Embolija - Maščobna, Zračna, Pljučna, Plinska In Embolija Arterij In žil

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Maščobna, zračna, pljučna in plinska embolija

Kaj je embolija?

Embolija je izključno patologija arterijske žilne postelje, ki temelji na prekrivanju njenega lumna na določeni ravni z delnim ali popolnim prenehanjem pretoka krvi, ki ga povzročajo dejavniki, ki niso povezani s patologijo prizadete žile. Emboli so tiste snovi v notranjem telesnem okolju ali okolju, ki blokirajo vaskularni lumen. To pomeni, da:

1. Embolija je posledica vdora ali migracije embolij v arterije velikega ali pljučnega obtoka iz drugih delov žilnega korita;
2. Emboli so lahko drugačne narave: krvni strdki, trombi, ločeni aterosklerotični plaki, maščobne celice in mastne raztopine, zrak;
3. Viri embolij so lahko arterijske in venske posode katere koli lokalizacije, pa tudi srce;
4. Premer embolusa določa kaliber arterije, ki jo bo blokirala;
5. Nemogoče je predvideti, v kateri bazen arterijske žilne postelje bo embolus padel.

Patogeneza embolije lahko poteka na tri načine:

1. Vir embolije so arterijske žile. V tem primeru vpliva na bazen, v katerem je prišlo do okvare. V tem primeru tromb ali aterosklerotični plak, ki se odcepi od svojega mesta v posodi velikega premera, postane embolus in se preseli v manjša plovila v porečju svoje razvejanosti;
2. Vir embolije so venske žile. Krvni strdki, zrak, maščobne celice lahko igrajo svojo vlogo. Njihova selitev je nekoliko težja, saj najprej vstopijo iz ven v srce, od koder jih vržejo v katero koli smer (možgani, okončine, črevesje, ledvice itd.);
3. Vir embolije je srce. To so praviloma majhni krvni strdki, ki nastanejo v ozadju aritmij. Ko odidejo z običajnega kraja lokalizacije, se preselijo v katero koli arterijsko posodo.

Embolija je vedno akutno stanje, ki zahteva nujne ukrepe. Vdor embolije v arterijske žile vodi do prenehanja pretoka krvi. To je preobremenjeno z ishemijo, ki se lahko spremeni v gangreno ali infarkt organa (v 6-12 urah). Ta lastnost jo ločuje od arterijske tromboze, ki je kronični proces, ki kompenzira izgubljeni pretok krvi zaradi stranskih (dodatnih) žil.

Vrste embolije

Razvrstitev embolij temelji na vrsti embolije in njeni končni lokalizaciji po prenehanju selitve. Glavne vrste embolije so prikazane v tabeli.

Embolija z lokalizacijo embolije
Trombembolija (trombi arterij, ven in srca delujejo kot embolus)	Pljučna embolija; Trombembolija karotidnih arterij in njihovih vej; Trombembolija subklavijskih arterij in njenih vej (zgornjih okončin); Trombembolija visceralnih vej aorte (mezenterične in ledvične arterije); Trombembolija iliakalnih, stegneničnih arterij in njihovih vej (spodnje okončine); Kombinirane več lezij arterijske postelje v več kotlinah.
Zračna in plinska embolija (embolije nastanejo, ko zrak vstopi v veno ali iz mehurčkov krvnih plinov)
Maščobna embolija (embolije so maščobne celice ali snovi)

Iz tabele je razvidno, da je ne glede na naravo embolije lahko njegova končna lokalizacija katera koli žila arterijskega tipa.

Maščobna embolija

Maščobna embolija se pojavi kot posledica prodiranja kapljic maščobe iz stopljenih ali uničenih telesnih maščobnih celic v vensko posteljo. To je mogoče pri obsežnih poškodbah (travme kosti in mehkih tkiv okončin, nekroza trebušne slinavke). Drugi vir maščobne embolije so lahko intravenske maščobne raztopine, ki niso namenjene tej poti dajanja. Ko se maščobne kapljice enkrat v krvnem obtoku ne morejo raztopiti v krvi. Njihovo razprševanje po arterijski postelji vodi do kopičenja maščobnih delcev na določenih mestih. Če jih je več kot premer posode, to vodi do znakov motenega pretoka krvi. Maščobna embolija je praviloma razmeroma enostavna, saj prizadene majhne žile.

Zračna in plinska embolija

Gre za prekrivanje lumna arterijskih žil z zračnimi ali plinskimi mehurčki. To je mogoče pri poškodbah velikih žil, zlasti na vratu. Če takšne rane pravočasno ne zapremo in žilo stisnemo, lahko pride do vsesavanja zraka v njen lumen, ki bo s pretokom krvi vstopil v srce in se razširil po vseh arterijskih bazenih. Kar zadeva možnost zračne embolije iz zraka, ki vstopi v brizgo ali sistem med intravenskimi manipulacijami, je to praktično nemogoče. Za nastop kliničnih manifestacij zračne embolije mora biti njegova količina približno 20 ml.

