Pielonefritis Med Nosečnostjo - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Pielonefritis med nosečnostjo

Pielonefritis med nosečnostjo je bolezen ledvic vnetne in nalezljive narave. Proces najprej vključuje intersticijsko tkivo organa, nato pa čašico in medenico.

Po statističnih podatkih je med rojstvom otroka pogosteje prizadeta desna ledvica. Pri približno 7% žensk diagnosticirajo bakteriurijo, pri 1-4% povzročijo pielonefritis. V zadnjih letih se kaže tendenca povečanja pielonefritisa med nosečnostjo z destruktivno-gnojnimi poškodbami ledvic. Problem pielonefritisa med nosečnostjo je še posebej pomemben zaradi nevarnosti zapletov, ki ogrožajo življenje otroka in matere.

Povzročitelj gestacijskega pielonefritisa je pretežno E. coli, lahko pa so Klebsiella, Enterococcus in Proteus. Ti predstavniki enterobakterij povzročajo bolezen v 70-80% primerov. Veliko redkeje vnetje izzovejo stafilokoki in Pseudomonas aeruginosa. Poleg tega je znano, da primere razvoja gestacijskega pielonefritisa povzročajo kandida, ureaplazma in mikoplazma, pa tudi virusi in znotrajcelični paraziti. Najpogosteje delujejo v povezavi z bakterijami in dajo začetek razvoju bolezni.

Večinoma se gestacijski pielonefritis pojavi pri 22 do 28 tednih nosečnosti. Od celotnega števila nosečnic se pielonefritis pojavi v 1-4% primerov.

Vsebina:

• Simptomi pielonefritisa med nosečnostjo
• Vzroki pielonefritisa med nosečnostjo
• Posledice pielonefritisa med nosečnostjo
• Diagnostika pielonefritisa med nosečnostjo
• Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Simptomi pielonefritisa med nosečnostjo

Simptomi pielonefritisa med nosečnostjo so odvisni od tega, ali je bolezen akutna ali kronična.

Akutna faza ima naslednje simptome:

• Stanje nosečnice se močno poslabša.
• Telesna temperatura se dvigne, lahko se dvigne na visoko raven.
• Pojavi se letargija in šibkost.
• Ženska se pritožuje zaradi mrzlice in močnih glavobolov.
• Morda dodatek slabosti in bruhanja. Bruhanje se pogosto ponavlja.
• Na jeziku se nahaja obloga, sam jezik je suh.
• Apetit izgine.
• Obstajajo hude bolečine, ki so lokalizirane na strani, s katere se nahaja ledvica. Bolečina se pojavi v stegnu, dimljah, vse to se zgodi v ozadju vlečnih bolečin v ledvenem delu.
• Ženske se pogosto pritožujejo nad bolečim uriniranjem, občutkom nepopolnega praznjenja mehurja, lahko se pojavi groba hematurija.
• Če je bolezen gnojna, potem temperatura skokovito naraste.
• Znaki ledvične kolike se lahko povečajo.

Ko se pielonefritis pojavi v prvem trimesečju nosečnosti, so simptomi vnetnega procesa z zvišano telesno temperaturo, mrzlico in glavoboli pogostejši. Ko se kasneje pojavi pielonefritis, pridejo do izraza lokalne manifestacije bolezni s hudimi bolečinskimi občutki.

Če se bolezen med porodom poslabša, so njeni simptomi blagi in se izgubijo v ozadju poroda.

Če je bolezen kronična, so simptomi blagi. Lahko se pritožujejo zaradi ponavljajočih se bolečih občutkov v ledvenem delu boleče ali dolgočasne narave. Nosečnice imajo glavobol (glejte tudi: Glavobol med nosečnostjo), letargijo, šibkost, zaspanost. Ženske praviloma ne posvečajo zdravniške pozornosti tovrstnim simptomom in jih pripisujejo njihovemu položaju. Zato lahko kronični potek bolezni pogosto odkrijemo le z laboratorijskimi preiskavami.

Vzroki pielonefritisa med nosečnostjo

Neposredni vzrok pielonefritisa so bakterije in mikrobi, ki se začnejo množiti v ledvičnem tkivu.

Obstajata dva načina širjenja okužbe med nosečnostjo:

• Hematogena pot iz obstoječega žarišča okužbe.
• Urinogena pot v ozadju vesikoureteralnega refluksa. Najpogosteje tako bakterije pridejo do ledvic. Že v zgodnjih fazah nosečnosti ima 80% zdravih žensk motnje v delovanju sečil: njihov tonus in peristaltika se zmanjšata, razvijeta se hipotenzija in hipokinezija. V tem ozadju se pri nekaterih nosečnicah razvije mehurjično-sečni in medenično-ledvični refluks, tlak v ledvični medenici se poveča, vanje prodrejo urin, mikrobi in toksini. Kot rezultat, ženska začne trpeti za akutnim pielonefritisom.

