Tromboza Mrežnice

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Tromboza mrežnice

Vsebina:

• Kaj je tromboza mrežnice?
• Vzroki za trombozo mrežnice
• Simptomi mrežnične tromboze
• Diagnostika mrežnične tromboze
• Zdravljenje mrežnice

Kaj je tromboza mrežnice?

Tromboza mrežnice je očesna bolezen, ki jo povzroča akutna motnja krvnega obtoka v osrednji mrežnični veni (PCV). Sinonimi za PCV trombozo: retinopatija venskega zastoja, hemoragična retinopatija.

Glede na lokalizacijo je tromboza mrežnične vene razdeljena na okluzijo (blokado) same centralne vene in blokado njenih vej. Ko so veje zaprte, je v patološki proces vključen le periferni del mrežnice, ki je prizadeto vejo oskrbel s krvjo, in ko je osrednja vena blokirana, večina mrežnice, saj je v tem primeru tromb na ravni vidnega živca. Zato se simptomi in prognoze v teh dveh primerih nekoliko razlikujejo.

Incidenca tromboze PCV je 2,14 na 1000 ljudi, med bolniki z glavkomom pa 17,3 na 1000 ljudi. Bolezen opazimo predvsem pri ljudeh, starejših od 40 let, povprečna starost bolnikov je 51–65 let. Okluzija vej PCV je pogostejša (67% primerov). Tromboza PCV in njenih vej je po diabetični retinopatiji med žilnimi boleznimi mrežnice na drugem mestu po razširjenosti.

Vzroki za trombozo mrežnice

Izolirana tromboza vene mrežnice je občasna.

Običajno se razvije pod vplivom drugih bolezni, predvsem naslednjih:

• Ateroskleroza;
• Hipertenzija;
• Sladkorna bolezen;
• Sistemski vaskulitis (bolezni vezivnega tkiva, ki prizadenejo ožilje);
• Maligne bolezni krvi in krvotvornih organov (makroglobulinemija, policitemija, mielom), za katere je značilno povečano strjevanje krvi, pa tudi trombofilija.

Pri večini bolezni se stena arterij odebeli, strdi in stisne sosednjo veno, zaradi česar se pretok krvi v veni upočasni in nastane krvni strdek. Stagnacija krvi v veni poveča prepustnost žil, povzroči povratni pretok krvi v kapilare mrežnice, njen izhod v medžilni prostor in zvišanje očesnega tlaka, kar lahko povzroči krvavitev v mrežnico in njen edem.

Naslednje bolezni in stanja lahko povzročijo tudi trombozo:

• Nalezljive bolezni (gripa, sepsa, sinusitis, ustne okužbe);
• Oftalmična hipertenzija;
• Otekanje vidnega živca;
• Intraokularni tumorji;
• Oftalmopatija ščitnice (orbitopatija).

Dodatni dejavniki tveganja so:

• Debelost;
• Druge endokrine patologije;
• Sedeči življenjski slog;
• Zloraba alkohola.

Simptomi mrežnične tromboze

Obstajata dve vrsti tromboze PCV in njegovih vej:

• Ishemična (popolna okluzija, ki pokriva območje vsaj 10 premerov glave vidnega živca) - za katero so značilne resne poškodbe krvnega obtoka, obsežne krvavitve v mrežnici, znatno zmanjšanje ostrine vida, visoko tveganje za zaplete;
• Neishemična (nepopolna okluzija) - lezije mrežnice so manj izrazite, poslabšanje ostrine vida je nepomembno.

Ohranitev vida je neposredno odvisna od stopnje ishemije. Tromboza centralnih ven se lahko razvije v nekaj urah in se kaže kot nenadno neboleče poslabšanje ali popolna izguba vida na enem očesu. Pogoste pritožbe s trombozo venskih ven - megla ali temne lise pred očmi, izkrivljanje predmetov. Če pa makula (osrednji del) mrežnice ni prizadeta, lahko ostane normalna ostrina vida. V tem primeru trombozo pogosto odkrijemo naključno med rutinskim pregledom.

V razvoju bolezni obstaja več stopenj:

1. Prethromboza - vene so zvite, neenakomerno razširjene, pretok krvi upočasnjen, v očesu očesne diagnoze je diagnosticiran venski zastoj, obstajajo posamezne krvavitve. Ostrina vida je nekoliko zmanjšana, možno je občasno zamegljevanje, pritožbe so lahko odsotne;
2. Neposredna tromboza - žile so temne, široke, občasno, arterije so zožene, krvavitve po celotni mrežnici (z lezijami CVS) in v steklovini so meje glave vidnega živca zamegljene, opazimo edem makularne cone. Simptomi: znatno poslabšanje ostrine vida, zamegljen vid, omejitev vidnega polja;
3. Posttrombotična retinopatija - več mesecev se v očesnem dnu določajo sledovi krvavitve, patološke novotvorbe na žilah na glavi vidnega živca. Vid se počasi vrača.

Diagnostika mrežnične tromboze

Pri zbiranju anamneze se razkrije prisotnost sočasnih bolezni.

Uporabljajo se fizikalne raziskovalne metode:

• Visometrija - preverjanje ostrine vida s pomočjo mize ali štetja prstov;
• Tonometrija - merjenje očesnega tlaka;

• Perimetrija - določitev osrednjega ali perifernega skotoma (zožitev vidnega polja);
• Biomikroskopija - odkrivanje motnosti steklastega telesa, napak šarenice in zenice itd.;
• Oftalmoskopija - pregled očesnega dna zaradi krvavitev. Klinična slika običajno spominja na zdrobljen paradižnik.

Laboratorijske metode vključujejo splošne in biokemične preiskave krvi. Tudi fluorescenčna angiografija se izvede za določitev vrste tromboze in za natančno oblikovanje diagnoze.

Zdravljenje mrežnice

Zdravljenje tromboze PCV in njegovih vej je treba začeti čim prej.

Njegove glavne naloge:

• Resorpcija krvavitev;
• Obnova pretoka krvi v prizadeti veni;
• Odstranjevanje edema mrežnice;
• Izboljšanje trofizma (prehrana) mrežnice.

Fibrinolitiki se uporabljajo za obnovo pretoka krvi (plazminogen, injekcije streptodekaze, hemaza). Po njih so predpisani neposredni antikoagulanti (heparin).

Za znižanje krvnega tlaka jemljite nifedipin, fenigidin, intramuskularno-lasix, ki prav tako zmanjšuje edem mrežnice. Timolol (Arutimol, Kuzimolol) se vkapa v oči, da zmanjša očesni tlak.

Za izboljšanje mikrocirkulacije in preprečevanje ponavljajoče se tromboze se uporabljajo antitrombocitna sredstva: klopidogrel (Plavix), pentoksifilin (Trental).

Za simptomatsko zdravljenje vnetja in edema mrežnice se uporabljajo lokalna in sistemska hormonska zdravila: injekcije glukokortikoidov Dexametazon, Diprospan.

Poleg tega so predpisani antispazmodiki, vitamini C in skupina B.

n

Avtor članka: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmolog, oftalmolog