Endometrioza Maternice Pri ženskah - Kaj Je To? Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Endometrioza maternice - kaj je to in kako jo zdraviti?

Endometrioza maternice: kaj je to v dostopnem jeziku?

Problem endometrioze maternice je zelo pomemben za sodobno medicino. To je posledica dejstva, da se pojavnost bolezni iz leta v leto povečuje. Po statističnih podatkih endometrioza prizadene med 5 in 10% mladih žensk po vsem svetu. Med bolniki z diagnozo neplodnosti se endometrioza pojavlja veliko pogosteje: v 20-30% primerov.

Endometrioza je patološko razraščanje žleznega tkiva maternice, ki ima benigni značaj. Novonastale celice so po strukturi in delovanju podobne celicam endometrija maternice, vendar lahko obstajajo zunaj nje. Pojavili se izrastki (heterotopije) nenehno ciklično spreminjajo, podobno kot spremembe, ki se pojavljajo vsak mesec z endometrijem v maternici. Imajo sposobnost, da prodrejo v sosednja zdrava tkiva in tam tvorijo adhezije. Pogosto endometriozo spremljajo druge bolezni hormonske etiologije, na primer maternični fibroidi, HPE itd.

Vsebina:

• Razlogi za razvoj endometrioze

• Simptomi endometrioze pri ženskah

  • Simptomi različnih oblik endometrioze
  • Znaki endometrioze pri starejših ženskah
  • Znaki notranje endometrioze
  • Simptomi bolezni po carskem rezu
• Endometrioza, endometritis in miomi maternice - kakšna je razlika?
• Ali sta endometrioza in adenomioza enaka?
• Zakaj je endometrioza maternice nevarna?
• Ali lahko trebuh boli zaradi endometrioze?
• Diagnoza endometrioze

• Zdravljenje endometrioze maternice

  • Antiprogestini (Danazol in njegovi analogi)
  • Agonisti GnRH
  • Kombinirani peroralni kontraceptivi
  • Duphaston z endometriozo
  • Druga zdravila
  • Kirurško zdravljenje endometrioze
• Kateri zdravnik zdravi endometriozo?

Endometrioza je ginekološka bolezen, ki jo spremlja nastanek benignih vozličkov, ki imajo podobno strukturo kot notranja sluznica maternice. Ta vozlišča se lahko nahajajo tako v sami maternici kot zunaj organa. Delci endometrija, ki jih vsak mesec notranja stena maternice zavrne med menstrualnimi krvavitvami, morda ne bodo popolnoma ven. Pod določenimi pogoji se nekateri med njimi zadržijo v jajcevodih, pa tudi drugih organih in začnejo rasti, kar vodi v endometriozo. Bolezen je bolj dovzetna za ženske, ki imajo pogost stres.

Z boleznijo endometrij raste tam, kjer običajno ne bi smel biti. Poleg tega celice zunaj maternice še naprej delujejo na enak način kot v njeni votlini, to pomeni, da se med menstruacijo povečujejo. Najpogosteje endometrioza prizadene jajčnike, jajcevode, pritrditev ligamentnega aparata maternice in mehurja. Toda včasih se endometrioza zazna tudi v pljučih in na sluznicah nosne votline.

Razlogi za razvoj endometrioze

Endometriozo lahko imenujemo bolezen z nepojasnjeno etiologijo. Do zdaj zdravniki niso mogli natančno ugotoviti vzroka njegovega nastanka. Glede tega obstajajo samo znanstvene teorije, vendar nobena od njih ni dokazana. Predpostavlja se, da so dejavniki tveganja za razvoj endometrioze pogoste okužbe v otroštvu, hormonsko neravnovesje v telesu, vnetje jajčnikov. Kot smo že omenili, so maternični miomi pogosto spremljevalec endometrioze.

Teorija retrogradne menstruacije je danes našla največji odziv med strokovnjaki, ki preučujejo problem endometrioze. Hipoteza se sklicuje na dejstvo, da med menstrualno krvavitvijo delci sluznice maternice s pretokom krvi vstopijo v peritonealno votlino in jajcevode, se tam naselijo in začnejo delovati. Medtem ko iz maternice menstrualna kri teče skozi nožnico v zunanje okolje, kri, ki jo izločajo delci endometrija, ki so se ukoreninili v drugih organih, ne najde izhoda. Posledično se na območju žarišč endometrioze vsak mesec pojavijo mikrokrvavitve, ki povzročajo vnetne procese.

Druge teorije, ki poudarjajo vzroke za endometriozo, so naslednje:

• Hipoteza o vsadku. Zniža se na dejstvo, da se delci endometrija vsadijo v tkiva organov in tam pridejo z menstrualno kri.
• Metaplastična hipoteza. Zniža se na dejstvu, da celice endometrija same ne koreninijo na zanje nenavadnih območjih, ampak tkiva samo spodbujajo k patološkim spremembam (do metaplazij).

