Hipovolemija - Kaj Je To? Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Hipovolemija: simptomi in zdravljenje

Hipovolemija je stanje, za katerega je značilno zmanjšanje količine krvi v človeškem telesu. Hipovolemija se lahko razvije v ozadju različnih motenj in zdravstvenih težav, vendar jih vse spremlja izguba tekočine ali njen izpust iz krvnega obtoka v okoliška tkiva.

Običajno bi moral zdrav človek v telesu krožiti 70 ml krvi na kilogram teže. Za ženske je ta številka 66 ml. Šele ko so posode napolnjene s krvjo, kot je bilo pričakovano, telo vzdržuje normalno raven krvnega tlaka. Če se količina te tekočine, ki podpira življenje, zmanjša, potem tlak začne padati, oseba razvije hipotenzijo, tkiva trpijo zaradi stradanja kisika, delo vseh notranjih organov je moteno.

V človeškem telesu je voda prisotna skoraj povsod, ne samo v žilni postelji. Imenuje se zunajcelična tekočina. Zagotoviti je treba prehrano tkiva in normalizirati presnovne procese v njem. Kri in zunajcelična tekočina sta med seboj povezani, zato bo izguba vode v telesu zagotovo vplivala na količino in koncentracijo krvi.

Tekoči del krvi imenujemo plazma, preostali del njene prostornine predstavljajo trombociti, eritrociti in levkociti. Odvisno od vrste hipovolemije se bo razmerje med celičnimi in plazemskimi komponentami krvi razlikovalo. Posledično se celotni volumen obtočne krvi v telesu zmanjša, moti pa se lahko tudi razmerje med njegovimi glavnimi sestavnimi elementi (plazmo in krvnimi celicami).

Seveda vsi zdravniki poznajo koncept hipovolemije. Vendar do zdaj ni jasne sheme za odkrivanje te motnje, ki bistveno otežuje diagnostični postopek. Ista značilnost velja za zdravljenje hipovolemije. Zato je pogosto pacientu predpisana neupravičena transfuzija krvi, ki lahko škoduje zdravju ljudi. Pred predpisovanjem zdravnika mora zdravnik ugotoviti vzrok, ki je privedel do hipovolemije, in jasno opredeliti ta koncept z dehidracijo.

Upoštevati je treba, da lahko huda hipovolemija povzroči razvoj šok stanja, ki ogroža človeško življenje. Zato je treba včasih odločitev o tem, kako bolniku zagotoviti prvo pomoč, sprejeti zelo hitro. V nasprotnem primeru mu ne bo mogoče rešiti življenja.

Vsebina:

• Etiologija in patogeneza hipovolemije
• Vrste in klinična slika hipovolemije
• Zdravljenje hipovolemije

Etiologija in patogeneza hipovolemije

Kaj se lahko zgodi v telesu s hipovolemijo:

• Raven beljakovin in elektrolitov v krvni tekočini in v zunajceličnem prostoru se spreminja.
• Periferne žile se razširijo in s tem povečajo zmogljivost žilne postelje kot celote.
• Hipovolemija se lahko razvije zaradi neposrednega izločanja krvnih celic in plazme iz telesa.

Vzroki za hipovolemijo so lahko naslednji:

• Krvavitev, ki jo spremlja izguba krvi.
• Šok.
• Razvoj opeklin.
• Alergijska reakcija.
• Razvoj dehidracije v ozadju poraza telesa s črevesno okužbo.
• Patološka ali fiziološka hemoliza.
• Bruhanje med nosečnostjo, ki ga povzroča toksikoza.
• Prekomerni pretok urina pri ledvičnih boleznih.
• Diabetes mellitus in insipidus.
• Ne morete uživati vode, na primer tetanusa ali stekline.
• Preveliko odmerjanje nekaterih zdravil. Kar zadeva razvoj hipovolemije, je treba pokazati posebno pozornost v zvezi z diuretiki.

Ko se količina krvi v telesu zmanjša, to privede do različnih motenj v telesu. Najprej jih poskuša nadomestiti sam, nato pa te kršitve privedejo do nepopravljivih posledic. Popraviti jih ne bo mogoče niti s terapevtskimi ukrepi. Zato je treba hipovolemijo odpraviti takoj po njenem odkritju.

