Difuzna Nodularna Golša ščitnice - Vzroki, Simptomi, Stopnje In Zdravljenje Difuzne Nodularne Golše

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Vzroki, simptomi, stopnje in zdravljenje difuzne nodularne golše

Vsebina:

• Kaj je razpršena nodularna golša?
• Simptomi difuzne nodularne golše
• Vzroki za razpršeno nodularno golšo
• Difuzna nodularna golša
• Diagnostika difuzno-nodularne golše
• Zdravljenje difuzne nodularne golše

Kaj je razpršena nodularna golša?

Difuzno-nodularna golša je endokrina bolezen, pri kateri tkivo ščitnice raste, pa tudi tvorba nodularnih vključkov v strukturi organa.

Ta oblika bolezni se imenuje tudi mešana, saj združuje značilnosti, ki so značilne za difuzno (splošno povečanje mase tkiva) in nodularno golšo (pojav vozlišč v strukturi žleze).

Pri mešani obliki golše, skupaj s splošno širitvijo tkiv ščitnice, opazimo neodvisno neenakomerno povečanje oblikovanih vozlov. Zaradi teh dejavnikov je bolezen specifična in razmeroma enostavna za diagnosticiranje.

Po statističnih podatkih so razširjene difuzne in difuzno-nodularne patologije ščitnice. Med vsemi endokrinimi boleznimi so na drugem mestu, takoj za sladkorno boleznijo in predstavljajo približno 45-50% vseh primerov napotitve k specialistu.

Po navedbah Rosstata v Rusiji endokrinolog za golšo opazuje približno 0,3% prebivalstva, to je 500 tisoč ljudi. Od tega je približno osmina primerov v difuzno-nodularni obliki bolezni.

Ob upoštevanju odnosa prebivalstva do medicine in njihovega zdravja je mogoče domnevati, da je dejanska stopnja obolevnosti veliko višja od uradne.

Simptomi difuzne nodularne golše ščitnice

Praviloma so v zgodnjih fazah razvoja bolezni simptomi bodisi popolnoma odsotni bodisi tako redki, da bolnik manifestacijam ne pripisuje velikega pomena. Z razvojem patološkega procesa se intenzivnost simptomov poveča.

Rast ščitnice in nodularnih novotvorb ne povzroča vedno povečanega izločanja hormonov. Simptomi se razlikujejo glede na raven proizvodnje aktivnih snovi.

Če se proizvodnja hormonov zmanjša:

• Hipotermija. Glede na to, za koliko se zmanjša obseg proizvodnje ščitničnih hormonov, pride do močnega (do 35 ° C) ali zmernega znižanja telesne temperature. Ta proces se pojavi zaradi zmanjšanja hitrosti presnove zaradi pomanjkanja trijodtironina in tiroksina;
• Aritmija, hipotenzija. Z difuzno nodularno golšo so vse večje težave s kardiovaskularnim sistemom. Tlak pade pod normalne vrednosti (do 90/60), opazimo bradikardijo (zmanjšan srčni utrip) in aritmijo;
• Začetek edema;
• Težave s spanjem. Ponoči bolnik ne more zaspati, podnevi pa "teži k spanju";
• Debelost. Zaradi zmanjšanja hitrosti presnove se telesna teža poveča;
• Depresivna stanja zaradi nezadostne stimulacije čustvenih centrov možganov;
• Letargija, zmanjšana intelektualna sposobnost in spomin;
• Izguba elastičnosti kože, krhkost nohtov;
• Oslabitev lasnih mešičkov in posledično izpadanje las;
• Zmanjšan libido;
• Motnje menstrualnega ciklusa;
• Poslabšanje gibljivosti črevesja.

Če proizvodnja ščitničnih hormonov presega normo:

• Hipertermija. Ne glede na prisotnost vnetnih procesov ima pacient periodično zvišanje telesne temperature (do 37,0 - 37,7, subfebrilno stanje);
• Stalna tahikardija. S povečanim izločanjem hormonov, ki vsebujejo jod, se srčni utrip poveča (približno 100-120 utripov na minuto). To se zgodi paroksizem in je praktično neodvisno od telesne dejavnosti;
• Krepitev psihomotorične aktivnosti. Pacient postane preveč vznemirjen in živčen. Povečana je razdražljivost in agresivnost;
• Neustavljiv apetit. Vendar pa ne glede na količino zaužite hrane telesna teža vztrajno pada;
• Vlaga kože. Poveča se aktivnost znojnih in lojnic. Dodano je več skrivnosti. Koža postane vlažna in vroča;
• Tremor okončin in glave;
• Zrkla štrlijo naprej, pojavi se eksoftalmus;
• Pogoste driske, bolečine v trebuhu in splošne prebavne motnje.

