Primarna in sekundarna amenoreja: vzroki in zdravljenje
Amenoreja je odsotnost menstruacije pri ženskah v rodni dobi. Običajno naj bi menstruacija prišla ob določenih datumih, brez zamud in neuspehov. Začnejo se pri 12-16 letih in vztrajajo do konca menopavze. Seveda menstruacija ženskam nekoliko poslabša kakovost življenja. Nima možnosti aktivnega športa ali obiska bazena. Hkrati lahko odsotnost menstruacije brez očitnega razloga kaže na resne motnje v telesu. Amenoreja je pogosta težava, ki prizadene približno 3,5% žensk.
Vsebina:
- Kdaj je amenoreja norma?
- Stopnja amenoreje
- Primarna amenoreja
- Sekundarna amenoreja
- Druge vrste amenoreje
- Diagnoza amenoreje
- Zdravljenje amenoreje
Kdaj je amenoreja norma?
Menstruacija se začne pri 12-16 letih, do tega trenutka je njena odsotnost normalna. Reproduktivni sistem deklice miruje.
Med menopavzo je tudi odsotnost menstruacije različica norme. Menopavza nastopi v obdobju 49-52 let. To so povprečne vrednosti. Osredotočiti se morate na starost, v kateri je pri ženskah v družini nastopila menopavza.
Dojenje in amenoreja sta dva običajna pojava, ki ju je treba kombinirati med seboj. Ko ženska doji svojega otroka, proizvaja hormone, ki preprečujejo zorenje jajčeca. Podobno je med nosečnostjo. Jajčna celica je izpolnila svoj glavni namen - ženska je spočela otroka. Do trenutka njegovega rojstva druga jajčeca ne bodo potrebna, zato mirujejo, kar pomeni, da ženske menstruacije ne pridejo.
Stopnja amenoreje
Obstajajo 3 stopnje amenoreje:
- Blaga amenoreja. Menstruacije so odsotne skozi vse leto. V tem obdobju ne bo težko najti pravega zdravljenja.
- Zmerna amenoreja. Menstruacije se ne pojavijo v 1-3 letih.
- Huda amenoreja. Menstruacije so bile odsotne že več kot 3 leta.
Amenoreja je lahko primarna in sekundarna. Zelo pomembno je ugotoviti, katera motnja se pri bolniku razvije, saj so značilnosti zdravljenja odvisne od tega.
Primarna amenoreja
Če ženska ali deklica še nikoli ni imela menstruacije in ne pride pravočasno, potem govorijo o primarni amenoreji. Običajno se menstruacija začne pred 16. letom starosti. Njihova odsotnost pred to starostjo bi morala opozoriti starše.
Primarna amenoreja z zapoznelo puberteto
Primarna amenoreja z zapoznelo puberteto se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:
Malformacije organov reproduktivnega sistema. Genetske motnje. Disgeneza spolnih žlez je kromosomska nenormalnost, ki jo ima otrok od rojstva. Privedejo do dejstva, da ženski spolni organi niso popolnoma razviti. Običajno ima ženski otrok nabor kromosomov, predstavljenih kot "46 XX". Vendar se včasih pojavijo mutacije, na primer "46 XO" in druge. To je posledica nepravilne delitve kromosomov med intrauterinim razvojem.
Takšne patologije se kažejo v odsotnosti menstruacije, motnjah v strukturi in delu notranjih organov ter zunanjih razvojnih anomalijah. Dekleta so kratka (manj kot 150 cm), njihov vrat je kratek, prekrit z gubami, ugriz je pogosto moten, pojavi se mežikanje, deformacija komolčnega in kolenskega sklepa. Ultrazvočni pregled omogoča vizualizacijo majhnih jajčnikov, ki nimajo žleznega tkiva. Ne vsebujejo jajčnih celic, njihovo strukturo predstavljajo spojine, ki spominjajo na brazgotinsko tkivo. Maternica pri takih pacientih je nerazvita, pogosto organ nima votline.
Ženske s takšnimi nepravilnostmi nimajo menstruacije, ne morejo zanositi. Pri 1 deklici od 12 tisoč novorojenčkov je anomalija.