Kapaciteta žilnega korita in količina krvi sta dva pojma, ki v človeškem telesu obstajata v gosti ligamentu. S spremembami volumna tekočine vaskularna postelja spremeni svojo sposobnost, da nadomesti pomanjkanje ali presežek. Če se količina krvi v telesu zmanjša, potem na to reagira s krčem kapilar, kar omogoča dopolnitev rezerv v velikih posodah. Tako nadomesti (v celoti ali delno) nastanek hipovolemije.

V primeru alergij in zastrupitev, ko se količine krvi ne spremenijo, pride do povečanja žilne postelje, zato telo skuša nadomestiti tudi relativno hipovolemijo. Dejansko se v ozadju teh reakcij vračanje venske krvi v srce zmanjša. To ogroža motnje njegovega dela in stradanje tkiv s kisikom.

Hipovolemija se lahko razvije s patologijami endokrinega in sečnega sistema. Količine krvi se zaradi obilnega izločanja vode iz telesa zmanjšajo, skupaj z njo pa se sproščajo soli, ki lahko zadržijo tekočino. Diabetes mellitus prispeva k razvoju hipovolemije zaradi dejstva, da je v urinu prisotna glukoza, ki nase pritegne velike količine tekočine.

Motnje pri delu hipofize lahko privedejo do razvoja hipovolemije, saj pomanjkanje antidiuretičnega hormona izzove pogosto in obilno uriniranje. V tem primeru hipovolemija ne bo imela hudega poteka, saj telo s takšno kršitvijo izgubi ne zaloge krvi, temveč zunajcelično tekočino.

Opeklina bolezen prispeva k razvoju hipovolemije zaradi dejstva, da s takšno poškodbo tkiva pride do impresivnih izgub plazme. Položaj poslabša zastrupitev telesa. Poleg tega je pri resnih opeklinah na poškodovanem območju popolnoma motena mikrocirkulacija krvi.

Črevesne okužbe prispevajo k razvoju hipovolemije, saj se tekočina hitro izloči iz telesa ob hudi driski. Bruhanje poslabša položaj. Na dan v črevesju zdrave odrasle osebe nastane približno 7 litrov tekočine, določen del pa pride tudi s hrano, vendar se največ 2% teh količin izloči z blatom. Driska lahko zelo hitro privede do dehidracije.

Driska in bruhanje sta v ozadju črevesne okužbe pri otrocih zelo nevarni. Mlajši kot je otrok, hitreje se razvije dehidracija in težje je obnoviti zaloge tekočine. Že po 2 dneh od začetka bolezni lahko otrokovo stanje postane zelo resno. Položaj je še posebej nevaren, če črevesno okužbo spremlja visoka telesna temperatura.

Čeprav človek tega ne opazi, izgubi tekočino med dihanjem in tudi, ko se znoji. Ko je posameznik zdrav, telo popolnoma nadzira te procese. Količina vode, ki jo človek pije čez dan, mu zadošča, da lahko nadomesti te izgube (če pije v skladu s svojo starostno normo). Ko ste v vročini, se vročinska stanja in prekomerni fizični napor lahko spremenijo v ravnovesju vode v telesu.

Izguba krvi je najpogostejši vzrok za hipovolemijo. Krvavitev je lahko zunanja ali notranja. Najprej izguba krvi vpliva na delovanje srca.

To vpliva na telo na naslednji način:

• Krvni tlak se zmanjša, kar vodi v oskrbo s krvjo iz rezervnih zalog - iz mišic in jeter.
• Uriniranje se odloži, da se ohranijo telesne tekočine.
• Aktiviran je sistem strjevanja krvi.
• Spazem majhnih krvnih žil.

Telo z vsemi temi mehanizmi kompenzira hipovolemijo: uporablja depo krvi, poskuša ga zaradi spazma kapilar ohraniti v velikih žilah in aktivira sistem strjevanja krvi, da ustavi krvavitev. To omogoča čim daljše hranjenje vitalnih organov s krvjo: možgani, srce in ledvice.

Hkrati pa vključitev takšnih kompenzacijskih mehanizmov negativno vpliva na prekrvavitev perifernih organov. Konec koncev začnejo trpeti zaradi hipoksije in zakisljevanja notranjega okolja. Majhne žile bolj verjetno tvorijo krvne strdke.

Če človeku ne bo zagotovljena nujna pomoč, bo umrl zaradi hipovolemičnega šoka.

