Tromboza Portalnih Ven - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Tromboza portalnih ven

Portalna vena je velika posoda, ki prenaša kri iz prebavnega sistema v jetra, da jih očisti iz toksinov. V jetrih je velika posoda razdeljena na manjše žile, ki se prilegajo jetrnim lobulom. Pri trombozi portalne vene krvni strdek blokira vaskularni lumen, zaradi česar je popolnoma ali delno blokiran (zamašen). Bolezen je lokalizirana v katerem koli delu portalne vene.

Starostna kategorija bolnikov, ki so najbolj dovzetni za patologijo, so starejši bolniki, redkeje novorojenčki. Ločena kategorija so nosečnice, pri katerih se v pozni nosečnosti razvije eklampsija. Značilen znak eklampsije je strjevanje krvi v vseh velikih žilah, vključno s portalsko veno.

Vsebina:

• Razlogi za razvoj
• Klasifikacija tromboze portalne vene
• Simptomi tromboze portalnih ven
• Diagnostika
• Zdravljenje tromboze portalnih ven

Razlogi za razvoj

Razlog za nastanek krvnega strdka v portalni veni je kršitev pretoka krvi. V polovici primerov patologija temelji na funkcionalni motnji jeter. Drugi vzroki so lahko povezani z nalezljivimi in somatskimi motnjami.

Razlogi za nastanek trombov:

• Jetrna alveokokoza;
• Trombembolija jetrnih ven;
• Ciroza;
• Onkološka poškodba jeter;
• Akutni apendicitis (pri otrocih);
• Okužba popka popka pri novorojenčkih;
• Tumorji trebušne votline katere koli etiologije;
• Badda-Chiarijev sindrom - tromboza jetrnih ven;
• Nekroza trebušne slinavke;
• Operacije na prebavnih organih;
• Posledice odstranjevanja vranice;
• Pileflebitis v zgodovini;
• Ulcerozni kolitis;
• Povečana gostota krvi;
• Okužba popkovnične vene pri plodu;
• Akutno bakterijsko (konstriktivno) vnetje burse.

Klasifikacija tromboze portalne vene

Bolezen je razvrščena iz več razlogov.

Ob času nastanka:

• Akutna tromboza - razvoj patološkega procesa se pojavi s hitrostjo strele, v 5-7 minutah bolnik umre zaradi nekroze prebavnega trakta (jetra, vranica, črevesje, želodec, trebušna slinavka);
• Kronična tromboza - pretok krvi v veni se ne ustavi takoj, zaradi naraščajočega tromba se postopoma zmanjšuje, medtem ko se mimo blokiranega območja oblikuje alternativna pot pretoka krvi.

Faze razvoja tromboze:

• Lokalizacija tromba je prehod portalne vene v veno vranice, območje porazdelitve je manj kot 50% žilnega sistema.
• Lokalizacija tromba je območje do mezenterične žile.
• Področje distribucije v tretji fazi so vse žile peritoneja.
• V četrti fazi obstaja obsežna motnja krvnega obtoka.

Simptomi tromboze portalnih ven

Ta vrsta tromboze nima posebnih simptomov, ki so značilni samo zanjo. Manifestacije bolezni so lahko podobne simptomom hepatitisa, jetrnega raka ali ciroze, gastritisa, pankreatitisa, kolitisa, enteritisa. Odvisni so od lokacije krvnega strdka, ki blokira pretok krvi v različnih delih sistema portalnih ven.

Simptomi matične tromboze:

• Bolečina v levem hipohondriju v nadželodčnem predelu;
• Driska;
• Bruhanje krvi;
• Peritonitis;
• Širjenje ven trebušne votline;
• Ascites, portalska hipertenzija;
• Zlatenica;
• Otekanje okončin;
• Anemija.

Simptomi radikularne tromboze mezenterične vene:

• Naraščajoče bolečine v epigastriju;
• Nekroza črevesja.

Simptomi radikularne tromboze vranice:

• Hiter prvenec bolezni;
• Bolečina v epigastriju, v levem hipohondriju;
• Povečanje vranice;
• Krvavi črni blato;
• Bruhanje krvi;
• Ascites;
• Venska krvavitev iz požiralnika in želodca.

Simptomi terminalne tromboze:

• Povečana jetra;
• Ascites;
• Širjenje žil podkožne mreže.

Pri kronični trombozi v 30% primerov bolezni v začetni fazi ni mogoče diagnosticirati.

Diagnostika

Ko je bolnik sprejet v bolnišnico, se opravijo laboratorijski testi za potrditev diagnoze:

• Splošni krvni test - vsebnost hemoglobina, eritrocitov, barvni indikator se zmanjša;
• Koagulogram - zmanjšan čas strjevanja krvi, povečan protrombinski indeks;
• Kri za biokemijo;
• Preizkusi delovanja jeter;
• Lipidogram;
• Splošna analiza urina.

Instrumentalne raziskave:

• Računalniška tomografija trebuha (CT) - določa simptome, kot so krčne žile sistema portalnih ven, lokalizacija tromba, ascites, povečanje vranice.
• Dopplerjev ultrazvok - določa velikost in lokacijo tromba, hitrost pretoka krvi v portalni veni.
• Angiografija je natančna metoda, ki s pomočjo rentgenske enote spremlja gibanje kontrastnega medija skozi veno. Določa velikost tromba, njegovo lokalizacijo, hitrost pretoka krvi.

Zdravljenje tromboze portalnih ven

Cilj zdravljenja tromboze portalnih ven je obnoviti pretok krvi, zmanjšati posledice blokade ven in preprečiti ponovitev bolezni. Uporablja se konzervativno in kirurško zdravljenje patologije.

Konzervativno zdravljenje - zdravila za zdravljenje tromboze:

• Antikoagulanti - Vikasol, Heparin, Biskumacetat, Acenocoumarol;
• Nadomestki plazme, ki dopolnjujejo pretok krvi po krvavitvi - Reopolygluken, Reogluman;
• Trombolitiki - streptokinaza, fibrinolizin;
• Antibiotiki v primeru vnetja - Cilastin, Ceftriaxone;
• Hepatoprotectors - Hepabene;
• Diuretiki za ascites za zdravljenje edema - furosemid;
• Glukokortikosteroidi - prednizolon, deksametazon;
• Encimi za zdravljenje pankreatitisa - kreon, pankreatin;
• Sredstva za zastrupitev - natrijev klorid, glukoza.

Z neučinkovitostjo terapije z zdravili, pa tudi v akutnih stanjih, se izvaja kirurško zdravljenje.

Kirurške metode:

• Namestitev sonde Sengstayken-Blackmore v želodec, da prisili zrak in pritisne žile na steno požiralnika. Vsakih 6 ur se žile sprostijo iz sonde, da se preprečijo razjede zaradi pritiska. Uporaba sonde traja 48 ur.
• Sklerozirajoča injekcijska terapija - uvedba zdravila Trombovar v vene za lepljenje krčnih žil.
• Splenorenalna anastomoza na veni;
• Zamašena vena;
• Tannerjeva operacija - šivanje želodca;
• Odpiranje in odvajanje vnetih predelov vene, da se prepreči razvoj abscesa vene.

Za preprečevanje bolezni morate pozabiti na slabe navade, okrepiti vaskularni sistem z odmerjenim fizičnim naporom. Morali bi pravilno jesti, če opazite znake slabega počutja, se posvetujte z zdravnikom.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.