Komolčni Epikondilitis (komolčni Sklep) - Vrste, Simptomi, Sodobne Metode Zdravljenja

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Komolčni epikondilitis (komolčni sklep)

Kaj je epikondilitis

Epikondilitis je vnetno-degenerativna poškodba tkiva v predelu komolčnega sklepa. Bolezen se začne razvijati na mestih pritrditve tetiv podlakti na epikondil nadlahtnice na zunanji ali notranji površini sklepa. Njegov glavni vzrok je kronična preobremenitev mišic podlakti.

Pri epikondilitisu patološki proces prizadene kost, pokostnico, tetivo, pritrjeno na epikondil, in njegovo nožnico. Poleg zunanjega in notranjega kondila je prizadet stiloidni proces polmera, kar vodi do razvoja stiloiditisa in pojava bolečine na mestu pritrditve tetiv mišic, ki abducirajo in podaljšajo palec.

Epikondilitis komolčnega sklepa je zelo pogosta bolezen mišično-skeletnega sistema, vendar natančnih statističnih podatkov o obolevnosti ni, saj je bolezen pogosto dovolj blaga in večina potencialnih bolnikov ne hodi v zdravstvene ustanove.

Po lokalizaciji se epikondilitis deli na zunanji (stranski) in notranji (medialni). Bočni epikondilitis se pojavlja 8-10 krat pogosteje kot medialni, predvsem pri moških. Hkrati desničarji trpijo predvsem z desno roko, levičarji pa z levico.

Starostno obdobje, v katerem opazimo to bolezen, je 40-60 let. V rizično skupino spadajo ljudje, katerih poklic je povezan s stalnim ponavljanjem istih monotonih gibanj (vozniki, športniki, pianisti itd.).

Vsebina:

• Vzroki za epikondilitis
• Simptomi epikondilitisa
• Vrste epikondilitisa
• Diagnoza epikondilitisa
• Kako se zdravi epikondilitis?
• Vaje za epikondilitis
• Preprečevanje epikondilitisa in napoved

Vzroki za epikondilitis

Pri razvoju bolezni so pred vnetnim procesom degenerativne spremembe v sklepu.

Vzročni dejavniki v tem primeru so:

• Narava glavne službe;
• Redna mikrotrauma ali neposredna poškodba komolčnega sklepa;
• Kronična preobremenitev sklepa;
• Lokalne motnje krvnega obtoka;
• Prisotnost osteohondroze vratne ali prsne hrbtenice, periartritis ramenske lopatice, osteoporoza.

Epikondilitis pogosto diagnosticirajo pri ljudeh, katerih glavna dejavnost je povezana s ponavljajočimi se gibi rok: pronacija (obračanje podlakti navznoter in dlani navzdol) in supinacija (obračanje navzven, dlan navzgor).

Skupina tveganja vključuje:

• kmetijski delavci (traktoristi, mlekarice);
• gradbeniki (zidarji, mavec, slikar);
• športniki (boksarji, dvigovalci uteži);
• zdravniki (kirurgi, maserji);
• glasbeniki (pianisti, violinisti);
• storitveni delavci (frizerji, likalniki, strojepiske) itd.

Te poklicne dejavnosti same po sebi ne povzročajo epikondilitisa. Bolezen se pojavi s prekomerno preobremenitvijo mišic podlakti, ko se v njenem ozadju pojavijo sistematične mikrotravme periartikularnih tkiv. Posledično se začne razvijati vnetni proces, pojavljajo se majhne brazgotine, kar dodatno zmanjša odpornost kit na stres in visoko mišično napetost ter povzroči povečanje števila mikrotravm.

V nekaterih primerih se epikondilitis pojavi zaradi:

• Prejeta neposredna poškodba;
• Prirojena šibkost ligamentnega aparata v predelu komolčnega sklepa;
• Enkratni intenzivni mišični napor.

