Zlom Kosti Roke - Simptomi, Kako Razviti Roko Po Zlomu?

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Zlom kosti roke

Vsebina:

• Kaj je zlomljena roka?
• Simptomi zloma roke
• Vrste zlomov rok
• Posledice zlomljene roke
• Kako razviti roko po zlomu?

Kaj je zlomljena roka?

Zlomljena roka je poškodba ene ali več kosti v okončini. Ta koncept združuje zlome nadlahtnice ali podlakti, zlome, lokalizirane v komolčnem sklepu. Sem spadajo tudi sorodne poškodbe rok in prstov. Pravilna fuzija kosti in normalizacija funkcij rok sta za človeka izjemno pomembna, saj vam zgornji ud omogoča delo, počitek, razvoj, na splošno - polno življenje.

Poškodbe zgornjih okončin so pogoste, večina ljudi, ki iščejo zdravniško pomoč pri zlomih metakarpalnih kosti roke, pri zlomih polmera in tudi pri poškodovanem vratu rame. Najpogostejši vzrok je padec okončine. Tudi zlom je lahko posledica močnega udarca ali povečanega fizičnega napora na roki, katere kosti so oslabljene zaradi različnih bolezni (kostni tumor, osteoporoza, osteomielitis, kostna cista, hiperparatiroidna osteodistrofija) ali pa so doživele značilne starostne spremembe. Glede na vzrok, ki je povzročil škodo, se zlomi delijo na travmatične in patološke. Če je bila kost zlomljena, vendar ne popolnoma zlomljena, potem ne bi smeli govoriti o zlomu, temveč o razpoki, če pa se je od nje odcepilo nepomembno območje, bi morali govoriti o obrobnem zlomu.

Simptomi zloma roke

Če poznate glavne simptome zloma, ga lahko ločite od močne boleče poškodbe mehkega tkiva.

Kot očitne znake, ki ne vzbujajo dvoma, da ima človek zlomljeno roko, lahko ločimo naslednje:

• Nenormalen položaj zgornjega uda. Roka je nenaravno upognjena, ima ustrezen videz.
• Mobilnost je mogoče opaziti na mestu, kjer so zapestni, komolčni in ramenski sklepi odsotni.
• Pri sondiranju obstaja krč, značilen za zlom, imenovan krepitus. V primerjavi s podobnimi zvoki spominja na trsko, ki jo sol ustvari, ko je ocvrta. Včasih je mogoče krepitacije slišati le s pomočjo fonendoskopa, včasih pa brez posebnih naprav.
• Lahko so vidni drobci kosti in lahko je odprta rana, ki močno krvavi. V tem primeru govorimo o odprti poškodbi.

Obstajajo tudi relativni simptomi, ki omogočajo sum na zlom, vendar je natančno diagnozo mogoče določiti le s popolnim pregledom:

• Občutek bolečine, ki jo je mogoče lokalizirati na mestu poškodbe in se preseliti na sosednja območja. Ko je komolčna kost zlomljena, lahko bolečina seva tako v ramo kot v podlaket. Njegov značaj je močan tudi takrat, ko je ud popolnoma v mirovanju, če poskušate roko obremeniti ali premakniti, bo oseba doživela lumbago in bolečine se bodo okrepile.
• Oteklina mesta poškodbe in prisotnost modric. Ne glede na mesto lokalizacije se vedno pojavi oteklina z zlomom. Velikost otekline je lahko različna, večja bo, čim bližje je poškodba roke ali komolčnega sklepa.
• Simptom hladne okončine je zelo nevaren znak, ki kaže, da je prišlo do kršitve krvnega obtoka zaradi pretrganja velikih glavnih arterij. Čeprav se to ne zgodi pogosto. Drug razlog za hladno roko je lahko tromboza, ki se razvije v ozadju rupture intime arterije in predstavlja smrtno grožnjo. Pogosteje podobno stanje opazimo pri ljudeh zrele starosti.
• Prisotnost hematoma. Če je na mestu modrice opazna pulzacija, potem to kaže na obilno krvavitev, ki se nahaja v podkožju.
• Roka je bila deformirana in postala krajša od nepoškodovanega uda. Ta simptom je značilen za razseljene poškodbe. Deformacija postane še posebej opazna, ko je poškodovana podlaktna kost.
• Glede na lokacijo poškodbe bo v sklepu, bližje kateremu je zlom lokaliziran, omejena gibljivost.
• Če so živci poškodovani, opazimo paralizo. Prsti bodo imobilizirani in neobčutljivi.

