Anafilaktični šok (anafilaksija) - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje Anafilaktičnega šoka

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-17 02:18

Vzroki, simptomi in zdravljenje anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok je akutna alergijska reakcija, ki je lahko usodna. Vpliva na različne organske sisteme, najpogosteje pa so izpostavljeni vplivom

• dihalni sistem
• srčno-žilni sistem
• kože in sluznice
• prebavila

Hitrost postopkov, značilnih za navadne alergije, se v tem primeru pospeši desetkrat in njihove manifestacije so veliko bolj izrazite.

Vsebina:

• Razlogi za razvoj anafilaktičnega šoka
• Simptomi anafilaktičnega šoka
• Diagnoza anafilaksije
• Zdravljenje anafilaktičnega šoka
• Zdravniška pomoč pri anafilaktičnem šoku
• Posledice anafilaktičnega šoka
• Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Razlogi za razvoj anafilaktičnega šoka

Določiti vzrok anafilaksije je pogosto težko, ker je preveč alergenov, da bi lahko delovali kot katalizator. Na podlagi statističnih podatkov lahko rečemo, da telo v večini primerov reagira na podoben način

• različni piki žuželk
• živilski proizvodi
• jemanje določenih vrst zdravil
• interakcija s kontrastnimi sredstvi.

Ugriz žuželke. Na svetu je več kot milijon žuželk različnih vrst, katerih ugriz lahko povzroči anafilaktično reakcijo. A najpogosteje se alergije pojavijo pri žrtev čebel ali os in pri 1% pika se lahko razvije v anafilaksijo.

Hrana pri vsaj tretjini ljudi z alergijami na hrano povzroči anafilaksijo. Nekateri najnevarnejši izdelki vključujejo

• Oreški: predvsem arašidi in njihovi derivati (olje itd.), Lešniki, mandlji, orehi in brazilski oreški
• Mleko
• Morski sadeži: ribe, školjke, meso rakov

Manj pogosta je akutna alergijska reakcija na jajca in sadje ali jagodičevje (banane, grozdje, jagode).

Zdravila v znatnem številu primerov vodijo do anafilaktične reakcije. Pri številnih zdravilih, ki lahko privedejo do tega rezultata:

• antibiotiki (zlasti penicilin, ampicilin, bicilin in drugi iz penicilinske serije)
• anestetiki, ki se uporabljajo med kirurškimi operacijami: intravensko - Propofol, Thiopental in Ketamin ter inhalacijske oblike - Sevovluran, Halotan itd.)
• nesteroidna protivnetna zdravila, vključno z običajnimi aspirinom in paracetamolom
• zaviralci angiotenzinske konvertaze (enalopril, kaptopril itd.), ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije

Slednja vrsta zdravil (zaviralci ACE) lahko povzroči alergijsko reakcijo, ki povzroči anafilaktični šok, tudi če zdravilo bolnik jemlje že več let.

Zdravila drugih skupin povzročijo anafilaksijo v nekaj minutah ali urah po prvem odmerku.

Vendar je tveganje za alergijske reakcije na uporabo teh zdravil zelo majhno. Težko ga je primerjati z vrednostjo pozitivnega terapevtskega učinka teh zdravil. Verjetnost, da jih bo telo zaznalo kot alergen in sprožijo anafilaktično reakcijo, je

• 1 od 5.000 s penicilinom
• 1 od 10.000 pri uporabi anestetikov
• 1 od 1500 z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili
• 1 od 3000 z zaviralci angiotenzinske konvertaze

Kontrastna sredstva se uporabljajo pri diagnozi različnih bolezni. Najpogosteje se dajejo intravensko med radiološkimi preiskavami notranjih organov: fluoroskopijo, računalniško tomografijo ali angiografijo. Pomagajo podrobno preučiti organe, pri katerih obstaja sum na patologijo. Tveganje za anafilaksijo je v tem primeru približno 1 primer v 10.000 študijah.

Simptomi resnosti anafilaktičnega šoka

Odvisno od načina, kako alergen vstopi v telo, čas, po katerem se pojavijo prvi simptomi. Torej, ugriz žuželk spodbudi skoraj takojšnjo reakcijo, ki se razvije od 1-2 minut do pol ure. Alergija na hrano pa se kaže dlje časa - od 10 minut do nekaj ur.

Značilno je, da se simptomi razvijejo v 5-30 minutah po pojavu. Glede na resnost procesa lahko pride do rahlega srbenja kože ali akutne reakcije, ki zajame vse telesne sisteme in povzroči smrt. Hitreje kot se stopnjujejo simptomi, ki se pojavijo, večja je verjetnost smrti, če pomoč ni zagotovljena pravočasno.