Seveda kljub spremembam v delovanju sečnega sistema v gestacijskem obdobju pielonefritis ne dobi vsaka nosečnica.

Bolezen se kaže pod vplivom dodatnih provokativnih dejavnikov, vključno z:

• Zgodovina genitourinarne okužbe pred 20. tednom nosečnosti.
• Anatomske motnje v razvoju ledvic in sečil;
• Bolezen ledvičnih kamnov.
• Kršitev pravil osebne higiene.
• Predstavitev ploda.
• Vnetje ženskih spolnih organov.
• Urodinamične motnje, ki so se razvile med nosečnostjo.
• Prisotnost ekstragenitalnih bolezni: diabetes mellitus in kronični tonzilitis.
• Nizek socialno-ekonomski položaj žensk.
• Nezdravljena bakteriurija, ki je asimptomatska, v 20-40% primerov vodi do razvoja pielonefritisa. Zato zdravniki bakteriurijo obravnavajo kot dejavnik tveganja za razvoj gestacijskega pielonefritisa med nosečnostjo.

Poleg tega je sama nosečnost že predispozicijski dejavnik za razvoj bolezni:

• Zaradi izpostavljenosti hormonu progesteronu se gladke mišice vseh organov nosečnice sprostijo. Sem spadajo ledvice. Ton sečevodov pade, peristaltika se poslabša. Urin iz mehurja kot posledica vezikoureteralnega refluksa se vrže v ledvice, kar vodi v vnetni proces.
• Ko plod raste, se maternica povečuje. Začne pritiskati na ledvice, na mehur, na sečevode. Posledično je krvni obtok v njih moten, urin se izloča z zamudo.
• Ne pozabite na zmanjšanje imunskih sil v nosečnosti, kar povečuje tveganje za nastanek kakršnih koli bolezni, vključno s pielonefritisom.

Najpogostejši vzrok za vnetje ledvic je E. coli. Čeprav je razvoj bolezni možen kot posledica patološkega delovanja enterobakterij, gram negativnih mikroorganizmov, klamidije, mikoplazme, trihomonas, gliv in virusov.

Posledice pielonefritisa med nosečnostjo

Dolg potek bolezni lahko privede do uničenja ledvičnega tkiva, kar povzroči razvoj resnih zapletov:

• Anemija;
• Sepsa;
• Odpoved ledvic;
• Prezgodnji porod;
• Hipertenzija.

Razvoj pielonefritisa v rodni dobi je izredno nezaželen in nevaren proces.

Strokovnjaki ločijo tri stopnje tveganja za pielonefritis, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo:

• Prva stopnja je značilna za akutni vnetni proces, ki se pojavi med nosečnostjo. V tem primeru nosečnost sama in proces poroda potekata brez zapletov. Možne nevarnosti - anemija, prekinitev nosečnosti, toksikoza v poznih fazah - se pojavljajo pogosto, ki ne presega pogostnosti razvoja pri zdravih nosečnicah. Vendar ni izključena verjetnost intrauterine okužbe ploda.
• Če ima ženska kronični nezapleteni pielonefritis, ki je imel zgodovino pred spočetjem, potem zdravniki to stanje obravnavajo kot drugo stopnjo tveganja. Hkrati se tveganje za zaplete poveča za 20-50% v primerjavi z zdravimi ženskami. V tem primeru se poveča tveganje za spontani splav, nastop prezgodnjega poroda, fetalno hipoksijo, pozno toksikozo in perinatalno smrtnost. Če pa toksikoza ni, hipertenzija in funkcionalnost ledvic ni očitno motena, se nosečnost ohrani.
• Če ima ženska pielonefritis v ozadju hipertenzije, pride do kronične odpovedi organov ali se razvije pielonefritis ene same ledvice, potem strokovnjaki menijo, da je to stanje tretja stopnja tveganja. V tem primeru je nosečnost kontraindicirana za žensko. (preberite tudi: Vzroki in simptomi odpovedi ledvic)

Diagnostika pielonefritisa med nosečnostjo

Diagnoza pielonefritisa temelji na zbiranju anamneze, kliničnih znakih in pridobljenih laboratorijskih podatkih. V zadnjem času zdravniki vse pogosteje uporabljajo metodo MRI za odkrivanje bolezni. Je zelo informativen in v nosečnosti ni kontraindiciran.

Naslednji laboratorijski testi so priporočljivi za pielonefritis pri nosečnicah:

• Izvedba hemograma.
• Opravljanje splošne analize urina.
• Izvajanje analize urina po Nechiporenku.
• Bakteriološki pregled urina.
• Izvajanje testa Zimnitskega.
• Izvajanje ultrazvoka ledvic. Vendar pri kroničnem pielonefritisu ni preveč informativen.

Značilnost diagnoze nosečnic je, da ni mogoče uporabiti vseh metod za odkrivanje bolezni. Zato je priporočljivo opustiti rentgenske raziskovalne metode, kromocistoskopijo in metode raziskovanja radionuklidov.

