Invalidnost Z Revmatoidnim Artritisom

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Invalidnost z revmatoidnim artritisom

Revmatoidni artritis je redka in resna avtoimunska bolezen, katere izvor odpira številna vprašanja. Bistvo RA (revmatoidni artritis) je sistemska lezija človeških vezivnih tkiv na ravni celičnih membran. Najprej se bolezen kaže v težavah z delom majhnih sklepov.

Na stopnji diagnoze RA zaznamo pospešitev sedimentacije rdečih krvnih celic in povečanje deleža belih krvnih celic, kar običajno kaže na nalezljivo naravo bolezni. Toda zdravljenje revmatoidnega artritisa z antibiotiki ne pomeni olajšanja, ker je RA posledica neustreznega imunskega odziva telesa na okužbo in ne okužbe same.

Žal se bolezen običajno pojavi pri mladih in srednjih letih. Več kot 70% jih med napredovanjem revmatoidnega artritisa najprej dobi status začasnih invalidov, nato pa še skupino invalidov. Kateri kriteriji se uporabljajo za oceno delovne sposobnosti bolnikov z RA in kako pridobiti socialno podporo države - na ta najpomembnejša vprašanja bomo odgovorili v današnjem članku.

Vsebina:

• Klinične oblike revmatoidnega artritisa
• Stanja aktivnosti in remisije bolezni
• Raven aktivnosti revmatoidnega artritisa
• Rentgenske faze poteka bolezni
• Disfunkcija sklepov
• Funkcionalni razredi bolnikov z RA
• Zapleti revmatoidnega artritisa
• Napoved bolezni
• Diferencialna diagnoza revmatoidnega artritisa
• Zdravljenje revmatoidnega artritisa
• Začasna invalidnost
• Indikacije za zdravstveni in socialni pregled
• Pridobivanje invalidnosti z revmatoidnim artritisom
• Skupine invalidov za revmatoidni artritis
• Socialna rehabilitacija bolnikov z RA

Klinične oblike revmatoidnega artritisa

Običajno ločimo blage, zmerne in hude oblike revmatoidnega artritisa.

Za blago obliko bolezni so značilni naslednji simptomi:

• Sindrom bolečine je šibek ali odsoten;
• Zglobna oblika RA napreduje počasi ali je v remisiji;
• V sklepih ni eksudativnih sprememb;
• Glede na laboratorijske študije je RA v 1. fazi aktivnosti;
• Po podatkih rentgenskega pregleda - v 1 ali 2 stopnjah;
• Disfunkcija sklepov v 1. fazi;
• Funkcionalni razred bolnika je 1..

Povprečna oblika revmatoidnega artritisa in njegovi klinični znaki:

• Potek bolezni je zapleten zaradi pogostih in daljših obdobij poslabšanja;
• Ni popolnih remisij;
• Sklepi kažejo poliartikularne lezije;
• Glede na laboratorijske študije ima bolnik seropozitiven status;
• Rentgenska stopnja bolezni, 2. ali 3.;
• Disfunkcija sklepov na 2. stopnji;
• Pacientov funkcionalni razred je 2. ali 3..

Govoriti moramo o hudi obliki revmatoidnega artritisa z naslednjimi simptomi:

• Bolezen poteka z zelo dolgimi poslabšanji, ki jih namesto remisije nadomestijo le kratka obdobja izboljšanja zdravja;
• Zglobna oblika bolezni postane sklepno-visceralna, RA hitro napreduje;
• Bolezen je zapletena zaradi nepopravljivih degenerativnih sprememb v notranjih organih in živčnem sistemu, pojavi se kaheksija;
• Rentgenski stadij RA 3. ali 4.;
• Funkcije sklepov so okrnjene do 3. ali 4. stopnje in v njih se pojavijo žarišča ankiloze;
• Spoji so pritrjeni v nizko funkcionalnem položaju.

Stanja aktivnosti in remisije bolezni

Začasno oslabitev bolezni, ki jo spremlja skoraj popolna odsotnost bolečine in neprijetnih simptomov, se imenuje remisija. V teh obdobjih lahko bolnik z revmatoidnim artritisom vodi normalno življenje in delo.