Naslednji klinični simptomi so najbolj izraziti, ki kažejo vključenost različnih organov in sistemov v proces:

• Kožne spremembe, za katere je značilen svetel, srbeč izpuščaj
• Spremembe na sluznicah, ki povzročajo solzne oči in otekanje oči, ustnic, jezika in nosnih poti
• Bolezni dihal zaradi vpletenosti dihalnih poti v reakcijo, njihovega otekanja in krčev
• Otekanje grla vodi do občutka kome, stiskanja vratu
• Bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, zlasti ko alergen vstopi v požiralnik
• Lažni okus ima okus po kovini v ustih
• Zamegljena zavest, panične reakcije
• Hiter srčni utrip, padec krvnega tlaka, omedlevica ali omotica

Obstajajo tri stopnje resnosti poteka anafilaktičnega šoka, za katero so značilni določeni simptomi. Vsi so podrobno opisani v tabeli.

Potek anafilaktičnega šoka	Enostavno	Povprečno	Težko
Simptomi	Na mestu, kjer je bil stik z alergenom, se pojavijo izpuščaji, pekoč občutek in srbenje, lahko se razvije Quinckejev edem. Oseba je sposobna opozoriti na simptome, ki jo motijo.	Opisanim simptomom, značilnim za lažji potek šoka, je dodana zadušitev. Človek postane hladen znoj, bolečine v srcu, zenice se širijo. Včasih se razvije krvavitev (iz nosu, maternice ali prebavnega trakta). Možna okvara govora, izguba zavesti.	Simptomi se hitro kopičijo, v nekaj sekundah oseba zelo zboli. Izgubi zavest, krvni tlak močno pade, pulza ni slišati, dihanje postane težko. Konvulzije se razvijejo, pena prihaja iz ust, koža postane modra. Če pomoč ne bo zagotovljena v istem trenutku, bo oseba umrla.
Kazalniki krvnega tlaka v mm. rt. Umetnost.	90 do 60	60 do 40	Nemogoče določiti
Znanilci bližajočega se šoka	Obdobje predhodnice traja 30 minut (povprečne vrednosti), kar omogoča pravočasno pomoč žrtvi	Obdobje znanilcev traja največ 5 minut	Ne več kot minuto.
Pomanjkanje zavesti	Omedlevica se lahko zgodi, vendar se oseba zelo hitro zbudi.	Oseba je 30 minut nezavestna.	Oseba hitro izgubi zavest in se k njej morda ne bo več vrnila.
Značilnosti zdravljenja	Če pravočasno zagotovimo prvo pomoč, potem anafilaktični šok mine brez posledic za zdravje ljudi.	Šok je težko premagati, vendar ustrezna zdravniška pomoč lahko zagotovi popolno okrevanje. V tem primeru bo oseba dolgo okrevala.	Žrtev ni vedno mogoče rešiti, tudi če mu je bila zagotovljena celotna paleta zdravstvenih storitev.

Diagnoza anafilaksije

Trenutno medicinske raziskave ne morejo vnaprej napovedati možnosti anafilaktične reakcije, če se ni nikoli zgodila. Vsi, ki imajo alergije, so ogroženi. Diagnoza se postavi pozneje: bodisi med samo reakcijo glede na simptome in hitrost njihovega razvoja ali po prenehanju. Zaradi ogromne nevarnosti zamud, ki vodijo do smrti, ni mogoče natančno preučiti vsakega od značilnih znakov anafilaksije. Hitrost poslabšanja zdravstvenega stanja zahteva takojšnje zdravljenje.

Iskanje alergena, ki je sprožil to reakcijo, je pomemben korak po zdravljenju anafilaksije. Če se še niste srečali z alergijami, je treba za vas opraviti vse potrebne posebne študije, ki razjasnijo diagnozo alergije na splošno in zlasti vzrok anafilaktične reakcije:

• Preizkusi kože
• Preskusi kože ali obliža (test obliža)
• Odvzem krvi za analizo IgE
• Provokativni testi

Namen laboratorijskih preiskav je natančno prepoznati alergen, ki povzroča določeno reakcijo. Da bi zagotovili varnost v primeru premočnega odziva telesa, je treba študijo izvesti z največjo skrbnostjo.

