Adhezije V Medenici - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Adhezije v majhni medenici: simptomi in zdravljenje

Adhezije v majhni medenici najdemo zelo pogosto, zlasti ta težava je pomembna za ženske. Zanje adhezije predstavljajo resno grožnjo v obliki razvoja neplodnosti, da ne omenjamo izrazitega nelagodja in bolečine, ki jo povzročajo.

Razlaga, da je adhezivna bolezen medenice zelo pogosta, je več razlogov: sistematično naraščajoče število bolezni, ki zahtevajo kirurški poseg, rast različnih hormonskih patologij, pokritost prebivalstva s spolno prenosljivimi boleznimi. V zvezi s tem je preprosto nemogoče prezreti nujnost problema medeničnih adhezij.

Adhezije majhne medenice so vezivno tkivne vrvice, ki se nahajajo na peritoneumu in na notranjih organih. Adhezijska terapija zahteva profesionalen pristop in tesno interakcijo med zdravnikom in pacientom. Ne smejo jih pustiti brez nadzora, saj motijo delovanje notranjih organov, omejujejo njihovo gibljivost, povzročajo bolečine in pogosto povzročajo nemogoče oploditve.

Vsebina:

• Mehanizem adhezij v majhni medenici
• Razlogi za nastanek adhezij v majhni medenici
• Simptomi adhezij v majhni medenici
• Diagnoza adhezij v mali medenici
• Adhezije v mali medenici po carskem rezu
• Zdravljenje adhezij v majhni medenici

• Odgovori na priljubljena vprašanja:

  • Ali je mogoče zanositi z adhezijami jajcevodov?
  • Ali je mogoče na ultrazvoku videti adhezije majhnih medenic?
  • Ali se adhezije lahko rešijo same?
  • Ali je mogoče seksati z medeničnimi adhezijami?

Mehanizem adhezij v majhni medenici

Notranja stran peritoneuma in majhne medenice je prekrita s parietalnim tkivom, organi, ki se nahajajo v njih, pa so obloženi z visceralnim tkivom. Če ne pride do patoloških procesov in sprememb, imajo ta tkiva gladko in enakomerno površino. Visceralni in parietalni listi tvorijo peritonealno tekočino, ki notranjim organom omogoča prosto gibanje med seboj.

Ta mehanizem gibanja je zelo pomemben. Na primer, ker maternica med nosečnostjo raste, ne moti črevesja ali med polnjenjem mehurja maternico brez težav premakne na stran. Če se v majhni medenici sprožijo kakršni koli patološki procesi, potem so v njih vključena tkiva, ki obdajajo notranje organe. Poleg tega, da postanejo edematozni, se na njih pojavi plast fibrina. Fibrin je zasnovan za preprečevanje širjenja vnetja na druge organe. Ima lepilno strukturo in zato povezuje sosednje tkanine. Vendar takšna zaščitna reakcija telesa ni vedno koristna. Če je vnetje prisotno dlje časa, potem po njegovem zaključku na tem mestu nastanejo povezovalne vrvice.

Če okužba vstopi v jajcevodne cevi, vnetna tekočina ne nastane vedno. Če se terapija izvede hitro, lahko vnetje odpravimo do eksudativne faze. To pomeni, da se fibrin ne bo pojavil. Ko pa se eksudat uspe ustvariti v velikih količinah, bo kot pluta blokiral trebušno odprtino cevi. Sčasoma se bo ta luknja tesno priklopila. Ta postopek se imenuje izbris.

Posledično jajcevod še naprej izloča eksudat, ki zdaj nima več kam in se začne kopičiti v njegovi votlini. Jajčnik in cev se razširita, izgubijo obliko, epitel jajčeca je podvržen postopku deskvamacije, nasprotne površine se držijo skupaj, da tvorijo predelne stene med njimi.

Če eksudat vsebuje gnoj, se lahko, dokler jajcevod ne zapre, vlije v maternično votlino in iz nje v nožnico ter gre ven. Še vedno pa obstaja veliko tveganje, da se okužba prenese v jajčnik in se ta stopi ter tvori pjovar. Gnojno vnetje samo cevi se imenuje pyosalpinx in ne-gnojni saktosalpinx ali hidrosalpinx.

Najprej je lepljena samo jajcevodna cev, nato pa jajčnik, ki se stopi z gnojem, sodeluje v patološkem procesu. Na mestu, kjer se zaprejo, se kapsula stopi in nastane gnojna tvorba jajčnikov. Tubo-jajčni tumor, pjovar, piosalpinx (hidrosalpinx) rastejo skupaj z adhezijami s stenami medenice, z maternico, z nepoškodovanim jajčnikom in cevko, z omentumom, črevesjem in mehurjem.

