Zlom Dna Lobanjskih Kosti - Simptomi, Preživetje, Posledice In Zdravljenje Zloma Lobanje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Zlom dna lobanjskih kosti

Vsebina:

• Kaj je zlom dna lobanje
• Znaki in simptomi zloma lobanje
• Prva pomoč pri zlomu lobanje
• Klasifikacija zlomov osnove lobanje
• Zdravljenje zloma lobanje
• Posledice zloma lobanje

Kaj je zlom dna lobanje

Zlom podlage lobanje je zelo huda travmatična možganska poškodba (TBI), pri kateri se zlomi ena od kosti, ki tvori dno lobanje: okcipitalna, sfenoidna, časovna ali etmoidna ali več njih. Vzrok takšne škode običajno postane močan vpliv: lahko gre za nesrečo, padec z višine na hrbet, neposreden udarec s težkim po glavi ali obrazu v predelu spodnje čeljusti.

Zlom kosti dna lobanje predstavlja 4% števila diagnosticiranih kraniocerebralnih poškodb. Možna je tudi kombinacija zlomov baze in kalvarija, ki se pojavi pri 50-60% bolnikov s to poškodbo.

Preživetje zloma lobanje

Odločilnega pomena je, kako hitro in kompetentno je zagotovljena prva pomoč za zlom in hospitalizacija z nadaljnjimi zdravniškimi ukrepi. TBI pogosto spremljajo obilne krvavitve, ki lahko v prvih urah po poškodbi povzročijo smrt ali povzročijo dolgotrajno komo, za katero je napoved izredno slaba. V tem primeru obstaja velika verjetnost vseživljenjske invalidnosti, ko so osnovne vitalne funkcije oslabljene in je inteligenca resno prizadeta.

Pri zlomih brez premika, posameznih zlomih, ki ne zahtevajo kirurškega posega, je napoved razmeroma ugodna.

Stopnja smrtnosti zaradi zlomov kosti dna lobanje je od 24 do 52%, odvisno od resnosti in zapletenosti poškodbe in njenih zapletov.

Znaki in simptomi zloma lobanje

Simptomi so odvisni od resnosti, lokacije zloma in obsega poškodb možganskih struktur. Izguba zavesti je lahko v kakršni koli obliki, od kratkotrajne omedlevice v času poškodbe do dolgotrajne kome. Prizadetost zavesti je močnejša, močnejša je poškodba, toda pri intrakranialnem hematomu lahko nastopi obdobje razsvetljenja, ki je pred izgubo zavesti, kar pa ne smemo zamenjati z odsotnostjo ali lahkoto poškodbe.

Pogosti znaki zloma vključujejo:

• Razpočni glavoboli zaradi razvijajočega se možganskega edema;
• Bruhanje, aspiracija bruhanja ali prostovoljno uhajanje želodčne vsebine v pljuča;
• Simetrična dvostranska krvavitev okoli oči v obliki "očal";
• Različni premeri in pomanjkanje odziva zenic;
• Bolezni dihal in obtočil v primeru stiskanja možganskega debla;
• Uhajanje cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine), pomešane s krvjo iz nosu in (ali) ušes;
• Srčne bolezni: aritmija, tahikardija, bradikardija, visok ali nizek krvni tlak;
• Razburjenje ali nepremičnost;
• Zmedenost zavesti;
• Nehoteno uriniranje.

Zlomi piramide temporalne kosti so lahko vzdolžni, prečni, diagonalni. Pri vzdolžnih zlomih so prizadeta srednje in notranje uho ter kanal obraznega živca. Simptomi: krvavitev iz ušesa in izločanje cerebrospinalne tekočine zaradi rupture timpane, krvavitev v predelu časovne mišice in za ušesom, delna izguba sluha. Krvavitev se poslabša pri obračanju glave, zato je to strogo prepovedano.

Za prečni zlom temporalne kosti so značilne popolna izguba sluha, motnje v delovanju vestibularnega aparata, paraliza obraznega živca in izguba okusa.

