Akutni Pielonefritis - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-31 10:03

Akutni pielonefritis

Akutni pielonefritis je vnetni proces, ki prizadene vmesno tkivo in ledvični čašicno-medenični sistem, ki je nespecifične narave.

V urološki praksi je akutni pielonefritis najpogostejši vnetni proces, ki prizadene ledvice. Lahko se pojavi v otroštvu, katerega ugoden pogoj je pomanjkanje oblikovanja sečil in velika obremenitev nanj. Tudi odrasli ne spadajo pod izjemo, ženske, mlajše od 40 let, pogosteje trpijo za to boleznijo.

Zdravniki razlikujejo med primarnim in sekundarnim akutnim pielonefritisom. Primarni se pojavi zaradi kršitve odtoka urina iz samih ledvic, sekundarni pa zaradi kršitve njegovega prehoda zaradi oviranja sečil.

Pielonefritis v akutni fazi se razlikuje od kroničnega pielonefritisa:

• Potek vnetnega procesa pri akutnem pielonefritisu je hiter, pri kroničnem pielonefritisu pa počasen.
• Simptomi pri akutni bolezni so izraziti, v kroničnih primerih pa so simptomi pogosto zamegljeni ali popolnoma odsotni.
• Akutni pielonefritis se konča s pacientovim okrevanjem ali prehodom v kronično fazo.
• Za kronični pielonefritis so značilni pogosti recidivi bolezni.
• Kronični pielonefritis je težje zdraviti.

Akutni pielonefritis lahko prizadene tako eno kot dve ledvici. V povprečju vsako leto za pielonefritisom zboli 1% svetovnega prebivalstva. Poleg tega akutni pielonefritis predstavlja 14% ledvičnih bolezni, gnojni zaplet pa se pojavi pri 1/3 bolnikov.

Vsebina:

• Simptomi akutnega pielonefritisa
• Vzroki za akutni pielonefritis
• Zapleti in posledice akutnega pielonefritisa
• Diagnostika akutnega pielonefritisa
• Zdravljenje akutnega pielonefritisa
• Dieta za akutni pielonefritis

Simptomi akutnega pielonefritisa

Simptomi akutnega pielonefritisa so odvisni od oblike bolezni in stopnje, v kateri se nahaja.

Začetna stopnja seroznega vnetja. Ledvica se poveča, sevi in tkivo, ki se nahaja v bližini filma, nabrekne. Če se bolezen začne zdraviti na tej stopnji, bo akutni pielonefritis uspešno odpravljen.

Faza akutnega gnojnega pielonefritisa je nato razdeljena na tri faze: apostematozni pielonefritis, karbunkul in absces organa. Na začetku se v kortikalni plasti ledvice oblikujejo majhne pustule, ki se, če jih ne zdravimo, zlijejo in nastane karbunkul. V žariščih fuzije karbuncev se parenhim organa stopi in razvije se absces ledvičnega tkiva.

1. Simptomi neobstruktivnega pielonefritisa v akutni fazi so naslednji:

   • Bolezen se razvije zelo hitro, skoraj s hitrostjo strele. Včasih je dovolj, da bolnikovo stanje postane resno, včasih se čez dan poslabša.
   • Oseba doživlja slabo počutje in šibkost, telesna temperatura močno naraste in doseže 40 ° C.
   • Potenje se okrepi, pojavi se glavobol, utrip se poveča.
   • Bolezen spremlja občutek slabosti in bruhanja, artralgija, driska ali zaprtje.
   • Oseba doživlja bolečino v ledvenem delu, seva v stegno, hrbet, trebuh. Narava bolečine je dolgočasna ali močna.
   • Znakov motenj uriniranja praviloma ni.
   • Ne preveč izrazito se zmanjša dnevno odvajanje urina, saj bolnik s potenjem izgubi velike količine vode.
   • Urin postane moten in oddaja neprijeten vonj.

2. Simptomi sekundarnega pielonefritisa v akutni fazi:

   • Začetek bolezni poteka kot ledvična kolika, ki je povezana z obstrukcijo sečil.