Za natančno določitev diagnoze boste potrebovali posvet z genetikom. V prihodnosti bo ženska potrebovala vseživljenjsko zdravljenje z zdravili, ki nadomeščajo njene lastne hormone. Najpogosteje pacienti predpišejo Femoston. Ker lahko dolgotrajno hormonsko zdravljenje povzroči poškodbe jetrnih celic, se bolnikom predpišejo hepatoprotektorji vsakih 6 mesecev (Heptor, Heptral, Essentiale).
STF je sindrom feminizacije mod. Za motnjo je značilen neuspeh pri izmenjavi in proizvodnji testosterona med intrauterinim razvojem ploda. Deklica, ki se je rodila, ima vse ženske značilnosti. Vendar okoli bradavic ni področja pigmentacije, lasje ne rastejo pod pazduho in na pubisu.
Pregled notranjih spolnih organov pokaže kratko vagino, ki se slepo konča. Bolnica nima maternice, materničnega vratu ali jajčnikov. Namesto tega ženska raste testise (moški reproduktivni organi), vendar ti ne proizvajajo spolnih hormonov. Odsotnost ženskih spolnih organov vodi v dejstvo, da je menstruacija in s tem nosečnost nemogoča. Ta malformacija se pojavi pri 1 od 15.000 novorojenih deklet.
Terapija se zmanjša na kirurško odstranitev testisov. To je treba storiti iz razloga, ker ti organi pogosto postanejo osnova za razvoj rakavega tumorja. Operacija se izvede, ko deklica dopolni 16 let, ko se oblikujejo njene dojke in telo. Po tem je pacientki do konca življenja predpisan femosteron. Vaginalna operacija ženski omogoča normalno spolno življenje.
Kršitve pri delu SHS. Hipotalamično-hipofizni sistem je odgovoren za proizvodnjo hormonov in drugih snovi, ki so potrebne za začetek menstruacije in za normalen potek presnovnih procesov na splošno.
Motnje pri delu - ti sistemi se lahko pojavijo zaradi nekakovostne prehrane, ki jo otrok prejema s kroničnimi nalezljivimi in nenalezljivimi boleznimi ob dolgotrajni zastrupitvi telesa. Nizka raven hemoglobina je tudi pogost vzrok za dekleta, ki med puberteto nimajo menstruacije.
Če najstnik začne pravilno jesti, pridobi manjkajočo telesno težo ali shujša, se bo menstruacija ustalila sama od sebe, brez kakršne koli terapije.
V nekaterih primerih pride do zapoznelega spolnega razvoja zaradi posebnosti konstitucije deklice. Podobne razmere pogosto opazimo med prebivalci Karelije, Nenetskega avtonomnega okrožja in med prebivalci Čukotke. V tem primeru je odsotnost menstruacije pred 16. letom in več različica norme, vendar pod pogojem, da so izključeni drugi vzroki za amenorejo. Za deklice s takšno težavo je prikazan ultrazvočni pregled genitalij ter rentgensko slikanje kosti roke, podlakti in zapestja. Če so rastna območja v njih normalna, potem ni razloga za zaskrbljenost in menstruacija se bo kmalu začela.
Bolezni hipotalamo-hipofiznega sistema z organsko lezijo. Amenoreja in druge okvare v delovanju reproduktivnega sistema se pojavijo zaradi prirojenih tumorjev, ki se nahajajo v hipofizi. Med rentgenskim slikanjem ali magnetno resonanco jih ni težko najti. Po operaciji odstranjevanja novotvorbe se menstrualna funkcija stabilizira.
Primarna amenoreja brez zapoznele pubertete
Če deklica nima menstruacije, vendar se sekundarne spolne značilnosti razvijejo po pričakovanjih, je razlog za to najpogosteje ginatrezija ali aplazija maternice. Te patologije izvirajo, ko je plod v maternici. Z ginatresijo bo del nožnice zaraščen pri deklici ali pa bo himen popolnoma zaraščen. Zdravljenje je hitro. V večini primerov je uspešen. Če operacije ne izvedete pred začetkom menstruacije, menstrualna kri ne bo imela več kam priti. Zato brez kirurškega posega ne bo mogoče.