Tu so merila, po katerih zdravniki določajo stanje remisije pri bolnikih z RA:

• Pacient svoje splošno zdravstveno stanje označuje za dobro;
• Zjutraj, takoj po prebujanju, ostanejo gibi omejeni največ pol ure;
• Niti ostri niti gladki gibi okončin pri pacientu ne povzročajo bolečin;
• Vnetnega procesa v sklepih, kitah in periartikularnih tkivih ni opaziti;
• Laboratorijski test krvi pokaže raven ESR pri moških do 20 mm / uro, pri ženskah do 30 mm / uro;
• Vsi zgoraj navedeni simptomi pri bolniku z RA trajajo vsaj dva meseca.

Raven aktivnosti revmatoidnega artritisa

V obdobjih poslabšanja se revmatoidnemu artritisu dodelijo tri stopnje aktivnosti, odvisno od podatkov laboratorijskega krvnega testa:

• 1. stopnja - A2-globulini manj kot 12%, U-globulini od 20 do 23%, ESR od 16 do 20 mm / uro, CRP +, togost gibov po 30-minutnem prebujanju;
• 2. stopnja - A2-globulini od 12 do 15%, U-globulini od 25 do 30%, ESR od 20 do 40 mm / uro, CRP ++, togost gibov lahko vztraja do 12. ure;

• 3. stopnja - A2-globulini več kot 15%, U-globulini več kot 30%, ESR več kot 40 mm / uro, CRP +++, togost gibov opazimo ves dan.

Rentgenske faze poteka bolezni

Uporaba rentgenskih žarkov je zelo pomembna za pravilno oceno stanja bolnika z revmatoidnim artritisom. Glede na podatke te raziskave so določene stopnje razvoja bolezni:

• 1. stopnja - opazimo osteoporozo sklepov;
• 2. stopnja - zoženje sklepno-hrustančnih razpok in nekaj usurjev se dodajo osteoporozi;
• 3. stopnja - usurji postanejo množinski;
• 4. stopnja - pojavi se ankiloza kostnega tkiva.

Disfunkcija sklepov

Glede na bolnikovo sposobnost gibanja zdravniki določijo stopnjo disfunkcije sklepov pri revmatoidnem artritisu:

• 1. stopnja - amplituda gibanja roke je v območju od 110 do 170 ° C; komolci, kolena, gležnji in zapestja - najmanj 50 ° C, ramenski in kolčni sklepi - vsaj 70 ° C;
• 2. stopnja - obseg gibanja gleženjskih, kolenskih, zapestnih in komolčnih sklepov se zmanjša na 20-45 ° C; kolka in ramena - do 50 ° C;
• 3. stopnja - pri vseh sklepih amplituda možnih gibov ne presega 15 odstotkov ali pa so sklepi negibni, vendar so v funkcionalno uporabnem stanju;
• 4. stopnja - popolna ankiloza in fiksacija sklepov v nefunkcionalnem položaju (upognjeni, zviti).

Funkcionalni razredi bolnikov z RA

Pojem "funkcionalni razred" je tesno povezan z invalidnostjo pri revmatoidnem artritisu, saj ta kazalnik označuje bolnikovo sposobnost samopostrežbe in materialne samooskrbe. Tu so funkcionalni razredi:

• FC 1 - polna delovna sposobnost in možnost vsakodnevne samopostrežbe;
• FC 2 - nezmožnost opravljanja nekaterih vrst del, vendar ohranjanje popolne samopostrežbe, kljub težavam pri delu enega ali več sklepov;
• FC 3 - delna izguba sposobnosti samopostrežbe, to je pojav potrebe po oskrbi;
• FC 4 - popolna izguba sposobnosti samopostrežbe in dela, pripetost na invalidski voziček ali posteljo, potreba po stalni negi in pozornosti.

Zapleti revmatoidnega artritisa

V ozadju revmatoidnega artritisa se neizogibno pojavijo zapleti, ki vodijo v smrt. Tu je seznam najverjetnejših zapletov revmatoidnega artritisa:

• Revmatoidni karditis (vnetje srčnega tkiva);
• Dvostranski skleritis (poškodba oči);
• Ne-Hodgkinovi limfomi (maligni tumorji);
• Mielomi (maligne lezije krvi iz skupine levkemije);
• Amiloidoza ledvic (odlaganje beljakovinskih polisaharidov);
• Hipoplazija kostnega mozga (nadomestitev tkiva kostnega mozga z maščobnim tkivom);
• Citopenični sindrom (poškodba krvi);
• Osteopenični sindrom (poškodba sklepov).