Plinska embolija se pojavi, ne da bi kršila celovitost posod. Za njegov nastanek so krive ostre spremembe atmosferskega tlaka. To je mogoče pri potapljačih in se imenuje dekompresijska bolezen. Če se potapljač hitro dvigne iz velike globine, plinska mešanica, ki jo vdihne, nima časa, da se asimilira tako hitro kot na visoki globini. Rezultat so neraztopljeni zračni mehurčki, ki blokirajo majhne arterijske žile po telesu.

Pljučna embolija

Ena najpogostejših in najhujših embolij je pljučna embolija. V večini primerov ga predstavlja trombembolija. Ne glede na specifično naravo embolije bodo manifestacije bolezni v primeru poškodbe posod določenega premera enake. Na podlagi tega je pljučna embolija razvrščena na naslednji način:

1. Embolija osrednjega trupa pljučne arterije;
2. Embolija velikih vej pljučne arterije;
3. Embolija majhnih vej pljučne arterije.

Prva vrsta bolezni velja za najbolj strašljivo stanje. To je posledica možnosti refleksnega zastoja srca v času pojava embolije, ki je posledica pljučnega koronarnega refleksa. To je mogoče izključno pri trombemboliji, ko veliki srčni trombi postanejo emboliji in so pritrjeni v ustih pljučne arterije. Zračna in maščobna embolija prizadene le majhne veje pljučne arterije in ne povzroča hudih manifestacij. Izjema so primeri množičnega izločanja majhnih krvnih strdkov s stalnim novim izmetom iz srca. Poraz velikih vej pljučne arterije je pogosto usoden zaradi razvoja akutne kardiopulmonalne odpovedi ali pljučnega infarkta.

Embolija arterij in žil

Najbolj nevarne med njegovimi vrstami so trombembolične lezije možganskih arterij, črevesja in ledvic. V vseh primerih poškodb velikih velikih žil ustrezni organ v kratkem času postane nekrotičen (ledvični infarkt, črevesna gangrena, možganska kap). To bo povzročilo globoko invalidnost ali smrt. Embolija perifernih arterij okončin poteka veliko lažje. Običajno jih je enostavno diagnosticirati, saj se taka stanja pojavljajo zelo akutno in jih spremlja živa klinična slika. Pravočasen kirurški poseg preprečuje resne posledice. V nasprotnem primeru se pojavi gangrena okončin.

Vzroki embolije

Vsaka vrsta embolije ima svoje vzroke.

Pri trombemboliji:

1. Atrijska fibrilacija in druge motnje srčnega ritma;
2. Miokardni infarkt;
3. Endokarditis;
4. Anevrizma levega prekata;
5. Hiperkoagulacija krvi;
6. Bolezni venskega sistema medenice in okončin (tromboflebitis, krčne žile, posttromboflebitni sindrom);
7. Velike operacije na medeničnih organih, trebuhu in okončinah;

Za zračno embolijo:

1. Travmatske poškodbe velikih ven;
2. Dekompresijska bolezen;
3. Grube kršitve tehnike intravenske manipulacije;
4. Kirurški posegi v ginekologiji s kršitvijo tehnike njihovega izvajanja, splava in težkega poroda.

Z maščobno embolijo:

1. Masivne poškodbe okončin;
2. Intravensko dajanje prepovedanih zdravil, ki vsebujejo maščobo;
3. Huda nekroza trebušne slinavke.

Simptomi embolije

Embolični simptomi so dobro opisani v spodnji tabeli:

Simptomi
Pljučna arterija	Nenadne bolečine v prsih ali v polovici prsnega koša; Obilno potenje; Padec krvnega tlaka (90/50 in manj); Zasoplost in hitro dihanje (več kot 20); Tahikardija (več kot 100) in motnje srčnega ritma; Velika splošna šibkost; Kašelj in hemoptiza (pridružite se kasneje).
Karotidna arterija	Glavobol; Omotica; Oslabljena koordinacija gibov; Motnje gibanja, kot sta pareza in paraliza; Motnje govora; Zameglitev zavesti.
Mezenterična arterija	Silovita pekoča bolečina v trebuhu; Krvavo, tekoče črevesje; Napenjanje; Tahikardija in znižanje krvnega tlaka; Pomanjkanje ropotanja in črevesne peristaltike;
Ledvična arterija	Bolečina v projekciji prizadete ledvice; Rdeč urin; Oligurija (količina urina je pod normalno).
Arterije okončin	Nenadna bolečina na mestu lokalizacije embolije, ki se nato razširi na celoten ud; Bledica kože okončine; Hladnost prizadetega segmenta in njegova otrplost; Nezmožnost aktivnih in pasivnih gibov; Znaki gangrene (mehurčki s temno tekočino, črne lise).