Vrste zlomov rok

Obstaja več vrst poškodb, razvrščene so glede na lokacijo poškodbe, resnost, značilne lastnosti.

Obstaja več pristopov za prepoznavanje določene vrste zloma:

• Od vrste poškodbe: odprta, ko je koža in mehka tkiva poškodovana, kost pa je vidna (dodatno jih delimo na primarne in sekundarne odprte) in zaprte, ki so popolne (absolutni zlom kosti) in nepopolne (zlom kosti ali pretrganje njenega tuberkula).
• Od lokacije lomne črte: diafizna (črta je na telesu kosti), metafizna ali periartikularna (črta se nahaja med koncem in telesom kosti), epifizna ali zunajsklepna (črta je na koncu kosti).
• Iz katere smeri je usmerjena lomna linija in glede na njeno naravo: vzdolžna (črta poteka vzporedno s kostjo), zvezdasta, v obliki črke B in T, vijačna (črta poteka spiralno), prečna (črta poteka pravokotno), poševna (črta je postavljena pod kotom do kosti), zdrobljen (s prisotnostjo številnih majhnih drobcev), zdrobljen (več kot trije drobci).
• Od števila poškodovanih kosti: več in izolirano.
• Ali gre za odmik. Zlomni premiki se delijo na primarne (ki nastanejo takoj ob poškodbi zaradi sile, ki deluje na okončino) in sekundarne (nastanejo kot posledica udarca mišic, pritrjenih na zlomljene kosti). Premik je lahko rotacijski, kotni, v širino ali vzdolž okončine.
• Od možnosti premikanja drobcev: stabilno (drobci ostanejo na enem mestu) in nestabilno (pride do sekundarnega premika oblikovanih drobcev).
• Od prisotnosti zapletov. Delimo jih na zapletene (s krvavitvami, maščobno embolijo, okužbo, zastrupitvijo krvi, osteomelitisom) in nezapletene.

Ločena podvrsta zloma je kombinacija travme z izpahom kosti. Najpogosteje jih zapletejo hude poškodbe krvnih žil in živcev. Ena najnevarnejših in najresnejših vrst poškodb je zlom Galeazzi, ko se na enem območju zbere več različnih vrst poškodb. Pojavi se zlom radialne kosti s premikom drobca navzdol in zamahom glave.

Zaprt zlom roke

Zaprta poškodba naj bi bila takrat, ko se kost ni prebila skozi mehka tkiva in kožo, ampak je ostala v notranjosti, ki jo držijo mišice. Tak zlom lahko spremlja premik ali pa tudi ne. Vzrok za pojav je najpogosteje padec na iztegnjeno roko.

Simptomi, značilni za zaprto poškodbo: akutna bolečina, izguba funkcionalnosti okončin, deformacija roke na mestu poškodbe. Pojavijo se lahko edemi in razbarvanje kože, že trenutek poškodbe spremlja značilen krč.

Prva pomoč osebi z zaprto poškodbo roke je imobilizacija prizadete okončine. To se naredi tako, da se kost med gibanjem še bolj ne premakne in se ne tvorijo drobci. Če so drobci nastali v času poškodbe, je pomembno, da jih pritrdite na mestu, kjer so bili prvotno nameščeni, da ne pride do sekundarnega premika. Da bi imobilizirali roko, nanjo nanesemo pnevmatiko enakomernih in trdih predmetov.

Potem je struktura varno pritrjena. Oseba brez zdravstvene izobrazbe ni vedno sposobna zagotoviti mirovanja komolčnega sklepa s pomočjo opornice, zato je bolje uporabiti kos krpe primerne velikosti in obesiti roko na šal. Ne poskušajte sami poravnati roke, poskušajte poravnati kosti itd., Tako lahko osebi povzročite nepotrebno škodo in povzročite dodatno trpljenje. Dovolj je, da žrtev daste anestetik in grete z njim k zdravniku bodisi samostojno bodisi počakate, da pride reševalno vozilo.

