Pljučni Strdek: Pljučna Venska Tromboza - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Tromboza pljučnih ven

Tromboza pljučne vene je nenadna blokada pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami. Patologija zahteva nujno zdravniško pomoč, saj neposredno ogroža življenje. Na trombozo pljučnih ven kažejo bolečine v prsih, modra koža vratu in obraza, zadušitev, povečan srčni utrip, kolaps.

Tromb lahko vstopi v pljučno arterijo iz desnega atrija ali desnega prekata ali pa se pripelje vzdolž venske postelje sistemskega obtoka. To ustvarja oviro za normalno prekrvavitev pljučnega tkiva, kar je pogosto usodno.

Na Zemlji vsako leto umre približno 0,1% svetovnega prebivalstva ravno zaradi prisotnosti krvnega strdka v pljučih. Poleg tega so v 90% primerov bolniki napačno diagnosticirani, zato ne dobijo ustrezne terapije. V nasprotnem primeru bi lahko število smrtnih primerov zmanjšali na 2-8%.

Približno 10% bolnikov umre prvi dan ali celo ure po masivni pljučni venski trombozi. Med letom se bo še 25% zgodovine primerov končalo s smrtjo. Na splošno je tromboza pljučnih ven na prvem mestu med nediagnosticiranimi patološkimi stanji.

Vsebina:

• Vzroki tromboze pljučnih ven
• Simptomi tromboze pljučne vene
• Zapleti tromboze pljučnih ven
• Diagnostika tromboze pljučnih ven
• Zdravljenje tromboze pljučne vene
• Preprečevanje tromboze pljučnih ven

Vzroki tromboze pljučnih ven

Tromb v pljučni veni ne nastane. Tja pride s pretokom krvi iz drugih lokalizacij in blokira lumen posode.

Zato je mogoče upoštevati vzroke tromboze pljučnih ven:

• Prisotnost pri bolniku takšne patologije, kot je globoka venska tromboza spodnjega dela noge. Kombinacija globoke in površinske venske tromboze spodnjega dela noge.
• Tromboza spodnje votline vene in veje, ki odhajajo od nje.
• Kardiopatologija: ishemična srčna bolezen, revmatizem, ki ga spremlja stenoza, atrijska fibrilacija, hipertenzija, infekcijski endokarditis, kardiomiopatija, nerevmatični miokarditis.
• Splošna sepsa.
• Tumorji raka. Pogosteje kot druge neoplazme samih pljuč, želodca in trebušne slinavke vodijo v trombozo pljučne vene.
• Trombofilija kot patologija krvnega sistema, ki vodi do povečanja njegove koagulabilnosti.
• APS je sindrom, pri katerem se v telesu pojavijo reakcije, ki izzovejo nastanek krvnih strdkov. Nahajajo se lahko na različnih krajih.

Poleg razlogov, ki vodijo v trombozo pljučnih ven, lahko ločimo dejavnike tveganja, med drugim:

• Dolgotrajna prisotnost osebe v prisilni imobilizirani državi. Nevarnost predstavljajo: nepremičnost po operaciji, spoštovanje počitka pri različnih boleznih, dolgi leti z letalom ali vlakom itd.
• Poškodba žilne stene: opravljene endovaskularne operacije, stentiranje in protetika žil, namestitev venskega katetra, stradanje telesa s kisikom. Različni virusi in bakterije, sistemske reakcije telesa, ki jih spremlja vnetni proces, lahko poškodujejo žilno steno.
• Venska zastoja v ozadju počasnega pretoka krvi skozi žile, kar opazimo pri kronični srčno-žilni in pljučni insuficienci.
• Prisotnost malignega tumorja v telesu.
• Zdravljenje z diuretiki, kadar je potrebno preveč zdravil. Več tekočine se odstrani iz telesa, večja je viskoznost krvi, kar pomeni, da bodo lažje nastajali krvni strdki.
• Flebeurizma. Ta bolezen je bistvenega pomena za stagnacijo krvi in nastajanje krvnih strdkov.
• Izrazite motnje v presnovnih procesih, ki jih opazimo ob diabetesu mellitusu ali debelosti.
• Motnje hemostaze.
• Starost nad 50 let in predhodne operacije. Torej je pri bolnikih, mlajših od 40 let po operaciji zaradi manjših poškodb, tromboza pljučne arterije izjemoma redka, kot izjema. Pri bolnikih, starejših od 40-50 let, je tromboza vodilni dejavnik, ki poslabša prognozo kirurškega posega. Ti bolniki predstavljajo do 75% vseh smrtnih primerov tromboze pljučnih ven. V zvezi s tem so še posebej nevarne operacije na dihalnih in peritonealnih organih.
• Vodenje sedečega načina življenja.
• Porod, ki je potekal z različnimi zapleti.