   • Na vrhuncu bolečine se telesna temperatura osebe dvigne, vse do razvoja vročine.
   • Pacient se trese, žejen je in trpi zaradi bruhanja. (preberite tudi: Vzroki in simptomi bruhanja)
   • Ko se obilno potenje ustavi, telesna temperatura včasih pade na kritično nizko raven, včasih na normalno vrednost. Zdravstveno stanje je nekoliko normalizirano.
   • Napad kolike se po nekaj urah ponovi, če ovira sečil ni odpravljena.

3. Simptomi gnojnega pielonefritisa v akutni fazi:

   • Stalne bolečine se pojavijo v ledvenem delu.
   • Oseba trpi za zvišano telesno temperaturo, ki poteka v skladu s hektičnim tipom (padci telesne temperature so 3-4 stopinje in se pojavijo 2-3 krat na dan).
   • Povišanje temperature spremlja mrzlica.
   • Mišične stene trebušne votline so napete, enako velja za ledvene mišice.
   • Ko zastrupitev telesa doseže vrhunec, je možno, da se zavest zamegli in se razvije delirij.

Vzroki za akutni pielonefritis

Vzroki za akutni pielonefritis so prodiranje patogenih mikroorganizmov v ledvice. V 50% primerov to sredstvo postane Escherichia coli, v drugih primerih bolezen izzovejo Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoki, stafilokoki, virusi in glive. Sodobna urološka praksa kaže na redko odkrivanje le enega povzročitelja pielonefritisa. Najpogosteje bolezen povzroča povezava več mikroorganizmov. Bolnišnični sevi patogenih povzročiteljev so še posebej nevarni z vidika razvoja vnetja, saj jih je zelo težko odpraviti.

Na dva načina lahko patogeni prodrejo skozi ledvice:

• Hematogena pot, pri kateri se okužba pojavi po krvnem obtoku. To je najbolj redek vzrok vnetja ledvic, hematogena pot vodi v bolezen le v 5% primerov. Primarna žarišča okužbe so lahko: genitourinarni organi, ob prisotnosti vnetja (cistitis, adneksitis, prostatitis itd.), Oddaljeni organi s sinusitisom, bronhitisom, kariesom, tonzilitisom, holecistitisom, furunkulozo itd.
• Urinogena pot okužbe je najpogostejša pot okužbe do ledvic. Mikroorganizmi vanje vstopajo iz spodnjih sečil. Druga metoda okužbe se imenuje naraščajoča.

Vredno je razmisliti, da je običajno lahko okužena le distalna sečnica.

Za nadaljnje širjenje okužbe so potrebni dodatni vzroki ali dejavniki, ki spodbujajo, vključno z:

• Razširjenost v periuretralni regiji in na območju presredka Escherichia coli. To se lahko zgodi zaradi črevesne disbioze, pri nožnični disbiozi pri ženskah.
• Hormonsko neravnovesje.
• Povečanje kislega nožničnega okolja pri ženskah med menopavzo, kar je povezano s pomanjkanjem estrogena.
• Žensko aktivno spolno življenje in pogosta menjava spolnih partnerjev olajšata okužbi vstop v mehur.
• Vesicoureteral refluks lahko povzroči razvoj bolezni. V tem primeru retrogradna pot urina olajša gibanje mikroorganizmov navzgor po sluznici sečil. K temu pripomore tudi povišan intrarenalni tlak. (preberite tudi: Vzroki in simptomi intrakranialnega tlaka)
• Omejitve sečil.
• Urolitiaza in blokada kamna lumena sečevoda, sečnice ventil.
• Adenom prostate in rak prostate.
• Nevrogeni mehur.
• Hipotermija.
• Nosečnost.
• Diabetes.
• ARVI.
• Hipovitaminoza in prekomerno delo.

Verjetnost akutnega pielonefritisa se znatno poveča, če se kombinira več vzrokov, kar se najpogosteje zgodi.

Zapleti in posledice akutnega pielonefritisa

Zapleti in posledice akutnega pielonefritisa" /> Zapleti in posledice akutnega pielonefritisa">

Zapleti in posledice akutnega pielonefritisa so lahko zelo resni in ogrožajo življenje in zdravje bolnika.

