Okluzivna Tromboza - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Okluzivna tromboza

Okluzivna tromboza je popolna blokada arterije z okvarjeno cirkulacijo distalno od mesta blokade. Okluzivna tromboza se lahko razvije na katerem koli delu telesa in na katerem koli žilu. Patologija se izraža v odsotnosti pulziranja, v bledici kože in bolečini. Žrtev se pokaže nujna medicinska oskrba, v nekaterih primerih je potreben kirurški poseg. Okluzivna tromboza je stanje, ki neposredno ogroža življenje ali zdravje. Če se bolnik pravočasno ne posvetuje z zdravnikom, lahko izgubi ud in postane invalid.

Akutno okluzivno trombozo najpogosteje opazimo pri moških, starejših od 60 let.

Glede na lokacijo tromba zdravniki posredujejo naslednje statistike:

• V 40% primerov opazimo mezenterično žilno trombozo.
• V 35% primerov se v možganskih žilah razvije okluzivna tromboza.
• Arterije okončin in bifurkacija aorte so prizadete v 25% primerov.
• V 34% primerov pride do okluzije tromba v femoralnih arterijah.
• V 22% primerov okluzivna tromboza prizadene ilijačne arterije.
• V 9% primerov so prizadete poplitealne arterije.
• V 14% primerov patologija prizadene subklavijske posode, plovila rame in spodnjega dela noge.

Vsebina:

• Vzroki za okluzivno trombozo
• Simptomi okluzivne tromboze
• Diagnoza okluzivne tromboze
• Zdravljenje okluzivne tromboze
• Preprečevanje okluzivne tromboze

Vzroki za okluzivno trombozo

Vzrok za okluzivno trombozo je blokada lumena posode ali arterije s trombom. Lahko ga predstavljamo ne le s krvnim strdkom, temveč tudi z maščobnimi, pa tudi tkivnimi, mikrobnimi ali tumorskimi frakcijami.

Bolezni, proti katerim se lahko razvije okluzivna tromboza, so:

• Srčne bolezni: koronarna arterijska bolezen, miokardni infarkt, srčne bolezni, aritmija, hipertenzija, ateroskleroza, aortne in srčne anevrizme, vnetje srčne mišice, razširjena kardiomiopatija.
• Tumorska novotvorba v telesu: srčni tumor, pljučni tumor.
• Prirojene srčne napake: odprto ovalno okno, očesni duktus arteriosus, okvare srčnega septuma.
• Bolezni krvnega sistema: levkemija, policitemija.
• Druge patologije: Takayasujeva bolezen, periarteritis nodosa

Dejavniki tveganja, ki lahko privedejo do okluzivne tromboze, so:

• Preloženi posegi na arterijah z njihovo poškodbo.
• Ozebline delov telesa.
• Krči žil.
• Ekstravazalna kompresija.
• Motnje srčnega ritma.
• Povišan krvni tlak.
• Prekomerni fizični ali psiho-čustveni stres.
• Jemanje zdravil.
• Fizična neaktivnost.
• Dolgotrajni prisilni sedeči položaj, vključno z delom.

Včasih zdravniki ne uspejo ugotoviti vzroka žilne blokade. Močno oslabitev krvnega obtoka v tistem delu telesa, ki prejema moč iz arterij, ki so pod okluzijo, povzroča ne le prisotnost samega tromba, temveč tudi krč posode. Dejstvo je, da ko se hitrost pretoka krvi skozi zamašene žile zmanjša, začne povečevati svoj koagulacijski potencial in stene arterije se še naprej krčijo. To vodi v dejstvo, da bodo sčasoma blokirane tudi obvodne poti pretoka krvi. Posledično se bo bolnikovo stanje samo poslabšalo, ishemične lezije pa se bodo poslabšale.

Po drugi strani pa klinične simptome okrepijo mišični edemi, ki se povečajo v ozadju celične smrti zaradi trpljenja kisika. Poškodovana posoda sama izgubi svojo gostoto, poveča se njena prepustnost, kar vodi tudi do izrazitejših edemov prizadetega področja telesa.

Struktura ven, ki so se spremenile zaradi travme, injekcij ali infekcijskih procesov, povečanega strjevanja krvi in upočasnjenega pretoka krvi, so trije dejavniki, ki bodo prispevali k povečanju simptomov patologije.

