Simptomi Vnetja Slepiča Pri Odraslih In Otrocih, Pri ženskah In Moških

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Simptomi slepiča

Vnetje slepega črevesa se imenuje slepič. Za bolezen je značilna raznolikost in kompleksnost simptomov. Besedilo vsebuje informacije o tem, kaj morate vedeti o vnetju slepiča, kako samostojno določiti znake vnetja slepiča, na katere simptome je zdravnik pozoren pri diferencialni diagnozi bolezni. Prikazane so značilnosti simptomov slepiča pri moških, otrocih, ženskah, vključno z nosečnicami.

Vsebina:

• Kaj je vnetje slepiča?
• Kje se nahaja slepič?
• Vzroki za vnetje slepiča
• Prvi simptomi slepiča
• Najnevarnejši simptomi
• Klinična študija slepiča
• Apendicitis pri ženskah in moških
• Apendicitis pri otrocih
• Apendicitis pri starejših
• Apendicitis pri nosečnicah

Kaj je vnetje slepiča?

Appendicitis je pogosta diagnoza kirurških patologij. Vnetje slepiča pogosteje diagnosticirajo pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Incidenca moških iste starosti je dvakrat manjša. V starosti od 12 do 20 let je verjetneje, da bodo fantje in mladeniči zboleli.

Glavna metoda zdravljenja akutne oblike bolezni je kirurško odstranjevanje slepiča (apendektomija).

! Vsako leto v državi opravijo več kot milijon takšnih operacij. Zaplete v fazah zdravljenja zaznamo pri približno 5% operiranih mladih in 30% starejših bolnikov. Glavni vzrok zapletov je peritonitis.

Če ne izvajate aktivne terapije, se peritonitis v akutni obliki razvije v enem do dveh dneh.

Zapleti so pogosto posledica nejasne predstave osebe o nevarnih znakih vnetja slepiča, zamude, zamude pri obisku zdravnika, arogance za ugoden izid patologije po odstranitvi neprijetnih občutkov.

Apendicitis je zahrbtna bolezen

Kaže se v bolečinah v trebuhu, visoki temperaturi, slabosti, bruhanju, motnjah iztrebljanja (driska ali zaprtje). Podobne simptome opazimo pri:

• zastrupitve, zastrupitve;
• okužbe, vnetje prebavil;
• okužbe, vnetje ženskih, moških spolnih organov;
• vnetje, okužbe ledvic, sečevodov, mehurja;
• boleči ženski cikli, zunajmaternična nosečnost, menopavza;
• oviranje dvanajstnika;
• rupture arterij trebušne votline, druge.

V medicini obstaja izraz - "akutni trebušni sindrom", ki združuje patološka stanja, ki jih spremljajo bolečine v trebušni votlini, zastrupitev in zvišanje telesne temperature.

Raznolikost sindroma akutnega trebuha otežuje diagnozo vnetja slepiča. V obdobju diagnoze mora zdravnik, odvisno od spola, starosti bolnika, izključiti znake nalezljivih, uroloških, ginekoloških, porodniških, moških, otroških in drugih patologij. Nestabilna lokacija organa v trebušni votlini dodaja zapletenost. Pri različnih ljudeh je slepič določen v različnih projekcijah trebušne stene. Anatomska značilnost se kaže v različnih odhajajočih bolečih točkah.

Kje se nahaja slepič?

Skoraj vsak odrasel človek pozna lokacijo notranjih organov v telesu - srca, jeter, ledvic, pljuč. Težje je določiti lokalizacijo delov prebavil. Skupna dolžina človeškega črevesa, ki je kompaktno v trebušni votlini, je 4-5 metrov. Topografske znamenitosti projekcije dodatka najdemo v križišču dveh namišljenih črt:

• vodoravno, od popka in okoli trebuha;
• navpično, od desne dojke in navzdol.

Območje trebuha desno od navpičnice in pod vodoravno črto do dimelj in desne noge je desno iliakalno območje. Desni iliakalni dih velja za najverjetnejše mesto projekcije na trebušno steno slepiča.

Na žalost to ni edina lokacija dodatka. Zaradi dolge mezenterije je slepič lahko premaknjen, nekoliko oddaljen od običajnega položaja. Pred operacijo zdravnik z ultrazvokom določi lokacijo organa in optimalen dostop do njega. Lokacija organa je za kirurga pomembna in za bolnika praktično nepomembna.