• Jemanje hormonskih zdravil za kontracepcijo.
• Eritremija.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Dedne bolezni, kot je prirojeno pomanjkanje antitrombina 3.
• Kajenje. Pod vplivom nikotina pride do vazospazma, zviša se krvni tlak, razvije se venska zastoj, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Življenjsko nevarno stanje nastane zaradi dejstva, da se na poti pretoka pojavi ovira, ki poveča tlak v pljučni veni. Ko postane premočan, se poveča obremenitev desnega prekata srca. To vodi do srčnega popuščanja, ki pogosto vodi do smrti bolnika.

Desni prekat se razširi, vendar levega prekata vstopi malo krvi. To povzroči padec ravni krvnega tlaka. Večja kot je posoda, v katero je padel tromb, močnejša je motnja.

Odstotek smrti se razlikuje glede na to, kje se nahaja krvni strdek:

• Če se blokada pojavi v glavni veji pljučne arterije ali v njenem glavnem trupu, se verjetnost smrti bolnika poveča na 75%.
• Če se tromb ustavi v lobarni in segmentni veji, se smrt bolnikov zgodi v 6% primerov.
• Ko so majhne pljučne veje blokirane, se smrtnemu izidu skoraj vedno izognemo.

Simptomi tromboze pljučne vene

Simptomi tromboze pljučnih ven so različni. Odvisni so od tega, kako obsežna je lezija, kakšno je splošno zdravstveno stanje osebe, kako hitro se razvije tromboza. Težava pri postavitvi pravilne diagnoze je v tem, da ima tromboza pljučne vene veliko simptomov, ki se pojavijo v različnih kombinacijah.

Obstaja več osnovnih znakov, ki lahko spremljajo takšno patologijo:

• Srčni sindrom. Razvije se v prvih nekaj urah po pojavu bolezni. V tem primeru oseba doživlja bolečine v prsih. Ima povečan srčni utrip, morda se razvije kolaps. Krvni tlak močno pade, srčni utrip pa zna biti do 100 utripov na minuto. Žile na vratu nabreknejo. Pri približno 20% bolnikov se razvije koronarna insuficienca, ki jo spremlja atrijska fibrilacija. Pri masivni blokadi vene se pri bolniku razvije cor pulmonale, kar se kaže z venskim pulzom in pulzacijo vratnih ven. Edemov obraza in vratu ni opaziti.
• Pljučni plevralni sindrom. Ta sindrom spremlja srčne motnje in se izraža v pojavu kratke sape. Število vdihov na minuto doseže 30-40. Čeprav oseba nima dovolj zraka, ne kaže želje po sedečem položaju, raje leže. Dispneja vedno spremlja trombozo pljučnih ven. V ozadju perfuzije pljuč postane človeška koža cianotična ali pepelasta. Čeprav cianoza kože ni vedno simptom, je patognomska za trombozo pljučnih ven. Razvije se le pri 16% bolnikov. Trajnejši znak je treba šteti za izrazito bledico kože, ki se razvije kot posledica krča majhnih žil.
• Abdominalni sindrom, ki se kaže z bolečim napadom. Močne bolečine za prsnico lahko sproži vazospazem, ki se pojavi kot odziv na kršitve njihove prehodnosti in je lahko posledica prekomernega raztezanja srčnega prekata. Pljučni infarkt kot zaplet tromboze vodi tudi do močne bolečine, ki med dihanjem pridobiva na intenzivnosti. Za to stanje je značilen kašelj s krvavim sputumom. Včasih je bolečina lahko lokalizirana v desnem hipohondriju, ki je posledica vnetja plevre ali črevesne pareze. V tem primeru se jetra povečajo in ob dotiku postanejo boleče. Bolnik lahko razvije kolcanje, bruhanje, riganje.
• Ledvični sindrom. Izraža se v sekretorni anuriji, ko oseba preneha izločati urin.
• Cerebralni sindrom. Kaže se z motnjami v možganih. Oseba lahko izgubi zavest, pogosto ima napade. Drugi znaki cerebralnega sindroma: tinitus, bruhanje, omotica. V hujših primerih bolnik pade v komo.
• Feverish sindrom. Telesna temperatura naraste na subfebrilno raven ali celo višjo. To je posledica razvoja vnetja v pljučnem tkivu. Povišana telesna temperatura vztraja 2-12 dni. Če je bolnik preživel akutno fazo in je bil rešen, ima lahko po 14-21 dneh imunsko reakcijo telesa. Izraža se v pojavu kožnega izpuščaja, ponavljajočem se plevritisu, povečanju ravni eozinofilov v krvi.

