Tromboza Mezenterične Arterije - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Tromboza mezenterične arterije

Tromboza mezenterične arterije je kršitev krvnega obtoka v mezenteričnih žilah. To stanje je v 25% primerov vzrok za razvoj akutne črevesne ishemije. Patologija se izraža v močni bolečini v spodnjem delu trebuha, ki jo spremlja driska, bruhanje s krvavimi nečistočami in šok. Za pomoč bolniku mora nujno opraviti operacijo.

Vrhunska mezenterična arterija je odgovorna za dovajanje krvi v tanko črevo, slepo, naraščajoče in prečno debelo črevo. Del prečnega črevesa, celo debelo črevo, sigmoidni in rektum se napajajo iz spodnje mezenterične arterije. Najpogosteje trpi zgornja mezenterična arterija, ki je odgovorna za prekrvavitev prebavnega trakta kot celote. Vendar pa ni mogoče izključiti mešane lezije mezenteričnih ven in arterij. Najprej tromb zamaši lumen ene žile, nato pa se razvije kronična ovira druge žile. Moški, starejši od 50 let, najpogosteje trpijo zaradi patologije.

Do zdaj je tromboza mezenterične arterije še vedno nujna težava kirurgov. To je razloženo ne le s težavami pri diagnosticiranju patološkega stanja, temveč tudi z dejstvom, da ga lahko izzove več razlogov in pogosto vodi do pacientove smrti.

Vsebina:

• Vzroki za trombozo mezenterične arterije
• Simptomi tromboze mezenterične arterije
• Diagnostika tromboze mezenterične arterije
• Zdravljenje tromboze mezenterične arterije
• Preprečevanje tromboze mezenterične arterije

Vzroki za trombozo mezenterične arterije

Tromboza mezenterične arterije je lahko posledica več razlogov, med drugim:

• Bolezni srca in ožilja: ateroskleroza, bolezni srca, revmatizem, vaskulitis, hipertenzija, aritmija, anevrizma trebušne aorte.
• Preloženi posegi na srčni aorti.
• Prisotnost v telesu tumorja maligne narave.
• Hiperkoagulabilnost krvi, policitemija vera, trombocitoza, srpastocelična anemija.
• Obdobje rojstva otroka.
• Jemanje hormonskih zdravil za kontracepcijo.
• Paraneoplastični sindrom.
• Okužba organov, ki se nahajajo v peritonealni votlini, vključno z divertikulitisom, apendicitisom itd.
• Ciroza jeter s portalsko hipertenzijo, ki vodi do zastoja ven.
• Kirurški poseg, ki ga spremlja poškodba mezenterične arterije.
• Uvedba anastomoze.
• Akutno vnetje trebušne slinavke.
• Dekompenzirana bolezen.

Pri trombozi je mezenterična arterija blokirana s trombotičnimi masami. Posledično se pretok krvi upočasni, kar vodi do patoloških sprememb v organu.

Obstajajo tri možne možnosti za razvoj tega patološkega stanja. V prvem primeru lahko pretok krvi obnovimo spontano ali s pomočjo zdravil (tromboza s kompenzacijo krvnega pretoka mezenterične arterije). V tem primeru delovanje črevesja ne bo moteno.

V drugem primeru bo moten pretok krvi povzročil različne črevesne bolezni (tromboza s subkompenziranim pretokom krvi v mezenterični arteriji).

V tretjem primeru moten pretok krvi povzroči gnojni peritonitis, sepso in smrt bolnika (dekompenzirana tromboza).

Obstajajo kategorije bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za nastanek tromboze mezenterične arterije:

• Starejši ljudje.
• Bolniki z malignimi tumorji peritoneuma.
• Bolniki, ki so imeli miokardni infarkt.
• Bolniki z atrijsko fibrilacijo.
• Bolniki z aterosklerozo.

Simptomi tromboze mezenterične arterije

Akutna mezenterična arterijska tromboza se nenadoma začne. V ospredje pridejo hude bolečine. Lokalizirani so v trebuhu in potekajo kot krči. Oseba ne more ostati na svojem mestu, nenehno hiti v iskanju udobnega položaja telesa, ki bo lajšalo bolečino. Bolnik se najbolje počuti, ko kolena močno pritisnejo na želodec.

Drugi znaki tromboze mezenterične arterije:

• Bolniku je slabo, lahko se pojavi bruhanje. V bruhanju najdemo žolč in kri. Nato bo vonj po blatu začel prihajati iz bruhanja.
• Blato je tekoče, v njem je vidna kri.
• Koža obraza in telesa postane cianotična.
• Lahko se razvije šok.
• Krvni tlak naraste, opazimo bradikardijo.
• Po 6-12 urah od začetka razvoja patološkega procesa bolečina postane manj intenzivna. Hkrati dobi jasnejšo lokalizacijo, to pomeni, da se ne širi po peritoneumu, temveč se koncentrira v črevesni regiji.
• Na območju med popkom in sramnico je čutiti tumor podoben pečat.
• Bolnikovo zdravstveno stanje se poslabša: utrip se pospeši, toda krvni tlak se normalizira.
• Po 18-36 urah od začetka prvih simptomov se pri bolniku razvije peritonitis. Njegovo stanje se močno poslabša, bolečina postane neverjetno močna, zlasti med telesno aktivnostjo. Znaki zastrupitve s telesom se povečujejo.
• Pacient ne more izprazniti črevesja, saj se razvije njegova paralitična ovira.
• Telesna temperatura močno naraste.

Torej v svojem razvoju tromboza mezenterične arterije prehaja skozi tri faze: hiperaktivno fazo (prvih 6-12 ur), paralitično fazo (12-18 ur) in šok (18-36 ur).