Če proizvodnja hormonov ni motena:

• Dolgotrajni paroksizmalni kašelj, suh, brez izpljunka. Povzroča ga draženje sapnika zaradi povečanih tkiv ščitnice;

• Dolgotrajen občutek polnosti in teže v vratu;
• Zasoplost in zadušitev pri spreminjanju položaja glave;
• Občutek kome pri požiranju;
• Vneto grlo;
• Če golša doseže svoje napredne faze, postane vidna s prostim očesom;
• Glasovne spremembe, vključno s popolno izgubo.

V tem primeru simptomi, ki jih povzročajo hormonske motnje, niso prisotni niti v poznejših fazah razvoja bolezni. Manifestacije so mehanske narave in so posledica širjenja ščitnice in stiskanja sosednjih organov.

Vzroki za razpršeno nodularno golšo

Trenutno endokrinologi niso natančno ugotovili razloga za mešano obliko ščitnične golše.

Predpostavlja se, da ima celoten sklop dejavnikov vlogo v mehanizmu nastanka in razvoja patologije, vključno z:

• Prisotnost nekaterih bolezni, ki povzročajo spremembe v ščitnici;
• Neugodni okoljski dejavniki;
• Genetski dejavniki;
• Drugi endogeni dejavniki.

Bolezni in patologije, ki povzročajo razvoj patološkega procesa:

• Presežek koloida. Nodularne spremembe, ki so poleg rasti velikosti organov značilne za mešano obliko golše, so lahko posledica kopičenja specifične gelaste tekočine - koloida - v foliklih ščitnice. Pojav vozlišč iz tega razloga opazimo v veliki večini kliničnih primerov - 92-95%;
• Benigni tumorji ščitnice. So veliko manj pogosti. Najpogostejši tip je adenom ščitnice. Kot posledica okvare celic se začne njihova okrepljena delitev, ki hitro postane pod nadzorom imunskega sistema. Adenom je kapsuliran in ima obliko vozličaste novotvorbe na površini ščitnice;
• Maligni tumorji ščitnice (običajno karcinomi). So izjemno redki. Proces njihovega nastanka je podoben mehanizmu razvoja benignih tumorjev, z edino razliko, da delitev celic prihaja nekontrolirano in so celice same nezrele. Kot rezultat razvoja rakavega tumorja v strukturi ščitnice rastejo vozlišča. Maligno tkivo potisne okoliško tkivo žleze, zaradi česar se lahko endokrini organ poveča;
• Tumorji hipofize. Kot posledica stimulacije hipofiznih celic pride do preveč aktivne tvorbe določenega hormona, ki prizadene ščitnico. Kot odziv na "signale" železo izloča več hormonov in, ko se ne more spopasti, raste. Pojavijo se difuzne in vozličaste spremembe;
• Tiroiditis ali Hashimotova golša. Pojavi se v posameznih primerih in je avtoimunska bolezen, pri kateri beljakovine, ki vsebujejo jod, krožijo v krvnem obtoku. Mehanizem nadaljnjega razvoja je podoben alergijski reakciji. Telo beljakovine dojema kot "kršitelje" in proizvaja protitelesa. Kot rezultat imunske reakcije trpijo celice tirocitov. Da bi proizvedla bolj specifične hormone, se ščitnična žleza poveča s kopičenjem tkiva. Na mestu mrtvih tirocitov se razvije nadomestno brazgotinsko tkivo;
• Poleg tega številne spremembe morda nimajo neposrednih biokemičnih vzrokov. Tako so vozli v ščitnici lahko ciste ali tuberkulozne kalcifikacije, ki jih zamenjajo z endokrinimi motnjami.