Tovrstni tumor je zelo težko odstraniti iz telesa. Kirurški poseg zahteva veliko časa in truda. Pravzaprav morate poleg samega izvora vnetja tudi adhezije skrbno secirati, ne da bi poškodovali zdrave organe, pritrjene nanje. Hkrati jim ni treba motiti oskrbe s krvjo.

Razlogi za nastanek adhezij v majhni medenici

Razlogi za nastanek adhezij v majhni medenici so različni, zato bi jih bilo priporočljivo razdeliti v pet velikih skupin:

1. Vnetje medeničnih organov. Prav vnetni procesi najpogosteje vodijo v nastanek vezivnih vrvic. Lahko je salpingo-ooforitis, endometritis, pelvioperitonitis, parametritis.

   Okužba se kaže v ozadju naslednjih izzivalnih dejavnikov:

   • Okužba z genitalno okužbo. Lahko je klamidija, ureaplazmoza, gonoreja itd.
   • Okužba s Kochovo palico. Ugotovljeno je bilo, da so maternični dodatki najljubše mesto lokalizacije tuberkulozne bakterije.
   • Dolgotrajno pomanjkanje zdravljenja medenične vnetne bolezni ali samozdravljenja.
   • Kirurški posegi na maternici. To je lahko histeroskopija, kiretaža, splav itd.
   • Namestitev intrauterine naprave.

   Tveganje, da se bo pri ženski pojavil tisti ali drugi provokativni dejavnik, se poveča v naslednjih pogojih:

   • Odsotnost stalnega spolnega partnerja, njihova pogosta menjava. Zavrnitev kontracepcije kondomov je še posebej pomembna.
   • Kršitev pravil osebne higiene.
   • Napake pri napajanju.
   • Hipotermija.
   • Nizek socialni status, posledično slabe življenjske razmere.
2. Endometrioza Endometrioza je bolezen, ki se kaže v razmnoževanju tkiva, podobnega endometriju, na mestih, kjer se to ne bi smelo zgoditi. V vašem obdobju ta zaraščena območja začnejo izločati tudi kri. Ne pade le v votlino obolelega organa, temveč tudi v votlino majhne medenice. Posledično se tam začne vnetje aseptičnega tipa in začne se proces tvorbe adhezije.

3. Operativni posegi. Adhezije se zelo pogosto začnejo oblikovati po operaciji na medeničnih organih. Med kakršnimi koli kirurškimi posegi se izlije kri, več kot je, večje je tveganje za razvoj aseptičnega vnetja z naknadno tvorbo vrvic.

   Pomembna sta tudi trajanje in resnost operacije, saj so za nadaljnji proces nastajanja adhezije ugodni pogoji dolgotrajen stik notranjih organov z zrakom, obilo naloženih šivov, stradanje tkiv s kisikom, izsuševanje peritonealnih plošč. Posebno mesto pri nastanku adhezij zasedajo različne poškodbe medeničnih organov.

4. Kri, ki vstopa v trebušno votlino in majhno medenico. To se vedno zgodi pri patologijah, kot sta zunajmaternična nosečnost in apopleksija jajčnikov. Drug pogoj, v katerem kri vstopi v medenico, je njen retrogradni pretok med menstrualnim ciklusom. Oddaja se skozi jajcevod.
5. Apendicitis, kot najpogostejša vnetna bolezen, ki zahteva operacijo na črevesju. (Preberite tudi: Apendicitis pri ženskah in moških - prvi znaki in simptomi)

Vendar prisotnost katerega koli od zgoraj navedenih razlogov ni predpogoj, da ženska oblikuje adhezije. Če se terapija izvede pravočasno in je pravilno izbrana, se je povsem mogoče izogniti razvoju adhezivne bolezni. Prej ko se človek začne aktivno gibati (seveda v mejah, ki jih dovoli zdravnik) po operacijah na medeničnih organih, manjše je tveganje za nastanek adhezij. Hitrost operacije pozitivno vpliva na preprečevanje nastanka adhezij, če hitrost zdravnikovih dejanj ne škoduje zdravju bolnika kot celote.

Simptomi adhezij v majhni medenici

Več kot je vrvic v votlini, širša območja, ki jih zasedajo, svetlejši bodo simptomi medeničnih adhezij.