Vendar pa do danes ni odgovora na glavno vprašanje: zakaj se endometrioza razvije le pri nekaterih ženskah in ne pri vseh lepših spolih. Navsezadnje pri vsakem od njih opazimo retrogradno menstruacijo.

Znanstveniki predlagajo, da se endometrioza razvije le, če so prisotni naslednji dejavniki tveganja:

• Imunske motnje v telesu.
• Dedna nagnjenost k razvoju bolezni.
• Določena struktura priveskov, ki vodi do vdora preveč krvi v peritonealno votlino med menstruacijo.
• Visoka raven estrogena v krvi.
• Starost od 30 do 45 let.
• Prekomerno uživanje alkohola in pijač, ki vsebujejo kofein.
• Jemanje nekaterih zdravil.

• Presnovne motnje, ki vodijo do debelosti.
• Skrajšanje menstrualnega ciklusa.

Ko imunski sistem deluje pravilno, spremlja in ustavi vse patološke delitve celic v telesu. Odlomki tkiva, ki vstopijo v peritonealno votlino skupaj z menstrualno kri, so tudi predmet imunskega sistema. Uničijo jih limfociti in makrofagi. Ko imunski sistem odpove, se drobni delci endometrija zadržijo v trebušni votlini in začnejo puščati korenine. Tako se razvije endometrioza.

Prejšnji poseg na maternici povečuje tveganje za razvoj bolezni. To lahko vključuje tudi strganje, splav, kauterizacijo erozije materničnega vratu itd.

Kar zadeva dedno nagnjenost k endometriozi, znanost pozna primere, ko so v eni družini vse predstavnice ženske trpele od babice do vnukinje.

Kljub temu, da obstaja veliko teorij o razvoju endometrioze, nobena od njih ne more stoodstotno pojasniti, zakaj se bolezen še vedno kaže. Vendar je znanstveno dokazano, da je tveganje za razvoj endometrioze večje pri tistih ženskah, ki so bile splavljene. Umetna prekinitev nosečnosti je stres za telo, ki prizadene vse sisteme brez izjeme: živčni, hormonski in reproduktivni sistem.

Na splošno so tiste ženske, ki pogosto doživljajo čustvene preobremenitve (stres, živčni šoki, depresija), dovzetne za endometriozo. V njihovem ozadju imunost odpove, kar celicam endometrija olajša kalitev v drugih organih in tkivih. Kot kaže ginekološka praksa, se z diagnozo endometrioze pogosteje srečujejo tiste ženske, katerih poklicne dejavnosti so povezane s povečano živčno napetostjo.

Drug dejavnik tveganja za razvoj bolezni je življenje v neugodnem ekološkem okolju. Znanstveniki so ugotovili, da je dioksin ena najnevarnejših snovi v zraku. V pomembnih količinah ga zavržejo industrijska podjetja. Dokazano je, da ženske, ki nenehno dihajo zrak z visoko vsebnostjo dioksina, pogosteje trpijo za endometriozo, tudi v mladosti.

Naslednji endogeni in eksogeni dejavniki lahko povečajo tveganje za razvoj endometrioze:

• Namestitev intrauterine naprave.
• Jemanje hormonskih kontraceptivov.
• Kajenje tobaka.

Simptomi endometrioze pri ženskah

Simptomi endometrioze ne tvorijo žive klinične slike. Zato do trenutka, ko ženska opravi kakovostno diagnostično preiskavo, ne izve za svojo bolezen. Pogosto tudi pregled na ginekološkem stolu z ogledali ne omogoča diagnoze. Zato je vredno pozorno spremljati simptome endometrioze. Poleg tega ima vsaka ženska, ki trpi za to boleznijo, vedno kombinacijo več značilnih lastnosti.

Prvič, to je nezmožnost spočetja otroka. O neplodnosti je treba govoriti, kadar ženska eno leto ne more zanositi, če redno izvaja spolne aktivnosti brez kontracepcije. Endometrioza preprečuje, da bi semenčica oplodila ali oplodila spermo. Patološko razraščanje celic endometrija vodi do hormonskih motenj in preprečuje nastajanje hormonov, ki so potrebni za normalno potek nosečnosti.

Ko endometriotske adhezije rastejo v dodatkih, v predelu materničnega vratu, bo to povzročilo zlitje organov in njihovih sten. Posledično nastane ovira jajcevodov, ki je glavni vzrok neplodnosti pri ženskah v ozadju endometrioze.

Kronični potek bolezni negativno vpliva na stanje imunskega sistema. Zato tudi, ko pride do nosečnosti, ženska tega ne prenese. Posledično se nosečnost bodisi prekine bodisi plod zmrzne. To se zgodi 65% časa.

Drugič, bolečina. Narava bolečih občutkov pri ženskah, ki trpijo zaradi endometrioze, je drugačna. Bolečine so lahko vlečne in dolgočasne, prisotne sproti. Včasih so ostri in rezljivi in se pojavijo v spodnjem delu trebuha le občasno.