Da bi povečali verjetnost pravilne diagnoze in rešili bolnikovo življenje, se morate spomniti na takšne kazalnike tromboze, kot so:

• V skoraj 50% primerov se pljučna venska tromboza začne s kratkotrajno izgubo zavesti bolnika ali njegovega lahkega počutja.
• V 45% primerov patologijo spremljajo bolečine v prsih in bolečine v srcu.
• V 54% primerov ljudje trpijo zaradi zadušitve.
• V več kot 50% primerov se pri bolnikih razvije pljučni infarkt, ki se izraža z bolečino v prsih, težko sapo, krvavim kašljem, piskajočimi pljuči.

Glede na potek bolezni obstajajo tri oblike:

• Fulminantni potek tromboze, ko oseba nenadoma umre v prvih 10 minutah od pojava prvih simptomov. Vzrok smrti pri fulminantni obliki tromboze se zmanjša na srčni zastoj ali zadušitev.
• Akutna oblika tromboze, ko ima bolnik hude bolečine za prsnico, dihanje postane občasno, krvni tlak močno pade. Najpogosteje akutna tromboza postane vzrok smrti osebe prvi dan od začetka njenega razvoja.
• Subakutna oblika, ko se simptomi razvijajo postopoma, kar vodi do pljučnega infarkta. Napoved je ugodnejša, vendar je verjeten smrtni izid.
• Kronična oblika, ko ima bolnik simptome srčne in pljučne odpovedi, ki se postopoma povečujejo.

Zapleti tromboze pljučnih ven

Zapletov pljučne tromboze je veliko in so različni. Oni so tisti, ki vplivajo na življenjsko dobo osebe. Glavni zapleti krvnega strdka v pljučih vključujejo: pljučni infarkt, vaskularno embolijo v sistemskem obtoku, povišan tlak v vaskularnem pljučnem krogu kroničnega poteka. Prej ko človek prejme pomoč, primerno njegovi bolezni, manjše je tveganje, da bo razvil hude zaplete.

Glavna patološka stanja, ki jih povzroča pljučna tromboza, vključujejo:

• Pljučni infarkt. Srčni napad se razvije po 2-3 dneh od začetka bolezni. Zaplet spremljajo akutne bolečine v prsih, krvavi sputum, težko dihanje, zvišana telesna temperatura.
• Plevritis. Ta bolezen je posledica pljučnega infarkta, izraža se v vnetju plevre. Vnetna reakcija se razvije kot posledica potenja tekočine, nakopičene v pljučih, v plevralno votlino.
• Pljučnica.
• Absces pljuč. Na mestu, kjer se je zgodil pljučni infarkt, tkiva začnejo propadati. To lahko privede do nastanka abscesa (abscesa).
• Akutna ledvična odpoved.

Najbolj močan zaplet tromboze pljučnih ven je nenadna smrt osebe.

Diagnostika tromboze pljučnih ven

Primarni cilj diagnosticiranja tromboze pljučnih ven je določitev lokacije tromba. Pomembno je, da kakovostno in v najkrajšem možnem času ocenimo škodo, ki jo je krvni strdek povzročil zdravju pacienta, in koliko je hemodinamika v telesu oslabljena. Nujno je treba najti kraj, od koder je tromb izstopil, kar bo odpravilo ponovitev patološkega stanja.

Bolnika je treba namestiti na žilno-kirurški oddelek, kjer je na voljo oprema, ki bo omogočila najkakovostnejše diagnostične ukrepe in začela zdravljenje.

Shema pregleda bolnika:

• Pregled, zbiranje anamneze, kvalitativna ocena dejavnikov tveganja za prisotnost natančno pljučne tromboze pri bolniku.
• Odvzem krvi za biokemijsko analizo.
• Študija plinske sestave krvi, izvedba kolograma. Ta metoda omogoča razjasnitev diagnoze, vendar le na njeni podlagi ni mogoče domnevati, da ima bolnik natančno pljučno vensko trombozo.
• EKG srca v dinamiki. Postopek je potreben za diferencialno diagnozo s srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom in perikarditisom. Metoda omogoča določitev nadaljnje taktike pacientovega vodenja, vendar neposredna diagnoza tromboze pljučnih ven ne omogoča določitve.
• Rentgenski žarki svetlobe. Metoda vam omogoča diferencialno diagnozo pljučnice, zloma reber, plevritisa in drugih pljučnih patologij.
• Scintigrafija pljuč. Metoda, ki vam omogoča natančno diagnozo z visoko natančnostjo, vendar mora klinika imeti gama kamero.
• Dvostransko skeniranje. Ta metoda ima visoko informativno vrednost, toda pri običajnih rezultatih raziskav ni mogoče izključiti tromboze pljučnih ven.
• D-dimer test. Interpretacija podatkov traja približno 4 ure, kar za paciente pogosto postane kritično.
• Pljučna angiopulmonografija, ki vam omogoča razjasnitev lokacije tromba. To metodo lahko imenujemo varno in jo najpogosteje uporabljamo ob sumu na pljučno trombozo. Vendar pa vse klinike nimajo opreme, ki je potrebna za izvedbo te študije. Poleg tega je pljučna angiografija invaziven in drag postopek.
• Flebografija žil s kontrastom. To je draga in boleča vrsta raziskav, ki spada med invazivne tehnike.