Torej, mehanizmi za razvoj hipovolemičnega šoka so enaki, ne glede na razlog, ki ga je povzročil. Sprva telo skuša nadomestiti obstoječo motnjo s koncentracijo količin krvi v organih, ki podpirajo življenje, sčasoma pa je pretok krvi decentraliziran, kar vodi do motenj v delovanju vseh organov. Stanje šoka, če se pojavi, zelo hitro napreduje.

Hipovolemični šok je končna stopnja hipovolemije. Zelo pogosto šok povzroči nepopravljive posledice, težko ga je popraviti, povzroča resne spremembe na posodah in notranjih organih. Krvni tlak se močno zmanjša, vsa tkiva doživljajo akutno hipoksijo. Oseba razvije jetrno, ledvično, srčno in dihalno odpoved. Pacient pade v komo, ki je usodna.

Spodnja slika prikazuje graf razvoja hipovolemije z izgubo krvi:

Vrste in klinična slika hipovolemije

Hipovolemija je razdeljena na 3 glavne vrste:

• Normocitemska. V tem primeru se količina krvi in plazme v obtoku zmanjša in te snovi enakomerno padajo med seboj. Krvavitev, šok in vazodilatacija lahko povzročijo to vrsto hipovolemije.
• Policitemska. V tem primeru pride do izgube plazme in krvne celice ostanejo nespremenjene. To vrsto hipovolemije opazimo v ozadju dehidracije telesa, na primer pri opeklinah, driski, bruhanju itd.
• Oligocitemska. Za to vrsto hipovolemije je značilno zmanjšanje ravni krvnih celičnih elementov, kar opazimo v ozadju aplastične anemije ali s hemolizo.

Včasih lahko ista motnja povzroči različne vrste hipovolemije, zato lahko oseba, ki jo opeče, razvije policitemično hipovolemijo v ozadju potenja plazme ali oligocitemsko hipovolemijo ob hudi hemolizi.

Simptomi, ki se pojavijo pri hipovolemiji, so povezani s padcem krvnega tlaka in razvojem tkivne hipoksije. To vodi v dejstvo, da notranji organi ne morejo normalno delovati. Čim hujša je hipovolemija, tem močnejši so simptomi motnje. Tej vključujejo:

• Hipotenzija.
• Velika šibkost.
• Bolečine v trebuhu.
• Dispneja.

Koža obraza postane bleda ali celo cianotična, utrip in dihanje se povečata. Glede na resnost bolnikovega stanja bo delo možganov v takšni ali drugačni meri moteno.

Koža izgubi sposobnost normalne termoregulacije, postane hladna na dotik, oseba se ohladi, vendar termometer lahko pokaže visoke vrednosti. Ko se tlak znižuje in znižuje, se osebi bolj vrti v glavi in lahko se onesvesti. V prihodnosti se brez ustrezne pomoči razvijeta šok in koma, nato pa nastopi smrt telesa.

Pri otroku lahko hipovolemija napreduje veliko hitreje kot pri odraslem. To še posebej velja za otroke, mlajše od 3 let. Če se pri otroku razvije huda driska in bruhanje, bo hitro postal letargičen, koža bo prebledela, nazolabialni trikotnik bo postal moder. Prsti in konica nosu bodo postali cianotični.

Glede na stopnjo razvoja bolezni ločimo naslednje simptome hipovolemije:

• Z blago krvavitvijo bo hipovolemija blaga. Tlak pade za največ 10% običajnih kazalnikov. Srčni utrip se nekoliko poveča, koža postane bleda, pojavi se omotica, oseba je žejna. Lahko mu je slabo, bolnikovo stanje je označeno kot lahkotno.
• Pri zmerni hipovolemiji bo izguba krvi enaka 40%. V tem primeru sistolični tlak pade na 90 mm. rt. Umetnost. Bolnik ima močno težko sapo, pojavi se lepljiv znoj, pogosto zeha, saj tkiva trpijo zaradi hipoksije. Zavest je zamegljena. Oseba je žejna.
• Pri hudi hipovolemiji opazimo ogromno izgubo krvi - do 70% celotne prostornine. Tlak pade na 60 mm. rt. Art., Utrip je pogost, vendar šibek, srčni utrip je zelo močan, koža je bleda. V tem času se pri mnogih bolnikih pojavijo krči, zmedenost in možna je koma.

Po nastopu hude faze hipovolemije lahko kadar koli nastopi šok. Nizek krvni tlak povzroči izgubo zavesti ali, nasprotno, psihomotorično vznemirjenost. Brez uriniranja, hrupno dihanje.