Koristno: Kako prepoznati slepič pri sebi?

Vzroki za vnetje slepiča

Do zdaj ni enotnega razumevanja vzrokov za vnetje slepiča. Zakaj samo del ljudi trpi zaradi vnetja slepiča? Za vzroke vnetja slepiča je bilo predlaganih več teorij.

Najpogostejši je nalezljivi dejavnik. Pri akutnem apendicitisu so izolirani patogeni sevi Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus in druge piogene bakterije. V normalnih pogojih so običajni prebivalci črevesja. Patogeni postanejo zaradi delovanja sočasnih zunanjih ali notranjih vzrokov.

Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj mikroflore z vnetjem slepiča:

• blokada (zožitev) lumena dodatka - prirojene anomalije (zavoji, zožitve), novotvorbe, fekalni kamni, tujci);
• žilne reakcije, okvare krvnih žil, ki hranijo črevesno steno, ki zmanjšajo prekrvavitev sten, povzročajo zastoj krvi in nadaljnjo nekrozo slepiča;
• nevrogene reakcije, upočasnitev peristaltike črevesnih sten, ki jo spremlja obilno tvorjenje sluzi, akutno širjenje črevesnega lumena.

Vnetje slepiča se pogosteje razvije pri ljudeh, ki trpijo zaradi: zaprtja, bolezni srca in ožilja, nekaterih nalezljivih bolezni (črevesne oblike tuberkuloze, amebijaze, druge okužbe). Pri moških je slepič lahko dokaz slabih navad, latentnih medeničnih okužb. Lahko je posledica ginekoloških vnetnih bolezni pri ženskah. Pri otrocih se razvije v ozadju prirojenega zoženja lumena cekuma, hudega tonzilitisa.

Ločite med akutno in kronično obliko slepiča. Najpogostejša oblika vnetja slepiča je akutna. Kaže se z izrazitimi simptomi. Kronična oblika je redka, simptomi so izbrisani.

Poskusi v Španiji so pokazali, da so 40% primerov akutnega slepiča povzročila ocvrta semena in čips. Otroci, mlajši od 14 let, praviloma trpijo

Prvi simptomi slepiča

Simptomi slepiča se kažejo predvsem s hudimi bolečinami v trebuhu. Običajna patogeneza slepiča se kaže v naslednjih zaporedno razvijajočih se simptomih: bolečina, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, dispepsija.

Podrobnosti o vsakem simptomu v prvem nastopu slepiča.

• Nenadna bolečina v predelu solarnega pleksusa ali nad popkom je najpogostejši prvi simptom akutnega slepiča. V tem obdobju so bolečine v trebuhu možne tudi brez posebne lokalizacije. Zanj so značilne bolečine različne intenzivnosti (močne, šibke) in značaja (konstantne, občasne). Nadalje pride do premika v poudarku bolečine na desni vzdih, torej na območje topografske projekcije slepiča. Narava bolečine, stalna, zmerna intenzivnost, poslabša kašelj, gibanje, sprememba položaja telesa v vesolju.
• Slabost in bruhanje. Bruhanje je sestavljeno iz predhodno pojedene hrane, pomešane z žolčem. Bruhajte s praznim želodcem v obliki tekoče, rumene sluzi. Bruhanje z apendicitisom se razvije kot odraz na bolečino, ki ga spremlja zmanjšanje apetita, pogosteje enkrat.
• Vročina. Pogost spremljevalec slepiča je zvišanje telesne temperature. Običajno se ne dvigne nad kazalnike vročinske vročine (37,0-38,0 ⁰ C).
• Dispepsija. Povečanje zastrupitve spremlja motnja akta iztrebljanja - dispepsija v obliki zaprtja ali ohlapnega blata. Dispepsija se pojavi v ozadju pogostega uriniranja, ki je posledica vpletenosti mehurja v patogenezo. Barva urina je intenzivna, temna.

Zahrbtnost slepiča lahko kaže kot prvenec s prednostjo drugih simptomov, v ozadju šibke bolečinske reakcije. Poleg tega lahko bolečina popusti pod delovanjem zdravil proti bolečinam, pa tudi z nekrozo stene slepiča.

