Ošpice Pri Otrocih - Kako Določiti? Prvi Simptomi, Zdravljenje In Preprečevanje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Ošpice pri otrocih: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Ošpice so virusna bolezen, ki se prenaša po kapljicah v zraku. Otroci prvega leta življenja so v posebni rizični skupini. V tej starosti morajo protitelesa, ki jih otrok prejme od matere, krožiti po njihovih telesih. Običajno bodo zaščitili otrokovo telo pred okužbami. Vendar pa je pri sodobnih ženskah lastna imunost pogosto oslabljena, zato bodisi nimajo protiteles proti ošpicam ali pa jih imajo zelo malo. V skladu s tem takšna zaščita otroku ne bo zadostovala. Otroci so cepljeni proti ošpicam šele po enem letu.

Okužba, ki je vstopila v telo, prizadene dihala, orofarinks in organe vida. Na bolnikovem telesu se pojavi izpuščaj, opazijo se znaki hude zastrupitve. Okužena oseba predstavlja nevarnost za druge ljudi, saj viruse v velikih količinah sprošča v zunanje okolje. To se zgodi med kihanjem in kašljanjem. Prvi simptomi bolezni se pojavijo 10 dni po okužbi.

Vsebina:

• Mehanizem razvoja ošpic pri otrocih
• Stopnje in simptomi ošpic
• Diagnostika
• Zapleti ošpic
• Zdravljenje ošpic pri otrocih
• Preprečevanje ošpic

Mehanizem razvoja ošpic pri otrocih

Virus ošpic hitro umre v zunanjem okolju. Boji se visokih temperatur in ultravijoličnih žarkov. Ne boji se zmrzali in antibiotikov.

Okužba se pojavi v tesni interakciji z bolno osebo. V tem primeru se okužba zgodi s 95-odstotno verjetnostjo. Pacient postane kužen po pojavu prvih simptomov bolezni in 4 dni po njihovi manifestaciji. V prihodnosti bo preprosto nosilec virusa, ne bo pa mogel okužiti drugih ljudi.

Virus se hitro prenaša po zraku, saj ima odlično hlapnost. Lahko premaga več nadstropij, mimo hodnikov.

Po rojstvu in do 6 mesecev ima otrok zaščito pred ošpicami v obliki materine imunosti. Z enim letom ta imunost postane šibkejša ali popolnoma izgine. Če ženska ni bila cepljena proti ošpicam, potem ne bo imela imunosti, zato svojega otroka ne bo mogla zaščititi s protitelesi. Če je oseba bolna z ošpicami, potem ostane njena imunost vse življenje.

Povprečna inkubacijska doba je 8-17 dni. Manj pogosto se razteza do 3 tedne.

Bolezen prehaja skozi 3 faze: prodromalno obdobje, obdobje izpuščajev in obdobje pigmentacije.

Prodromalno obdobje ima akutni potek. Telesna temperatura se dvigne na vročinsko raven, pojavi se kašelj, izcedek iz nosu, oči nabreknejo in pordijo. Pacient se poslabša apetit, ne more normalno spati. Lahko se pojavijo bruhanje, omedlevica in napadi.

Bolezen negativno vpliva na otrokov imunski sistem, izzove alergijsko reakcijo, moti presnovo vitaminov in mineralnih snovi. Vse to postane ugodno okolje za razvoj mikrobne flore, kar lahko v prihodnosti povzroči resne zaplete.

V zadnjih letih vse več žensk svojim otrokom noče dati cepiv proti ošpicam. Zato v Rusiji od časa do časa pride do ogromnih izbruhov okužb. Ošpice so človeška bolezen, živali zanje ne trpijo in niso distributerji.

Več kot 80% vseh okuženih otrok ni bilo cepljenih. Poleg tega je bil pri 30% zdravstveni izziv upravičen.

Stopnje in simptomi ošpic

Inkubacijsko obdobje ošpic traja do dva tedna (od 8 do 13-17 dni), pri pasivni imunizaciji z imunoglobulinom lahko traja do štiri tedne. Bolezen ima lahko tipično in atipično obliko različne resnosti.

Kataralno obdobje. Bolezen se začne akutno in se kaže v splošnem slabem počutju, ki ga spremlja glavobol, izguba apetita in nespečnost. Pri bolnikih se temperatura dvigne na 40 ° C, simptomi zastrupitve pri odraslih pa so veliko bolj izraziti kot pri otrocih. Od prvega dne bolezni bolnike skrbi izcedek iz nosu z obilnimi sluznimi izcedki, boleč suh kašelj, v pediatriji kašelj pogosto postane lajež, lahko ga spremljata izguba glasu in stenoza grla. Vzporedno se razvije konjunktivitis, ki ga spremljajo edemi vek, pordelost, vbrizgavanje beločnice in suppuration.