Kot smo že omenili, obstaja povezava med epikondilitisom in boleznimi, kot so:

• Osteohondroza vratne ali prsne hrbtenice;
• Ramensko-lopaticni periartritis;
• Displazija vezivnega tkiva;
• Motnje krvnega obtoka;
• Osteoporoza.

O vlogi lokalnih motenj krvnega obtoka in degenerativnih pojavov pri nastopu bolezni priča pogosto diagnosticirana obojestranska narava lezije in počasen, postopen razvoj bolezni.

Simptomi epikondilitisa

Pogosti simptomi epikondilitisa vključujejo:

• Spontana intenzivna, včasih pekoča bolečina v komolčnem sklepu, ki sčasoma lahko postane dolgočasna, boleča;
• Povečan občutek bolečine med fizičnim naporom na komolcu ali z napetostjo mišic podlakti;
• Postopna izguba mišične moči v roki.

Pri lateralnem epikondilitisu se bolečina širi po zunanji površini komolčnega sklepa. Povečuje se s podaljškom zapestja, odpornost na pasivno upogibanje in vrtenje zapestja navzven. V slednjem primeru obstaja tudi mišična oslabelost na zunanji strani komolca. Test kavne skodelice je pozitiven (bolečina se poslabša, ko posodo, napolnjeno s tekočino, dvignemo z mize). Intenzivnost sindroma bolečine se poveča s supinacijo (obračanjem navzven) podlakti od skrajne točke pronacije.

Pri medialnem epikondilitisu je bolečina lokalizirana na notranji površini komolčnega sklepa, poslabša se zaradi upogibanja podlakti in odpornosti na pasivno podaljšanje zapestja. Bolečina lahko seva po notranjih mišicah podlakti proti roki. Obseg gibov v sklepu je močno omejen.

Ločite med akutno, subakutno in kronično fazo bolezni. Sprva sindrom bolečine spremlja ostra ali dolgotrajna mišična napetost, nato bolečina postane stalna in pojavi se hitra utrujenost mišic rok. V subakutni fazi se intenzivnost bolečinskih občutkov spet zmanjša, v mirovanju izginejo. Kronični potek bolezni naj bi bil takrat, ko redno izmenjavanje remisije in ponovitve traja od 3 do 6 mesecev.

Vrste epikondilitisa

Glede na lokacijo epikondilitis delimo na dva glavna tipa: zunanji ali zunanji, ki prizadene kite, ki se pritrdijo na zunanji epikondil, in notranji, pri katerem se tetive, ki segajo od notranjega epikondila, vnamejo.

Bočni (zunanji) epikondilitis

V tem primeru se mesto pritrditve mišičnih tetiv na stranski epikondil kosti vname. Zunanji epikondilitis pogosto imenujemo "teniški komolec", ker je ta težava značilna za ljudi, ki so navdušeni nad tem športom. Pri igranju tenisa so mišice iztegovalke na zunanji strani podlakti preobremenjene. Tako pretirano obremenitev določenih mišic in tetiv opazimo tudi pri takšnih monotonih delih, kot je žaganje lesa, barvanje sten itd.

Lateralni epikondilitis diagnosticiramo s presejalnim testom, imenovanim simptom stiskanja roke. Običajno stiskanje rok je boleče. Tudi bolečina se lahko pojavi, ko je roka obrnjena z dlanjo navzgor, ko je podlaket iztegnjena.

Medialni (notranji) epikondilitis

Pri notranjem epikondilitisu je prizadeto mesto pritrditve mišičnih tetiv na medialni epikondil kosti. Druga imena za to vrsto bolezni so epitrohleitis in golferjev komolec, kar kaže na njegovo razširjenost med igralci golfa. Tudi športi, kot so metanje, metanje jedra, vodijo v medialni epikondilitis.

Za razliko od lateralnega epikondilitisa je ta vrsta epikondilitisa pogostejša pri manjših obremenitvah, zato jo opazimo predvsem pri ženskah (daktičarke, šivilje itd.). Monotone stereotipne gibe, ki jih izvajajo, izvajajo upogibne mišice zapestja, ki so s tetivami pritrjene na medialni epikondil nadlahtnice.