Običajno ločimo tri oblike tega patološkega procesa:

• Akutna oblika. Za akutno stopnjo adhezivnega procesa je značilna močna bolečina. Ženske se pritožujejo nad stalnim povečevanjem, slabostjo in bruhanjem. Poviša se telesna temperatura, pospeši se srčni utrip. Če je trebuh palpiran, potem odda boleče občutke. Akutna črevesna obstrukcija pogosto postane simptom lepilne bolezni. To poslabša splošno zdravje, pojavi se padec tlaka, razvije se šibkost, zaspanost, količina izločenega urina se zmanjša in blato izgine. To stanje zahteva nujno medicinsko oskrbo, ki se pogosto konča s kirurškim posegom.
• Občasna oblika. Za to obliko adhezije so značilne bolečine, ki se pojavljajo v rednih intervalih, morda črevesna motnja.
• Kronična oblika. Simptomi v tem primeru so lahko popolnoma odsotni ali zelo blagi. Izražajo se v ponavljajočih se bolečinah v spodnjem delu trebuha, zaprtju. Prav ta oblika lepljenja je najpogostejša. Najpogosteje je vzrok njihovega nastanka bodisi endometrioza bodisi latentna genitalna okužba. Ženska praviloma pride na sestanek k ginekologu zaradi dejstva, da ne more zanositi, in preprosto niso pozorni na druge simptome zaradi majhne intenzivnosti.

Diagnoza adhezij v mali medenici

Diagnoza adhezij v majhni medenici je precej težka. Zdravnik ne more navesti njihove prisotnosti le na podlagi običajnega pregleda, lahko le poda domnevo. V tem primeru bo temeljila na preteklih podatkih in značilnih simptomih. Med ginekološkim pregledom zdravnik ugotovi, da so maternica ali dodatki slabo gibljivi ali pa so popolnoma fiksni. Če je veliko adhezij, se lahko med standardno palpacijo pojavijo boleči občutki.

Da se prepričate, da so pasovi prisotni, je treba izvesti študije, kot so:

• Vzemite bris flore;
• Izvedite PCR za latentne genitalne okužbe;
• Opravite ginekološki ultrazvočni pregled;
• Naredite MRI medeničnih organov.

Podatki ultrazvoka in magnetne resonance z vidika odkrivanja medeničnih adhezij so najbolj informativne študije. Da bi ugotovili prehodnost materničnih dodatkov, lahko opravimo histerosalpingoskopijo. Če je pokvarjen, to jasno kaže na prisotnost adhezij. Vendar tudi z normalno prehodnostjo dodatkov ni mogoče zanikati prisotnosti pramenov.

Diagnostična laparoskopija je najbolj zanesljiva metoda za odkrivanje adhezij.

Ta tehnika je invazivna, vendar vsebuje naslednje informacije:

• Odkrivanje adhezij prve faze, ko so lokalizirani v bližini jajčnika, jajčnikov, maternice ali v bližini drugih organov, vendar napredovanje jajčeca ne moti.
• Odkrivanje adhezij druge stopnje, ko se vrvice nahajajo med jajčnikom in jajčnikom ali med njimi in drugimi organi, medtem ko adhezije motijo prehod jajčeca.
• Adhezije tretje stopnje s torzijo maternice, blokado cevi in njihovo oviranje.

Adhezije v mali medenici po carskem rezu

Adhezije v majhni medenici po carskem rezu nastanejo zelo pogosto zaradi naslednjih dejavnikov:

• Ta operacija je zelo travmatična.
• Izguba krvi med postopkom je velika in lahko doseže prostornino 1 liter.
• Carski rez se pogosto izvaja v nujnih primerih, kar je tudi dodatno tveganje pri nastanku adhezij.

Zdravljenje adhezij v majhni medenici

Zdravljenje adhezij v majhni medenici je lahko konzervativno in kirurško. S tem vprašanjem se je treba ukvarjati tudi v fazi, ko pasovi še niso začeli nastajati. Preventiva se zmanjša na imenovanje resorpcijske terapije neposredno med zdravljenjem odkritega vnetja ali takoj po operaciji.

Konzervativno zdravljenje adhezij v majhni medenici po operaciji

Prej ko se človek vrne v normalno življenje, prej ko se obnovi moč, boljša je napoved za razvoj adhezivne bolezni. Znano je, da nastajanje pramenov traja od 3 mesece do šest mesecev. Če torej ni kontraindikacij, je bolnik v prvih urah po opravljeni operaciji trebuha dvignjen. Odmerjena telesna aktivnost, zgodnje vstajanje iz postelje pozitivno vpliva na normalizacijo gibljivosti črevesja in preprečuje nastanek adhezij.