Bolečina v ozadju endometrioze praviloma ni tako izrazita, da bi ženska zaradi njihovega pojava poiskala zdravnika. V večini primerov se štejejo za simptome PMS ali rezultat vadbe.

Zato je pomembno biti pozoren na kronično naravo bolečin, ki se redno pojavljajo med spolnim odnosom, v naslednji menstruaciji in pri dvigovanju uteži.

Zelo enostavno se je znebiti bolečine v ozadju kronične endometrioze z jemanjem anestetičnega zdravila. Zato večina žensk preprosto ni pozorna na nelagodje. Vendar je nujno pokazati zaskrbljenost zaradi rednih bolečih občutkov v spodnjem delu trebuha z različno intenzivnostjo. Običajno se bolečina vrne po tem, ko zdravila proti bolečinam izzvenijo.

Tretjič, krvavitev. Pojav krvavega izcedka po spolnem odnosu je eden od znakov endometrioze, ne glede na lokacijo vozlišč. Ko se na območju sečil ali črevesja oblikujejo adhezije, bodo v blatu ali urinu prisotne kapljice krvi.

Kri se praviloma pojavi nekaj dni pred začetkom naslednjega menstrualnega ciklusa. Njeno odvajanje spremlja pojav bolečine. Po 1-3 dneh se kri preneha pojavljati in po 1-2 dneh začne ženska novo menstruacijo.

Med menstrualnimi krvavitvami se iz nožnice sproščajo krvni strdki. Njihov videz spominja na koščke surovih jeter. Če torej ženska opazi tovrstne izcedke in ima druge znake endometrioze, je treba svojo težavo obvestiti zdravnika.

Četrtič, menstrualne nepravilnosti. On z endometriozo je skoraj vedno nepravilen.

Žensko je treba opozoriti na naslednje točke:

• Cikel se nenehno spreminja.
• Menstruacije so lahko odsotne več mesecev.
• Menstruacije so dolge in spremljajo jih obilne krvavitve.

V primeru takšnih napak ne odlašajte z zdravnikom. V nasprotnem primeru ženska tvega, da bo dobila resne zdravstvene težave. Če se endometrioze ne zdravi, lahko povzroči nastanek benignih tumorjev, neplodnost in vnetje notranjih organov.

Simptomi različnih oblik endometrioze

Simptom	Notranja endometrioza	Endometrioza nožnice in materničnega vratu	Cista na jajčniku
Bolečina in krvavitev pred naslednjo menstruacijo	+	-	+
Motnje v menstrualnem ciklusu	+	+	+
Videz madežev med ali po spolnem odnosu	+	+	+
Menstruacije trajajo več kot en teden	+	-	-
Želodec boli med menstruacijo in po intimnosti	+	+	-
Brez uporabe kontracepcijskih metod nosečnost ne nastopi po letu rednega spolnega življenja	+	+	+

Znaki endometrioze pri starejših ženskah

Endometrioza se razvije ne le pri mladih, ampak tudi pri starejših ženskah, starejših od 50 let. Poleg tega se po menopavzi tveganje za bolezen poveča, kar je posledica pomanjkanja progesterona v telesu.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo razvoj endometrioze v starosti:

• Debelost;
• Sladkorna bolezen;
• Bolezni ščitnice;
• Pogoste nalezljive bolezni, ki jih ženska prenaša skozi vse življenje;
• Več kirurških posegov in kraj njihove lokalizacije ni pomemben.

Na endometriozo pri ženskah, starejših od 50 let, lahko kažejo simptomi, kot so:

• Slabost;
• Glavobol;
• Omotica;
• Včasih se pojavi bruhanje;
• Povečana razdražljivost, solzljivost, agresivnost.

Bolečine v spodnjem delu trebuha redko motijo starejše ženske.

Če se endometrioza maternice razvije med menopavzo, bo žensko motil krvav izcedek, tako obilen kot neznaten.

Znaki notranje endometrioze

Naslednji simptomi bodo pokazali notranjo endometriozo:

• Bolečina prizadetega območja pri palpaciji.
• Ostre bolečine med menstrualnimi krvavitvami, ki so lokalizirane v spodnjem delu trebuha.
• Povečana bolečina med intimnostjo, po dvigovanju uteži.

Ultrazvočni diagnostik na zaslonu vizualizira značilne vozlišča, ki se nahajajo na steni maternice.

Za sliko kliničnega krvnega testa je značilna anemija, kar je razloženo z redno krvavitvijo.

Simptomi bolezni po carskem rezu

Endometrioza se razvije pri ženskah, ki so bile operirane s carskim rezom v 20% primerov. Celice začnejo rasti na območju brazgotine in šiva.