Napoved bolezni

Napoved se šteje za ugodno, če so prisotni naslednji dejavniki:

• Bolnik z revmatoidnim artritisom je moški;
• Bolni do štiridesetih let;
• Začetek bolezni je bil nenaden in akuten;
• Bolezen traja manj kot eno leto, v katerem je bila vsaj ena stabilna remisija.

Napoved je slaba, če obstajajo taki znaki:

• Revmatoidni artritis diagnosticiramo v starosti;
• Simptomi so bili izbrisani, bolezen je napredovala zelo počasi;
• Po vstopu v aktivno fazo so remisije majhne ali pa sploh niso;
• Bolezen je skoraj takoj prizadela velike sklepe, prišlo je do kostne usurije in ankiloze;
• Do poslabšanj pride pogosteje kot trikrat na leto;
• V prvem letu bolezni so v krvi našli antigene HLA DR / DW4 in visoke titre RF.

Diferencialna diagnoza revmatoidnega artritisa

Govoriti moramo o diferencialni diagnozi, ker so simptomi revmatoidnega artritisa, zlasti pri starejših bolnikih, podobni manifestacijam številnih drugih bolezni:

• Sarkoidoza;
• Ankilozirajoči spondilitis;
• Tuberkuloza;
• Reiterjev sindrom;
• Luskavica;
• Osteoartritis;
• Travmatski in pogosti artritis;
• Hipertrofična osteoartropatija.

Najpogosteje se diagnostik sooča z nalogo, da loči revmatoidni artritis od običajnega artritisa. Če je rezultat razočaran, potem lahko diagnoza zveni nekako takole:

Seropozitivni sistemski hitro napredujoči revmatoidni artritis s povišano telesno temperaturo, anemijo, limfadenopatijo in glomerulonefritisom. Dejavnost druge stopnje, radiološka stopnja tri, disfunkcija sklepov druge stopnje, FC 3.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Če je potek RA počasen ali zmeren in je bolezen le v sklepni obliki, se zatečejo k tako imenovani lokalni terapiji, ki je sestavljena iz jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Če se revmatoidni artritis hitro razvije, postane sklepno-visceralna oblika in nesteroidna protivnetna zdravila ne prinesejo pozitivnega rezultata, preidejo na osnovno terapijo. Vključuje citostatike, imunosupresive in zdravila na osnovi zlata.

Če RA spremljajo vaskulitis in eksudativne lezije sklepov, dodajte glukokortikoide. Večina zdravnikov zavrne steroidne hormone. Včasih se naredi operacija za obnovitev gibljivosti sklepov - na primer sinovektomija.

Glej tudi: Vsa sodobna zdravljenja revmatoidnega artritisa

Začasna invalidnost

Običajno so bolniki z blago RA prepoznani kot delovno sposobni, vendar potrebujejo posebne delovne pogoje in vsaka delovna dejavnost ni odvisna od njih. Med poslabšanji in s poslabšanjem bolnikovega stanja pride do začasne invalidnosti. Ta status je dodeljen za različna obdobja, odvisno od klinične slike:

• VUT za 1 mesec - poslabšanje RA prve stopnje aktivnosti;
• VUT za 2-3 mesece - hitro napredujoči RA druge ali tretje stopnje aktivnosti, ki zahteva zdravljenje v bolnišnici, pa tudi sinovektomijo, opravljeno na bolniku;
• VUT 3-4 mesece - sklepno-visceralna oblika RA tretje stopnje aktivnosti ali operacija artroplastike velikih sklepov.

Po vrnitvi pacienta na delo so zanj kontraindicirane naslednje vrste dela:

• Delo v razmerah vibracij, visoke ali nizke temperature, vlage, škodljivih emisij v zrak in drugih škodljivih dejavnikov;
• Kakršna koli dejavnost, povezana z bivanjem na višini, vzdrževanjem težkih potencialno nevarnih strojev in gradbene opreme;
• Delo, ki zahteva dvigovanje in premikanje težkih uteži, dolgo hojo, izvajanje ostrih gibov ali obratno, urno sedenje v istem položaju;
• Delo, ki vključuje fino motoriko prstov in zahteva izjemno natančnost, na primer sestavljanje mehanizmov.