Običajno se v tem primeru bolečina pojavi, ko pritiskamo na notranji epikondil, povečamo z upogibanjem in pronacijo podlakti in sevamo tudi vzdolž njenega notranjega roba. V večini primerov lahko bolnik natančno določi lokalizacijo bolečine. Za notranji epikondilitis je še posebej značilen kronični potek in vpletenost ulnarnega živca v proces.

Travmatski epikondilitis

Travmatski epikondilitis vključuje sistematične manjše travme v procesu nenehnega izvajanja enakih dejanj. Običajno jo spremlja deformirajoča artroza komolčnega sklepa, poškodba ulnarnega živca in osteohondroza materničnega vratu. Pri starosti nad 40 let se sposobnost tkiv regenerira in poškodovane strukture postopoma nadomesti vezno tkivo.

Posttravmatski epikondilitis

Ta vrsta epikondilitisa se razvije kot posledica zvinov ali izpahov sklepa, ob neupoštevanju zdravniških priporočil v obdobju rehabilitacije in prenaglega prehoda na intenzivno skupno delo.

Kronični epikondilitis

Kronični potek je zelo značilen za bolezen, kot je epikondilitis. Dolgo časa, ko poslabšanja nadomestijo recidivi, bolečina postopoma dobi šibek, boleč značaj in mišice izgubijo moč do te mere, da človek včasih ne more napisati ali preprosto vzeti nekaj v roko.

Na to temo: Bolečina v komolčnem sklepu - kaj storiti?

Diagnoza epikondilitisa

Diagnoza se postavi na podlagi razgovora z bolnikom, podatkov o anamnezi in vizualnega pregleda. Razlika med epikondilitisom in drugimi destruktivnimi lezijami komolčnega sklepa je določena s posebnostmi sindroma bolečine. S to boleznijo se bolečina v sklepu pojavi le z neodvisno telesno aktivnostjo. Če zdravnik sam s pacientovo roko izvaja različne gibe brez sodelovanja njegovih mišic (pasivno upogibanje in raztezanje), bolečina ne nastane. To je razlika med epikondilitisom in artritisom ali artrozo.

Poleg tega se izvajajo testi na simptome Thomson in Welt. Thomsonov test je naslednji: pacient mora v pest stisniti roko v hrbtnem položaju. Hkrati se precej hitro obrne in se premakne v položaj z dlanjo navzgor. Ko zaznamo Veltin simptom, moramo podlakti držati na ravni brade, hkrati pa roke upogniti in upogniti. Oba dejanja, ki jih izvaja bolna roka, močno zaostajata za dejanji, ki jih izvaja zdrava roka. Te teste spremlja močna bolečina. Tudi za to bolezen so značilne bolečine v predelu sklepnih kit, ko je roka odvzeta za spodnjim delom hrbta.

Epikondilitis je treba razlikovati od:

• Sindrom hipermobilnosti sklepov;
• Krči mehkih tkiv;
• Zlom epikondila;
• Razpokan stiloidni postopek;
• Aseptična nekroza;
• Artritis;
• Burzitis;
• Tunelski sindromi (kršitev ulnarnega ali medianega živca);
• Revmatoidne poškodbe sklepov;
• Simptomi cervikalne osteohondroze.

Pri zlomu epikondila opazimo otekanje mehkih tkiv v predelu sklepa, kar pa ne velja za epikondilitis. Pri artritisu se bolečina pojavi v samem sklepu, ne v epikondilu, medtem ko je bolj nejasna in ne jasno lokalizirana.

Ko stisnemo živce, opazimo značilne nevrološke simptome - kršitev občutljivosti v območju inervacije.

