Glive Nohtov Na Rokah - Faze In Zdravljenje. Kako Zdraviti?

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Glivice nohtov na rokah

Glive na nohtih so nalezljiva lezija nohtne plošče, ki jo povzročajo patogene in oportunistične glive.

Po dostopnih statističnih podatkih onihomikozo rok povzročajo predvsem kvasovkam podobne glive rodu Candida (v 44,5% primerov), sledijo jim glive dermatomicetne skupine (do 36,4% primerov), plesni glive (16,5%) in drugi mikotični organizmi (do 0,5%). Z glivicami na rokah lahko prizadenemo eno in več nohtov, možne so vzporedne poškodbe nohtov prstov spodnjih okončin.

Klinična opazovanja kažejo, da se vsako leto povečuje število ljudi, ki trpijo zaradi glivic na nohtih na rokah, kar je razloženo s faktorjem intrafamilialne okužbe. Strokovnjaki opozarjajo na večje število bolnikov z mešano nedermatofitno floro na nohtih. Mešano floro najdemo v 7,3% primerov. To je precej nevarno, ker obstaja mnenje, da lahko mešane nedermatofitske glive povečajo preobčutljivost človeškega telesa.

Število ljudi z glivičnimi okužbami nohtov se po različnih virih giblje med 2% in 18,5% celotne populacije človeštva.

Vsebina:

• Simptomi glivic na rokah
• Razlogi za pojav glivic na rokah
• Zakaj so glivice na rokah nevarne?
• Zdravljenje glivic na nohtih na rokah
• Kaj še lahko zdravite z glivicami na rokah?

Simptomi glivic na rokah

• Simptomi glivic na rokah pri okužbi z kvasovkami podobnimi glivami rodu Candida. Bolezen se kaže v stranskih in zadnjih gubah nohtov rok. Postopoma postanejo gostejši, otečeni in pordeči. Mogoče je vizualizirati srebrne luske, ki se tvorijo ob robovih grebenov. Ko glivična okužba napreduje, se vnetje razširi na celoten valj, začne se luščiti. Koža postane tanjša, eponychion izgine. Če pritisnete na valj, lahko iz njega izstopajo ichor, gnojna vsebina (ko je pritrjena bakterijska okužba) ali majhna kepa bele drobljive mase.

  Naslednja stopnja bolezni je poškodba nohtne plošče. Postopoma zbledi, začne se ločevati od postelje na območju luknje. Uničenje poteka glede na vrsto oniholize, na območju plošče se pojavijo utori in griči. Takšni procesi so posledica okvare v oskrbi s krvjo plošče na območju matriksa. So trofične narave in jih povzroči okužba valja.

  Ko noht prizadenejo kvasovke podobne glive vzdolž stranske poti, se uničenje plošče začne od stranskih robov. Nohti postanejo tanjši, začnejo se ločevati od postelje, njihova barva se spremeni v rumeno-rjavo. Pri pregledu nohta se ustvari vizualni vtis, da je ob strani posekan.

  Včasih glive iz rodu Candida okužijo noht, vendar se valjček ne vname. V tem primeru se plošča ne drži postelje, noht postopoma postane tanjši, vendar valj ostane nedotaknjen.

• Simptomi glivic na rokah, kadar jih prizadene rdeči trichophyton (rubromikoza nohtov). Na nohtih se oblikujejo svetlo rumene, belkaste ali sivkaste lise in proge. Njihova lokalizacija je središče nohta. Ko bolezen napreduje, se noht otopi in doživi deformacijo - normotrofično, hipertrofično, atrofično ali po vrsti oniholize.