Druga pomembna točka pri zagotavljanju prve pomoči med zaprto poškodbo je odstranitev vsega nakita iz roke: zapestnice in prstani. To se naredi, da se mehka tkiva prstov zaščitijo pred smrtjo zaradi edema.

Po dostavi žrtve v bolnišnico bo izvedena potrebna diagnostika in določitev vrste zloma. Če kosti ni premaknjeno, bo žrtev dobila mavec, če se je to zgodilo, bo potrebno predhodno zmanjšanje in šele nato pritrditev okončine z istim ometom. Poškodbe šrapnelov bodo zahtevale kirurški poseg in namestitev določene vrste kovinske konstrukcije.

Zlom odprte roke

Pri odprti vrsti poškodbe pride do poškodbe in rupture mehkih tkiv roke, mišic in kože. Vidna bo kost ali določen njen del, ki je bil poškodovan.

Diagnoza te vrste poškodbe ni težka, saj so vsi simptomi očitni: krvavitev, izboklina kosti, huda bolečina, nezmožnost premikanja okončine, oteklina.

Ker odprte poškodbe vedno spremlja krvavitev, jih je treba ustaviti. Naredite to sami z džezvo samo, če je arterijske narave. To lahko ugotovimo z naslednjimi znaki: kri ima svetlo škrlatno barvo, sama krvavitev je pulzirajoča in zelo obilna. Če teh kazalcev ni mogoče najti, je dovolj, da omejite nalaganje povoja iz povojev. Po izvedbi teh manipulacij lahko osebi daste anestetično zdravilo, vendar samo tisto, ki ne dvomi o njegovem učinku. Lahko je ketoral, nimesulid, analgin itd. Potem morate počakati na prihod rešilca.

Zdravljenje odprte poškodbe je operativno z namestitvijo palic, vijakov, žic ali plošč. Šele po tem je prikazan nanos ometa. Pogoji rehabilitacije se povečajo v primerjavi z okrevanjem okončine po zaprti poškodbi.

Posledice zlomljene roke

Tudi s pravočasno zagotovljeno kvalificirano pomočjo nihče ni imun pred neprijetnimi posledicami, ki bi lahko nastale kot posledica zloma:

• Če so kosti nepravilno zrasle, je to preobremenjeno s kršitvijo funkcionalnosti okončin in njegovo deformacijo. Roka sama bo žrtvi povzročala veliko tesnobe, začela bo boleti tako kost kot tudi sklepi, ki se nahajajo ob njej. Če pride do nepravilne fuzije diafiznega zloma, bo potreben kirurški poseg, ki obsega odpiranje kosti in njeno ponovno namestitev. Najpogosteje je napoved z nepravilno fuzijo kosti roke in njihovo korekcijo ugodna, okončina po operaciji pa obnovi prejšnje funkcije. To še posebej velja za bolnike, ki so v času rehabilitacije dosledno upoštevali vse zdravniške predpise.
• Okužba rane z odprtim zlomom in razvojem septičnih zapletov. Ko je izpostavljeno mehko tkivo, patogeni vedno lahko vstopijo. Zato je potreben le sterilni povoj, obdelava z antiseptično raztopino, pomembno je, da opravite pregled v sterilnih pogojih. Površino je treba očistiti pred tujki.
• Poškodovana koža zahteva izrezovanje, odstraniti je treba nežive sposobnosti mišic, saj se v njih začnejo množiti bakterije. Kite, tako kot živce, je treba poskusiti zašiti skupaj. Vse kosti, ki se popolnoma odlepijo od mehkega tkiva, je treba odstraniti, razen če so njihovi drobci preveliki ali pripadajo delu sklepa. Razkuževanje je izjemno pomembno, saj je od njega odvisno pacientovo življenje in celo zlom roke je lahko usoden.
• Lahko nastane kontraktura. Vzrok je dejstvo, da pride do sprememb v mehkih tkivih, kar povzroča omejitev gibljivosti sklepov. Razlog je popolna odsotnost repozicije, domneva netočnosti pri primerjavi fragmentov.
• Maščobna embolija je še ena možna posledica poškodbe roke. Pojavi se lahko tudi po uspešno zaključeni operaciji. Kljub dejstvu, da so zdravniki vedno previdni pri tovrstnih zapletih, lahko maščobno embolijo pogosto diagnosticiramo pozno. Razlog je v tem, da je prikrit kot travmatičen šok in se pogosto pojavi v njegovem ozadju. Če obstaja sum morebitnega pojava tega zapleta, je treba za nekaj časa opustiti manipulacije z repozicijo drobcev in osteosintezo.