Sindrom hipermobilnosti sklepov (če govorimo o mladih bolnikih) povzroča prirojena šibkost vezivnega tkiva. Da bi ga prepoznali, se analizira pogostost zvinov, prisotnost prekomerne gibljivosti sklepov in ploske noge.

Dodatne raziskovalne metode pri diagnozi epikondilitisa se običajno ne uporabljajo. Za razlikovanje z zlomom epikondila se opravi rentgensko slikanje s tunelskimi sindromi - slikanje z magnetno resonanco, z akutnim vnetnim procesom - biokemijski krvni test.

Radiografija z epikondilitisom je informativna samo v primeru dolgega kroničnega poteka bolezni. V tem primeru najdemo žarišča osteoporoze, osteofitne izrastke, zbijanje koncev kit in kostnega tkiva.

Kako se zdravi epikondilitis?

Zdravljenje poteka ambulantno. Terapevtska taktika se določi glede na trajanje bolezni, stopnjo funkcionalnih motenj v sklepu in patoloških sprememb v mišicah in tetivah.

Glavne naloge so:

• Prenehanje sindroma bolečine v žarišču lezije;
• Obnova lokalnega krvnega obtoka;
• Obnova celotnega obsega gibov v komolčnem sklepu;
• Preprečevanje atrofije mišic podlakti.

V primeru blage bolečine je priporočljivo upoštevati zaščitni režim in poskušati izključiti gibe, ki povzročajo bolečino. Če so delo ali šport povezani z veliko obremenitvijo mišic podlakti, morate začasno zagotoviti mir komolčnega sklepa ter ugotoviti in odpraviti vzroke preobremenitve: spremeniti tehniko izvajanja določenih gibov itd. Ko bolečina izgine, morate začeti z minimalno obremenitvijo in jo postopoma povečevati …

V primeru kroničnega poteka bolezni in pogostih recidivov je priporočljivo spremeniti vrsto dejavnosti ali prenehati ukvarjati s tem športom.

V primeru sindroma hude bolečine v akutni fazi se približno teden dni izvede kratkotrajna imobilizacija sklepa z uporabo mavca ali plastične opornice. Po odstranitvi opornice lahko naredite ogrevalne obkladke s kafornim alkoholom ali vodko. V kronični fazi je priporočljivo čez dan pritrditi sklep in podlaket z elastičnim povojem, ponoči pa ga odstraniti.

Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil

Ker je vzrok bolečine pri epikondilitisu vnetni proces, so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila za lokalno uporabo v obliki mazil: Diklofenak, Nurofen, Indometacin, Nimesil, Ketonal, Nise itd. Peroralna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v tem primeru ni dovolj upravičena.

Pri zelo močni, neizprosni bolečini se blokade izvajajo s kortikosteroidi, ki jih vbrizgamo v območje vnetja: hidrokortizon ali metiprednizolon. Upoštevati pa je treba, da bo prvi dan to povzročilo povečano bolečino. Glukokortikosteroid pomešamo z anestetikom (lidokain, novokain). Običajno se daje 2-4 injekcije v intervalu 3-7 dni.

Pri konzervativnem zdravljenju brez uporabe glukokortikosteroidov se sindrom bolečine običajno lajša v 2-3 tednih, z blokadami zdravil - v 1-3 dneh.

Poleg tega je mogoče dodeliti Nikoshpan, Aspirin, Butadion. Da bi spremenili trofizem tkiv, lahko izvedemo blokade z destilirano vodo; so precej boleče, a učinkovite. Pri kroničnem poteku bolezni so predpisane injekcije Milgamme.

Na to temo: Seznam sodobnih zdravil in zdravil za sklepe

Fizioterapija

Za zdravljenje epikondilitisa se uporablja skoraj ves možen seznam fizioterapevtskih postopkov.