• Simptomi glivic na rokah z okužbo T.interdigitale. V središču nohtne plošče se v njeni debelini pojavijo svetlo rumene lise ali črte. Na robu brez madežev se včasih pojavi zadebelitev nohta. Plošča se sčasoma deformira in ima korodiran videz.
• Simptomi glivic na rokah, kadar jih prizadenejo antropofilni trichophytos. Ta vrsta glivične okužbe se pogosto pojavi vzporedno s poškodbami lasišča in gladke kože. Površinska trihofitoza se najpogosteje pokaže ravno iz nohtov zgornjih okončin. Na straneh in na distalnem robu nohta se pojavi siva pega, ki postopoma narašča. Možno je tudi oblikovanje črt na nohtni plošči. Zgosti se in začne sesuti. Dolgo časa ne pride do deformacije nohta. Najpogosteje takšno lezijo nohtov opazimo pri bolnikih, ki že dolgo trpijo zaradi favusa.
• Simptomi glivic na rokah, kadar jih prizadenejo zoofilni trihofitoni in mikrosporumi. Ta vrsta lezije je redka. Bolezen poteka glede na vrsto onihodistrofije. Sprva se na nohtih pojavijo bele lise in proge, po katerih se plošča deformira in nato sesuje s proksimalnega ali distalnega roba. Noht preneha rasti do postelje, barva s takšno boleznijo pogosto ostane nespremenjena. Včasih noht porumeni.
• Simptomi glivic na rokah, ko noht prizadenejo plesni glive. Poškodbe nohtov s plesnijo se razvijejo kot sekundarna okužba z nezdravljeno onihomikozo katere koli narave (glej tudi: Oniomikoza - vzroki in preprečevanje). Plesen je težko obsevati z nohtne plošče in zahteva sistemska zdravila. V tem primeru žebelj sam spremeni barvo, ki se razlikuje glede na vrsto patogena. Barva je lahko črna, rjava, modra, zelena ali rumena.

Glede na obliko lezije ločimo naslednje simptome nohtne glive:

• Z normotrofno obliko se spremeni le barva nohtov. Sprva spremembe barve vplivajo samo na tisti del nohta, kjer nastanejo pike in proge, čemur sledi vključenost celotnega nohta. Hkrati njegova debelina in sijaj ostajata nespremenjena.
• S hipertrofično obliko noht izgubi sijaj, se otopi in zgosti. Obstajajo različne stopnje resnosti deformacije, vse do razvoja onigrifoze. Noht se ob straneh zruši in spominja na ptičji kremplj.
• Pri oniholitični obliki opazimo zatemnitev nohta, ki dobi sivkast odtenek v delu, kjer je prišlo do lezije. Del plošče se lahko odtrga od postelje. Po izpostavitvi območja nohta se pod njim najde območje z ohlapnimi sloji. Proksimalni del plošče dolgo časa ne sodeluje v patološkem procesu.

Glavni simptomi onihomikoze rok so naslednji:

• Noht na tak ali drugačen način spremeni svojo barvo, kar je odvisno od vrste patogena. Najpogosteje se to zgodi pri popolni distrofiji.
• Površina nohta postane hrapava. Hrapavost lahko določimo tako vizualno kot po občutku.
• Stratifikacija nohta se najpogosteje pojavi pri distalno-lateralni leziji. Z napredovanjem bolezni se območje disekcije povečuje.
• Videz belih lis pod nohtom.

• Izguba zdravega sijaja. To se dogaja postopoma, morda dolgo časa, drugih manifestacij mikroičnih lezij ne bomo opazili.
• Povečana tvorba zarez. Ta simptom opazimo pri poškodbi kožne gube, ko koža ob robu nohta začne hitro odmirati in poči.
• Odklop celotne nohtne plošče. Ta simptom je značilen za popolno distrofijo.
• Piling kože rok. Včasih glivice prizadenejo ne samo nohte, ampak tudi kožo rok in ta se začne luščiti v obliki majhnih lusk.
• Videz drobtin na površini nohtne plošče. Ta simptom lahko opazimo pri beli površinski obliki glivične okužbe. Nato na površini nohta nastanejo majhne vdolbine.

Razlogi za pojav glivic na rokah

Znano je, da se gliva na rokah pojavi kot posledica okužbe z mikotičnimi organizmi ali zaradi povečanja patogene aktivnosti glivične mikroflore osebe.