Naslednji simptomi bodo pokazali bolezen:

• Videz krvavega izcedka iz šiva;
• Počasno zaraščanje brazgotin;
• Srbenje v predelu šiva;
• Videz vozlastih izrastkov pod šivom;
• Risanje bolečin v spodnjem delu trebuha.

Če ženska odkrije podobne simptome, se mora posvetovati z ginekologom in opraviti pregled. V nekaterih primerih je potrebno bolnišnično zdravljenje.

Endometrioza, endometritis in miomi maternice - kakšna je razlika?

Endometrioza, endometritis in miomi maternice so različne bolezni.

Endometritis je vnetje notranje plasti maternice, ki se razvije v ozadju prodiranja patogenih mikroorganizmov v njeno votlino. Endometritis povzročajo virusi, bakterije, glive, paraziti. Endometritis ne prizadene drugih organov, samo maternico. Bolezen se začne akutno, spremljajo jo povišanje telesne temperature, bolečine v spodnjem delu trebuha, izcedek iz genitalnega trakta. Kronični endometritis spominja na simptome endometrioze.

Maternični fibroid je benigni tumor gladke mišice in vezivne plasti maternice. Myoma se razvije v ozadju hormonskih motenj.

Ali sta endometrioza in adenomioza isto?

Adenomioza je vrsta endometrioze. Z adenomiozo endometrij raste v mišično tkivo maternice. Ta bolezen prizadene ženske v reproduktivni dobi in po nastopu menopavze izgine sama od sebe. Adenomiozo lahko imenujemo notranja endometrioza. Možno je, da se ti dve patologiji kombinirata med seboj.

Zakaj je endometrioza maternice nevarna?

Endometrioza maternice je nevarna zaradi zapletov, vključno z:

• Nastanek cist na jajčnikih, ki bodo napolnjene z menstrualno krvjo.
• Neplodnost, splav (zamrznjena nosečnost, splav).
• Nevrološke motnje zaradi stiskanja živčnih debel z zaraščenim endometrijem.
• Anemija, ki vodi do šibkosti, razdražljivosti, povečane utrujenosti in drugih negativnih manifestacij.
• Žarišča endometrioze se lahko degenerirajo v maligne tumorje. Čeprav se to ne zgodi pogosteje kot 3% primerov, pa takšno tveganje obstaja.

Poleg tega sindrom kronične bolečine, ki sledi ženski, vpliva na njeno počutje in poslabša kakovost življenja. Zato je endometrioza bolezen, ki jo je treba zdraviti.

Ali lahko trebuh boli zaradi endometrioze?

Želodec z endometriozo lahko boli. In včasih so boleče občutke precej intenzivne. Kot smo že omenili, se bolečina poveča po spolnem odnosu, med intimnostjo, po fizičnem naporu, pri dvigovanju uteži.

Bolečine v medenici se pojavijo pri 16-24% vseh žensk. Lahko je razlitega značaja ali pa ima jasno lokalizacijo. Bolečina se pogosto poslabša pred nastopom naslednje menstruacije, lahko pa je tudi stalno prisotna.

Skoraj 60% žensk z endometriozo poroča o bolečih obdobjih. Bolečina je najbolj intenzivna v prvih 2 dneh od začetka menstruacije.

Diagnoza endometrioze

Diagnoza endometrioze se začne z obiskom zdravnika. Zdravnik posluša pritožbe bolnika in opravi anamnezo. Nato žensko pregledajo na ginekološkem stolu. Med pregledom je mogoče zaznati povečano maternico in bo večja, bližje bo naslednja menstruacija. Maternica je v obliki krogle. Če so maternične adhezije že oblikovane, bo njegova mobilnost omejena. Možno je zaznati posamezne vozličke, medtem ko bodo imele stene organa neravne in neravne površine.

Za razjasnitev diagnoze bodo morda potrebni naslednji pregledi:

1. Ultrazvočni pregled medeničnih organov. Naslednji znaki kažejo na endometriozo:

   • Anehogene tvorbe s premerom do 6 mm;
   • Prisotnost območja povečane ehogenosti;
   • Povečanje velikosti maternice;
   • Prisotnost votlin s tekočino;
   • Prisotnost vozlišč z zamegljenimi oblikami, podobnimi ovalnim (z nodularno obliko bolezni), ki v premeru dosežejo 6 mm;
   • Prisotnost vrečastih tvorb s premerom do 15 mm, če je bolezen osrednja.

   

2. Histeroskopija maternice. Naslednji znaki kažejo na endometriozo:

   • Prisotnost lukenj v obliki bordo pik, ki izstopajo v ozadju blede sluznice maternice;
   • Razširjena maternična votlina;
   • Bazalna plast maternice ima reliefno konturo, ki spominja na zobati glavnik.