Pomembno je razlikovati pielonefritis od vnetja slepiča, akutnega holecistitisa, ledvične kolike, rupture ciste, toksoplazmoze. (preberite tudi: Toksoplazmoza - simptomi in vzroki)

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Prednostne naloge za zdravljenje nosečnic s pielonefritisom so:

• Odprava glavnih simptomov bolezni.
• Priprava laboratorijskih parametrov v normalno stanje.
• Normalizacija delovanja mehurja in sečnega sistema kot celote.
• Izbira ustrezne antibiotične terapije. V tem primeru je treba upoštevati trajanje nosečnosti, okoliščine poteka bolezni in njeno trajanje.
• Preprečite razvoj ponovitve pielonefritisa.
• Odpravite tveganje za zaplete.

Obstaja več osnovnih načel za zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo, med drugim:

• Imenovanje pravočasne antibiotične terapije, najprej empirične, nato pa po potrebi še etiotropne.
• Dolgotrajna terapija z zeliščnimi uroseptiki.
• Če je potrebno, obnovite normalno odvajanje urina s pomočjo kateterizacije, nefrostomije ali stentiranja sečevoda.
• Kompleksna terapija: infuzijska terapija, namenjena odstranjevanju zastrupitve, sedativa, simptomatike itd.
• Skrbno spremljanje stanja same nosečnice in ploda. Preprečevanje hipoksije in hipotrofije.
• V prvem trimesečju nosečnosti se, da ne bi škodovali zarodku, uporabljajo izključno naravni ali polsintetični penicilini ali uroseptiki rastlinskega izvora.
• V drugem in tretjem trimesečju se pregradna funkcija posteljice izboljša in je možno razširiti antibakterijsko paleto zdravil: poleg penicilinov lahko predpišemo tudi cefalosporine, makrolide, nitrofurane.
• Trajanje antibakterijskega zdravljenja je od tedna do 10 dni, odvisno od resnosti bolezni.

Medicinska korekcija mora temeljiti na antibiotični terapiji. Izbran je ne samo ob upoštevanju protimikrobne aktivnosti, temveč tudi ob upoštevanju njegovega možnega učinka na plod. Začetek terapije se vedno zniža na empirični izbiri zdravila, nato pa jo je mogoče preklicati (glede na rezultate pridobljenih analiz).

Glede na trimesečje nosečnosti bodo ženskam predpisana naslednja empirična zdravila:

• Zaviralci zaščiteni aminopenicilini - 1 trimesečje. To so zdravila, kot so: amoksicilin, ampicilin, benzilpenicilin.
• Cefalosporini in inhibitorji zaščiteni aminopenicilini - 2. in 3. trimesečje. To so zdravila, kot so: Cefuroxime, Cefoperazone, Eritromicin, Spiramycin, Ofloxacin.
• V obdobju po porodu lahko zgoraj našteti seznam krmnih pripravkov dopolnimo z antibakterijskimi sredstvi, kot so: kotrimoksazol, norfloksacin, pefloksacin, meronem.

Terapija brez zdravil se zmanjša na uroseptično zdravljenje in se lahko izvaja le v kombinaciji z jemanjem antibakterijskih zdravil. V tem primeru se lahko uporabljajo taki zeliščni pripravki, kot so fitolizin, kanefron itd. Plazmafereza se pogosto uporablja v primeru hude bolezni. V poporodnem obdobju je poleg plazmoforeze mogoče predpisati tudi NLP.

Nosečnica kaže obilno pitje in spoštovanje počitka v postelji. Gestacijski pielonefritis ni indikacija za prekinitev gestacijskega procesa.

Simptomatsko zdravljenje je možno v 2. in 3. trimesečju. Za izboljšanje odtoka urina so predpisani antispazmodiki, razstrupljevalno terapijo je treba izvajati ob prisotnosti znakov zastrupitve. V tem obdobju lahko antibakterijski režim dopolnimo z uporabo Furagina, Urosulfana, Nevigrama, 5-NOC.

Indikacije za operacijo so absces ali karbunkul ledvic.

Med zdravljenjem spremljamo stanje ne le nosečnice, temveč tudi ploda, saj se v povezavi z nalezljivim procesom in okrepljenim imunskim odzivom poveča tveganje za splav. Če takšna grožnja obstaja, se izvaja terapija, namenjena ohranjanju nosečnosti.

Če zdravljenje ne da pozitivnega učinka, se ženski pokaže zgodnji porod. Ženska mora roditi brez carskega reza skozi naravni porodni kanal. V procesu poroda se pogosto uporabljajo spazmolitiki.

Avtor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Andrologija", pridobljena po končani rezidenci na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske medicinske akademije podiplomskega izobraževanja v urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 JSC Ruske železnice (2007) Podiplomski študij je bil tu zaključen do leta 2010.