Na to lahko vplivajo naslednji dejavniki:

• Na razvoj glivic na rokah lahko vpliva kršitev celične imunosti, ki jo pogosto izzovejo različne bolezni, vključno z okužbo s HIV, diabetes mellitusom. (preberite tudi: Vzroki, znaki in simptomi diabetesa mellitusa)
• Neupravičen vnos antibakterijskih zdravil širokega spektra, zlasti za profilaktične namene s samozdravljenjem. Sem spada tudi široka uporaba zdravil z imunosupresivnimi učinki (citostatiki, glukokortikoidni hormoni).
• Uporaba umetnih nohtov, pod katerimi se oblikuje ugodno okolje za razvoj patogene mikroflore.
• Pogost stik z vodo, ki je lahko posledica poklicnih dejavnosti. V rizično skupino spadajo: servisno osebje v restavracijah, hotelih, delavci v metalurških obratih, počitniških domovih, sanatorijih, menzah itd. Dlje ko so roke in nohti v vlažnem okolju, večje je tveganje za razvoj bolezni, zlasti kandidozne poškodbe nohtov.
• Izpostavljenost nohtov kemičnim in alkalnim snovem, pogosto razmaščevanje nohtne plošče (zlasti pri izvajanju manikure) oslabijo lastno zaščito nohtov, prispevajo k redčenju plošče in zato povečajo tveganje za razvoj bolezni. Dejavniki eksogenega vpliva vključujejo tudi pogost stik ščetk z zemljo in raztopinami, ki vsebujejo sladkorje. Zato so v rizično skupino tudi delavci v slaščičarnah in kmetijski industriji.
• Zrelost in starost so še en dejavnik tveganja za razvoj patologije. Vsakih 10 let se tveganje za bolezen poveča 2,5-krat. Strokovnjaki to povezujejo z upočasnitvijo hitrosti rasti nohtne plošče, s podhranjenostjo nohta, z razvojem angiopatij.
• Morebitne poškodbe nohtov, tako med manikuro, kot tudi zaradi podplutb, vpenjanja, stiskanja itd. Sem spada tudi uničenje nohtov, krvavitve z nastankom kanalov in votlin, oniholiza. Ločeno skupino tveganj za poškodbe nohtov sestavljajo glasbeniki, kitaristi in operaterji osebnih računalnikov.
• Prisotnost bolnega sorodnika, ki živi na istem ozemlju. Skupna raba brisač, pripomočkov za manikuro in uporaba skupne kopalnice in prhe povečata tveganje za okužbo.
• Prisotnost glivic na nogah. Znano je, da najpogosteje pred mikotično lezijo nohtov na rokah poteka neobdelana onihomioksija nog. Ko bolezen napreduje, se z oslabitvijo imunskega sistema in pod vplivom drugih dejavnikov tveganja okužba širi z vključitvijo nohtov v patološki proces.
• Psihološki razlogi. Nevarnost glivične okužbe se poveča, če imate slabo navado grizenja nohtov. Obstajata tudi dve psihogeni patologiji: onihofagija (nenadzorovano grizenje nohtov) in onihotilomanija (obsesivna želja, ki je sestavljena iz uničenja lastnega nohta).

Zakaj so glivice na rokah nevarne?

Glivice na rokah niso le estetski problem. To je resna bolezen, ki lahko privede do različnih zapletov, še posebej, če se ta postopek prezre. Pogosto glivice človeka dolgo časa ne izražajo zaskrbljenosti, vendar z oslabitvijo imunskih sil, pa tudi zaradi starostnih sprememb, mikotični organizmi povečajo svojo aktivnost in povzročijo resne zdravstvene težave.