Aplazija maternice je njena odsotnost. Pogosto ima deklica nerazvitost nožnice, okvare ledvic in organov sečnega sistema. Jajčniki delujejo po pričakovanjih, raven hormonov je normalna. V tem primeru bo maternica predstavljena s črtasto novotvorbo, ki pogosto sploh ni opredeljena. Takšne ženske ne morejo postati mati, menstruacija zanje ni mogoča. Vendar jim operacija omogoča normalno spolno življenje.
Takšne motnje, ki jih povzročajo intrauterine malformacije, pogosto najdemo le v puberteti deklice. Zdravstvena oskrba omogoča dekletom z ugotovljenimi patologijami, da se čim bolj prilagodijo naravnim potrebam rastočega telesa in živijo polno. Vendar pa pogosto ni mogoče popolnoma obvladati prirojenih malformacij.
Sekundarna amenoreja
Intrauterina patologija
Številne operacije maternice negativno vplivajo na zdravje ženske. V tem pogledu so nevarni intrauterini splav, kiretaža, histeroskopija in odstranjevanje polipov.
Takšne manipulacije lahko privedejo do znatnega redčenja stene maternice, kar vpliva na delovanje organa. V naravnem ciklu endometrij ne more v celoti zrasti, zato, ko pride čas za naslednjo menstruacijo, preprosto ni mogoče zavrniti ničesar. Takšna kršitev se ne razvije sama od sebe. Menstruacije sčasoma postanejo manj bogate, nato pa popolnoma prenehajo. Če ima ženska vzporedno vnetje notranjih genitalnih organov, potem patologija postane huda.
Včasih se po operaciji cervikalni kanal zamaši. S patologijo se lahko spopadete operativno.
Adhezije so lahko posledica splava ali drugega travmatičnega postopka. Rastejo v maternici in jo napolnijo od znotraj.
Vsi ti zapleti vodijo do dejstva, da bo ženska težko zanosila, včasih pa tudi nemogoče.
Zdravljenje se zmanjša na izvajanje histeroskopije, rezanje adhezij, uvedbo posebnih zdravil, ki preprečujejo njihovo ponovno rast. Za obvladovanje motnje lahko uporabimo pripravke hialuronske kisline.
Motnje v delovanju hipotalamo-hipofiznega sistema
Amenoreja, povezana z nizko telesno težo. Ta amenoreja se najpogosteje pojavi pri mladostnikih. Mnogi med njimi, v iskanju namišljene lepote, začnejo veliko hujšati. To vodi v dejstvo, da maščobna plast popolnoma izgine. Telo menstruacijo dojema kot izgubo krvi in energije, zato preneha proizvajati hormone, tako da folikli še naprej dozorijo.
Če želite obvladati težavo, morate začeti pravilno jesti in se zrediti. Deklici morajo biti predpisani vitamini.
Amenoreja psihogene geneze. Če ima deklica močan čustveni šok, se lahko menstruacija ustavi. Tako med vojno ženske, ki so na fronto pošiljale svoje može in sinove, pogosto niso imele menstruacije.
Če želite obvladati težavo, morate čim bolj zmanjšati učinke stresa na telo. V takih situacijah se najpogosteje ne uporabljajo hormoni. Če stres traja dlje časa, se posvetujte s strokovnjakom, saj lahko odsotnost menstruacije povzroči zgodnjo menopavzo.
Sindrom hiperinhibicije jajčnikov
OHSS se razvije po tem, ko ženska dolgo časa jemlje hormonska zdravila, vključno z:
- Peroralni kontraceptivi.
- Agonisti hormonov, ki sproščajo gonado (Goserelin, Buserelin).
- Gestageni (Visanne).
Najpogosteje se nekaj časa po prenehanju jemanja menstruacija sama normalizira. Če se menstruacija ne pojavi 2-3 mesece po koncu jemanja hormonskih zdravil, morate k zdravniku. Poleg tega nižja je telesna teža ženske, večja je verjetnost za pojav amenoreje.