V akutnem obdobju se lahko izvajajo:

• Visokointenzivna magnetna terapija s tečajem 5-8 sej;
• Diadinamična terapija, tečaj 6-7 sej;
• Infrardeče lasersko sevanje, trajanje izpostavljenosti 5-8 minut, potek 10-15 postopkov;

Na koncu akutne faze določite:

• Terapija z zunajtelesnimi udarnimi valovi;
• Fonoforeza iz mešanice hidrokortizona in anestetika;
• Elektroforeza z novokainom, acetilholinom ali kalijevim jodidom;
• Bernardovi tokovi;
• Parafinsko-ozokeritne in naftolonske aplikacije;
• Krioterapija s suhim zrakom.

Aplikacijo parafina je mogoče opraviti približno 3-4 tedne po imobilizaciji sklepov in blokadi novokaina. Pri terapiji z udarnimi valovi mora biti zvočni val usmerjen na področje sklepa in se ne sme širiti na ulnarne, srednje, radialne živce in krvne žile.

Da bi preprečili atrofijo mišic in obnovili sklepne funkcije, so predpisane masaža, blatna terapija, mokre in suhe zračne kopeli ter vadbena terapija. O akupunkturi obstajajo dobre ocene.

V redkih primerih pri kroničnem dvostranskem epikondilitisu s pogostimi poslabšanji, progresivno atrofijo mišic ali stiskanjem živčnih korenin celo injekcije glukokortikosteroidnih zdravil ne pomagajo. V takem primeru je indiciran kirurški poseg.

Operativni poseg

Če se pri konzervativnem zdravljenju bolečina ne ustavi v 3-4 mesecih, je to indikacija za kirurško izrezovanje kit na mestih njihove pritrditve na kost.

Tako imenovani Hohmanov poseg se izvaja rutinsko s pomočjo prevodne anestezije ali v splošni anesteziji. V prvotni različici so bile kite izrezane na stiku z mišicami ekstenzorjev.

Trenutno se ekscizija izvaja na področju pritrditve tetive na samo kost. V tem primeru se na območju zunanjega epikondila naredi majhen rez v obliki podkve približno 3 cm, epikondil se razkrije in pred njim se naredi 1-2 cm rez tetivnih vlaken, ne da bi pri tem vplival na kost. Vsi ekstenzorski nastavki so nedotaknjeni, vendar se vir bolečine na sprednji površini epikondila osvobodi vleke mišic. Tveganje poškodb krvnih žil in živčnih kanalov je izključeno. Po operaciji se nanesejo površinski šivi in mavec, šivi se odstranijo po 10-14 dneh.

Vaje za epikondilitis

Terapevtske vaje pomagajo obnoviti funkcionalnost sklepa. Zanj lahko začnete šele po izumrtju akutne faze bolezni. Kompleks vadbene terapije mora sestaviti lečeči zdravnik. Osnovne vaje so namenjene raztezanju in sprostitvi mišic in kit.

Pri gimnastiki morate upoštevati naslednja pravila:

• Obremenitev in trajanje pouka postopoma povečujte;
• Takoj nehajte izvajati vaje, ko se pojavijo akutne bolečine, saj ne smejo povzročati bolečine;
• Vadite vsak dan.

Vadbene vaje izboljšajo krvni obtok, spodbujajo pretok limfe in izločanje sinovialne tekočine, povečajo elastičnost vezi in okrepijo mišice, kar na splošno poveča vzdržljivost komolčnega sklepa.

Vaje, priporočene za epikondilitis, delimo na aktivne in pasivne gibe, ki jih izvajamo z drugo, zdravo roko.

Pasivni gibi:

• Z dobro roko primite drugo roko in jo počasi upogibajte, dokler se v predelu komolca ne pojavi občutek napetosti in poskušate zagotoviti, da je kot med roko in podlaketjo 90 ° C. Na skrajni točki se zadržite 10-15 sekund. Naredite dva pristopa 7-10 krat. Ponovite isto vajo, tako da krtačo razgibate (torej jo povlečete navzgor).
• Med stojenjem položite obe dlani predse na mizo. Rahlo se nagnite naprej, tako da so dlani s podlakti pod pravim kotom.
• Roke položite na mizo s hrbtno površino (dlani navzgor), medtem ko so prsti usmerjeni proti vam, komolci so rahlo upognjeni. Poskusite ustvariti tudi pravi kot med rokami in podlakti, tako da se rahlo nagnete od mize.