Kako dolgo boli roka po zlomu?

Bolečina po poškodbi je pulzirajoča in se postopoma začne zmanjševati. Po nanosu mavca bo okončina bolela še nekaj dni, vendar ne tako močno.

Na splošno bolečina traja prva dva tedna, zato je indicirano lokalno nanašanje mraza, tak obkladek je treba hraniti največ 15 minut. Lahko se ponovi vsako uro. Če oseba ne more trpeti bolečine, se ji pokaže imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Na splošno je čas zlitja odvisen od mesta poškodbe in njene resnosti. Torej, zlomljeni prsti se obnovijo v približno enem mesecu, roka ali podlaket v dveh, polmer v 1,5 mesecih. Ko se fuzija nadaljuje, se bodo tudi boleče občutke zmanjšale.

Bolečina se lahko pojavi tudi po odstranitvi gipsa. Toda z običajnim celjenjem in celjenjem kosti bi morali vsi neprijetni občutki po enem tednu prenehati motiti človeka.

Oteklina po zlomljeni roki

Oteklina je po pogosti tovrstni poškodbi precej pogost pojav. Te težave so začasne, toda dokler oteklina ne popusti, je treba redno opazovati zdravnika. Da bi zmanjšali resnost edema, je priporočljivo uporabiti mazila ali gele, ki bodo pomagali obnoviti krvni obtok na poškodovanem območju.

Včasih zabuhlost dolgo ne popusti, zato so za njeno odpravo potrebni posebni postopki. To je lahko fonoforeza, elektrofareza, mišična električna stimulacija ali ultravijolično sevanje. Profesionalna masaža in terapevtske vaje pomagajo obvladovati otekline. Ne prezrite ljudskih zdravil, na primer nanašanja obloga pelina ali mazanje edematoznega območja z modro glino.

Če oteklina po dveh tednih ne popusti, se vsekakor odpravite na sestanek k zdravniku in pokličite strokovnjaka o možnih vzrokih tega pojava.

Na to temo: Kako odstraniti otekanje doma?

Po zlomu roka otrpne, kaj naj naredim?

Otrplost okončine po poškodbi se pojavi pogosto. Veliko število ljudi se s podobno težavo obrne na travmatologe. Najprej morate določiti območje, na katerem je začasna ali trajna otrplost, ali jo spremljajo bolečine v sklepih. Če se takšni občutki pojavijo po kratkem času po poškodbi, se ne smete motiti - to je povsem običajen postopek.

Začeti je treba, ko opazimo izgubo občutljivosti po odstranitvi ometa, več dni in ne mine. Potem je treba opraviti dodatne študije, ki bodo pokazale, da obstajajo poškodbe živčnih končičev ali vaskularne bolezni. Samo zdravnik bo lahko ugotovil prave vzroke otrplosti okončin po zlomu in predpisal ustrezno zdravljenje. Toda vnaprej se morate prilagoditi dejstvu, da bolezen morda ne bo popolnoma izginila, občutek otrplosti pa bo človeka spet motil, na primer ob spremembi atmosferskega tlaka.

V odsotnosti indikacij se lahko s pomočjo solnih kopeli ali pravilne masaže poskusite znebiti zapleta poškodbe sami. Pomagajo lahko tudi posebne vaje za razvoj sklepov, saj je omejitev gibljivosti pogosto povezana z dejstvom, da je okončina že dolgo v gipsu. Vplivale bodo tudi operacije pritrditve poškodovanih živčnih končičev in kit. V tem primeru je vadbena terapija predpogoj za okrevanje. Včasih lahko pomaga akupunkturni tečaj.