Nevarnost je lahko:

1. Sepsa.
2. Bakterijski šok.
3. Paranefritis.
4. Apostematozni pielonefritis.
5. Ledvični karbunkul.
6. Ledvični absces.
7. Ledvična papilarna nekroza.
8. Pionefroza ledvičnih tkiv z njihovo gnojno fuzijo.
9. Akutna ledvična odpoved.

Diagnostika akutnega pielonefritisa

Diagnoza akutnega pielonefritisa najpogosteje ne povzroča težav pri nefrologu. To je predvsem posledica prisotnosti živih simptomov bolezni.

Pogosto imajo takšni bolniki v anamnezi kronične bolezni ali akutno gnojno vnetje. Klinično sliko pri akutnem pielonefritisu vedno spremlja povišanje telesne temperature do visokih vrednosti in vzporedne bolečine v ledvenem delu, predvsem enostranske. Bolniki se pritožujejo zaradi težav z uriniranjem ter sprememb vonja in barve urina. Prevzame rdečkast odtenek in v njem so vidni ostanki.

Laboratorijski testi razkrivajo prisotnost beljakovin in bakterij v urinu. Za določitev vrste povzročitelja okužbe bo potrebna bakterijska kultura urina.

Dati je treba tudi kri za splošno analizo. Akutni pielonefritis bo nakazan s povečanjem ESR in levkocitoze. Ugotovitev povzročitelja okužbe je možna z izvedbo specializiranih testov.

Navadna urografija kaže, da se ena ledvica povečuje v primerjavi z drugo.

Izločalna urografija kaže na izrazito omejitev gibljivosti prizadetega organa, kar je opazno med ortopedijo. Če ima bolnik apostematozni pielonefritis, se s strani vnetja funkcija izločanja opazno zmanjša, kar lahko vidimo med diagnostično študijo. Izpuščanje ledvične konture, deformacija medenice in čaške zaradi stiskanja bodo pokazale karbunkul ali absces.

Za oceno strukturnih sprememb ledvic, ki so povzročile pielonefritis, je priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled. Za oceno koncentracijskih sposobnosti organov se uporablja test Zimnitskega, ki bo zahteval odvzem urina.

CT je metoda, ki vam omogoča, da izključite ali potrdite prisotnost urolitiaze, pa tudi ugotovite morebitne anatomske nepravilnosti v strukturi organov.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa

Zdravljenje brez zdravil je predpogoj za okrevanje bolnika. Zanaša se na vzdrževanje zadostne dnevne količine urina. Za to mora bolnik piti tekočino v prostornini od 2 do 2,5 litra.

Za dopolnitev vodnih zalog lahko uporabite obogatene decokcije v obliki sadnih napitkov, ki delujejo antiseptično. To so brusnice, brusnice in šipki. Poleg tega je prikazana uporaba diuretikov.

Vendar pa le zdravnik lahko priporoči obilno pijačo, saj je kontraindicirana pri srčni in pljučni insuficienci z arterijsko hipertenzijo. Če bolnik trpi zaradi motenj presnove ogljikovih hidratov, potem zaužita tekočina ne sme vsebovati sladkorja.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa z zdravili

Če bolnik nima znakov, ki kažejo na obstrukcijo sečil, je nujno predpisana antibiotična terapija. Traja lahko od 5 dni do dva tedna. Bolje je začeti zdravljenje s parenteralnimi antibiotiki. Ko se simptomi akutne faze bolezni ustavijo, se antibakterijska zdravila jemljejo peroralno.

Sodobna antibakterijska sredstva vključujejo:

• Fluorokinoloni, ki imajo baktericidne lastnosti. Ta zdravila vključujejo: Levofloksacin, Sparfloksacin, Moksifloksacin, Ciprofloksacin, Ciprinol, Ofloxacin, Pefloxacin, Lomefloxacin. Ta zdravila se ne uporabljajo za zdravljenje nosečnic med dojenjem; v obdobju aktivne rasti jih ni priporočljivo predpisovati otrokom in mladostnikom.
• Pripravki iz skupine beta-laktamov so običajni aminopenicilini, kot sta: Amoksicilin in Ampicilin. Terapevtski učinek opazimo v zvezi z Escherichia coli, Proteusom, enterokoki. Vendar bakterije pogosto razvijejo odpornost na zdravila te skupine, zato jih je priporočljivo predpisati za zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah. Za vse druge bolnike se uporabljajo zaščiteni penicilini: Amoxiclav, Flemoklav Solutab in Sultamicillin. Če pielonefritis poteka v zapleteni obliki, se uporabljajo karboksipenicilini: tikarcilin, karbenicilin in ureidopenicilini: piperacilin, azlocilin.
• Cefalosporini, ki so pogosteje kot druga zdravila, ki jih strokovnjaki uporabljajo za odpravo pielonefritisa. To so lahko: cefazolin, cefuroksim, cefaleksin, cefradin, cefiksim, ceftibuten, ceftriakson, cefotaksim, cefoperazon, cefepim.
• Za zdravljenje hudih bolnišničnih oblik pielonefritisa in resnih zapletov bolezni so predpisani aminoglikozidi: Netilmicin, Gentamicin, Tobramicin, Amikacin.

Zdravniki poleg antibiotikov uporabljajo tudi druga protimikrobna zdravila, ki jih še naprej jemljejo tudi po odpovedi antibakterijskih zdravil. To so nitrofurani: Furazidin, Nitrofurantoin, kombinirana protimikrobna sredstva: Ko-triksomazol, 8-hidroksikinolini: Nitroksolin. Vplivajo na aktivnost mikrobov, vpliv na kislost urina.

Na to temo: Učinkovito zdravljenje pielonefritisa z ljudskimi zdravili

Kirurško zdravljenje akutnega pielonefritisa

Kadar je uporaba antibakterijskih sredstev in drugih zdravil neučinkovita in tudi z namestitvijo katetra ni mogoče obnoviti prehodnosti zgornjih sečil, je potrebna operacija. To je indicirano, ko se bolnikovo stanje poslabša. Najpogosteje se operirajo gnojne oblike bolezni: apostemi in karbunuli ledvic.

Narava operacije pogosto ostane odprta do trenutka, ko se izvede; vprašanje se reši pri vizualizaciji obsega vpletenosti ledvic v patološki proces. Njegov glavni cilj je preprečiti nadaljnji razvoj gnojno-vnetnega poteka bolezni v ledvicah, preprečiti prehod bolezni v zdrav organ in obnoviti normalen odtok urina.

Fizioterapija za zdravljenje akutnega pielonefritisa

Kot fizioterapija se uporabljajo takšne tehnike, kot so: CMV terapija, UHF in elektroforeza.

Pomembno je biti pozoren na prehranjevalne navade bolnika s prevlado lahko prebavljive beljakovinske hrane.

Dieta za akutni pielonefritis

Dieta za akutni pielonefritis pomeni spoštovanje strogih pravil. Zahvaljujoč njej je mogoče ustaviti sindrom bolečine, popraviti kislost urina. Pitja naj bo veliko in v času vrhunca bolezni naj bo vsaj 2 litra.

Ko se akutni simptomi umirijo, morate preiti na prehrano z rastlinskim mlekom. Sol v bolnikovi prehrani je omejena. Uživamo ga lahko največ 6 g na dan, v primeru zapletenih oblik bolezni pa je popolnoma izključen iz prehrane.

Na pacientovi mizi mora biti zelenjava in sadje z diuretičnim učinkom: bučke, melone, lubenice, kumare.

Absolutna prepoved vključuje: juhe - meso in ribe, stročnice, prekajeno meso, marinade, kumarice, gobe, konzervirana živila, pijače s plini, alkohol, začimbe in začimbe (podrobneje: kateri proizvodi so dovoljeni in prepovedani za pielonefritis).

Na stopnji okrevanja se mesni izdelki in ribe postopoma vračajo na pacientov jedilnik. Prvi tečaji naj bodo vegetarijanski. Obroki naj bodo delni, metode predelave izdelkov pa nežne.

Avtor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Andrologija", pridobljena po končani rezidenci na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske medicinske akademije podiplomskega izobraževanja v urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 JSC Ruske železnice (2007) Podiplomski študij je bil tu zaključen do leta 2010.