S policitemično vrsto hipovolemije se v posodah tvorijo krvni strdki, tkiva notranjih organov pa nekrozirajo v ozadju kršitve njihove oskrbe s krvjo.

Zdravljenje hipovolemije

Osebo z znaki hipovolemije je treba odpeljati v bolnišnico. Glede na resnost njegovega stanja in vzrok, ki je privedel do takšnih kršitev, se bodo s terapijo ukvarjali takšni strokovnjaki, kot so oživljači, kirurgi, specialisti za nalezljive bolezni.

Hipovolemični šok zahteva nujne ukrepe reševalcev.

Algoritem za njihovo upodabljanje:

• Ustavitev krvavitve, če obstaja.
• Namestitev katetra v periferno veno.
• Uvedba intravenskih raztopin za normalizacijo volumna krvi v obtoku.
• Zagotavljanje normalnega dihanja žrtvi, oskrba s kisikom.
• Uporaba sredstev za lajšanje bolečin - tramadol ali fentanil.
• Uvedba glukokortikosteroidov - deksametazon, prednizolon.

Pod pogojem, da so opisani ukrepi omogočili normalizacijo tlaka in se zvišal na raven 90 mm. rt. Čl., Bolnika nujno odpeljejo v bolnišnico. Hkrati se nadaljuje infuzijsko zdravljenje. Če tlaka ni mogoče normalizirati, se intravenski raztopini doda fenilfrin, dopamin, noradrenalin.

Najprej mora bolnik obnoviti količino krvi v obtoku, kar je mogoče z izvajanjem infuzijske terapije. To vam omogoča, da preprečite napredovanje hipovolemije in preprečite razvoj šoka.

Zdravila za odpravo hipovolemije:

• Za infuzijsko zdravljenje: solne raztopine, kot so fiziološka raztopina, zamrznjena plazma, reopoliglucin ali albumin.
• Za obnovitev kakovostne sestave krvi je mogoče transfundirati maso trombocitov ali eritrocitov.
• Insulin ali glukoza v raztopini se daje intravensko.
• Kortikosteroidni hormoni se dajejo intravensko.
• Za zaustavitev krvavitve lahko uporabimo aminokaprojsko kislino ali etamsilat.
• Za lajšanje napadov je indiciran Seduxen.
• Za preprečevanje hipovolemičnega šoka se uporablja zdravilo Kontrikal.
• Po potrebi se predpišejo antibakterijska zdravila.

Nujno je nadzorovati krvni tlak, pazite, da ne pade pod 70 mm. rt. Umetnost. Hkrati se pacientu injicirajo kristaloidne fiziološke raztopine. Dati je treba toliko tekočine, kolikor je oseba izgubila kri.

Če s pomočjo raztopin ni mogoče obnoviti krvnega tlaka, se infuzijsko zdravljenje dopolni z dekstrani, zdravili s škrobom in želatino, plazmo, vazotoniki (dopamin, adrenalin itd.).

Vzporedno s tem ima oseba dovoljenje za dihanje kisika ali pa ga poveže z ventilatorjem. Dajejo se albumin in heparin, da se prepreči strjevanje krvi, torej da se uprejo procesu nastajanja krvnih strdkov.

Možno je, da bo krvavitev treba odpraviti s kirurškim posegom, posegi pa se izvajajo tudi pri obstrukciji črevesja, peritonitisu, pnevmotoraksu in drugih stanjih, ki zahtevajo pomoč kirurga.

Za odpravo hipovolemije je bolnik nameščen v oddelku za intenzivno nego, ki omogoča neprekinjeno spremljanje stanja osebe. Nadzirajo elektrolitsko ravnovesje krvi, hemostazo, krvni tlak, količino kisika v krvi in delovanje ledvic. Glede na pridobljene podatke se izbere in prilagodi zdravljenje. Napori so usmerjeni v odpravo vzroka, ki je povzročil hipovolemijo.

Avtor članka: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Izobrazba: Leta 2013 je diplomiral na Kurski državni medicinski univerzi in prejel diplomo "Splošna medicina". Po 2 letih zaključena rezidenca na specialnosti "Onkologija". Leta 2016 je zaključil podiplomski študij v Nacionalnem medicinsko-kirurškem centru, imenovanem N. I. Pirogov.