Torej od vseh naštetih metod lahko le angiopulmonografija in scintigrafija natančno diagnosticirata. Preostale študije so pomožne.

Diferencialna diagnoza se izvaja s pnevmotoraksom, ujetjem diafragmalne kile, tumorji, ki stisnejo pljučno veno.

Zdravljenje tromboze pljučne vene

Osnovne naloge zdravljenja tromboze pljučnih ven vključujejo:

• Potrudite se, da odpravite smrtno nevarnost zaradi pljučnega ali srčnega popuščanja.
• Za normalizacijo oskrbe s krvjo v pljučnem tkivu.
• Preprečite ponovitev tromboze.

Pacient je nujno hospitaliziran in nameščen v enoto intenzivne nege. Tam se izvajajo vse dejavnosti za normalizacijo prekrvavitve pljučnega tkiva. S pomočjo zdravil Droperidol, Pentamin ali Euphyllin zdravniki dosežejo razkladanje majhnega kroga krvnega obtoka. Poleg tega se dajejo bronhodilatatorji, srčni glikozidi, izvaja se kisikova terapija.

S submasivnim trombom se izvede kateterizacija pljučne vene, tromb se razdeli na fragmente z uporabo endovaskularne tehnike in neposredno se vanj dovajajo zdravila, katerih namen je raztapljanje.

Da se prepreči strjevanje krvi, se visoki odmerki heparina dajejo skozi veno brez prekinitve. Vensko dovajanje zdravila lahko nadaljujemo 7 dni, dokler se bolnikovo stanje ne izboljša. Nato preidejo na subkutane injekcije. Vzporedno s heparinom se bolniku daje reopoliglucin ali reomacrodex. To še posebej velja v prvih 2 dneh od začetka terapije.

Zdravila za uničenje krvnega strdka: fibrinolizin, aspergamin. Priprave za aktiviranje endogenega procesa uničenja tromba v telesu samem: Streptaza, Urokinaza.

Indikacija za nujno embolektomijo je prisotnost krvnega strdka v pljučnem trupu ali njegovih glavnih vejah. Če ima bolnik hudo stopnjo okvare pljučne perfuzije, je stopnja preživetja takih bolnikov tudi po operaciji nizka (ne več kot 12%). Kljub temu je embolektomija brez predhodne diagnoze edina priložnost za reševanje življenja. Zato ga kirurg ne sme spustiti.

Kontraindikacije za kirurško poseganje so: prisotnost malignega tumorja 4. stopnje, pa tudi huda odpoved krvnega obtoka v ozadju bolezni srca in ožilja.

Da bi preprečili ponavljajočo se trombozo pljučnih ven, je na pacienta nameščen poseben kavni filter. Vnese se bodisi skozi atrij ali pa se z mehanskim šivom izvede plikacija spodnje votle vene. Postopek se izvede šele po opravljeni ebolektomiji. Filtri Kava imajo lahko drugačno zasnovo, ki jo zdravnik izbere po lastni presoji.

Tromboza pljučne vene praviloma ne povzroča izrazitih zdravstvenih težav, če je bolnik preživel po tem zapletu. Čeprav 17% bolnikov še vedno razvije stenozo glavnega pljučnega trupa. Ta zaplet se imenuje kronična pljučna hipertenzija. Spremlja jo kratka sapa, ki bolnika moti tudi med mirovanjem. To stanje bistveno poslabša napovedi za življenje. Večina zgodovine primerov je v tem primeru usodna v 3-4 letih.

Preprečevanje tromboze pljučnih ven

Za preprečevanje tromboze pljučnih ven jo potrebujejo ljudje, starejši od 40 let, bolniki s srčnim infarktom ali možgansko kapjo in bolniki z debelostjo. Namenjen je tudi ljudem, ki imajo v anamnezi globoko vensko trombozo spodnjih okončin ali pljučno vensko trombozo.

Da preprečite vstop krvnega strdka v pljuča, se morate držati naslednjih priporočil:

• Redno opravljajte ultrazvok žil spodnjih okončin.
• Nosite elastične nogavice.
• Vzemite heparin po navodilih zdravnika.
• Ne obupajte nastavitve filtra kava.
• Pravočasno zdravite tromboflebitis.

Pljučna tromboza je resna patologija, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Toda tudi v tem primeru ni mogoče zagotoviti odsotnosti smrti ali invalidnosti. Zato je treba upoštevati vse dejavnike tveganja, ki vodijo do tega stanja, in si jih prizadevati preprečiti.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.