Zjutraj imajo lahko bolniki lepljive veke, opazijo fotofobijo, otroci lahko zabuhlost obraza, pordelost in zrnatost sluznice žrela in hiperemija ustne votline. Pri odraslih kataralni simptomi niso tako pomembni, pri tej kategoriji bolnikov se pogosteje povečajo bezgavke, dihanje lahko postane trdo, sliši se suho piskanje v pljučih. V nekaterih primerih patologijo spremlja kašasto blato.

Po treh do petih dneh se bolniki počutijo nekoliko bolje, temperatura jim pade, po enem dnevu pa se kataralni simptomi in zastrupitev ponovno okrepijo. Telesna temperatura spet postane visoka in na sluznici lica so opazne značilne lise Filatov-Koplik-Velsky:

Izpuščaj nekoliko štrli, lise so bele in tesno pritrjene, njihovi robovi so hiperemični, spominjajo na zdrob. Pri otrocih izpuščaj izgine po pojavu eksantema; v starejših letih podobni madeži ostanejo prvi dan po njegovem pojavu.

Nekoliko prej madeži Filatov-Koplik-Velsky ali skupaj z njimi na sluznici mehkega in trdega neba postanejo opazni encetem ošpic, ki je videti kot rdeče lise z glavo nepravilne oblike. Drugi dan se madeži združijo in postanejo nevidni na splošnem ozadju pordele sluznice.

Povečanje simptomov zastrupitve pogosto spremlja dispepsija. Kataralno obdobje običajno mine v petih dneh, pri odraslih pa lahko traja do osem dni.

Obdobje izpuščaja nadomešča kataralno, za katero so značilne svetle pike papularnega eksantema, sčasoma se združijo in tvorijo figure, v presledkih katerih lahko opazite področja zdrave kože. Prvi dan se izpuščaj pojavi za ušesi, nato prekrije lasišče in hkrati obraz, vrat in zgornji del prsnega koša:

Drugi dan se izpuščaj razširi na trup in nadlakti; naslednji dan se na nogah in distalnih delih zgornjih okončin opazijo elementi eksanteme, na obrazu pa izpuščaj postane bolj bled.

Padajoče zaporedje izpuščajev, značilnih za ošpice, je bistveni diferencialno diagnostični znak bolezni. Pri odraslih bolnikih je izpuščaj lahko bolj izrazit kot pri otrocih, običajno je videti kot velike lise v obliki papul, ki se pogosto združujejo med seboj, pri resnejšem poteku patologije pa lahko opazimo hemoragične elemente.

V obdobju izpuščajev se kataralni pojavi stopnjujejo, bolniki imajo izcedek iz nosu, kašelj, solzne oči, razvije se fotofobija, zvišana telesna temperatura in simptomi zastrupitve. Med zdravniškim pregledom imajo bolniki traheobronhitis, ki se pojavi z zmerno palpitacijo in ga spremlja padec krvnega tlaka.

Obdobje okrevanja. V obdobju okrevanja se splošno stanje bolnikov izboljša, telesna temperatura se normalizira, kataralni simptomi popustijo. Elementi izpuščaja postanejo bolj bledi in sčasoma preidejo v vrstnem redu, kot so se prej pojavili, in dobijo videz rjavih madežev:

Po petih do sedmih dneh o pigmentaciji ni več sledi: izgine, za seboj piling kože pityriasis ostane večinoma na obrazu. Ti simptomi so zelo pomembni tudi pri diagnozi, čeprav služijo kot retrospektivni znaki bolezni.

Na tej stopnji patologije se pri bolnikih zmanjša aktivnost nespecifičnih in specifičnih zaščitnih dejavnikov. Reaktivnost njihovega telesa se normalizira postopoma, v nekaj tednih ali mesecih, pri bolnikih, ki so preboleli ošpice, je še vedno ohranjena nizka odpornost na različne patogene.

Ošpice so resna virusna bolezen. Njeni zapleti so lahko usodni. Smrt otroka se ne zgodi zaradi ošpic, temveč zaradi zapletov, ki jih lahko povzroči.

Video: Dr. Alexey Khukhrev, specialist interne medicine "Ošpice - kaj je ta bolezen in kako nevarna?"

Diagnostika

Diagnoza bolezni temelji na oceni simptomov in laboratorijski diagnostiki. Videz bolnika z ošpicami ima značilne lastnosti, med drugim: otekanje vek, otekanje obraza, izpuščaj. Pojavlja se postopoma in daje mesto pikam. Število levkocitov pade, število nevtrofilcev pa naraste.

Pomembno je razlikovati ošpice od alergijskih izpuščajev. V slednjem primeru bo izpuščaj srbel, njegov videz pa je pred stikom z alergenom. Simptome alergije bomo nadzorovali z jemanjem antihistaminikov.