Nevarni simptomi slepiča

Kljub očitni bolečini v trebuhu z vnetjem slepiča se pri diagnozi pojavijo težave.

Nevarni simptomi pri vnetju slepiča

Nevarni, pri vnetju slepiča so lahko simptomi:

• odvračanje pozornosti od osnovne bolezni;
• začetek peritonitisa.

Pri ženskah bolečina spremlja številne vnetne ginekološke patologije, pri otrocih - črevesne okužbe, kolike. Klinični znaki z razjedami na želodcu, vnetjem trebušne slinavke, žolčnika in drugimi patologijami trebušne votline in medeničnih organov so prav tako podobni simptomom slepiča.

Z diagnostičnimi metodami lahko zdravnik zlahka loči vir bolečine. Za lažje delo zdravnika ga seznanite s prejšnjimi boleznimi, nenavadnimi manifestacijami telesa v obdobju bolezni, vključno s tistimi, ki niso povezane z glavno patogenezo, na primer:

• predhodno prenesene genitalne okužbe - morebitno skrito mikrobno žarišče v telesu - provokator vnetja slepiča ali vir vnetja genitourinarnih organov;
• dolgotrajna odsotnost menstruacije pri ženski je možen znak zunajmaternične nosečnosti;
• črni iztrebki - znak želodčne ali črevesne krvavitve perforirane razjede;
• riganje, zgaga, plini, zajetni iztrebki - znak vnetja trebušne slinavke;
• bruhanje brez žolča je znak holecistitisa ali blokade žolčnika.

Nevarnost teh simptomov je, da odvrnejo od pravilne diagnoze, usmerjajo zdravnika po napačni poti diagnoze in podaljšajo čas diagnoze. Druga skupina simptomov kaže na resno stanje bolnika - peritonitis (vnetje trebušne stene) z apendicitisom.

Najnevarnejši simptomi so:

Najnevarnejši simptomi so:

• bolečina, ki se je umirila več ur - je lahko povezana z rupturo sten slepiča znotraj trebušne votline, kasnejšega močnega povečanja intenzivnosti bolečine ni mogoče ustaviti - dokazi o peritonitisu;
• nenehno bruhanje in že samo bruhanje pacientu ne prinese olajšanja;
• močan dvig temperature nad 39 ⁰ С ali obratno, hiter padec na kritično nizke vrednosti;
• mišična napetost, bolečina ob dotiku, tapkanje po koži trebuha;
• spremenjena zavest (zmedenost, delirij, bledeči refleksi).

Klinična študija slepiča

Bolečina z vnetjem slepiča

Kljub raznolikosti simptomov je bolečina najstabilnejši znak slepiča, skoraj vedno spremlja bolezen. Značilnost bolečine je pomembna pri diferencialni diagnozi slepiča. Zdravnik ugotovi lokalizacijo, naravo, trajanje, intenzivnost, čas nastopa bolečine.

Da bi se izognili izkrivljanju klinične slike, pred pregledom zdravnika bolnika nemogoče anestezirati.

1. Lokalizacija bolečine. Številne bolezni spremljajo neprijetni občutki v obliki bolečine. Z njegovo lokalizacijo se določi, kateri organ je prizadet. Bolečina z jasnim virom impulzov, če je organ blizu peritonealne stene. Zato se vnetje ledvic pogosteje čuti v ledvenem predelu, srce - na levi strani prsnega koša. Pri akutnem slepiču se preiskovanec praviloma ne more pokazati, kje je bolečina lokalizirana. Drug pomemben diagnostični znak je premik bolečine z nejasno lokalizacijo v 3-4 urah v desno iliakalno regijo.

Če se bolečina takoj začuti v desnem iliakalnem vzdihu, se slepič nahaja v tesni projekciji. Če je slepič v trebušni votlini premaknjen, se uporabljajo posredne metode. Diagnostične tehnike temeljijo na prepoznavanju pretiranega odziva bolečine na šibek učinek (dotik, tapkanje) določene točke.

Pri nezapletenem vnetju slepiča se povečana bolečina pojavi, če bolnik poskuša vsesati želodec med ležanjem in tudi če pritisnete s prsti:

• na želodcu v predelu desne ilije;
• na več točkah, desno od popka;
• na več točkah vzdolž diagonalne črte od popka do desnega iliakalnega tuberkla (to je kostna štrlina medeničnih kosti, določena spredaj v ilijačni regiji).