Okoljski dejavniki:

1. Pomanjkanje joda. Za normalno izločanje hormonov, ki vsebujejo jod, je treba uživati hrano, bogato s tem elementom. Jod v telo vstopa tudi iz pitne vode. Neugoden dejavnik, ki vodi do razvoja difuzno-nodularne in drugih oblik golše, je pomanjkanje joda v prehrani. Razlogi so lahko v posebnostih regije bivanja ali v napačni prehrani.

   Stopnje porabe joda po svetovnih standardih so:

   • Otroci, mlajši od 5 let: 90 do 100 mcg na dan;
   • Otroci od 5. do 12. leta: 100-130 mcg na dan;
   • Odrasli: 130 do 160 mcg
   • Ženske med nosečnostjo in dojenjem - od 160 do 200 mcg na dan.

   S pomanjkanjem joda se ščitnica poveča, da absorbira in pretvori več joda. Poleg difuznih sprememb, pri katerih se žleza enakomerno poveča, se lahko pojavijo žarišča nodularnih izrastkov.

   Na temo: Test za določanje ravni joda v telesu

2. Okoljski dejavniki. Z uživanjem strupenih snovi, ki jih vsebujejo voda, hrana in zrak, se aktivnost ščitnice zmanjša ali obratno pretirano poveča. Še posebej nevarne so soli dušikove kisline (nitrati, soli s kislim ostankom NO3), presežek kalcijevih soli. Povečano sevanje v ozadju povzroči povečanje koncentracije prostih radikalov v telesu, kar lahko privede do poškodb in mutacij žleznih celic.
3. Fizična neaktivnost. Pomanjkanje telesne aktivnosti povzroča stagnacijo.

Genetski dejavniki

Ni dokazov o neposredni odvisnosti pojava difuzno-nodularne in drugih oblik golše od genetske komponente.

Vendar se na genetski ravni prenašajo lastnosti, ki povzročajo prekomerno delovanje ščitnice. To je hitrost presnovnih procesov in dovzetnost za hormone, ki vsebujejo jod itd. Tako se bolezen sama ne prenaša, ampak se prenaša nagnjenost k njej.

Drugi endogeni dejavniki

Med številnimi dejavniki v mehanizmu razvoja patologije lahko ločimo tako imenovane sprožilce. Njihova vloga je začeti postopek.

1. Visok psihološki stres, travme v psihološki sferi, stres. Povzročajo poslabšanje delovanja živčnega sistema, prispevajo k zmanjšani ali, nasprotno, povečani proizvodnji hormonov.
2. Imunske težave. Na zmanjšanje imunosti in kronične vnetne procese na vratu se telo lahko odzove z zagonom zaščitnega mehanizma. Začela se bo aktivna rast ščitničnih celic.
3. Hormonske motnje in spremembe. Hormonsko neravnovesje povzroča nestabilnost endokrinega sistema.

Ogrožene skupine

Skupina tveganja za nastanek difuzne nodularne golše vključuje:

• Prebivalstvo vzhodne Evrope in Azije. V teh regijah je naravna vsebnost jodnih soli v tleh in vodi minimalna, zato je tveganje za razvoj mešane oblike bolezni nekajkrat večje;
• Ljudje, ki živijo v industrializiranih regijah. Neugodne okoljske razmere, kot smo že omenili, povečujejo verjetnost za razvoj endokrinih motenj;
• Mladostniki v puberteti. V puberteti se telo močno spremeni. Ščitnica deluje do konca, zato se lahko pojavijo motnje pri njenem delu. Deklice so bolj dovzetne za razvoj patologije kot dečki;
• Nosečnice in doječe matere. Prav ščitnica ima posebno vlogo v procesu nosečnosti. Da bi nadomestili pomanjkanje hormonov, bo organ zrasel;
• Ženske, starejše od 50 let. Med menopavzo se pojavi nov hormonski val, ki lahko povzroči težave s ščitnico;
• Dednost. Goiter v difuzno-nodularni obliki se ne prenaša neposredno na potomce. Oblika bolezni je odvisna od prisotnosti sprožilnih dejavnikov in značilnosti organizma. Prenese se nagnjenost k golši. Če je eden od staršev trpel za podobno patologijo, je tveganje za golšo pri otroku približno 25%, če sta oba - do 75%. Odsotnost bolezni v rodu ne izključuje možnosti njenega razvoja pri potomcih. Z ustreznim preprečevanjem se je mogoče izogniti pojavu patološkega procesa, ne glede na prisotnost ali odsotnost nagnjenosti.

