiologu.

Avtor članka: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Izobrazba: Diploma iz kardiologije na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu sem zaključil podiplomski študij in prejel diplomo "Kardiolog".