Pomembno je, da čim prej normaliziramo bolnikovo prehrano. Moral bi biti delni, jesti morate vsaj 5-krat na dan. Postrezite majhne porcije, da preprečite preobremenitev prebavnega trakta.

Če je lepilna bolezen že prisotna, bodite previdni pri dvigovanju uteži in fizičnem naporu. Med operacijo in po njej se v medenično votlino vbrizgajo tekočine, ki postanejo ovira med organi in preprečujejo nastanek pramenov. To so tekočine, kot so mineralna olja, dekstran v kombinaciji z glukokortikoidi. Dodatki maternice so potopljeni v vpojni polimerni film, da se prepreči neplodnost tubusa. Ta terapija se imenuje adjuvantna terapija.

Naslednja faza zdravljenja je imenovanje fibrinolitičnih zdravil, vključno z:

• Sterptokinaza, tripsin, kimotripsin in druga zdravila za injiciranje.
• Longidza v obliki injekcij in v obliki svečk.
• Fizioterapija, na primer elektroforeza z Lidazo.

Za redčenje krvi so potrebna antitrombocitna sredstva (Trental, Heparin, Curantil) in antikoagulanti.

Zdravljenje STD

Če ima ženska genitalne okužbe, so ji predpisani antibiotiki in protivnetna zdravila.

Imenovanje hormonskih zdravil zahteva genitalno endometriozo.

Zdravljenje adhezij v majhni medenici kroničnega poteka

Da bi se znebili kronične oblike bolezni, je treba uporabiti fizioterapijo s fibrinolitiki. Učinek lahko zagotovimo z izvajanjem kompleksov vadbene terapije, masaže, zdravljenja s pijavkami. Morda intervaginalno dajanje tamponov z mazilom Višnevskega, intramuskularne injekcije natrijevega tiopentala.

Če ženska trpi, ji predpišejo spazmolitike - No-shpu ali Papavrin, pa tudi protivnetna zdravila, na primer Indometacin, Ketonal, Voltaren.

Po posvetovanju z zdravnikom lahko vadite jogo ali body flex. Gimnastika z dihalno držo zdravi telo kot celoto, vzporedno pa izvajamo globoko masažo notranjih organov, ki pomaga preprečevati adhezije. Pogosto prav gimnastika omogoča aktiviranje notranjega potenciala in ženske, ki trpijo zaradi neplodnosti, postanejo matere. Hkrati pouk ni težaven in traja največ 15 minut na dan.

Kirurško zdravljenje adhezij v majhni medenici

Pogosto samo konzervativno zdravljenje ni dovolj za preprečevanje adhezij in je potrebna operacija. Izvaja se v primeru akutnega razvoja lepilne bolezni. V ta namen se pogosto uporablja laparoskopska tehnika; po operaciji bolniku predpišejo zdravila, katerih namen je preprečiti nastanek adhezij. Kljub dejstvu, da je laparoskopija minimalno invazivna tehnika, to ne zagotavlja, da pasovi ne bodo znova rasli.

Kako natančno odstraniti adhezije, bo med posegom odločil kirurg. Odpraviti jih je mogoče z laserjem (laserska terapija), z vodo (akvadizekcija) in z električnim nožem (elektrokirurgija).

Odgovori na priljubljena vprašanja:

• Ali je mogoče zanositi z adhezijami jajcevodov? V približno 25% primerov adhezije jajcevodov povzročijo razvoj neplodnosti. Če poškodbe cevi niso preveč izrazite, potem je po laparoskopiji možno zanositi otroka v 50-60% primerov. Če tudi po laparoskopiji nosečnost ne pride, je priporočljivo razmisliti o IVF. Torej, odgovor na to vprašanje je pritrdilen, z adhezijami jajcevodov lahko zanosite, vendar najpogosteje to zahteva pomoč strokovnjakov.
• Ali je mogoče na ultrazvoku videti adhezije majhnih medenic? Na ultrazvoku bodo jasno vidni samo stari, večkratni adheziji. V zgodnjih fazah jih je skoraj nemogoče odkriti z ultrazvokom.
• Ali se adhezije lahko rešijo same? Včasih po porodu adhezije izginejo same od sebe. Dejstvo je, da se med nosečnostjo maternica močno raztegne, kar vodi do pretrganja tankih pramenov. Vendar to pogosto vodi v bolečino, ki zahteva zdravljenje v bolnišnici ali lajšanje bolečin. V vsakem primeru mora ta postopek nadzirati zdravstveno osebje.
• Ali je mogoče seksati z medeničnimi adhezijami? Seksa se lahko ukvarjate z medeničnimi adhezijami.

Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.