3. Metrosalpingografija. Študijo je treba izvesti takoj po zaključku naslednje menstruacije. Znaki endometrioze:

   • Povečana velikost maternice
   • Lokacija kontrastnega sredstva zunaj njega.
4. MRI. Ta študija je 90% informativna. Toda zaradi visokih stroškov se tomografija redko izvaja.
5. Kolposkopija. Zdravnik pregleda maternični vrat z daljnogledi in svetlobno napravo.
6. Identifikacija markerjev endometrioze v krvi. Posredni znaki bolezni so povečanje CA-125 in PP-12. Upoštevati je treba, da skokov beljakovin-125 opazimo ne le v ozadju endometrioze, temveč tudi v prisotnosti malignih novotvorb na jajčnikih, z materničnimi miomi, z vnetjem in tudi v zgodnji nosečnosti. Če ima ženska endometriozo, bo CA-125 povišan med menstruacijo in v drugi fazi ciklusa.

Zdravljenje endometrioze maternice

Le celovito zdravljenje endometrioze bo doseglo pozitiven učinek.

S pravočasnim odkritjem bolezni obstajajo vse možnosti, da se je znebite, ne da bi v zdravljenje vključili kirurga. V primeru, da ženska ignorira znake bolezni in ne obišče ginekologa, bo to privedlo do dejstva, da se bodo vsak mesec v njenem telesu pojavile nove žarišča endometrioze, začele se bodo tvoriti cistične votline, tkivo se bo brazgotinalo in nastale bodo adhezije. Vse to bo povzročilo zamašitev priveskov in neplodnost.

Sodobna medicina obravnava več načinov zdravljenja endometrioze:

• Delovanje. Zdravniki se poskušajo zateči k kirurškemu posegu izjemno redko, kadar zdravljenje z zdravili ni prineslo pozitivnih rezultatov. Dejstvo je, da bo po operaciji ženska možnost za spočetje otroka majhna. Čeprav najnovejši napredek medicine in uvedba laparoskopov v kirurško prakso omogočajo posege z minimalnimi poškodbami telesa. Zato verjetnost nadaljnjega spočetja še vedno ostaja.
• Popravek zdravil. Jemanje zdravil za zdravljenje endometrioze je eno najučinkovitejših načinov zdravljenja. Ženski so predpisani hormoni, ki prispevajo k normalizaciji jajčnikov in preprečujejo nastanek žarišč endometrioze.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni, imajo podobno sestavo s peroralnimi hormonskimi kontraceptivi iz skupin Decapeptyl in Danazol. Zdravljenje ženske bo dolgo, praviloma ni omejeno na več mesecev.

Da bi zmanjšali resnost bolečih občutkov, je bolniku predpisana bolečina.

Do začetka 80. let prejšnjega stoletja so se za zdravljenje endometrioze uporabljala kontracepcijska zdravila, ki so delovala kot alternativa operaciji. Predpisali so jih za obdobje od šestih mesecev do enega leta po 1 tableto na dan. Nato so odmerek povečali na 2 tableti, s čimer smo se izognili razvoju krvavitve. Po zaključku takšne zdravstvene korekcije je bila verjetnost spočetja otroka 40-50%.

Antiprogestini (Danazol in njegovi analogi)

Danazol je eno najučinkovitejših zdravil za zdravljenje endometrioze. Njeno delovanje je namenjeno zatiranju tvorbe gonadotropinov, kar povzroči prenehanje menstrualnega ciklusa. Po prenehanju jemanja zdravila se menstruacija nadaljuje. Med zdravljenjem jajčniki ne proizvajajo estradiola, kar vodi do izumrtja žarišč endometrioze.

Antiprogestini imajo več pomanjkljivosti, saj povzročajo neželene učinke pri 85% žensk, ki jih jemljejo.

Med takšnimi neželenimi pojavi:

• Povečanje telesne mase;
• Zmanjšanje velikosti mlečnih žlez;
• Otekanje;
• Nagnjenost k depresiji;
• Prekomerna rast dlak na obrazu in telesu.

Neželeni učinki Danazola so razloženi z njegovim androgenim delovanjem in oslabljeno toleranco za glukozo.

Antiprogestin mifepriston nima zadostnih kliničnih izkušenj, da bi lahko presodil njegovo učinkovitost.

Agonisti GnRH

Agnisti GnRH zavirajo delovanje hipotalamo-hipofiznega sistema, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje gonadotropinov in nato vpliva na izločanje jajčnikov. Posledično žarišča endometrioze odmrejo.

Neželeni učinki zdravljenja z agonisti GnRB so:

• Motnje kostne presnove z možno resorpcijo kosti;
• Dolgotrajna menopavza, ki lahko vztraja tudi po prenehanju jemanja zdravil iz te skupine, kar zahteva imenovanje nadomestnega hormonskega zdravljenja.

Zdravila iz skupine agonistov gonadoliberina se že več kot 20 let uporabljajo pri zdravljenju endometrioze. Vplivajo na potek menstrualnega ciklusa. Delovanje vseh zdravil v tej skupini je podobno, vendar imajo različno obliko sproščanja. Obstajajo injekcije, ki jih je treba injicirati enkrat na 3 mesece, obstajajo sredstva za mesečno dajanje, obstajajo pa tudi takšne, ki jih je treba injicirati vsak dan. Poleg tega so agonisti gonadoliberina na voljo v obliki pršil za nos.