Za vrnitev občutljivosti so pomembni tudi odmori pri delu, pravilna prehrana, zadosten vnos vitamina B 12. Splača se več časa preživeti na svežem zraku in se aktivno gibati. Najpogosteje se bolnikom s to težavo uspe popolnoma spoprijeti.

Na to temo: 12 priljubljenih načinov zdravljenja na domu

Kako razviti roko po zlomu?

Po tako resni poškodbi, kot je bil zlom, je malo verjetno, da bo na to mogoče pozabiti za vedno. Najpogosteje okončina zahteva kompetentno rehabilitacijo, katere cilj je obnovitev in razvoj funkcij. Pogosto se pri vprašanju, kako obnoviti delovno sposobnost roke, pacienti obrnejo na zdravnike.

Ko nastopi težko pričakovani trenutek in mavčni odvzem odstrani z okončine, pacient presenečeno ugotovi, da je roka postala kot »tuja«. Takšne razmere pojasnjuje dejstvo, da je bila dolgo časa imobilizirana, mišice so bile oslabljene in oskrba s krvjo je bila nezadostna. Lahko se pojavi zabuhlost.

Za lajšanje otekline lahko preizkusite naslednje vaje:

• Najprej poskusite stisniti dlan. To bo določilo stopnjo izgube moči. Ne bi smeli takoj poskusiti uporabiti okončine, vzeti skodelice čaja ali izvajati bolj zapletenih ukrepov. Za začetek lahko vadite na navadnem plastelinu. Če želite to narediti, ga morate poskusiti ogreti s prsti in zviti odtrgan kos. Če vam je naloga kos, si lahko privoščite odmor. Ponovite po pouku. Tako preprosto vajo je treba izvajati ves mesec, večkrat na dan.
• Naslednja vaja bo pomagala razpršiti kri, s čimer bo hitreje krožila skozi poškodovani ud. Če želite to narediti, morate v sedečem položaju iztegniti roke pred seboj. Z obračanjem stisnjenih dlani v desno in levo lahko začutite, kako roka postopoma začne delovati. Vendar ne bi smeli preveč pritiskati na zlomljeni ud ali ga preveč aktivno vrteti. Vajo je treba izvajati počasi in brez sunkov.
• Navadna teniška žogica pomaga pri lajšanju zabuhlosti, ki jo morate le metati v steno in jo poskusiti ujeti. Še enkrat, ne vključujte se preveč aktivno v nalogo in preveč preobremenite uda. V nasprotnem primeru lahko samo škodujete.
• Na dlani položite tri teniške žogice in jih poskusite igrati s prsti. Vaje ne smete ustaviti, tudi če vam ves čas padejo iz roke. Navsezadnje je njegov cilj lajšanje zabuhlosti, kar pomeni, da je gibanje nujno, sicer kri ne bo v celoti krožila skozi žile, stisnjene z mavcem.

Te preproste vaje so priporočljive, vendar niso obvezne. Tiste dejavnosti, ki jih svetuje zdravnik, bo treba izvajati v celoti in brez opustitev. Za razvoj roke po poškodbi obstajajo specializirane vadbene terapije in masažni tečaji, ki so očitno namenjeni rehabilitaciji. Specializirana delovna terapija pomaga k popolnemu razvoju roke, ki vključuje pletenje, vezenje, risanje, izvajanje preprostih akcij po hiši ali vrtu. Postopoma se bo oseba lahko vrnila v polno življenje, ki ga je imela pred poškodbo.

Telovadba po zlomljeni roki

Fizioterapija je učinkovit način za povrnitev izgubljene gibljivosti.

Če želite to narediti, morate izvesti naslednje vaje:

• Dvig ramen navzgor in spust dol.
• S podporo na mizi: izteg roke, dvig podlakti, vrtenje z dlanjo, obešeno navzdol, stiskanje prstov v ključavnico.
• Krožno vrtenje. Če želite to narediti, morate upogniti roke v komolcih in jih obrniti v različne smeri. Vrtenja v ramenskem sklepu se izvajajo na podoben način, le okončine v tem primeru ne smejo biti upognjene.
• Dvignite roke vstran in navzgor nad glavo, nato dvignite roke pred seboj in spet navzgor.
• Vadba "popravite lase." Roko, upognjeno v komolcu, je treba zasukati, dotikajte se glave v smeri urnega kazalca in nazaj.
• Pleska pred vami in za vami.
• Vrtenje s čopičem, ki ga lahko sprva držimo z zdravim udom.
• Raztezanje prstov. Za to mora vsak izmed njih tako rekoč sedeti na vrvici.
• Vadba v vodi. Če želite to narediti, morate napolniti medenico, položiti roko tam, poskušati upogniti in razviti ud v njej. Tam lahko stisnete in odtaknete dlan.
• Druga učinkovita vaja z vodnim koritom je dvigovanje majhnih predmetov, kot so kovanci ali gumbi, od spodaj.