Za potrditev diagnoze se uporablja metoda ELISA, ki v zgodnjih fazah razvoja ošpic omogoča odkrivanje protiteles proti virusu v krvi. Izvajajo se tudi študije RTGA z antigenom ošpic.

Ošpice je treba razlikovati od rdečk, gripe, oslovskega kašlja, okužbe z enterovirusi, herpesa itd. Zato je tako pomembno, da bodimo pozorni na simptome, značilne za ošpice, zlasti na pike Belsky-Filatov-Koplik, na otekanje vek, eksantem neba.

Zapleti ošpic

V večini primerov so ošpice benigne, v nekaterih primerih pa lahko povzročijo različne zaplete. Po preneseni bolezni se lahko razvije krup, bronhitis, bronhiolitis in v redkih primerih pljučnica. Intersticijska velikanskocelična pljučnica se pojavi pri otrocih s sistemskimi boleznimi in jo spremljajo živi dihalni simptomi; v pljučnem tkivu lahko opazimo infiltrate in večjedrne velikanske celice.

Takšnih simptomov morda ne spremljajo izpuščaji, značilni za bolezen. V nekaterih primerih lahko nezapletene ošpice povzročijo razjede na roženici, pa tudi keratitis in slepoto.

V 20% primerov se pri bolnikih z ošpicami razvije miokarditis s prehodnimi spremembami EKG brez kliničnih simptomov patologije.

Vzrok za bolečine v trebuhu so lahko poškodbe bezgavk. Ošpice pogosto spremlja hepatitis brez izrazitih kliničnih manifestacij, ki se pojavi v akutni fazi bolezni. Prenesena rubeola med nosečnostjo povzroči fetalno smrt, teratogenega učinka, podobnega rdečkam, pa ne opazimo.

Ponavljajoča se bakterijska pljučnica se pojavi zaradi streptokokov, pnevmokokov, stafilokokov, gripnih palic in se lahko spremeni v empiem ali pljučni absces. V pediatriji lahko ošpice zaplete bakterijski vnetje srednjega ušesa; v tropskih predelih lahko potek bolezni povzroči patologijo bakterijske geneze, ki pacientu ogrozi komo.

Po treh dneh ali nekaj tednih lahko ošpice zaplete trombocitopenija, okužba lahko povzroči nastanek purpure, krvavitev v ustih, v črevesju in sečilih. Poleg tega bolezen prispeva k prehodnemu zatiranju zapoznele preobčutljivosti na tuberkulin in prispeva k poslabšanju tuberkuloze in pojavu novih primerov okužbe.

Zapleti ošpic iz centralnega živčnega sistema

Eden od tisoč bolnikov ima encefalomielitis s hudimi kliničnimi simptomi, prvi znaki pa se pojavijo približno pet dni ali več po prvem izpuščaju. Zaplet spremlja huda zvišana telesna temperatura, glavobol, nespečnost in koma. V nekaterih primerih bolniki kažejo znake žariščnih lezij hrbtenjače ali možganov.

Encefalomielitis ošpic v 10% primerov povzroči smrt, poleg tega pa obstajajo tudi znaki trajnih zapletov s strani centralnega živčnega sistema: bolezen lahko povzroči duševne motnje, epilepsijo in paralizo.

Nezapleten potek bolezni pri polovici bolnikov povzroči spremembe na elektroencefalogramu, drugi simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema pa so lahko odsotni. Otroci, ki se okužijo z ošpicami zaradi malignih bolezni limfnega sistema in se zdravijo z zdravili, ki zavirajo imunski sistem, lahko razvijejo progresivni encefalitis, ki lahko povzroči smrt bolnikov šest mesecev po pojavu prvih simptomov ošpic.

V redkih primerih se pojavijo nevrološki zapleti: prečni ali naraščajoči mielitis. Dovolj redko bolezen spremlja subakutni sklerozirajoči panencefalitis.

Zdravljenje ošpic pri otrocih

Če je bolezen blaga, morate samo spremljati bolnikovo higieno. Moral bi biti v topli sobi, ki je redno prezračevana. Kopanje je pomembno. Oči speremo z raztopino borove kisline s koncentracijo 2%, usta speremo.

Pri pljučnici je pacientu prikazano intravensko dajanje zdravil za lajšanje zastrupitve in antibiotikov penicilinske skupine. Če penicilinov ni mogoče uporabiti, jih nadomestimo s cefalosporini ali makrolidi.

Otrok mora pravilno in polno jesti. Jedi naj bodo lahke. Primerne so juhe, žitarice, žele, kruh. Če je otrok majhen, mu dajo askorbinsko kislino in mleko.

