Tromboza Spodnje Kave Vene - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Tromboza spodnje vene

Spodnja votla vena je eno največjih žil človeškega krvnega obtoka. Dovaja kri v desni atrij iz trebušnih organov, majhne medenice iz spodnjih okončin. Kljub temu, da ima spodnja votla vena impresiven premer, lahko v njenem lumnu nastanejo krvni strdki, tako kot v kateri koli drugi posodi. Ker ima prenehanje krvnega obtoka v veliki posodi resne posledice, se tromboza spodnje votle vene pogosto konča s smrtjo. Prav ta patologija v 90% primerov povzroča pljučno embolijo.

Vsebina:

• Razlogi za razvoj
• Klinična slika tromboze spodnje votline vene
• Diagnostika
• Zdravljenje tromboze spodnje votle vene

Razlogi za razvoj

Najpogosteje se krvni strdki tvorijo v posodah spodnjih okončin in majhnih medenic. Razlog za to je, da je oseba večinoma v pokončnem položaju. Pri hoji se obremenitev nog poveča, ker mora kri povečati hitrost, da kroži v navpični smeri.

Razlogi za nastanek krvnih strdkov:

• Mehanske, alergijske, nalezljive poškodbe žilne stene. Kršitev gladkosti notranje stene vene ustvarja predpogoje za kopičenje krvnih celic na tem mestu. S povečano koncentracijo krvnih celic nastane krvni strdek.
• Povečano strjevanje krvi. Dednost, slabe navade, vpliv zunanjega okolja, posledice prenesenih bolezni lahko postanejo razlogi za spremembo koagulacijskega indeksa.
• Počasen krvni obtok. Telesna neaktivnost, bolezni srca in ožilja negativno vplivajo na pretok krvi. V tem primeru kri ne more skozi venske ventile preiti z optimalno hitrostjo, premika se v nasprotno smer, stagnira.

Kombinacija teh razlogov se imenuje triada Virchow. Šteje se za pomemben kazalnik za diagnozo tromboze. Ker hitrost pretoka krvi in premer spodnje votle vene ne ustvarjata pogojev za nastanek trombov, se ta patologija razvije kot posledica migracije tromba vanj iz spodnjih okončin, posod trebušne votline in majhne medenice.

Dejavniki, ki povzročajo nastanek trombov:

• Poškodbe okončin in trebušne votline;
• Prisotnost malignega tumorja;
• Operacija v trebušni votlini, na organih genitourinarnega sistema, na spodnjih okončinah;
• Jemanje hormonskih kontraceptivov;
• Okužbe, ki se prenašajo prek krvnega obtoka;
• Krčne žile v anamnezi;
• Težaven potek nosečnosti in poroda;
• Alergija, avtoimunska patologija;
• Hormonsko neravnovesje;
• Bolezni endokrinega sistema;
• Dolgotrajen počitek v postelji.

V nevarnosti so starejši, bolniki s kroničnimi boleznimi, pa tudi tisti s prekomerno telesno težo, dovzetni za slabe navade, poklic, ki vključuje statično držo.

Klinična slika tromboze spodnje votline vene

Klasični znaki krvnega strdka neposredno v veni so štrleče vene na površini trebuha in prsnega koša, otekanje obeh spodnjih okončin, genitalij in trebuha, bolečine v spodnjem delu telesa. Takšna slika je redka, saj se v sami veni tromb redko tvori, migrira v posodo iz drugih vej.

Segmenti spodnje votline vene, prizadeti s trombozo:

• Infrarenalno,
• Ledvice in nadledvične žleze,
• Jetrna.

Klinična slika lezije se pojavi v primeru popolne okluzije posode. Če plavajoči tromb vstopi v spodnjo votlino vene in njene segmente ali nastane parietalni krvni strdek, so manifestacije patologije nepomembne.

Tromb v peklenskem segmentu - simptomi:

• Hude bolečine v hrbtu
• Otekanje okončin, cianoza;
• Izrazite žile v spodnjem delu trebuha.

Simptomi tromboze ledvičnih ven so podobni simptomom ledvičnega tumorja. V tem primeru je pretok krvi redko popolnoma moten, saj je na tem področju precej močan.

Trombi v ledvičnem in nadrenalnem segmentu - simptomi blokade ledvičnega venskega odtoka:

• Hude bolečine v hrbtu;
• Mikrohematurija;
• Makrohematurija;
• Močno zmanjšanje koncentracije in volumna urina;
• Povečana koncentracija sečnine in kreatinina v krvi;
• Nadomestitev oligurije z anurijo (popolno prenehanje izločanja urina);
• Slabost in bruhanje;
• Simptomi zastrupitve.

Z obnovitvijo krvnega obtoka se simptomi spremenijo na bolje, počutje bolnika se izboljša.

Če je prizadet jetrni segment spodnje votle vene, se simptomatski kompleks takoj pokaže. Jetra naberejo do 1,5 litra krvi, njihova vlaknasta membrana je raztegnjena.