Po statističnih podatkih se večina golše kaže pri ženskah (skoraj 3/4 zabeleženih primerov).

Stopnje difuzne nodularne ščitnične golše

Bolezen v svojem razvoju prehaja skozi tri faze (po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije). V domači medicinski praksi se razvrstitev izvede podrobneje in vključuje 5 stopenj.

Razdelitev patologije na stopnjo (stopnjo) temelji na treh merilih:

• Prisotnost specifičnih simptomov;
• Odkrivanje s palpacijo;
• Sposobnost vizualnega ogleda.

Razpršena nodularna golša 1. stopnje

V skladu s praktično klasifikacijo vključuje 0 in 1 stopinjo.

Potek bolezni se začne neopazno. Difuzno-nodularna golša nič stopnje se ne kaže nikakor: niti s simptomi niti med primarnimi diagnostičnimi postopki.

Postopek je običajno počasen in lahko traja od šest mesecev do nekaj let. Pri palpaciji ni zaznan. Pogosto se samo dejstvo prisotnosti bolezni pokaže naključno pri pregledu posameznih organov in sistemov.

Začetek patologije je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom ali hormonskimi testi.

Goiter stopnje 1 je bolje diagnosticirati. Vizualno ga ni mogoče zaznati, vendar palpacija razkrije povečanje ščitnice in obstoj vozlišč. Nodularne tvorbe so lahko enojne in večkratne.

Če se pojavi hipotiroidizem, že na prvi stopnji obstaja značilna simptomatologija, vendar prilagojena razmeroma blagemu poteku:

• Rahlo povečanje telesne teže;
• Nepojasnjen padec temperature
• Kronična utrujenost;
• Znižanje krvnega tlaka.

2 stopnja difuzne nodularne golše

Zajema 2. in 3. stopnjo v praktičnih kvalifikacijah.

Difuzna nodularna golša 2. stopnje ima naslednje značilnosti:

• Najdemo ga tudi pri površinski palpaciji;
• Pri zaužitju postane viden s prostim očesom;
• Opazimo stiskanje požiralnika, zaradi česar ima lahko bolnik težave s požiranjem;
• Pri nagibanju glave in trupa se pojavijo bolečine v vratu in glavi.

Zaradi razpršenih motenj se izločanje aktivnih snovi močno poveča, pojavijo se simptomi hipertiroidizma:

• Exophthalmos (štrleče očesne jabolke);
• Psihomotorične motnje (razdražljivost, agresivnost, živčnost);
• Tremor okončin in glave;
• Pojav edema;
• Zasoplost (ker je sapnik stisnjen);
• Arterijska hipertenzija.

Za 3. praktično stopnjo bolezni so značilne izrazite funkcionalne motnje kardiovaskularnega, endokrinega in živčnega sistema. Goiter ima izrazito obliko in strukturo. Konveksna tvorba spremeni obliko vratu, zaradi česar je vizualno videti kot ptica. Zaradi presežka hormonov, ki vsebujejo jod, lahko koža dobi rdečkast odtenek. Za dermalno kožo je značilna prekomerna suhost ali obratno visoka vlažnost.

Pojavijo se motnje gibljivosti črevesja, menjavanje zaprtja in driske. Prisoten je močan tremor. Vztrajno znižanje krvnega tlaka je zabeleženo v odsotnosti drugih izzivalnih bolezni. Obstajajo kršitve srca (srčni utrip - bodisi bradikardija, 40-60 utripov na minuto ali tahikardija - več kot 100 utripov). Huda kratka sapa. Pri spreminjanju položaja glave - ostro zadušitev. Sprememba teže v ozadju povečanega apetita je praviloma navzdol.

Difuzna nodularna golša 3. stopnje

Zajema 4. in 5. stopnjo dodatne razvrstitve.

Kriterij za napotitev bolezni na četrto stopnjo je oblika in velikost difuzne nodularne golše. Pri 4. stopnji golša toliko naraste, da popolnoma spremeni obliko vratu. Simptomi na splošno ostanejo enaki kot pri 3. stopnji.