Otrok naj ne bo prisiljen jesti na silo. Pri visoki telesni temperaturi ni apetita, kar je normalno. Dovolj je, da poskrbite, da dojenček pije vodo. Če telo naložite s hrano, bo to povzročilo dodaten stres na jetra, ledvice in prebavila kot celoto.

Prav tako je pomembno, da je ustna votlina čista. Da ne bi povzročili draženja oči, morate zasenčiti svetlobo in jo narediti manj svetlo. Prostor ne sme biti hladen. Ko kašelj mine, lahko otroka peljete na sprehod. Ne potrebuje več izolacije.

Kaj storiti, če otrok še ni zbolel, je pa imel stike z bolnimi?

1. Takoj se cepite (če je od trenutka stika minilo manj kot 72 ur, karantena ni potrebna);

2. Če je od trenutka stika minilo več kot 72 ur, vendar manj kot 6 dni, uporabite običajni človeški imunoglobulin, ki se v Rusiji prodaja pod imeni Octagam, Pentaglobin, Gamimun

Če otrok res zboli, morate razumeti, da za ošpice ni posebnega zdravljenja. Vzamete lahko samo dodaten vitamin A, da zmanjšate tveganje za zaplete. Po pojavu izpuščaja ošpice izzvenijo v 4-6 dneh.

Preprečevanje ošpic

Preprečevanje ošpic dosežemo z razvojem aktivne in pasivne imunosti. V te namene se lahko uporabi imunoglobulin ali cepivo, ki vsebuje živi oslabljeni virus.

Pasivno preprečevanje ošpic

Za pasivno preprečevanje ošpic se uporablja imunoglobulin, ki ga je treba dati osebi, ki je bila v stiku z bolnikom z ošpicami, najpozneje 72 ur. Zdravilo vsebuje aktivno beljakovinsko frakcijo, ki se sprosti iz plazme darovalca. Oblika cepiva je 1,5 ml ampule, ki vsebuje en odmerek zdravilne učinkovine, ali 3 ml ampule, ki vsebuje dva odmerka. Pakiranje vsebuje 10 ampulov. Imunoglobulin je shranjen v hladilniku, rok uporabnosti zdravila je dve leti.

Aktivno preprečevanje ošpic

Trenutno je Rusija dosegla dokaj visoko stopnjo pokritosti prebivalstva s cepljenjem proti ošpicam, kar zadeva primarno in sekundarno cepljenje. Država je ustvarila resnične predpogoje za izločanje patogena v skladu s pogoji, ki jih priporoča SZO.

Dejstvo, da so ošpice danes pogostejše pri mladostnikih in odraslih, je posledica nepopolne pokritosti otrok, starih eno leto v prejšnjih letih (približno 85% dojenčkov je prej prejelo cepivo), pa tudi dejstvo, da so bili ponovno cepljeni le otroci z nizko vsebnostjo protiteles na podlagi rezultatov testiranja.

Starostni premik je tudi posledica izgube imunosti s starostjo pri nekaterih bolnikih. Znano je tudi, da dejanske številke obolevnosti za ošpicami približno petkrat presegajo uradno statistiko.

Prvo cepivo za otroke, ki niso preboleli ošpic, dobimo pri 12–15 mesecih, ponovno cepljenje pa pri 6 letih. Tako otroci, ki iz kakršnega koli razloga niso bili cepljeni, pa tudi otroci z nizko imunostjo na bolezen, ki je nastala po prvem cepljenju, dobijo zaščito že pred šolanjem.

Cepivo proti ošpicam je združljivo s cepivom proti mumpsu, rubeoli in hepatitisu B. Posnetek se daje v različne dele telesa in zahteva uporabo različnih brizg. V praksi se najpogosteje izvedeta dve injekciji, v katerih se v presledkih 30 dni da dve cepivi. Če je treba uporabiti Mantouxovo reakcijo, se to stori sočasno ali šest mesecev po cepljenju proti ošpicam, saj postopek cepljenja prispeva k nizki občutljivosti kože na tuberkulin, kar vodi do lažno negativnega rezultata.

Če se upoštevajo vsa priporočila za cepljenje, se imunost razvije pri skoraj 100% cepljenih otrok drugega leta življenja po 21 ali 28 dneh. Imuniteta traja 25 let in le pri majhnem številu ljudi sčasoma zbledi.

Cepivo se daje subkutano ali intramuskularno v območje lopatice ali rame. Da bi preprečili zmanjšanje učinkovitosti zdravila, stik vsebine ampule z etrom, alkoholom in detergentom ni dovoljen.

Avtor članka: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediater

Izobrazba: Diploma iz specialnosti "Splošna medicina", prejeta na Volgograd State Medical University. Leta 2014 je bilo takoj prejeto potrdilo specialista.