Možne posledice pomanjkanja terapije za mikozo rok:

• Širjenje patološkega procesa na kožo rok.
• Verjetnost razvoja vnetja zaradi dodajanja bakterijske flore. Poškodovani noht in kožna guba so vhodna vrata za različne bakterije.
• Razvoj kronične erizipele okončine.
• Razvoj invazivne mikoze.
• Razvoj aspergiloze, to je poškodbe nohtne plošče s plesnijo.
• Razvoj polivalentne senzibilizacije ob dolgotrajnem izločanju odpadnih snovi z glivicami. To pa pomeni povečanje pogostosti kožnih alergijskih reakcij, njihovo okrepitev in težave pri terapevtski korekciji ter oblikovanju odpornosti na zdravila.
• Poslabšanje obstoječih kožnih patologij: dermatoze, luskavica, hemoderma, atopijski in seboroični dermatitis (glejte tudi: dermatitis - vzroki, simptomi, zdravljenje in prehrana).

Poleg tega človek, ki ignorira zdravljenje, postane nosilec okužbe in z vidika okužbe predstavlja nevarnost za druge.

Zdravljenje glivic na nohtih na rokah

Tradicionalna terapija katere koli onihomikoze vključuje uporabo sistemskih in zunanjih antimikotikov. Kar zadeva kirurško odstranjevanje nohtne plošče, so vsi sodobni zdravniki to metodo zavrnili. Izvaja se le z dodatkom bakterijske okužbe ali s podaljšanim pomanjkanjem učinka lokalne in sistemske antimikotične terapije.

Kot alternativa kirurški metodi se lahko predpiše avulzija ali raztapljanje nohtov. Ta postopek se izvaja z uporabo zdravil, kot sta Nogtivit ali Nogtimycin. V tem primeru je postopek mogoče izvesti doma, vendar je najprej potreben zdravniški posvet.

Lokalna sredstva

Ko se v zgodnjih fazah razvoja diagnosticira mikoza nohtov na rokah, se je mogoče bolezni znebiti samo z lokalnimi pripravki. Lahko so kreme, laki, mazila, geli, aerosoli, raztopine in druga zdravila.

Njihove prednosti pred sistemskimi antimikotiki so naslednje:

• Možnost dolgotrajnega zdravljenja, kar pri peroralni uporabi ni vedno mogoče.
• Število neželenih učinkov v primerjavi s sistemskimi antimikotiki ni tako veliko.
• Alergijske reakcije in individualna občutljivost telesa na sestavine topikalnih pripravkov so veliko manj pogoste kot pri jemanju zdravil znotraj.
• Tveganje za preveliko odmerjanje je čim manjše.

Indikacije za začetek zdravljenja izključno z lokalnimi antimikotiki so naslednje:

• Manj kot 50% nohta je prestalo patološki proces;
• Prizadetih je več nohtov, lezije pa so pikčaste;
• Oblika nohtne plošče se ne spremeni;
• Obstajajo kontraindikacije za peroralno uporabo antimikotikov;
• Oblika poškodbe nohtne plošče je distalno-bočna.

Kljub številnim prednostim ni vedno mogoče opustiti sistemskih antimikotikov. Lokalni pripravki dejansko ne morejo prodreti globoko v nohtno ploščo. Pogosto se v postelji nohtov kopičijo glivice s povečano keratinizacijo. Da bi dosegli prodor lokalnega zdravila globoko v noht, je treba odstraniti njegove poroženele strukture, kar je mogoče zaradi uporabe posebnih datotek (mehanska metoda) ali zaradi namestitve keratolitičnih obližev, ki omogočajo mehčanje strukture plošče.