Krvavitve pri ženskah z endometriozo med zdravljenjem z agonisti gonadoliberina prenehajo po 2 mesecih od začetka zdravljenja. Vaginalna krvavitev se lahko pojavi 3-5 dni po prvem odmerku zdravila. Ta krvavitev traja 2 tedna ali manj.

Možno je, da bo ženska v prvih 14 dneh od začetka zdravljenja opazila poslabšanje svojega stanja. Po 1-2 mesecih pa se vsi simptomi endometrioze zmanjšajo ali popolnoma izginejo. Razlog za poslabšanje počutja je v tem, da telo preneha proizvajati nekatere hormone. Raven estrogena narašča, vendar le, dokler ne pride do stabilizacijskega učinka zdravil.

Kar zadeva obdobje okrevanja po odpravi agonistov gonadoliberina, se po 4-6 tednih pri ženskah menstrualni ciklus nadaljuje (za Burselin in Nafarelin v obliki pršila za nos) ali po 6-10 tednih (za Goselerin, Triptorelin in Leiprorelin v obliki injekcij).

Kombinirani peroralni kontraceptivi (COC)

Leta 1950 so znanstveniki lahko ugotovili, da peroralna uporaba estrogenov in progestogenov v velikih odmerkih pomaga ustaviti menstruacijo in preprečuje metamorfozo endometrija. Po nadaljnjih 6 letih je dr. R. Kistner prišel do zaključka, da je te hormone mogoče uporabiti za zdravljenje endometrioze. Vendar je ženskam predpisoval prevelike odmerke zdravil po sodobnih standardih, kar je povzročalo hude neželene učinke ob dolgotrajni uporabi. Poleg tega se ženske v prihodnosti niso mogle popolnoma znebiti androgenega učinka hormonskega zdravljenja (jemale so 40 mg noretinodrela in 0,6 mg etinilestradiola na dan).

Po uvedbi novih progestogenov in zmanjšanju odmerka zdravil se je učinek zdravljenja s kombiniranim peroralnim kontraceptivom izboljšal. Če se pojavijo neželeni učinki, so reverzibilni. Zato so kombinirani peroralni kontraceptivi postali izbrana zdravila za zdravljenje mladih žensk, ki trpijo zaradi endometrioze.

Nato so bile izvedene dodatne študije, med katerimi je bilo mogoče ugotoviti, da se neželeni učinki po jemanju kombiniranih peroralnih kontraceptivov pojavijo v tistih 7 dneh, ko ima ženska menstruacijo in ne jemlje zdravil. Zato smo se odločili, da bomo za zdravljenje endometrioze uporabili podaljšan režim peroralne kontracepcije. Trenutno je dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov predpisana za ženske z endometriozo kot vzdrževalno zdravljenje po zdravljenju z agonisti GnRH. COC se uporabljajo v majhnih odmerkih (20 μg etinilestradiola). Zdravniki priporočajo ta režim zdravljenja ženskam, ki nameravajo v prihodnosti spočeti otroka, vendar potrebujejo dolgotrajno terapijo za endometriozo. Podoben terapevtski program je predpisan za bolnike s kronično bolečino v medeničnem predelu, ki se pojavi po operaciji zaradi endometrioze.

Če bolniki jemljejo kombinirane kontraceptive po klasični shemi (21 dni sprejema, 7 dni počitka), potem imajo določene težave z menstruacijo. Medtem ko se dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov (63 dni jemanja in 7 dni počitka) lahko reši teh težav. Pritožbe in negativni simptomi izginejo pri 74% žensk, kar je bilo dokazano v številnih kliničnih študijah.

Če se za zdravljenje endometrioze dolgo in v velikih odmerkih uporabljajo le gestageni, bo to nujno povzročilo obsežne in dolgotrajne krvavitve. Drug zaplet tega terapevtskega režima je pojav presnovnih motenj. V zvezi s tem imenovanje samo gestagenov za odpravo endometrioze ni priporočljivo.

Sodobni progestogeni so veliko bolj napredna zdravila kot kombinirani peroralni kontraceptivi prejšnjega stoletja. Torej, iz progestogena Dienogest je bilo sintetizirano tako sodobno in učinkovito zdravilo za zdravljenje endometrioze, kot je Janine.

Dienogest je prvi progestogen, ki ima v kombinaciji z etinilestradiolom močne gestagene lastnosti, omogoča nadzor kakovosti menstrualnega ciklusa in ne povzroča prodora med menstruacijo. Po svoji strukturi je blizu 19-nortestosteronu, zaradi česar je njegova biološka uporabnost visoka in zdravilu ne vpliva na presnovo lipidov. Podobne lastnosti ima Dienogest tudi z derivati progesterona, ki se znižajo na rahel antigonadotropni učinek in izrazit periferni učinek, ki se kaže v odsotnosti androgene aktivnosti, vendar v izrazitem antiandrogenem učinku.

