Cicatricialna In Ekspiratorna Stenoza Sapnika

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Cicatricialna in ekspiratorna stenoza sapnika

Sapnik je hrustančni cevasti organ, skozi katerega se vdihuje in izdihuje zrak. Nahaja se pod grlom in prehaja v glavne bronhije. Zoženje (stenoza) sapnika se lahko razvije z rumenimi spremembami na steni sapnika, z novotvorbami ščitnice, stiskanjem sapnika od zunaj in s tumorji sestanka. Ločijo stenozo sapnika in ekspiratorja.

Cicatricial stenoza sapnika

Zanj je značilna zamenjava struktur stene sapnika z brazgotinskim tkivom, pa tudi izguba okostja sapnika. Najpogostejši vzrok te bolezni je dolgotrajen pritisk na steno sapnika, ki ga ima manšeta endotrahealne cevi ali traheostomska kanila med dolgotrajnim umetnim prezračevanjem. Vse to vodi do motenega krvnega obtoka v tkivih in s tem do rasti granulacij. Če je sapnik poškodovan, se lahko razvije gnojno-nekrotični proces.

Vnetni proces ima ključno vlogo pri razvoju stenoze sapnika. V redkih primerih ni mogoče ugotoviti njenega vzroka, nato pa je razvrščen kot idiopatski. Običajno se stenoza te etiologije razvije pri ženskah srednjih let. Gosta keloidna brazgotina je dolga 1-3 cm in se nahaja v adventiciji (zgornji membrani) zgornje tretjine sapnika.

Najbolj popolno klasifikacijo cicatricialne stenoze sapnika je predlagal doktor medicinskih znanosti, profesor V. D. Parshin, v skladu s katero se stenoze delijo:

1. Po lokalizaciji. Lahko se razvijejo v grlu s poškodbami vokalnih gub in subglotičnega področja, v vratnem sapniku, v zgornjem prsnem, srednjem prsnem košu in nad-bifurkacijskem sapniku. To so lahko kombinirane lezije.

2. Po etiologiji. Stenoze so lahko idiopatske, posttraheostomske, posttravmatske in post-intubacijske.

3. Po razširjenosti. Obstajajo omejene stenoze (do 2 cm dolge) in podaljšane (nad 2 cm).

4. Po stopnji zoženja. 1 stopnja stenoze - zožitev lumena sapnika za 1/3 premera dihalnih poti, 2 stopnja - zožitev od 1/3 do 2/3 premera, 3 stopnja - zožitev za več kot 2/3 premera.

5. Anatomska oblika lezije. Lahko je krožno zoženje, zožitev anterolateralnih sten, atrezija.

6. Glede na stanje sten sapnika. Ločimo stenozo s traheomalacijo in brez nje. Traheomalacija je nerazvitost hrustančnega okostja in mišičnega tkiva sapnika.

7. S prisotnostjo traheostome. Traheostoma je umetna odprtina, vstavljena v zunanji del vratu, da lahko oseba diha.

Stenoza sapnika v izdihu

Funkcionalno zoženje sapnika in glavnih bronhijev se imenuje ekspiratorna stenoza. Zanj je značilno prekomerno potapljanje atoničnega membranskega filma v lumen sapnika med izdihom in kašljanjem. Pogosto so prizadeti glavni bronhi. Ločite med primarnim in sekundarnim zoženjem izdiha (stenoza) sapnika. Primarna ekspiratorna stenoza je posledica poškodbe živčnih elementov stene sapnika z virusi ali bakterijskimi toksini pri akutnih okužbah dihal (akutne bolezni dihal), gripi. Sekundarna stenoza se razvije s pljučnim emfizemom.

Najpogosteje bolezen opazimo enako pogosto pri moških in ženskah po 30 letih. Klinično se kaže kot težko dihanje, suho lajanje, rožljanje ali kašelj po cevi, napadi zadušitve. Včasih lahko kašelj spremlja vrtoglavica ali bruhanje. Napadi astme lahko povzročijo omedlevico, bronhodilatatorji pa slabo dihajo.

Če se v predporodnem obdobju pojavi stenoza sapnika (traheostenoza), je to lahko:

· Stiskanje, tj. zaradi pritiska na sapnik zaraščene ščitnice, mediastinalnega tumorja ali prirojene ciste;

· Obturacijsko, tj. ki nastanejo ob prisotnosti kakršne koli ovire znotraj same sapnice. To je mogoče s patološkim razvojem hrustanca, zaradi česar ima del sapnika obliko ozke cevi brez membranske stene.

Diagnoza stenoze sapnika

Glede na klinične manifestacije ločimo 3 stopnje stenoze sapnika:

1. Kompenzirana stenoza - najpogosteje ni simptomov. Notranji premer sapnika je 0,6 cm ali več.

2. Subkompenzirana stenoza - njeni simptomi so težko dihanje, kašelj, cianoza, stridor, oslabljeno prezračevanje in hemodinamska motnja tudi ob majhnem fizičnem naporu. Notranji premer sapnika je v tem primeru 0,3-05 cm.

3. Dekompenzirana stenoza - zanjo so značilni nalezljivi zapleti, moteno dihanje in hemodinamika pacienta v mirnem stanju. Notranji premer sapnika je le 0,3 cm ali manj.

Pri stenozi sapnika je pacientova glava običajno nagnjena naprej, grlo je nepremično (tudi pri povečanem dihanju), glas se ne spremeni ali nekoliko spremeni.

Pri diagnozi stenoze sapnika se uporabljajo predvsem endoskopski in rentgenski pregledi. Stopnja prehodnosti sapnika se določi glede na indikacije pnevmotahografije. Pogosto so zasoplost in kašelj, ki jih opazimo pri bolniku, povezani s pljučnimi boleznimi, zaradi česar se pogosto pozneje diagnosticira stenoza sapnika.

Zdravljenje cicatricialne in ekspiracijske stenoze sapnika

Zdravljenje cicatricialne stenoze vključuje endoskopsko (skozi bronhoskop) in odprto operacijo za razširitev in obnovo lumena sapnika. Endoskopija odstrani brazgotinsko tkivo in skozi zoženi sapnik preide stožčast ali valjast dilatator (dilatator). Stabilni pozitivni učinek po takem zdravljenju je opažen pri večini bolnikov s stenozo sapnika. Če se bolezen ponovi, bolniku dlje časa damo endoprotezo ali izvedemo odprto operacijo.

Za zdravljenje ekspiratorne stenoze sapnika se uporabljata endoskopija in konzervativno zdravljenje. Da bi olajšali stanje bolnikov, zmanjšali kašelj in olajšali dihanje, jim svetujejo, naj ne jemljejo tablet (so neučinkovite), temveč naj izvajajo zapozneli izdih z umetnim uporom. Izdih se izvaja z zaprtimi ustnicami ali skozi ozko cev. V zgodnjih fazah lahko ekspiratorno stenozo pogosto odpravimo z intenzivnim zdravljenjem traheobronhitisa.

Nova metoda za zdravljenje ekspiracijske stenoze sapnika in glavnih bronhijev je vnos sklerozirajoče mešanice v retrotrahealni prostor. Ta operacija se izvaja med bronhoskopijo v lokalni ali splošni anesteziji. Trajni pozitivni učinek je dosežen v večini primerov primarne ekspiratorne stenoze in v polovici primerov sekundarne stenoze. Odprta operacija stenoze sapnika izdiha se redko uporablja.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".