Torej je mogoče uporabiti naslednje protiglivične lake:

• Lotseril. Ima širok spekter delovanja, se lahko znebi na desetine sort mikotičnih organizmov. Protiglivični učinek dosežemo z rupturo celične membrane glive. Glavna učinkovina se imenuje Amorolfine. Enkratni nanos laka zagotavlja, da zdravilo ostane v nohtih do 10 dni. Včasih bolniki med uporabo zdravila opazijo pekoč občutek.
• Batrafen. To zdravilo ima visoko prodorno moč in širok spekter delovanja. Škodljivo vpliva ne samo na dermatomicete in kvasovke, temveč tudi na mikotične organizme plesni. Poleg tega lahko Batrafen škodljivo vpliva na nekatere bakterije.
• Demicten. Zaradi delovanja aldehida mravljične kisline Demicten pomaga odpraviti glivice na nohtih. Lak je mogoče uporabiti kot profilaktično sredstvo.
• Mycosan. V paketu z zdravilom lahko najdete tudi čopič za nanašanje in komplet pilic za nohte. Zahvaljujoč tem dodatkom bo snov mogoče dostaviti globoko v noht in razdeljevati zdravilo v odmerkih.

Poleg tega je za zdravljenje onihomikoze mogoče uporabiti naslednje dozirne oblike lokalnih antimikotikov:

• Pripravki iz skupine azolov: ketokonazol (Nizoral) - krema ali mazilo, izokonazol (Travogen) - krema, klotrimazol (kandid) - proizvedeni v obliki raztopine, mazila in kreme.
• Pripravki iz skupine Alllylamine - krema Terbinafine (Lamisil), krema ali raztopina Naftifine.
• Pripravki - derivati hidroksipiridona - krema Batrafen (ciklopiroksolamin).
• Keratolitična sredstva vključujejo salicilno mazilo v 3% koncentraciji in žveplovo mazilo v 10% koncentraciji. Predpisana so mazila za uničenje že odmrlih keratinocitov, ki glivam odvzamejo njihovo naravno hrano.
• Za preprečevanje bakterijske okužbe med zdravljenjem je mogoče uporabiti zdravila, ki vsebujejo halogen, in sicer 2% jodne tinkture. Poleg tega to sredstvo pri lokalni uporabi pomaga upočasniti rast mikotičnih organizmov.

Lokalno zdravljenje mora biti dolgotrajno in lahko traja do šest mesecev. Če pa dva tedna po začetku zdravljenja ni opaziti nobenega učinka, je treba ponovno izbrati taktiko z možno zamenjavo zdravila.

Preberite več: Zdravljenje glivic na nohtih doma

Priprave na glivice na nohtih na rokah

Peroralna uporaba antimikotikov je indicirana v naslednjih primerih:

• Prizadetih je bilo več kot 50% nohtne plošče.
• Diagnosticirana je bila subungualna hiperkeratoza.
• Prizadeti so bili več kot trije nohti.
• Obstajajo sočasne bolezni.
• Pacientova starost presega 50 let (če ni kontraindikacij).

Protiglivična zdravila pomagajo uničiti glivične spore, vplivajo na keratinizirane dele nohtov in jih mehčajo. Odmerjanje in pogostost dajanja ter trajanje zdravljenja določi izključno zdravnik. Možno je izvajati pulzno terapijo, to je jemanje zdravil v kratkih tečajih. To vam omogoča, da zmanjšate neželene učinke zdravil brez ogrožanja terapevtskega učinka.