Klinične študije so pokazale, da Dienogest odpravlja manifestacije endometrioze, vendar praktično ne vpliva na presnovne procese in zavira proizvodnjo estradiola v jajčnikih. Poleg tega so v primerjavi z drugimi zdravili za odpravo endometrioze s pomočjo zdravila Dienogest potrebni zelo majhni odmerki.

Številne klinične študije Dienogesta so omogočile ugotoviti, da je to zdravilo najbolj obetavno pri zdravljenju endometrioze pri mladih ženskah (v primerjavi z drugimi analogi gonadoliberina).

Študije, ki so bile izvedene leta 1999, v katerih je sodelovalo 267 bolnikov z endometriozo, so omogočile, da se ugotovi, da sta varnost in toleranca zdravila Dienogest v primerjavi z agonisti Danazola in GnRH večja, učinkovitost zdravil pa skoraj enaka. Po šestih mesecih zdravljenja z danazolom so bile ženske napotene na endoskopijo, na podlagi katerih so bile popolnoma ozdravljene. Ponovitve bolezni v naslednjih šestih mesecih so se pojavile le pri 7,7% bolnikov. Kar zadeva neželene učinke, so v 10,5% primerov poročali o glavobolu, slabosti in depresiji. Hkrati je velika večina žensk ugotovila, da se je njihovo stanje kože precej izboljšalo. Teža bolnikov se ni spremenila, ni bilo skokov krvnega tlaka, motenj v delovanju jeter.

V nadaljnjih študijah je bilo ugotovljeno, da Dienogest spodbuja obratni razvoj endometrioze.

V sestavi zdravila Janine je vsebnost Dienogesta enaka 2 mg in etinilestradiola - 30 μg. Zdravljenje z zdravilom Janine zelo redko pripelje do "prebojnih" krvavitev, vendar se ob pogostejšem jemanju razvije amenoreja in hipomenoreja. Izvedena je bila obsežna študija, v kateri je sodelovalo 11 tisoč žensk, ki so Janine jemale šest mesecev. Pri 73% se jih je stanje kože znatno izboljšalo, simptomi aken so izginili. Poleg tega je dokazano, da Janine ne moti presnove lipidov in ne vpliva na hemostazo.

Sodobna ginekologija popravlja sheme odmerjanja COC. Interval med cikli jemanja tablet se vedno bolj skrajšuje, da se neželeni učinki čim bolj zmanjšajo. Zdravniki izvajajo dolgoročne kontracepcijske režime, ki obsegajo 60–80 dni (seveda kot del zdravljenja endometrioze). Že zdaj lahko s 100-odstotno gotovostjo trdimo, da je Janine s podaljšano uporabo učinkovito zdravilo za zdravljenje endometrioze. Interval med cikli ne sme presegati 4 dni (sodobni standard zdravljenja), trajanje tečaja pa se določi individualno.

Opravljene so bile študije, med katerimi je bilo 59 žensk z adenomiozo zdravljenih z zdravilom Janine (pri 29 od njih je bila pred začetkom tečaja izvedena operacija odstranjevanja endometriotskih adhezij).

Potek zdravljenja je trajal 63 dni z razmikom 7 dni. Rezultati tega zdravljenja:

• Odprava dismenoreje, zmanjšanje menstrualne izgube krvi, zmanjšanje bolečine;
• Odlično prenašajo zdravilo bolniki iz obeh skupin;
• Zmanjšanje adenomioze in velikosti žarišč endometrioze (ultrazvočni podatki);
• Učinkovitost zdravljenja - pri ženskah brez operacije: 94,6%, pri ženskah po operaciji: 89,7%.

Neželeni učinki, ki so jih ženske opazile, so krvave madeže. Opazili so jih v prvih 3 mesecih jemanja zdravila Janine. Iz tega razloga pa noben bolnik ni zavrnil jemanja zdravila.

Izvedena je bila tudi obsežna raziskava ginekologov o njihovem odnosu in osebnih izkušnjah s podaljšano uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov. 365 vprašalnikov je izpolnilo vprašalnike, 58% pa jih je opozorilo, da so izvajali podoben režim zdravljenja endometrioze in je bil zelo uspešen.

Janine lahko torej ženskam predpišemo v naslednjih primerih:

• Kot neodvisna metoda zdravljenja endometrioze brez kirurškega posega.
• Kot priprava za bolnika pred prihajajočo operacijo za odstranitev endometrioze.
• Za izključitev ponovitve bolezni po operaciji.

Kar zadeva možnost dolgotrajnega zdravljenja, je treba to vprašanje rešiti individualno, ob upoštevanju vseh odtenkov.