Bolnikom bo dodeljena analiza za določitev ravni prolaktina. Če ne opazimo nobenih okvar, lahko klomifen citrat uporabimo za obnovo menstruacije. To zdravilo spodbuja ovulacijo. Uporablja se 1-4 mesece. Ko se stanje stabilizira, zdravilo odpove.
Bromokriptin je predpisan za bolnike z visoko koncentracijo prolaktina. Zdravilo se jemlje, dokler raven hormonov ne pade na 5430 mMe in manj.
Motnje organskega sistema hipotalamus-hipofiza
Lahko pride do zamude pri menstruaciji v ozadju tumorja, ki raste v možganih, vendar se to ne zgodi pogosto. Naraščajoče novotvorbe pritiskajo na hipofizo in hipotalamus, kar povzroči celo vrsto reakcij: pride do hormonskega neravnovesja, menstruacija se ustavi. Za obvladovanje bolezni je možno samo s kirurškim posegom. Po odstranitvi tumorja se menstruacija nadaljuje. To se zgodi v šestih mesecih ali letu.
Sheehanov sindrom je krč žil ali krvavitev v hipofizi. Podobna kršitev se najpogosteje pojavi pri ženskah po porodu, ko je bila nosečnost sama zapletena s preeklampsijo. Doječe matere morda ne bodo opazile odsotnosti menstruacije, ker amenorejo pokriva dojenje. Po prenehanju dojenja pa se menstruacija ne začne. Po 2 mesecih njihove odsotnosti se je treba obrniti na strokovnjaka.
Če zdravnik odkrije Sheikhanov sindrom, bo bolniku predpisal Metipred ali Prednizolon, ščitnične hormone ali nadomestno hormonsko terapijo z Angelik, Divina, Femoston. Zdravil ne smete jemati samostojno, saj cikla ne bo mogoče obnoviti brez razumevanja vzroka amenoreje, vendar je povsem mogoče, da pridobite odvečno težo.
Sindrom praznega turškega sedla
Turško sedlo se nahaja v možganih poleg hipofize. Prazna postane, ko je hipofiza dlje časa pod pritiskom in atrofira. Pogoste nosečnosti ali težke porodne aktivnosti lahko izzovejo podobno situacijo. Zdravljenje poteka po podobni shemi kot zdravljenje Sheehanovega sindroma.
Amenoreja jajčnikov
Včasih je vzrok amenoreje okvara jajčnikov. V tem primeru bo hormonski sistem kot celota pravilno deloval.
Z odpornim sindromom jajčnikov se ti organi reproduktivnega sistema preprosto prenehajo odzivati na stimulacijo s spolnimi hormoni. Motnja se razvije pri ženskah, mlajših od 36 let. Pogosto lahko podobno situacijo zasledimo pri babici, materi, hčerki, to je družinske narave. Obvladovanje težave je mogoče le z uporabo hormonskih zdravil kombiniranega delovanja. Ženska ne more roditi sama. IVF bo potrebna z darovalnim jajčecem.
Sindrom prezgodnje izčrpanosti jajčnikov vodi do tega, da se jajčeca ne proizvajajo več in bolnica razvije menopavzo. Poleg tega se to lahko zgodi že v zgodnjih letih (do 43 let). Ta sindrom lahko povzročijo hude okužbe (gripa, rdečke, mumps, ošpice) ali zdravljenje rakavih tumorjev.
Druge vrste amenoreje
Lažna amenoreja. To vrsto lahko pripišemo, na primer, kadar proces menstruacije poteka normalno, vendar kri iz takšnih ali drugačnih razlogov ne zapusti telesa. To je lahko na primer katera koli prirojena patologija, pa tudi odstopanja, pridobljena v procesu življenja. Precej presenetljiv primer tega je prekomerna rast himen ali nožnice. Tu govorimo o pridobljenih mehanskih ovirah. Nekatere nepravilnosti je mogoče diagnosticirati le z ultrazvokom, v vsakem primeru pa tu opredeljuje beseda "mehanski".
Prava amenoreja je odsotnost mesečnega cikla pri deklicah. Tu se kaže odsotnost menstrualnega ciklusa, vendar brez vidnih hormonskih znakov in sprememb v reproduktivnem sistemu. Ženska sposobnost zanositve je popolnoma izgubljena.