RAST (radioalergenski adsorbenski test) velja za najvarnejši test. Ta radioimunološka metoda omogoča najbolj natančen izračun krivca anafilaksije, ne da bi pri tem posegala v delovanje pacientovega telesa. Za njegovo izvajanje se analizira interakcija krvi žrtve z alergeni, ki so ji zaporedoma dodani. Sproščanje znatne količine protiteles po naslednji injekciji kaže na odkrivanje alergena, ki je povzročil reakcijo.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Stopnja razvoja in resnost simptomov, ki spremljajo anafilaksijo, jo uvršča med nujne primere, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Končna faza tega stanja se imenuje anafilaktični šok.

Vsaka sekunda šteje za sum anafilaksije. Ne glede na to, ali imate simptome ali koga v bližini, morate najprej poklicati rešilca. Pravilna pomoč pred prihodom zdravnikov poveča možnosti za preživetje.

Takoj je treba odstraniti stik z alergenom. Če je v telo vstopil skozi požiralnik in je žrtev pri zavesti, se opravi izpiranje želodca. Če po piku žuželke v telesu ostane pik, ga odstranimo. Nad mesto ugriza ali vbrizgavanja zdravila lahko namestite žig, da upočasnite vstop v telo.

Anafilaktični šok je skoraj zagotovljen, ko alergen ponovno vstopi v telo. Če sumite na anafilaksijo, morate vedno imeti pri sebi komplet za nujne primere, vključno z injektorji adrenalina.

Tej vključujejo:

• EpiPen
• Anapen
• Jext

Dajejo se intramuskularno za kakršen koli način prodiranja alergena. Običajno se injekcija naredi v hrbtno stran stegenske mišice, pri čemer se prepreči vdor v maščobno tkivo. Branje navodil vam bo povedalo pravilno uporabo zdravila. Najpogosteje je po injiciranju injektor nekaj sekund pritrjen v položaj, v katerega je bilo injicirano zdravilo. Izboljšanje stanja mora slediti po nekaj minutah, sicer je dovoljeno ponavljanje odmerka.

Če je žrtev izgubila zavest, je treba telesu dati vodoravni položaj, tako da glavo položi na eno stran. Odstranljive proteze odstranimo iz ust. Varnost sproščanja bruhanja je nadzorovana in možnost ugrezanja jezika.

Če pulza ni, se izvajajo umetno dihanje in stiskanje prsnega koša - če ste sposobni pravilno izvajati te ukrepe oživljanja.

Preberite še: Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku, pravilna izbira zdravil

Po prvi pomoči prihajajočih zdravnikov se bolnišnično zdravljenje nadaljuje. Za to se uporabljajo ista zdravila kot pri terapiji z alergijami. Po 2-3 dneh, najpozneje - po 10 dneh, je bolnik odpuščen.

Da bi si rešili življenje, se morate zavedati pomena preprečevanja anafilaksije. Izogibajte se snovem, ki vsebujejo alergene, območjem, kjer lahko rast žuželk ali rastlin povzroča alergijske reakcije. Vedno morate imeti komplet injektorjev adrenalina in potni list alergike.

Algoritem ukrepov za anafilaktični šok

Zdravniku ne bo težko diagnosticirati anafilaktičnega šoka pri bolniku, saj simptomi tega stanja najpogosteje niso dvomljivi. Če poznate pravila za zagotavljanje prve pomoči žrtvi, je z veliko verjetnostjo mogoče rešiti njegovo življenje.

Torej, če je bilo opaženo, da oseba razvije anafilaksijo, je treba najprej poklicati rešilca. Žrtev je treba položiti na ravno in trdo podlago, glavo obrniti na stran in dvigniti okončine. Če ima oseba epizodo bruhanja, se je ne bo zadušil. Nujno je treba zagotoviti dostop do svežega zraka z odpiranjem oken v sobi.

Potem se morate prepričati, ali oseba diha ali ne. Če ni premikov v prsih, morate prinesti ogledalo na njegova usta. Ko zadiha, se bo ogledalo zameglilo. Ko se to ne zgodi, morate začeti izvajati tehniko umetnega dihanja.

Začutiti morate tudi utrip. To je najbolje določiti na zapestju, karotidnih in stegneničnih arterijah. Če pulza ni, je potrebna umetna masaža srca.

Nujno je treba ustaviti vpliv alergenega dejavnika na človeško telo. Če se kot pik čebele razvije anafilaktični šok, morate piko odstraniti in na mesto pika nanesti žleb. To bo omogočilo, da se strup ne bo tako hitro razširil po krvnem obtoku. Na mesto ugriza morate nanesti tudi led.