Diagnostika tromboze mezenterične arterije

Med pregledom pacienta, ki je bil sprejet v zdravstveno ustanovo v prvih urah po pojavu tromboze, bo zdravnik ugotovil mehak trebuh, sodelovanje peritonealne stene pri dihanju. Ni simptomov notranjega draženja peritoneuma, to pomeni, da resnost patologije ne ustreza začetnim simptomom bolezni. To je eden od dejavnikov, ki otežujejo pravilno diagnozo. Povišanje telesne temperature in znaki draženja peritoneja se bodo pojavili šele v fazi peritonitisa, ko bo pacientu težko pomagati.

Nujno je pri bolniku preveriti, ali je že imel napad angine pektoris z bolečinami v trebuhu, ki bi se pojavile po jedi. Na to vprašanje praviloma pozitivno odgovori približno 50% bolnikov z mezenterično arterijsko trombozo. Ker postopek prebave hrane prispeva k povečanju perfuzije črevesja, lahko bolnik trpi zaradi izčrpanosti, saj takšni bolniki pogosto razvijejo strah pred jedjo in sitosti se pojavijo veliko hitreje.

Takšna stanja v anamnezi, kot so bolezen koronarnih arterij, ateroskleroza, obliteracijski endarteritis in kirurški posegi na aorti, lahko kažejo na trombozo mezenterične arterije.

Na kaj morate biti pozorni:

• V ozadju razvoja črevesne nekroze lahko bolečina nekoliko popusti. Bolniki to jemljejo kot trend izboljšanja, kar je napačno prepričanje.
• Narkotična zdravila proti bolečinam ne zmanjšajo intenzivnosti bolečih občutkov. Na začetku razvoja simptomov tromboze so antispazmodiki veliko bolj učinkoviti.
• Z napredovanjem bolezni se zastrupitev telesa povečuje.
• Simptomi tromboze najpogosteje ne ustrezajo resnosti ishemične črevesne bolezni.

Za kakovostno diagnostiko je treba opraviti naslednje študije:

• RTG črevesja. Pozornost je treba nameniti takim kazalnikom, kot so: prekomerno raztezanje črevesja, njegova stisnjena stena itd. Specifičnost metode ne presega 30%.
• CT črevesja. Znaki tromboze mezenterične arterije: otekanje črevesne stene, krvavitev v določenih delih črevesja. Ta metoda omogoča vizualizacijo tromba. Vendar je CT z žilno angiografijo bolj specifičen. Ta študija razkrije trombozo v 94% primerov.
• Črevesna angiografija. Omogoča pravilno diagnozo v 88% primerov.
• UZGD ima specifičnost v 92-100% primerov. Če pa se tromb nahaja zunaj velikih posod, ga študija ne bo zaznala. Zato ta metoda ni vzeto za osnovo in jo obravnavamo kot pomožno.
• Druge metode, ki omogočajo razjasnitev diagnoze: MRI (slabosti: drage raziskave, pomanjkanje potrebne opreme v številnih klinikah, vendar visoka specifičnost metode), ehokardiografija (omogoča razjasnitev izvora tromba), EKG itd.

Pacient mora odvzeti kri za biokemične in splošne analize, pa tudi za koagulogram.

Zdravljenje tromboze mezenterične arterije

Po sprejemu v bolnišnico je bolnik nameščen na oddelek za intenzivno nego.

Prikazano mu je naslednje zdravljenje:

• Obnovitev ravnovesja vode in soli v telesu.
• Popravek ravni elektrolitov.
• Terapija s kisikom.
• Če obstajajo dokazi, se bolniku opravi transfuzija krvi.
• Nadzor tlaka in izločanja urina.
• Namestitev nazogastrične sonde.
• Normalizacija dela srčne mišice.
• Lajšanje bolečin.
• Predpisovanje antibakterijskih zdravil širokega spektra.

Uporaba zdravil:

• Uvajanje papaverina skozi kateter v prizadeti del črevesja. Zdravilo se daje čez dan (to je minimalno obdobje za dobavo zdravila). Nemogoče je kombinirati uporabo papaverina in heparina.
• Uvedba trobolitikov s katetrom, pod pogojem, da bolnik še ni razvil peritonitisa ali črevesne nekroze. Ta postopek je pomembno izvesti najpozneje 8 ur po pojavu simptomov. Če se po 4 urah bolnikovo počutje ne izboljša, je priporočljiva operacija.
• Uvedba heparina, čemur je sledil prehod na varfarin.

Kirurški poseg:

• Črevesna resekcija je predpisana pod pogojem, da bolnik razvije peritonitis.
• Revaskularizacijo z nadaljnjo anastomozo lahko obravnavamo tudi kot metodo kirurškega zdravljenja tromboze mezenterične arterije.

Po mnenju različnih avtorjev lahko smrt bolnikov z mezenterično trombozo doseže 50-100%. Natančnejša prognoza je odvisna od hitrosti iskanja zdravniške pomoči. To poslabša dejstvo, da mnogi bolniki obiščejo zdravnika z že razvito črevesno nekrozo ali s peritonitisom. Če bolnik operacijo zavrne, smrt nastopi v 100% primerov.

Preprečevanje tromboze mezenterične arterije

Preprečevanje tromboze mezenterične arterije se zmanjša na ohranjanje zdravega načina življenja, opustitev kajenja. Pomembno je tudi spremljanje telesne teže in preprečevanje debelosti.

Nujno je treba zdraviti vse bolezni, ki ogrožajo nastanek krvnega strdka. Govorimo o aterosklerozi, revmi, aritmiji itd.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.