Treba je opozoriti, da se morajo vaje, odvisno od stopnje rehabilitacije, nujno razlikovati. Izbrati jih je treba po načelu - od preprostih do zapletenih, postopoma povečujejo obremenitev:

• Za začetek lahko preprosto premikate prste, upognete roko v sklepu in z njim prosto klepetate.
• Po tem je treba glavna prizadevanja osredotočiti na zapestja, da se povrnejo funkcije prstov in roke.
• V zadnji fazi je treba obremenitev enakomerno porazdeliti po celotnem okončinu, s poudarkom na medfalangealnih sklepih.

Masaža po zlomljeni roki

Masaža je ena od osnovnih komponent zdravljenja, namenjenega ponovni vzpostavitvi gibljivosti okončin. Začnete ga lahko še preden je bil omet odstranjen. Da bi to naredili, se v njem naredijo majhne luknje in v točki vplivajo na poškodovani ud. To lahko naredimo s posebnim kremenčevim druzom s topim vrhom.

Delo z mišicami bo spodbudilo pretok krvi v roko, njeno prehrano in oksigenacijo tkiv. Oteklina bo hitreje izginila, hematomi se bodo bolje raztopili, bolečina se bo zmanjšala.

Ko odstranim mavec, se masaža izvaja bolj intenzivno, a vseeno previdno, s klasičnimi gibi:

• Najprej morate po celotni dolžini uda opraviti s prsti, prečne in vzdolžne poteze.
• Nato nadaljujte z drgnjenjem. V tem primeru je že mogoče ustvariti nekaj bremena.
• Sledi gnetenje s prsti, ki spodbuja regeneracijo tkiva.
• Vibracijski gibi so zadnja faza masaže. Stiskalnice se izmenjujejo s potezami.

Za izvajanje manipulacij lahko uporabite posebne masaže, aplikatorje in valje. Nekatera olja se vedno uporabljajo za boljše drsenje. Za zlom je najbolj primerna jelka. Za povečanje učinka ga lahko mešate s kremami in mazili, ki odpravljajo zabuhlost in učinkujejo segrevanje.

Koliko časa traja, da se po zlomu razvije roka?

Čas rehabilitacijskih ukrepov je različen in je odvisen od narave poškodbe in hitrosti okrevanja. Nekateri bolniki bodo morda potrebovali nekaj mesecev, da se bodo popolnoma vrnili v normalno življenje, nekateri pa bodo potrebovali dolgotrajno zdravljenje do šest mesecev ali celo več.

V vsakem primeru je treba po odstranitvi ometa vsaj mesec dni izvesti obvezen program za okrevanje:

• Vratni vrat se popolnoma obnovi po 3 mesecih zdravljenja in mesecu dni rehabilitacije.
• Telo nadlahtnice si opomore po 4 mesecih in 1,5 meseca po rehabilitaciji.
• Kosti podlakti se popolnoma pozdravijo po 2 mesecih in 4 tednih postopkov okrevanja.
• Radialne kosti si bodo opomogle v 1,5 mesecih in v istem obdobju rehabilitacije.
• Kosti roke rastejo skupaj po približno 2 mesecih, plus 1,5 meseca razvoja.
• Prsti si opomorejo hitreje kot katera koli druga kost, potrebujejo mesec dni, da zrastejo skupaj, in mesec dni, da si opomorejo.

Če obstajajo skupne kontrakture, bo postopek okrevanja in razvoja dolg in traja vsaj šest mesecev. Ko so živci poškodovani ali je zlom zapleten zaradi okužbe, lahko postopek zdravljenja in okrevanja traja več let.

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.