Fiziološka amenoreja se imenuje odsotnost cikla zaradi različnih starostnih odstopanj. Odstopanja se lahko pojavijo tako med odraščanjem telesa kot po njegovem koncu, bolezen pa se lahko pokaže in konča sama od sebe. Tu ne govorimo več o bolezni, saj je to povsem normalno. Nekatere ženske na primer med dojenjem izgubijo sposobnost kolesarjenja. Ali po nosečnosti, medtem ko si telo opomore.
Patološka amenoreja je najresnejša vrsta amenoreje. Tu govorimo o motnjah v telesu. V tem primeru se lahko plodnost popolnoma izgubi. Najpogosteje se to zgodi pri tistih deklicah, ki nikoli niso imele mesečnega cikla, to je pri mladih ali, nasprotno, pri ženskah v srednjih letih. Kršitve so tako funkcionalne kot organske.
Diagnoza amenoreje
Diagnoza amenoreje se začne z jemanjem anamneze in pregledom bolnika. Zdravnik mora ugotoviti stanje materinega ženskega zdravja. Tako boste lahko spremljali svojo družinsko anamnezo bolezni. Pomembno je pojasniti, kdaj se je točno začelo obdobje ženske, ali je bila izpostavljena sevanju, ali je imela prekomerno telesno težo. Če bolnik trpi zaradi drugih kroničnih bolezni (kardiovaskularne patologije, debelost, bolezni sklepov), mora o tem obvestiti zdravnika.
Zdravnik je pozoren na žensko postavo, rast las, stopnjo razvoja mlečnih žlez in druge značilnosti spolnega zdravja.
Naslednja faza diagnoze je pregled bolnice na ginekološkem stolu. Zdravnik oceni stanje majhne medenice, zunanjih genitalij. Če je deklica devica, se pregled z uporabo ogledal ne izvaja.
Ultrazvok genitalij in mlečne žleze daje informacije o velikosti organov, o njihovem delovanju, o zorenju foliklov jajčnikov. Študija vam omogoča prepoznavanje cist in tumorskih novotvorb.
Odvzem krvi za hormone je obvezen. Določite raven ščitničnih hormonov (T4 in TSH) ter spolnih hormonov (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktin, testosteron itd.).
Ženska se bo morda morala posvetovati z ozkimi strokovnjaki: onkologom, genetikom, endokrinologom, nevrologom, nevrokirurgom, nutricionistom, pediatrom. Izvajajo se ultrazvok nadledvične žleze, ščitnice, MRI možganov, rentgen lobanje. Vse te študije v kombinaciji so redko predpisane. Zdravnik izbere določene diagnostične tehnike, ki so potrebne za potrditev diagnoze in ugotavljanje vzroka amenoreje.
Zdravljenje amenoreje
Za zdravljenje amenoreje se uporabljajo zdravila, kot so:
- Pripravki, ki vsebujejo estrogene: Folikulin, Estrogel, Divigel itd. Predpisani so v primerih, ko se amenoreja razvije ob pomanjkanju estrogena.
- Progestogeni: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Predpisani so ob pomanjkanju hormonov druge faze ciklusa ali gestagenov.
- Antiestrogeni: klomifen citrat. To zdravilo se uporablja za spodbujanje ovulacije.
- Kombinirani hormoni: Femoston, Angelique, Divina. Predpisani so za obnovitev delovanja jajčnikov.
- Ščitnični hormoni: L-tiroksin, Eutirox.
- Glukokortikosteroidi: Prednizolon, Metipred. Predpisani so za obnovitev delovanja nadledvične žleze.
- Bromokriptin (Parlodel). To zdravilo znižuje raven prolaktina.
- Operacija je predpisana za ginekološke patologije, pa tudi za poškodbe možganov zaradi tumorskih novotvorb.
Amenoreja je resna motnja v telesu, ki je ne smemo prezreti. Če ženska v rodni dobi nima menstruacije, mora obiskati zdravnika in se zdraviti.
Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog
Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.