Pri apendicitisu bolnik med odvajanjem črevesja v anusu občuti bolečino, dvigne desno nogo, desno roko, globoko vdihne in kašlja. V položaju bolnika, ki leži na hrbtu - bolečina se čuti v desnem vzdihu, sprememba položaja na levi strani - vir bolečine se premakne v popek;

Nevarni znaki vnetja slepiča so povečana bolečina z rahlim pritiskom s prsti v popku, palpacijo trebuha določajo mišice v obliki napetih vrvic. V laboratorijski študiji krvi je razkrito povečanje števila levkocitov nad 14 tisoč. Levkociti so označevalec vnetja, skoraj vedno se ob vsakem akutnem procesu poveča število levkocitov, ki sodelujejo v imunski obrambi telesa. Nizko število belih krvnih celic (levkopenija) je znak izčrpanega imunskega sistema. To so znaki peritonitisa - vnetja trebušne stene.

Lokalizacijo vnetega slepiča vedno potrdijo instrumentalne študije (ultrazvok) trebušne votline

2. Odsevana bolečina. Pri vnetju slepiča se včasih diagnosticira bolečina, ki se kaže daleč od vnetega organa. Obsevajoča (odsevna) bolečina se diagnosticira, kadar:

   • vnetje slepiča - v desni nogi bodite pozorni tudi na pojav desnostranske hromosti;
   • medenični apendicitis - dan pri moških, dečki do mošnje, njegova lokacija bližje hrbtu - dan na istem mestu;
3. Narava bolečine. Ločite med visceralno in somatsko bolečino. Visceral nastane v notranjih organih z nenadnim zvišanjem tlaka v votlem organu, z raztezanjem sten organa, napetostjo mezenteričnih vezi. Somatsko bolečino povzroča patologija v steni peritoneja, ki meji na organ in je z njim povezana z živci. Pri vnetju slepiča lahko obstajajo stalne in krče bolečine.
4. Trajanje bolečine. Značilen je en ali dva vrha bolečinskih reakcij. Prvi napad je povezan z vnetjem slepiča. Drugi vrh opazimo z razvojem peritonitisa, v naprednih primerih. Bolečina pri akutnem slepiču traja od nekaj ur do nekaj dni. Dolga, trajajoča več dni, tednov, boleča bolečina ni značilna za vnetje slepiča.

V 1-2 dneh se razvije nekroza z veliko verjetnostjo porušitve stene slepiča. V prvih urah po širjenju gnojne vsebine v trebušno votlino bolečina izgine in nastopi namišljeno okrevanje.

Drugi val bolečine je močan in je povezan z razvojem vnetja peritoneja. Peritonitis brez zdravljenja traja sedem do deset dni, pogosto se konča s smrtjo bolnika. Med zdravljenjem je možno nastajanje adhezij notranjih organov, ki povzročajo nenehno bolečino.

• Intenzivnost bolečine. Bolečina je subjektivni občutek, ki ni odvisen samo od moči travmatičnega dejavnika, temveč tudi od posameznikovih značilnosti osebe. Za slepič je značilna nenadna, močna bolečina. V nekaterih primerih je možna izbrisana slika bolečine. Intenzivnost bolečine ne more biti merilo za vnetje slepiča. Pomembnejša je kombinacija bolečine z drugimi simptomi, visoka temperatura, slabost, bruhanje, dispepsija. Intenzivnost bolečine je velika, pri mladih jo pogosto spremljajo prisilni položaji, razdražljivost in glavoboli.

Simptomi bruhanja

Napad akutnega slepiča spremljajo znaki slabosti, nato bruhanja. Bruhanje z vnetjem slepiča je refleksne narave, sovpada z vrhuncem bolečine. Praviloma se pojavi v prvih urah, zato pojavi zastrupitve nimajo pomembnega vpliva na ta simptom. Za slepič je značilno enkratno bruhanje. Ponavljajoči se napadi bruhanja so značilni za zastrupitev telesa. To je pomemben znak za prognozo bolezni, ki kaže na resnost patogeneze, ki ogroža človeško življenje. Bruhanje spremlja povišanje telesne temperature.