• Griseofulvin. Prvi antimikotik sistemskega delovanja. V mikotični praksi se uporablja že več kot 40 let. Prvi mesec zdravljenja je sestavljen iz jemanja do 1000 mg na dan, v drugem mesecu se odmerek ne spremeni, vendar se zdravilo jemlje vsak drugi dan. Naknadno zdravljenje je odvisno od stopnje ponovne rasti zdrave nohtne plošče. Zdravilo se jemlje do popolne zamenjave nohta v običajnem odmerku, vendar dvakrat vsakih 7 dni. Tako lahko terapevtski tečaj traja do šest mesecev. Vnos zdravila je strogo omejen in ga lahko priporoči le zdravnik, saj obstaja veliko število kontraindikacij za njegovo uporabo.
• Ketokonazol (Mycozoral, Funginok, Oronazole) vzemite 1 tableto po 200 mg z obrokom. Zdravljenje ne more trajati več kot 60 dni, saj ima sredstvo izrazit hepatotoksični učinek.
• Itrakonazol (Orungal, Canditral, Irunin, Itraconazole-Ratiopharm, Rumikoz, Teknazol, Miconichol, Itramikol) se uporablja za pulzno terapijo. V prvem tednu zdravljenja je predpisano 400 mg na dan, razdeljeno na dva odmerka. Nato pacient počiva tri tedne po terapiji. Število tečajev za onihomikozo rok je dva.
• Flukonazol se jemlje šest mesecev, enkrat na sedem dni, po eno tableto po 150 mg. Pripravki s podobno aktivno sestavino - Mikomax, Medoflucon, Tsiskan, Diflazon, Flucostat, Funzol, Nofung, Flucoside, Mikosist, Diflucan.
• Terbinafin se jemlje peroralno šest tednov po eno 250 mg tableto na dan. Terbinafin nima le fungistatičnega, temveč tudi fungicidni učinek zaradi sposobnosti porušitve celičnih membran glive. Poleg tega to zdravilo običajno vztraja dlje časa v distalnih delih nohtov do 48 tednov. Zato je prav veliko Terbinafine ali Terbizil, da mnogi mikologi svoje paciente raje zdravijo zaradi onihomiokze. Možna je tudi uporaba podobnih zdravil - Lamisil in Binofina.

Tudi če se režim odmerjanja zdi enostaven, se ne smete samozdraviti. Vsi antimikotiki imajo brez izjeme kontraindikacije za sprejem, kar se lahko v celoti pokaže z napačnim pristopom k zdravljenju. Poleg tega je mogoče zagotoviti, da se je glive mogoče popolnoma znebiti šele po opravljenih laboratorijskih testih. Če je zdravljenje končano predčasno, lahko to privede do razvoja odpornosti mikotičnih organizmov na razpoložljiva zdravila. V prihodnosti tudi profesionalni pristop k zdravljenju glivic na rokah morda ne bo dal želenega rezultata.

Kljub razpoložljivosti zdravil se ne smete lotevati samostojnega zdravljenja onihomikoze nohtov na rokah. Da bo zdravljenje celovito, se boste morali posvetovati z zdravnikom, opraviti diagnostiko, upoštevati režim zdravljenja in laboratorijsko spremljanje njegovih rezultatov.

Kaj še lahko zdravite z glivicami na rokah?

Lasersko zdravljenje

Glivice na rokah lahko zdravite tudi z laserjem. Ta metoda odstranjevanja onihomikoze spada med fizioterapevtske metode in je dokazala visoko učinkovitost. Med postopkom se oboleli noht obseva z nastavljivo intenzivnostjo.

Laser lahko prodre globoko v noht in lokalno uniči mikotične organizme. Lasersko terapijo je mogoče predpisati kot samostojno metodo zdravljenja, če je nemogoče uporabiti lokalne in sistemske antimikotike. V vseh drugih primerih je zaželeno kombinirati lasersko terapijo s konzervativnimi metodami zdravljenja. Poleg tega se pri obsevanju z laserjem izboljša dovajanje zdravila v noht. Trajanje postopka ne presega 25 minut; za dosego največjega učinka bo treba opraviti do 4 izpostavljenosti. Vendar večina bolnikov opazi viden učinek že po prvi seji fizioterapije.

Pri postopku ni stranskih učinkov, za bolnika je popolnoma neboleč. Edina pomanjkljivost te terapije je verjetnost ponovitve bolezni, če se uporablja kot neodvisna terapevtska metoda.

Čiščenje strojne opreme

Druga metoda - strojno čiščenje nohta omogoča, da se znebimo njegove zgornje plasti, ki so jo najbolj prizadele mikotične lezije. Ta postopek je potreben za uporabo, kadar glivice noht uničijo v velikem obsegu. Postopek je neboleč in pomaga na pol pospešiti čas okrevanja. Konec koncev, razkritje nohtne postelje vam bo omogočilo, da vanj neposredno dostavite atimikotik.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".