Trombi v jetrnem segmentu - simptomi:

• Počne bolečine v desnem hipohondriju, ki sevajo pod lopatico;
• Pri palpaciji so jetra gladka, njihovi robovi so okrogli;
• Ascites;
• Razbarvanje kože, zlatenica;
• Povečanje vranice;
• Širjenje površinskih ven v zgornjem delu trebuha, v spodnjem delu prsnega koša;
• Cianoza sprednje stene peritoneja.

Trombozo spodnje votle vene je treba razlikovati od odpovedi krvnega obtoka, srčnega popuščanja, limfostaze okončin, anaerobne flegmone, travmatičnega edema, hematoma mehkih tkiv, artroze in artritisa, vodenice nosečnic, sindroma zdrobljenega tkiva.

Diagnostika

Ker je pri določenem delu bolnikov patologija asimptomatska ali pa njene manifestacije prikrijejo simptomi druge resne bolezni, pri diagnostiki pride do izraza instrumentalna diagnostika.

Namen raziskave:

• Potrditev prisotnosti ali odsotnosti tromboze;
• Določitev njegove lokacije;
• Ugotavljanje tveganja pljučne trombembolije;
• Prepoznavanje asimptomatskega krvnega strdka v drugih žilah;
• Ugotavljanje vzroka krvnega strdka.

Pri izbiri diagnostične metode se zdravnik osredotoča na njegovo varnost, vsebino informacij, ekonomsko izvedljivost. Prednostna naloga so neinvazivne diagnostične metode.

Metode diagnostike v sili:

• Hitri test za določanje ravni D-dimera v krvni plazmi - prekomerna količina produktov razgradnje fibrina je ocenjena kot marker nastanka intravaskularnih trombov;
• Študija radionuklida z označenim fibrinogenom - določa skriti vir tvorbe trombov, ne uporablja se pri nosečnicah in doječih materah, ne more oceniti verjetnosti embolije;
• Duplex ultrazvočno angioscanning - omogoča opazovanje dinamike tvorbe trombov v dinamiki, prilagajanje zdravljenja;
• Radiopaque retrogradna iliokavografija - določa bližino meje tromba in njegovo naravo, pri nosečnicah je omejena, v 1. trimesečju je prepovedana.

Med angiografijo se lahko izvajajo medicinske manipulacije - implantacija kavnega filtra, izvajanje katetrske trombektomije.

Zdravljenje tromboze spodnje votle vene

Pri zdravljenju tromboze spodnje votline vene in njenega segmenta se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Cilj zdravnika je preprečiti pljučno embolijo, preprečiti edeme, obnoviti prehodnost ven, odstraniti krvni strdek in preprečiti ponovitev tromboze. Zdravljenje katere koli oblike tromboze se začne v bolnišnici, da se odpravi tveganje za pljučno embolijo.

Konzervativna terapija

Dokler ni izključeno tveganje za pljučno embolijo, mora bolnik upoštevati počitek v postelji. Dolgotrajno bivanje v postelji več kot 7–10 dni zniža hitrost krvnega obtoka, zato je po odstranitvi edema in odpravi nevarnosti plavajoče tromboze priporočljiva odmerjena hoja z izvajanjem terapevtskih vaj za izboljšanje venskega odtoka.

Učinkovit ukrep za preprečevanje krčnih žil je uporaba elastičnega stiskanja. Pacient naloži kompresijski povoj.

Terapija z zdravili - skupine zdravil:

• Antikoagulantna terapija za preprečevanje ponovitve tromboze 3-6 mesecev, ki se ne uporablja pri nosečnicah, bolnikih s cirozo in alkoholizmom;
• Hemoreološko aktivna sredstva - izboljšajo mikrocirkulacijo krvi, zmanjšajo gostoto krvi;
• Nespecifična protivnetna zdravila (diklofenak, ketoprofen) - lajšajo bolečine in vnetja;
• Antibakterijska zdravila kot dodatek za dodajanje vnetja, pljučnice z velikim tveganjem za sepso (HIV, diabetes mellitus) so za zdravljenje tromboze neuporabna;
• Mazila za lokalno zdravljenje s heparinom, diklofenakom (Lioton-gel, Fastum-gel) za lajšanje vnetja.

Prepovedana je uporaba segrevalnih mazil in obkladkov, ki povečajo pretok krvi.

Operativno zdravljenje

Namen kirurškega posega pri trombozi spodnje votline vene je obnoviti lumen posode in preprečiti pljučno embolijo. Za reševanje teh težav se uporablja trombektomija. Kadar obstajajo kontraindikacije za radikalno operacijo, se za preprečevanje PE uporabljajo paliativni posegi:

• Endovaskularna kirurgija;
• Globoko vezanje vene;
• Plikacija spodnje votline vene;
• Implantacija kavnih filtrov.

Te metode je mogoče kombinirati ali uporabljati ločeno, neodvisno drug od drugega. V resnem stanju bolnika, obremenjenem s somatskimi boleznimi in starostnimi spremembami v telesu, se daje prednost minimalno invazivnim posegom.

Tromboza spodnje votle vene je zapletena patologija z nepredvidljivo prognozo. Ob prvih znakih bolezni poiščite kvalificirano zdravniško pomoč.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.