Endometriozo lahko zdravimo z različnimi skupinami zdravil, vendar so COC izbrana zdravila. Obstajajo tudi možnosti za zdravljenje endometrioze s sintetičnimi progestini v kombinaciji z agonisti gonadotropina. Ob tej priložnosti sodobni znanstveniki izvajajo raziskave, ki že omogočajo presojo o prihodnjem uspehu.

Duphaston z endometriozo

Duphaston je analog naravnega progestina, ki vam omogoča odpravljanje različnih bolezni pri ženskah, ki jih povzroča pomanjkanje progestina.

Jemanje Duphastona kompenzira pomanjkanje progestina in olajša potek različnih patologij genitalnega področja. Duphaston lahko varno pripišemo zdravilom zadnje generacije, saj vključeni v njem hidrogesteron ne daje tistih neželenih reakcij, ki vodijo do vnosa androgenih progesteronov.

Duphaston je predpisan za zdravljenje endometrioze z nevarnostjo splava, dismenoreje v ozadju PMS, z nezmožnostjo zanositve (neplodnost) itd.

Sprejem zdravila Dufaston vam omogoča uravnoteženje učinka estrogenov na telo, kar pomeni, da zavira endometriozo in obratni razvoj obstoječih žarišč. Duphaston lahko predpišemo v kombinirani terapiji z laparoskopijo.

Kljub pozitivnim učinkom uporabe zdravila Duphaston ima številne kontraindikacije, med drugim:

• Dabin-Johnsonov sindrom.
• Posamezna nestrpnost do sestavin zdravila.
• Rotorjev sindrom.
• Dojenje.
• Diabetes.
• Kardiovaskularne bolezni.
• Epilepsija.
• Migrena.
• Ledvična patologija.

Druga zdravila

Pri zdravljenju endometrioze so sredstva, kot so:

• Visanne z endometriozo
• Janine z endometriozo
• Silhueta z endometriozo
• Klayra z endometriozo
• Spiralna Mirena z endometriozo

Kirurško zdravljenje endometrioze

Kirurško zdravljenje endometrioze zagotavlja odstranjevanje žarišč, vendar ne izključuje ponovitve bolezni. Ženske s to patologijo morajo pogosto opraviti več posegov. Tveganje za razvoj ponovitve se giblje med 15-45%, kar je v veliki meri odvisno od stopnje širjenja endometrioze v telesu, pa tudi od lokacije patološkega procesa. Vpliva na verjetnost ponovitve bolezni in na to, kako radikalna je bila prva intervencija.

Laparoskopija je zlati standard sodobne kirurgije za zdravljenje endometrioze. S pomočjo laparoskopa, vstavljenega v trebušno votlino, je mogoče odstraniti tudi najmanjša patološka žarišča, odstraniti ciste in adhezije ter secirati živčne poti, ki izzovejo trdovratno bolečino. Treba je omeniti, da je treba ciste, ki jih povzroča endometrioza, odstraniti brez okvare. V nasprotnem primeru ostaja tveganje za ponovitev bolezni veliko.

Samozdravljenje endometrioze je nesprejemljivo. Terapevtske taktike mora določiti zdravnik.

Če je endometrioza težavna, je potrebna odstranitev prizadetega organa. To je mogoče tudi z uporabo laparoskopa.

Zdravniki menijo, da je ženska ozdravljena od endometrioze, če je ne skrbi bolečina in se ni ponovila 5 let po terapiji.

Če endometriozo diagnosticiramo pri ženskah v rodni dobi, se zdravniki po najboljših močeh trudijo ohraniti njeno reproduktivno funkcijo. Treba je opozoriti, da je raven sodobne kirurgije precej visoka in ženskam, starim od 20 do 36 let, v 60% primerov omogoča rojstvo in rojstvo zdravega otroka.

Uporaba endoskopov med operacijo vam omogoča, da odstranite tudi najmanjša žarišča endometrioze. Nadaljnje hormonsko zdravljenje omogoča, da se izognemo ponovitvi bolezni. Če endometrioza vodi do neplodnosti, je endoskopsko zdravljenje praktično edina možnost, ki jo ima ženska za uspešno materinstvo.

Endometrioza je bolezen, ki je nevarna zaradi zapletov. Zato je tako pomembno, da ga pravočasno diagnosticiramo in zdravimo. Kompleksna uporaba vseh sodobnih tehnologij kirurškega posega: kombinacija kriokoagulacije, laserskega odstranjevanja in elektrokoagulacije omogoča izvedbo operacije z največjimi možnostmi za uspešen zaključek.

Najučinkovitejši način zdravljenja endometrioze je laparoskopija (seveda, če konzervativno zdravljenje ne uspe) z nadaljnjo hormonsko terapijo. Uporaba GTRG po operaciji poveča njegovo učinkovitost za 50%.

Kateri zdravnik zdravi endometriozo?

Endometriozo zdravi porodničar-ginekolog.

Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.