V 5. fazi je diagnosticiran izredno težek potek. Bolezen prizadene številne sisteme: živčni, endokrini, kardiovaskularni, prebavni. V zadnji fazi so možni primeri smrti.

Goiter dobi ogromno velikost in bistveno spremeni videz bolnika. Opazimo hudo stiskanje sosednjih organov. Glas postane hripav ali odsoten. Poleg že obstoječih simptomov se zmanjša inteligenca, spomin, reproduktivne funkcije. V praksi se uporabljata obe klasifikaciji, druga pa omogoča podrobnejši opis procesa poteka endokrine patologije.

Diagnostika difuzno-nodularne golše

Med metodami za diagnosticiranje difuzne nodularne golše ločimo naslednje:

• Palpacija. Palpacija ščitnice razkrije bolezen v prvi fazi. Ta metoda ni popolnoma natančna, vendar omogoča splošno oceno stanja organa. Pri palpaciji moramo biti pozorni na tesnila s premerom več kot 1 centimeter. Na prvi stopnji bolezni se z globoko palpacijo čuti prevlaka ščitnice. Na drugi stopnji hiperplazijo diagnosticiramo s površinsko palpacijo, kasneje pa palpacija ni več potrebna za ugotavljanje prisotnosti bolezni;
• Kontrastna radiografija. Izvaja se za oceno funkcij in stanja ščitnice. Pacientu se intravensko injicira radioaktivni izotop joda (jod-123 ali jod-131). V presledkih (2 uri, 4 in 24 ur) se organ pregleda z uporabo posebne opreme. Glede na porazdelitev, hitrost izločanja, količino radioizotopa diagnostik sklepa o funkcijah organa. Ta metoda vam omogoča zanesljivo prepoznavanje hipo- in hipertiroidizma;

• Hormonski testi. Za analizo vsebnosti ščitničnih hormonov se odvzame venska kri. Študija upošteva naslednje aktivne snovi: skupni in prosti trijodotironin (T3), celotni in prosti tiroksin (T4), TSH in količino proizvedenega kalcitonina.

  Za pravilno oceno rezultatov je treba upoštevati dejavnike, kot so:

  1. Število "živih" delujočih celic v žlezi.
  2. Presežek / pomanjkanje joda v prehrani na predvečer vzorčenja.
  3. Tla.
  4. Starost.

  Tabela prikazuje normalne vrednosti hormonov:

  Ime hormona	min	maks
  Trijodotironin (brezplačno)	2,7 petamola / liter	5,9 petamola / liter
  Trijodotironin (generično)	1,2 nanomol / liter	2,2 nanomola / liter
  Tiroksin (brezplačno)	9 petamolov / liter	22 petamolov / liter
  Tiroksin (splošno)	54 nanomolov / liter	156 nanomolov / liter
  TSH	0,3 mU / l	4,1 mU / l
  Kalcitonin	5,5 nanomolov / liter	28 nanomolov / liter

• Ultrasonografija. Ultrazvok ščitnice je ena najpogostejših in najučinkovitejših metod za diagnosticiranje difuzne nodularne golše. Z ultrazvokom prepoznamo do polovice vseh primerov prisotnosti bolezni;
• Biopsija. Biopsija s fino iglo (aspiracijska biopsija) je postala zelo razširjena. Najpogosteje se uporablja za določanje vsebine vozlišč in njihovega izvora. Lahko se kombinira z ultrazvočnim pregledom, da se popravi vstop v patološko žarišče. Sam postopek je praktično neboleč in ne zahteva posebnega usposabljanja, hkrati pa je zelo informativen;
• Jemanje anamneze. To je standardni postopek pri analizi katere koli bolezni. Diagnoza težav s ščitnico ni nobena izjema;
• MRI in CT. Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija se uporabljata v najtežjih primerih, če obstajajo težave z ultrazvočno diagnostiko.

Zdravljenje difuzne nodularne golše

Glede na stadij in resnost bolezni se izvaja ena ali druga vrsta terapije.

Zdravljenje difuzne nodularne golše zasleduje tri glavne cilje:

• Odprava specifičnih simptomov za izboljšanje bolnikove kakovosti življenja;
• Nevtralizacija dejavnikov, ki motijo delovanje ščitnice;
• Splošno zmanjšanje obremenitve organa, da se ustavi patološki proces.