• Klinični znaki zloma sprednje jame: epistaksa, nosna likoreja (izpust cerebrospinalne tekočine skozi nos), krvavitve okoli očes in pod veznico. Modrice se pojavijo 2-3 dni po poškodbi, kar jih v bistvu loči od običajnih modric, ki se pojavijo kot posledica neposrednih udarcev v obraz. Včasih se pojavi tako imenovani podkožni emfizem: ko so celice etmoidne kosti poškodovane, zrak prodre v podkožje, zaradi česar na koži nastanejo mehurčki.
• Klinični znaki zloma srednje lobanjske jame: enostranska ušesna krvavitev; močno zmanjšanje sluha ali popolna gluhost; sproščanje cerebrospinalne tekočine zaradi pretrganja bobniča, disfunkcije obraznega živca, podplutb v predelu časovne mišice in za ušesom; delna izguba okusa. Zlomi srednje jame predstavljajo 70% poškodb podlage lobanje.
• Klinični znaki zloma zadnje lobanjske jame: hkratna poškodba slušnega, obraznega in abducenskega živca; modrice za ušesi na eni ali obeh straneh; ko se stisnejo ali pretrgajo repni živci, so paralizirani jezik, nebo, grlo in moteno delovanje vitalnih organov.
• Za zlome dna lobanje so značilne tudi lezije vohalnega ali vidnega živca. Pri takšnih zlomih se možganske ovojnice pretrgajo, zaradi česar se skozi nosno in ustno votlino, srednje uho ali orbito oblikuje komunikacijski kanal med medulo in zunanjim okoljem. Zlom fragmenti so v zvezi s tem še posebej nevarni: fragmenti kosti lahko poškodujejo arterije in žile. Komunikacija z zunanjim okoljem naredi možgane odprte za prodiranje okužb in mikrobov in lahko vodi do razvoja encefalitisa, meningitisa ali možganskega abscesa.

Prva pomoč pri zlomu lobanje

Če sumite na zlom, morate takoj poklicati rešilca. Če je stanje žrtve zadovoljivo in je pri zavesti, ga je treba položiti na hrbet (brez blazine), imobilizirati in pritrditi glavo in zgornji del telesa, na rano pa nanesti antiseptični povoj. V primeru zamude pri hospitalizaciji lahko na glavo nanesemo suh led. Če ni težav z dihanjem, lahko žrtvi daste difenhidramin ali analgin.

V nezavestnem stanju je treba ponesrečenca položiti na hrbet v polovičnem obratu in rahlo obrniti glavo na eno stran, da se izognete aspiraciji v primeru bruhanja, odpnite tesna oblačila, odstranite obstoječa očala, proteze in nakit. Če želite pritrditi telo, pod eno stran telesa položite valj iz oblačil ali odej.

Pri akutni dihalni stiski se umetno dihanje izvaja z masko. Uvedejo se kardiovaskularna zdravila (sulfocamphocaine, cordiamine), raztopina glukoze, lasix. Pri močnih krvavitvah in močnem padcu tlaka se lasix nadomesti z intravenskim dajanjem poliglucina ali želatinola. Z motoričnim vznemirjenjem se raztopina suprastina injicira intramuskularno.

Sredstva za lajšanje bolečin je treba uporabljati previdno, saj lahko to zaplete krvavitev. Uporaba mamil proti bolečinam je kontraindicirana, saj poslabšajo dihalno stisko.

Klasifikacija zlomov osnove lobanje

Zlomi se razlikujejo:

• Glede na istoimenske poškodovane kosti;
• Na lobanjski jami notranje površine lobanje: sprednja, srednja in zadnja;
• V zvezi z zunanjim okoljem;
• S prisotnostjo ali odsotnostjo premika kosti.

Zatilna in sfenoidna kost sta del možganskega odseka lobanje. Časovne kosti tvorijo obok lobanje in vsebujejo organe sluha: v piramidi temporalne kosti je bobnična votlina in notranje uho. Sprednjo jamo tvori čelna kost, plošča etmoidne kosti, ločena od sredine z robovi sfenoidne kosti. Srednjo jamo tvorijo sfenoidna in časovna kost. Zadnjo jamo tvori okcipitalna kost, zadnji del sfenoidne kosti.

Zlomi brez premika se nanašajo na odprto poškodbo glave in imajo ugodno prognozo. Če zlom spremlja izguba krvi ali uhajanje cerebrospinalne tekočine, se šteje za TBI z odprto penetracijo.