Simptomi okluzivne tromboze

Simptomi okluzivne tromboze so neposredno odvisni od tega, kje natančno se razvije patologija. Pomembna je stopnja lezije, velikost tromba itd. Glavni znaki, ki kažejo na okluzivno trombozo, so naslednji:

• Bolečina. Pojavi se na območju, kjer se okluzivna tromboza razvije v 80% primerov. Čeprav, ko pretok krvi najde rešitev, je bolečina lahko odsotna ali blaga.
• Bolečina se postopoma povečuje, je difuzne narave. Ko oseba spremeni položaj telesa, bolečina ne popusti. Lahko mine le, ko se okluzija sam reši.
• Arterija, blizu mesta, kjer je nastal krvni strdek, neha utripati. Okončine, ki se hranijo iz posode, postopoma postanejo bolj blede, nato pa dobijo modrikast odtenek. Na koži se pojavi marmornat vzorec. Če se ga dotaknete, lahko začutite mraz.
• Okluzivno trombozo vedno spremlja otrplost prizadetega področja telesa, občutek je, kot da bi po koži tekel gosi.
• Če govorimo o okončinah, potem izgubijo mišično moč, bolnik ne more izvajati polnih gibov z nogo ali roko. Ko se simptomi povečujejo, se ohromelost vedno bolj povečuje in privede pacienta do popolne nepremičnosti.
• Bližnje bezgavke se lahko povečajo in postanejo boleče.
• Z izrazitim vnetnim procesom se telesna temperatura osebe dvigne.

Če bolnik ne poišče zdravniške pomoči, lahko razvije gangreno, ki bo privedla do amputacije noge ali roke.

Diagnoza okluzivne tromboze

Diagnoza okluzivne tromboze zahteva celostni pristop, vendar se vedno začne s pregledom bolnika in zbiranjem anamneze. Zdravnik nujno preskusi pulziranje arterije na značilnih mestih. Možno je izvesti določene teste (Moshkovičev test, Pančenkov test itd.).

Laboratorijski testi za sum na okluzivno trombozo:

• Odvzem krvi za splošno analizo, ki vam omogoča potrditev prisotnosti vnetnega procesa v telesu.
• Izvajanje koagulograma. V ozadju vaskularne okluzije se poveča protrombinski indeks, skok ravni fibrinogena.
• Test D-zatemnitve, ki omogoča visoko diagnozo tromboze.

Instrumentalne metode pregleda bolnika s sumom na okluzivno trombozo:

• Opravljanje dupleksnega skeniranja posod. Ta metoda bo dala informacije o velikosti tromba, stopnji zapore, stanju žilne stene in koliko je moten pretok krvi po žilah.
• Periferna arteriografija.
• Opravljanje računalniške tomografije ali MRI angiografije.

Nujno je treba razlikovati med okluzivno trombozo s tromboflebitisom in anevrizmo trebušne aorte.

Zdravljenje okluzivne tromboze

Če obstaja sum na okluzivno trombozo, je treba bolnika nujno hospitalizirati. Pregledati ga mora žilni kirurg.

Terapija z zdravili vključuje imenovanje trombolitičnih zdravil, ki se dajejo intravensko (heparin). Kot fibrinolitiki se uporabljajo fibrinolizin, streptokinaza, streptodekaza. Vzporedno s tem so predpisani antitrombociti, antispazmodiki. Če pacientu ne ogroža življenja, ga pošljejo na fizioterapevtsko zdravljenje, vendar ga ne odpustijo iz bolnišnice. To so lahko postopki, kot so magnetoterapija, baroterapija, diadinamična terapija.

Ves ta čas se mora pacient držati strogega počitka v postelji. Da bi se izognili razvoju vnetja na mestu okluzivne tromboze, je bolniku predpisana terapija z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Za obnovo žilne stene so potrebni flebotoniki: Antistax, Flebodia 600, Detralex itd.

Če po enem dnevu od nastanka okluzivne tromboze ni izboljšanega počutja, se zdravnik odloči za kirurški poseg (trombembolektomija). Če se pri bolniku pojavijo nekrotične spremembe tkiva, je indicirana nujna amputacija okončin. V nasprotnem primeru lahko bolnik umre.

Napoved okluzivne tromboze je v veliki meri odvisna od tega, kako hitro je bolnik prejel zdravniško pomoč. Prej ko se začne intenzivna terapija, več je možnosti za njeno uspešno dokončanje. Praviloma 90% bolnikov okreva. Če je oseba z zamudo poiskala zdravniško pomoč, obstaja velika verjetnost amputacije okončin, ki se oskrbujejo s krvjo iz prizadete žile, ali celo smrt bolnika.

Preprečevanje okluzivne tromboze

Če ima oseba večje tveganje za okluzivno trombozo ali je že trpela za to patologijo, mora upoštevati naslednja priporočila:

• Nosite kompresijska oblačila.
• Vzemite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik. To so lahko antikoagulanti, sredstva proti trombocitom, flebotoniki. Imenovani so s tečaji ali za vse življenje.
• Vzpostavite prehrano, jejte hrano, ki ne zvišuje ravni holesterola v krvi.
• Vodite zdrav način življenja, nehajte piti in kaditi.
• Povečajte telesno aktivnost, z zdravnikom se pogovorite o sklopih vaj, ki jih je mogoče izvajati brez škode za zdravje.

Pomembno je vedeti, da bo le nujna pritožba za zdravniško pomoč ohranila zdravje in življenje osebe. Zato je treba tudi ob najmanjšem sumu na okluzivno trombozo poklicati rešilca.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.