Za zdravljenje se uporabljajo tako neinvazivne konzervativne metode kot kirurške operacije.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz jemanja posebnih zdravil. V sodobni praksi se uporabljajo:

• Hormonska zdravila, katerih namen je stabilizirati hormonsko raven. Med njimi: Lyothyronine, Thyroidin, Iodtirox in mnogi drugi. Sredstva te skupine so zelo številna in jih predpiše lečeči zdravnik;
• Jodni pripravki za spodbujanje samostojnega dela ščitnice. Med njimi so jodomarin itd.

Potek zdravljenja s hormonskimi zdravili traja od šestih mesecev do enega leta in ne daje 100-odstotne garancije za zdravljenje difuzne nodularne golše. Ščitnična žleza lahko sama preneha proizvajati hormone ali pa pride do ponovitve bolezni, nato bo treba zdravljenje ponoviti.

Zdravila za ščitnico imajo številne resne neželene učinke. Njihovo delovanje vpliva na številne organe in sisteme. Za "ublažitev" neželenih učinkov je potreben potek vzdrževalnega zdravljenja. Zdravila za vzdrževanje predpišejo ustrezni strokovnjaki: kardiologi, gastroenterologi itd.

Tako je konzervativno zdravljenje te bolezni zapleteno in zahteva sodelovanje zdravnikov več specializacij.

Pri difuzni nodularni golši 0. in 1. faze posebna terapija ni potrebna. Proces se lahko sam upočasni ali popolnoma ustavi. Glavno priporočilo je obisk endokrinologa enkrat na šest mesecev.

V nadaljnjih fazah hormonskih zdravil ni mogoče odpovedati. V posebnih primerih se skupaj s hormonsko terapijo izvaja tudi operacija.

Absolutne indikacije za operacijo so:

• Tumorske novotvorbe malignega izvora;
• Goiter velike velikosti (ker pride do stiskanja okoliških organov in posledično do tveganja za pacientovo življenje);
• Hitra rast golše;
• Več vozlišč v ozadju pomembnih difuznih sprememb v ščitnici;
• Cistične tvorbe na ščitnici;
• Kompleksna lokacija golše (za prsnico, s premikom).

Na to temo: Učinkoviti recepti tradicionalne medicine za golšo

Dieta za difuzno nodularno golšo

Poleg posebne terapije je treba telo podpirati s predpisovanjem posebne prehrane za bolnika. Dobro izbrana prehrana ni nič manj pomembna sestavina zdravljenja kot zdravila.

Z difuzno nodularno golšo se lahko stopnja proizvodnje hormonov, ki vsebujejo jod, poveča in zmanjša:

• Če bolezen poteka v ozadju hipertiroidizma, telo trpi ogromne izgube energije. Za njihovo dopolnitev je potrebna kalorična prehrana (najmanj 3,5 tisoč kcal na dan). Prednost je treba dati hrani, bogati z ogljikovimi hidrati, pa tudi solmi in vitamini;
• V nasprotnem primeru je treba, če hormonov ni dovolj, zmanjšati vsebnost kalorij v zaužitih delih in dati prednost beljakovinski prehrani.

Za difuzno-nodularno golšo v poznejših fazah so značilne motnje živčnega sistema. Iz tega razloga bi morali zmanjšati porabo izdelkov, ki spodbujajo njegovo aktivno delo: čokolada, čaj, kava itd.

Za stabilizacijo ravni joda so primerni izdelki, bogati s solmi tega elementa: ribe (sled, trska itd.), Pesa, česen, alge, mlečni izdelki (mleko, kisla smetana), govedina, banane, citrusi (pomaranče in limone).

Tako difuzna nodularna golša zahteva večjo pozornost. Diagnostika bolezni v zgodnjih fazah za izkušenega strokovnjaka ni zelo težka. Arzenal medicine ima veliko instrumentnih raziskovalnih metod.

Kljub nezadostnemu poznavanju mehanizma nastanka bolezni in načinov zdravljenja je stopnja razvoja znanosti danes zadostna za zaustavitev patološkega procesa in vzpostavitev minimalnega sprejemljivega življenjskega standarda bolnika.

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Izobrazba: Diploma Ruske državne medicinske univerze po NI Pirogov z diplomo iz splošne medicine (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz endokrinologije (2006).