Indikacije za zdravstveni in socialni pregled

Če obdobja VUT ne prihranijo več in je napočil čas, da priznamo, da je čas, da bolnik z revmatoidnim artritisom dobi invalidnost, ga napotijo na ITU (zdravstveni in socialni pregled).

Razlogi, da oseba z diagnozo revmatoidnega artritisa zahteva invalidnost:

• Katastrofalno hiter potek bolezni;
• Artikularno-visceralna oblika RA s hudimi zapleti (vaskulitis, amiloidoza, alveolitis, nevropatija);
• Pomanjkanje remisije in pogosta obdobja poslabšanja, ki onemogočajo nadaljnjo delovno aktivnost;
• Popolna izguba sposobnosti za delo v poklicu zaradi skupne nepremičnosti, izgube vida in drugih objektivnih razlogov.

Za izvedbo MSE boste morali zagotoviti popoln laboratorijski krvni test: za ESR, sialne kisline, RF titre, fibrinogen, beljakovine in vse frakcije. Potrebovali boste tudi rentgenski pregled sklepov.

Pridobivanje invalidnosti z revmatoidnim artritisom

Pri odločanju, ali invalidno osebo dodeli bolniku z RA, se upošteva veliko dejavnikov:

• Resnost bolezni in hitrost njenega poteka;
• Število poslabšanj in remisij v zadnjem letu;
• Vse stopnje in stopnje, ki smo jih našteli v prejšnjih poglavjih (aktivnost bolezni, radiološka, disfunkcije sklepov, FC);
• Učinkovitost terapije, napovedi lečečega zdravnika;
• Družbeni položaj človeka, njegova sposobnost (ali bolje rečeno, nezmožnost), da služi in se oskrbuje.

Kot uradni razlog za invalidnost pri revmatoidnem artritisu je navedena bodisi "invalidnost iz otroštva", če je bila diagnoza postavljena pred odraslostjo, ali "splošna bolezen", če je oseba zbolela v odrasli dobi.

Skupine invalidov za revmatoidni artritis

III. Skupina invalidnosti je bolnikom z RA dodeljena v naslednjih primerih:

• Bolezen je blaga ali zmerna, prva stopnja aktivnosti;
• Sposobnosti samopostrežbe, gibanja in dela so ohranjene, vendar ne v celoti;
• Oseba mora spremeniti področje dejavnosti, izboljšati delovne pogoje, zmanjšati delovni čas, se prekvalificirati in socialno prilagoditi.

Invalidnost skupine II dobi oseba z diagnozo revmatoidnega artritisa, če je njen položaj takšen:

• Oblika bolezni je srednja ali huda, stopnja aktivnosti je druga ali tretja;
• Pacient potrebuje oskrbo, služi se le delno, gibanje je močno omejeno;
• Lahko dela samo doma ali v posebnih razmerah in samo v obdobjih remisije.

I skupina invalidnosti se določi, če:

• Revmatoidni artritis pri ljudeh v hudi obliki in v tretji fazi aktivnosti;
• Pacient se ne more samostojno gibati (prikovan za posteljo, uporablja invalidski voziček);
• Sposobnost samopostrežbe in dela je popolnoma izgubljena;
• Ves čas sta potrebna skrb in skrb tretjih oseb.

Socialna rehabilitacija bolnikov z RA

Na koncu bi rad povedal nekaj besed o tem, kateri ukrepi lahko pomagajo osebi z grozno diagnozo revmatoidnega artritisa, da se prilagodi življenju, se strokovno uresniči in se preprosto ne počuti nesrečno in nepotrebno:

• Ob prvih znakih RA pri sebi ali bližnjih zazvonite alarm in hitite k diagnozi. Prej ko je postavljena diagnoza, večja je možnost za uspešno zdravljenje. Nemogoče se je popolnoma znebiti revmatoidnega artritisa, vendar lahko bolezen poganjate v globoko remisijo;
• Če je bila diagnoza postavljena, se pozanimajte o posebnih klinikah in dobrodelnih programih za socialno in delovno prilagoditev bolnikov z RA. Danes lahko človek, tudi če se ne more premikati, najde delo na domačem računalniku ali v posebni ustanovi za invalide;
• Poskusite bolniku z RA zagotoviti ugodno bivalno okolje, naj bo čist. In kar je najpomembneje - podpirajte osebo moralno in jo obkrožite s svojo skrbjo.

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.