Hipertermija

Febrilna vročina (37-38 ⁰ C) je značilen simptom. Pogosteje se apendicitis pojavi v ozadju zmerne hipertermije. Vročina z vnetjem slepiča je pomemben simptom za razlikovanje od drugih podobnih bolezni. Pri črevesni, ledvični koliki je temperatura v mejah normale ali pod njo. Včasih opazimo zanimiv pojav, ko je temperatura, merjena z običajnim živosrebrnim termometrom na desni strani, za 0,5-1,0 ⁰ C stopinje višja od temperature, določene v levi pazduhi. Bolje je, da poskusite izmeriti temperaturo v pazduhi in takoj zatem - rektalno. Razlike so jasnejše.

Apendicitis pri ženskah in moških

Apendicitis pri moških

Simptomatologija te kategorije bolnikov se ne razlikuje. Mlajši moški in fantje pogosteje zbolijo, mlajši od dvajset let. Opaženo je, da se pri moških pogosteje diagnosticirajo rupture in nekroze črevesne slinavke.

Pokažejo se diagnostične tehnike za odkrivanje znakov slepiča pri dečkih in moških:

• spontano vlečenje desnega testisa s palpacijo trebuha v desnem iliakusu, prenehanje občutka območja največje bolečine - testis se spusti, oba mod s pritiskom na trebuh;
• bolečina v desnem testisu z rahlim vlečenjem mošnje;

Apendicitis pri ženskah

Ženske, starejše od dvajset let, pogosteje zbolijo. Pri deklicah, starih dvanajst let in več, je treba med kliničnim pregledom upoštevati ginekološki status. Akutne bolečine lahko povzročijo boleča obdobja pri mladostnikih. Pri ženskah je treba izključiti vnetje dodatkov, jajčnikov, zunajmaternično nosečnost, splav in bolezni ledvic.

Apendicitis pri otrocih mlajše starostne skupine

Otrok mlajše starostne skupine ne dovoli študije, ne zna razložiti patoloških občutkov, bolečino spremlja neprekinjen jok in strah. To zmede diagnozo slepiča.

Bolezen se kaže kot akutni začetek. Bolečina v desni aliakalni coni se določi s preprosto tehniko - poskusite upogniti otrokovo desno nogo v kolenu. Šibek poskus, ki se kaže z močno reakcijo. Druga diagnostična tehnika - po odstranitvi izpraševalčeve roke, ki pritiska na trebuh, se v desni aliakalni coni pojavi močan odziv na bolečino. Pri palpaciji je trebuh napet, vendar zaradi nastanka plinov ni otekel.

Otrok noče vstati, raje leži in se manj giblje. Bolečina se poveča z gibanjem, tekom, skakanjem. Ko stojite, je za lajšanje bolečin na desni strani telesa zabeležena prisilna drža. Bruhanje se za razliko od odraslih bolnikov pojavi kot posledica zastrupitve in ni posledica močne bolečine. Pri otroku je bruhanje lahko prvi simptom slepiča, pred katerim je bolečina.

Končno diagnozo lahko postavi zdravnik na podlagi instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.

Pri majhnih otrocih z vnetjem slepiča pogosto opazimo, da se desna noga potegne k sebi. Simetrična palpacija trebuha se kaže s silovitim odzivom na dotik na desni strani. Za določitev mesta bolečine lahko uporabite druge podobne metode.

Klinični simptomi slepiča pri otrocih

Visoka temperatura je 38-39 ⁰ С, utrip je pospešen, jezik je prevlečen - spominjajo na znake okužbe. Driska in bruhanje dodatno zapleteta študijo. Če ni znakov črevesne motnje, plini prosto prehajajo. Včasih je temperatura normalna. V tem primeru je lahko eden od vzrokov za bolečino vdor v tanko črevo. Intuususcepcija je vstop črevesja v črevesje, ki ga najdemo pri otrocih. Kot rezultat invazije se na črevesju tvori manšeta, ki povzroča hude bolečine, napihnjenost, ovire in bruhanje. Uspeh diagnoze je odvisen od zdravnikove pozornosti do podrobnosti.

Na okužbo lahko kažejo povečane bezgavke in izpuščaj na koži in sluznicah. V hudih primerih so potrebni posveti otroškega specialista za nalezljive bolezni, ekspresne metode laboratorijskih preiskav krvi.