Če pravilno upoštevate vsa priporočila, boste s tem pridobili čas in počakali na prihod rešilca z minimalnimi izgubami za zdravje žrtve.

Zdravniška pomoč pri anafilaktičnem šoku

Reševalci, ki so diagnosticirali anafilaktični šok, bodo žrtvi vbrizgali adrenalin. Je antialergijsko sredstvo s takojšnjim učinkom. Adrenalin se vbrizga na mesto ugriza in vbrizga tudi v ud, na katerega delovanje alergena ne vpliva. Če je človekovo dihanje močno okvarjeno, se injekcija položi pod koren jezika. Zdravilo se injicira počasi in previdno, da ne povzroči aritmije.

Edem grla je mogoče ustaviti zahvaljujoč injekciji adrenalina. Če to ne pomaga, je potrebna intubacija, konikotomija ali traheostoma. Vsi ti postopki vključujejo odpiranje dihalnih poti, da se pljuča oskrbijo s kisikom.

Delo zdravnikov se pri tem ne ustavi. Bolnik je indiciran za uporabo kortikosteroidov in antigitsaminov. Prednost ostajajo zdravila, kot sta Suprastin in Difenhidramin, saj ne znižujeta krvnega tlaka in sama po sebi ne moreta povzročiti alergijske reakcije. Izvaja se tudi vdihavanje kisika.

Če alergena ni mogoče prepoznati, se v bolnišnici izvedejo številne metode za njegovo določitev.

Za to se izvedejo naslednje študije:

• Preskus z obliži (test z uporabo).
• Odvzem krvi za določanje imunoglobulina E.
• Provokativni testi.
• Preizkusi kože.

Te študije vam bodo omogočile, da izolirate alergen in izberete optimalno zdravljenje.

Posledice anafilaktičnega šoka

Kljub temu, da je bila osebi pravočasno zagotovljena, anafilaktični šok le redko preide na zdravje brez sledi. V telesu se pojavijo določene motnje, ki se počutijo dlje časa.

Najpogostejše posledice anafilaktičnega šoka vključujejo:

• Znižanje krvnega tlaka, ki ostaja stalno nizko.
• Začetek kronične bolečine v srcu, ki se razvije v ozadju ishemije.
• Kronična utrujenost, letargija, letargija.

Po anafilaktičnem šoku oseba pogosto razvije nevritis, vnetje srčne mišice, difuzno poškodbo centralnega živčnega sistema. Lahko ga začnejo motiti tudi bolečine v sklepih, bolečine v prsnici, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.

Da bi preprečili te posledice, je potrebna terapija z zdravili, ki pa jo mora predpisati zdravnik. V tem primeru je treba strokovnjaka obvestiti, da je oseba utrpela anafilaksijo.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Kar zadeva preprečevanje anafilaktičnega šoka, preprosto ni posebnih priporočil. Vendar je treba biti pozoren na točke.

V večji meri so ljudje, ki stalno trpijo za alergijami, dovzetni za anafilaktični šok. Zato morajo biti previdni pri stiku z morebitnimi alergeni.

Skupina tveganja vključuje astmatike, bolnike z ekcemom, mastocitozo in alergijskim rinitisom. Pri takih ljudeh se lahko anafilaktični šok razvije tudi ob zaužitju nekaterih živil ali med jemanjem številnih zdravil. To ni razlog za zavrnitev kakršnega koli zdravljenja. Nujno je treba upoštevati zdravniška priporočila, vendar je treba zdravnika obvestiti, da je pri osebi tveganje za razvoj anafilaktičnega šoka. Tudi anafilaksa pri teh bolnikih se lahko razvije kot odziv na uporabo kontrastnega sredstva za radiološki pregled.

Kar zadeva zdravstvene delavce, morajo poznati in jasno upoštevati vsa navodila za odpravo anafilaktičnega šoka pri bolnikih. Zdravstvene ustanove in reševalna vozila morajo biti opremljena z zdravili proti šoku in napravami za nujne primere.

Doma je nujno imeti injektor adrenalina. To je enkratna injekcija adrenalina in je popolnoma pripravljena za uporabo. Včasih lahko tako majhna ampula človeku reši življenje. Na primer, v zahodnih državah lahko adrenalin najdemo v skoraj vsaki domači medicinski omarici.

Povprečni osebi svetujemo, da pridobi znanje prve pomoči za anafilaktični šok. Najprej gre za tehniko izvajanja kompresij prsnega koša in umetnega dihanja. V vseh situacijah, tudi v nujnih primerih, je enako pomembno, da ohranimo hladen um in ne panike.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".