Zdravljenje embolije

Ker je embolija akutna bolezen, njeno zdravljenje zahteva nujne ukrepe. Prej ko so na voljo, boljša je napoved za bolnika. Diferencirane taktike zdravljenja so prikazane v tabeli.

Kompleks terapevtskih ukrepov
Trombembolija	Nujna operacija - trombembolektomija. To je indicirano v zgodnjih fazah po pojavu bolezni (po možnosti pred 6 urami). Izvaja se na vseh arterijah velikega in srednjega kalibra, vključno z arterijami črevesja in možganov. V pljučnih in ledvičnih arterijah se tromboembolektomija praktično ne izvaja zaradi tehničnih težav in resnosti bolnikovega stanja (visoko operativno tveganje). Na okončinah se poseg izvaja v lokalni anesteziji in ni težaven. Glavno merilo za njegovo izvedljivost je odsotnost kontrakture okončin. Med posegom se tromboemboli odstranijo iz arterij s posebno sondo Fogarty; Nujna fibrinoliza. Najpogostejša vrsta zdravljenja, kadar trombembolektomija ni mogoča. Njegov poudarek je raztapljanje trombembolov. V te namene se uporabljajo farmacinaza, alteplaza, arixtra; Antikoagulantna terapija - redčenje krvi. Najbolje je uporabiti navaden heparin, ki ga kasneje nadomestimo z analogi (fraksiparin, kleksan); Izboljšanje reoloških lastnosti krvi in presnovne terapije prizadetih tkiv (reosorbilakt, refortan, trental, aktovegin, korvitin, metamaks, askorbinska kislina); Simptomatski ukrepi. Namenjeni so ohranjanju glavnih parametrov homeostaze - hemodinamskih parametrov in dihanja. Za to so uvedeni srčni glikozidi (strofantin, korglikon), glukokortikoidni hormoni (prednizolon, deksametazon), diuretiki (furosemid), nitrati (nitro-mic, izoket), aminofilin, instilacija kisika, cerebroprotektorji (cerakson, piracetam); Po lajšanju kritičnega stanja je predpisana ustrezna količina prehrane (vključno s parenteralno), antibiotična profilaksa zapletov nalezljive narave, stresnih razjed in krvavitev;
Zračna embolija	Spodnji del telesa postavite v povišan položaj. Hkrati glava nekoliko pade; Če je nameščen centralni venski kateter, poskusite zrak vbrizgati z brizgo; Ob progresivnem poslabšanju stanja je priporočljivo bolnike prevesti na umetno prezračevanje pljuč in izvesti ukrepe za oživljanje; Zdravljenje v tlačni komori in hiperbarična oksigenacija; Instilacija kisika; Stabilizacija hemodinamskih parametrov in infuzijska terapija.
Maščobna embolija	Stabilizacija vitalnih parametrov v primeru njihove kršitve (mehansko prezračevanje, oživljanje); Instilacija kisikove mešanice; Zdravila, ki pomagajo raztapljati maščobne embolije (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glukokortikoidni hormoni (deksametazon, hidrokortizon, prednizolon); Antikoagulanti (heparin, kleksan); Srčni glikozidi in druga simptomatska zdravila, odvisno od prevladujoče klinične slike.

Preprečevanje embolije

Preventivni ukrepi so razdeljeni na več oddelkov.

Preprečevanje trombembolije:

1. jemanje antikoagulantov (aspirin, kardiomagnil, varfarin);
2. Spremljanje parametrov strjevanja krvi (APTT, PTI INR), zlasti pri osebah, ki jim grozi trombembolični zaplet;
3. Pravočasno in ustrezno zdravljenje srčnih aritmij;
4. Odprava venske patologije spodnjih okončin;
5. Namestitev kava filtrov za ogrožene osebe;
6. Elastično stiskanje nog in profilaktični odmerki antikoagulantov pri osebah, ki jim grozi operacija;
7. Doziran fizični in duševni stres.

Preprečevanje zračne embolije:

1. Upoštevanje pravil gladkega vzpona potapljačev iz velikih globin;
2. Pravilno in hitro zdravljenje ran s poškodbami venskih žil;
3. Pravilna postavitev žensk na operacijsko mizo med ginekološkimi operacijami, skrbno in hitro obvezovanje poškodovanih ven;
4. Dosledno upoštevanje tehnike izvajanja intravenskih injekcij;

Preprečevanje maščobne embolije:

1. Preprečevanje poškodb;
2. Hitra in stabilna imobilizacija poškodovanega uda;
3. Zgodnji kirurški posegi ali druge metode zmanjšanja, ki vodijo k stabilizaciji kostnih fragmentov;
4. Skladnost s pravili o intravenskem dajanju zdravil.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.