Povezani članek: Kako prepoznati slepiča pri otrocih?

Apendicitis pri otroku, starejšem od 5 let

Približno v tej starosti lahko otrok na primitivni ravni opisuje patološke občutke. Klinična slika je enaka kot pri otrocih mlajše starostne skupine.

Začetni znaki vnetja slepiča pri otroku. Na lokalizacijo bolečine kažejo prisiljeni položaji otroka, napetost trebušne stene pri palpaciji na desni strani trebuha v iliakalni regiji. Nežna, desna stran, hoja, z rokami drži desno iliakalno regijo. Ne poskušajte lajšati bolečin z zdravili z nanosom hladnega obkladka na prizadeto območje.

S palpacijo se ugotovi bolečina, napetost trebušne stene na desni strani. Diferencialna diagnoza se opravi, da se izključijo: škrlatinko, ošpice, tonzilitis, helmintske invazije, invaginacije tankega črevesa. Lokalizacija bolečine se določi s posrednimi metodami, ki se uporabljajo pri diagnozi slepiča pri odraslih.

Slabljenje bolečine je lahko mogočen simptom perforacije slepiča. Bruhanje je pred slabostjo, pogosteje je samostojno.

Apendicitis pri starejših

Kaže se kot miren prvenec. Splošno stanje je zadovoljivo. Bolečina v desnem iliakalnem območju, pogosto razpršena, nejasne lokalizacije, ne intenzivna. Temperatura je normalna ali nekoliko povišana.

Možna črevesna pareza vnaša zmedo v diagnozo. Črevesna pareza je stanje, ko črevesje preneha delovati, kar se kaže v pojavih ovir (bruhanje, pomanjkanje črevesja, napenjanje črevesja). V tem primeru se bruhanje pojavi vsakič po jedi. Vomit vsebuje neprebavljeno hrano. Diagnostične metode za lociranje bolečine niso jasne.

Nejasnost znakov bolezni ne pomeni enostavne patogeneze. Zaplete in smrti pogosteje opažamo pri osebah starejših starostnih skupin.

Apendicitis pri nosečnicah

V prvih mesecih nosečnosti je težava pri diagnozi na običajni ravni. Diagnostične težave se pojavijo po četrtem mesecu brejosti, ko povečana maternica premakne črevesne zanke. Običajno je slepič premaknjen na vrh, bližje jetri. Zato je težko razlikovati vnetje slepiča in vnetje žolčnih poti jeter. Včasih apendicitis med nosečnostjo izžareva področje desne ledvice. Trebušna stena je napeta zaradi raztezanja maternice, zato palpacija med nosečnostjo ni učinkovita diagnostična tehnika.

Diagnoza vnetja slepiča pri nosečnici je težka naloga, za katero so značilne številne odtenke.

Klinične metode za diagnosticiranje slepiča pri nosečnicah se kažejo v bolečini:

• v ležečem položaju na desni strani - posledica pritiska maternice na žarišče vnetja;
• v ležečem položaju s pritiskom na levo rebro;

V tem obdobju je zaželeno uporabljati učinkovite metode instrumentalne diagnostike ultrazvok, MRI, radiografijo (vnos rentgenskih kontrastnih farmakoloških sredstev v preučevano votlino). Ko je akutna oblika slepiča potrjena, je indicirano nujno kirurško poseganje. Gestacijska starost v tem primeru ni pomembna. Prednostna naloga pri operaciji je ohranjanje nosečnosti.

Več informacij o slepiču v nosečnosti

Seznam uporabljene literature

Vir: "Akutni slepič" - Evgeny Achkasov 2018

Vir: "Klinika in zdravljenje akutnega slepiča" - Vasilij Kolesov, 2012

Vir: "Diagnostične in taktične napake pri akutnem slepiču" - Igor Rotkov, 1988

Vir: "Vodnik za nujno abdominalno kirurgijo. Vodnik za zdravnike" - Victor Savelyev, 2014

Vir: "Osnove patologije bolezni po Robbinsu in Cotranu. V 3 zvezkih." - Vinay Kumar, Aboul K. Abbas, Nelson Fausto, John C. Astaire, 2016

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.