Zdravljenje zloma lobanje

Za natančno in natančno diagnosticiranje travme se uporablja slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT). Glede na resnost in zahtevnost poškodbe je zdravljenje lahko konzervativno ali operativno.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativne metode so indicirane pri blagih in zmernih travmah, kadar je likorejo mogoče odpraviti brez kirurškega posega.

Upoštevati je treba strog počitek v postelji, glava mora biti v povišanem položaju - to pomaga zmanjšati sproščanje cerebrospinalne tekočine. Zdravljenje vključuje dehidracijsko terapijo (namenjeno zmanjšanju vsebnosti tekočine v organih), v ta namen se vsake 2-3 dni izvajajo ledvene punkcije (odvzem cerebrospinalne tekočine iz hrbtenjače na ledvenem nivoju), vzporedno se izvaja subarahnoidna insuflacija (vnos v subarahnoidni prostor hrbtenjače) enako količino kisika. Uporabljajo se tudi zdravila, ki znižujejo tvorbo cerebrospinalne tekočine - diuretiki diakarb, lasiks.

Fizična aktivnost je omejena na šest mesecev. Žrtev mora biti registrirana pri travmatologu in nevrologu, ki jo morata opazovati otolaringolog in oftalmolog.

Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju intrakranialnih zapletov gnojne narave. V ta namen se izvaja sanacija nazofarinksa, ustne votline in srednjega ušesa z uporabo antibiotikov. V prisotnosti gnojnih zapletov se intramuskularne ali intravenske injekcije dopolnijo z uvedbo antibiotikov v epiduralni prostor (endolumbalni). Za to se uporabljajo kanamicin, kloramfenikol, monomicin, polimiksin. Tudi endolumbalno dajanje kanamicina se izvaja 2 dni po prenehanju likoreje. Najboljše od vsega je, da se izbor zdravila opravi s sejanjem likvorja na floro ali brisom iz nosne sluznice.

Operacija

Kirurški poseg je potreben v naslednjih primerih:

• Identifikacija zloma z več rezinami;
• Poškodba ali stiskanje možganskih struktur;
• Odtok cerebrospinalne tekočine skozi nos, ki ga s konzervativnimi metodami ni mogoče ustaviti;
• Recidivi gnojnih zapletov.

Kirurško zdravljenje se uporablja za krvavitve, hematome ali ostanke kosti, ki lahko neposredno ogrozijo življenje. V tem primeru se izvede trepanacija (odpiranje) lobanje, po operaciji pa se okvara kostnega tkiva zapre z odstranjeno kostjo ali posebno ploščo (v večini primerov). Sledi dolga rehabilitacija.

Na to temo: 12 priljubljenih načinov zdravljenja na domu

Posledice zloma lobanje

Posledice zlomov so lahko neposredne, takoj v času poškodbe in oddaljene. Neposredne posledice vključujejo:

• Intracerebralni hematomi - ker je zlom dna lobanje posledica močnega udarca v glavo, ga spremlja pretres možganov in pretrganje majhnih, v nekaterih primerih pa tudi večjih krvnih žil. Majhni hematomi se lahko rešijo sami, veliki hematomi zahtevajo kirurško poseganje, ker v lobanjski votlini pritiskajo na okoliška tkiva in motijo možgane;
• Infekcijski procesi - če je kršena celovitost lobanjskih kosti, obstaja velika verjetnost, da v rano vstopijo patogene bakterije, kar vodi v razvoj vnetnih bolezni, kot so meningitis, encefalitis itd.;
• Poškodba medule - z drobnim zlomom lahko kostni drobci poškodujejo možganska tkiva in membrane, kar lahko povzroči izgubo sluha ali vida, pa tudi težave z dihanjem.

Dolgoročne posledice nastopijo po določenem času po okrevanju žrtve, najpogosteje v obdobju od nekaj mesecev do petih let. Povzročajo jih nepopolna regeneracija poškodovanega živčnega tkiva, pa tudi nastanek brazgotin na mestu zloma, kar vodi do stiskanja živcev in majhnih žil, ki hranijo možgane.

Dolgoročne posledice so lahko:

• Paraliza in pareza;
• Encefalopatija in duševne motnje, od delne dezorientacije v vesolju do izgube sposobnosti samooskrbe;
• Epileptični napadi;
• Huda cerebralna hipertenzija, ki je nagnjena k malignemu toku, lahko povzroči možgansko kap in jo je težko zdraviti.

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.