Ko raztezne vaje prenehajo povzročati nelagodje, lahko nadaljujete z vajami za krepitev mišic in vezi.

Aktivni gibi:

• Prosto roko izmenično prestavite v položaj pronacije in supinacije, medtem ko dlan najprej gleda navzdol, nato navzgor;
• Nenehno upogibajte in odvijte podlaket, rama pa ostane negibna;
• Roko upognite v komolcu, izmenično stisnite in odpnite pest;
• Povežite roke v ključavnico, upognite in razkrijte obe roki v komolcih;
• Zavrtite ramena naprej in nazaj, nato pa s podlakti izvajajte krožne gibe;
• Dvignite ravne roke pred seboj in izmenično navijajte eno za drugo ("škarje").
• Vzemite debelo gumijasto vrvico in konce navite okoli rok. Postavite zapestje zdrave roke na mizo, položite zapestje boleče roke nad njo, dlan navzdol. Izvajajte počasno iztegovanje in upogibanje zapestja boleče roke, hkrati pa raztezajte vrvico, kar bo zagotovilo odpor. Nato obrnite dlan navzgor in ponovite vajo.
• Stojte naravnost, noge v širini ramen, hrbet raven, v iztegnjeni roki pred seboj, gimnastična palica, nameščena navpično. Počasi obrnite palico vzporedno s tlemi (dlan se spusti) in roko počasi vrnite v prvotni položaj. Nato palico spet obrnite v vodoravni položaj, le dlan zdaj gleda navzgor. Še naprej zasukajte palico in se ustavite v skrajnih položajih. Naredite 2-3 sklope 20-krat.

Potem lahko z minimalnim stresom preidete na vaje za moč, na primer delo z razširjevalnikom zapestja, hkrati pa se izognete mišičnemu naporu.

Nekaj vaj:

• Dvignite kladivo ali kateri koli drug težek predmet, ki ga je udobno držati; roka je obrnjena s hrbtno površino navzgor, kot na komolčnem sklepu je 90-120 ° C. Supinirajte (razkrijte) krtačo in se vrnite v prejšnji položaj. Naredite 2 niza po 10 ponovitev, s premorom 2-3 minute.
• Kladivo vzemite na enak način, le s hrbtom navzdol (dlan navzgor). Zapestje upognite in razvijte. Naredite 2 niza po 10 ponovitev, s premorom 2-3 minute.

Na temo: Tinkture za zdravljenje sklepov - recepti in načini priprave

Preprečevanje epikondilitisa in napoved

Preventiva se deli na primarno (preprečevanje bolezni) in sekundarno (preprečevanje poslabšanj). In dejansko in v drugem primeru je treba upoštevati ustaljeni režim dela in počitka.

Posebna priporočila vključujejo naslednje:

• Pri ukvarjanju s športom morate upoštevati pravilno tehniko vadbe in pravilno izbrati športno opremo;
• Poskusite se izogniti stereotipnim enoličnim gibom, ki obremenjujejo sklep;
• Pred kakršno koli fizično aktivnostjo ogrejte sklepe, ogrejte mišice in kite;
• Med poslabšanji in med težkimi fizičnimi napori popravite komolčne sklepe z uporabo elastičnega povoja ali komolcev;
• Pri dolgotrajnih monotonih gibih si vzemite odmore od dela.

Preprečevanje uporabe zdravil vključuje reden vnos vitaminskih pripravkov in pravočasno zdravljenje morebitnih žarišč vnetja v telesu.

Napoved za epikondilitis je ugodna; če se sprejmejo preventivni ukrepi, lahko dosežemo stabilno remisijo.

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.