Hemoragični Vaskulitis: Simptomi In Zdravljenje Pri Otrocih In Odraslih

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Hemoragični vaskulitis

Vaskulitis je cela skupina bolezni, ki jih spremlja poškodba žilne stene. Vaskulitis se razlikuje glede na vzrok in mehanizem razvoja.

Približno 40% vseh bolnikov z diagnozo vaskulitisa je ljudi, mlajših od 20 let. Hemoragični vaskulitis pri otrocih najdemo v obdobju od 5 do 14 let. Najpogosteje moški trpijo zaradi bolezni.

Vsebina:

• Hemoragični vaskulitis - kaj je to?
• Vzroki za hemoragični vaskulitis
• Razvrstitev hemoragičnega vaskulitisa
• Simptomi hemoragičnega vaskulitisa
• Diagnostika
• Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa
• Hipoalergena dieta za vaskulitis
• Napoved
• Registracija v ambulanti
• Zapleti hemoragičnega vaskulitisa

Hemoragični vaskulitis - kaj je to?

Hemoragični vaskulitis je pridobljena bolezen, ki povzroča poškodbe kapilar, venul in arteriol. Vnetje ima aseptični potek, vendar vedno povzroči poškodbe stene posode in prispeva k hitremu nastanku krvnih strdkov. Pri hemoragičnem vaskulitisu trpijo žile, ki hranijo kožo in parenhimske organe. Vnetje vodi do pojava elementov izpuščaja na dermisu. Zato vaskulitis imenujemo revmatoidna purpura ali alergijska purpura.

Bolezen sta pred dvema stoletjema prvič opisala zdravnika Schönlein in Genoch. Zato hemoragični vaskulitis včasih imenujemo Shenlein-Henochova bolezen.

Vzroki za hemoragični vaskulitis

Znanstveniki se še naprej prepirajo o vzrokih za razvoj hemoragičnega vaskulitisa. Menijo, da se bolezen najpogosteje razvije pri ljudeh, nagnjenih k alergijam. Pod vplivom številnih dejavnikov imunski sistem spodbuja telo, da proizvaja imunske komplekse. Najdemo jih v krvi, kopičijo se v žilah, ki hranijo kožo in notranje organe. Ti kompleksi poškodujejo stene krvnih žil, krvni elementi pronicajo skozi te poškodbe in ostanejo v okoliških tkivih. Zato ima bolnik na koži hemoragični izpuščaj.

Hemoragični vaskulitis se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

• Pretekle okužbe. Nevarnost predstavljajo virusi herpesa, gripe, SARS, bakterije mikoplazme, mikobakterije tuberkuloze, stafilokoki in streptokoki, paraziti (trichomonas in helminths).
• Priprava cepiv.
• Injekcija seruma.
• Ugriz žuželke.
• Alergija na hrano.
• Opeklina.
• Hipotermija telesa.

Dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost za razvoj vaskulitisa, vključujejo:

• Napredna starost.
• Obdobje rojstva otroka.
• Pogoste nalezljive bolezni.
• Nagnjenost k alergiji.
• Prejete škode.

Razvrstitev hemoragičnega vaskulitisa

Glede na simptome, ki jih daje vaskulitis, ločimo naslednje vrste:

• Preprosta oblika (kožni vaskulitis).
• Artikularni vaskulitis.
• Ledvična oblika bolezni.
• Abdominalni vaskulitis (prevladujejo motnje prebavnega sistema).
• Mešana oblika bolezni.

Potek bolezni se lahko razlikuje:

• Akutni vaskulitis. V enem mesecu bolezen izgine.
• Subakutni potek vaskulitisa. V tem primeru bolezen traja 3 mesece.
• Dolgotrajni vaskulitis, ki traja 6 mesecev.
• Ponavljajoči se vaskulitis. V tem primeru ima bolnik več let 3-4 epizode vnetja.
• Kronični vaskulitis. Obdobjem remisije pri tej obliki bolezni sledijo obdobja umiritve.
• Strelovodni potek bolezni. Ta oblika vaskulitisa se razvije pri otrocih, mlajših od 5 let. Bolezen traja več dni.

Glede na resnost patologije jih ločimo:

1. Vaskulitis prve stopnje. Oseba se počuti normalno, telesna temperatura se ne zviša ali pa se lahko zviša, ampak le nekoliko. Izpuščaj ni močan in drugih simptomov bolezni ni. V krvnem testu se kazalnik ESR poveča, vendar ne več kot do 20 mm / uro.
2. Vaskulitis druge stopnje. Pacientovo zdravstveno stanje je oslabljeno, izpuščaji so močni, telesna temperatura naraste na 38 ° C. Pacient se pritožuje zaradi glavobola in bolečin v mišicah, pojavi se huda šibkost. Osebi so diagnosticirane motnje prebavnega in sečnega sistema. ESR lahko doseže 40 mm / uro. Raven albumina v krvi pade, število eozinofilcev in levkocitov pa se poveča.

3. Vaskulitis tretje stopnje. Zastrupitev telesa je močno izražena. Obstajajo patološki simptomi iz sklepov, ledvic in organov prebavnega trakta. V vnetni proces sta pogosto vključena centralni živčni sistem in periferni živčni sistem. ESR se poveča na 40 mm / uro, levkociti se močno povečajo, raven trombocitov pade. Pacient razvije simptome anemije.

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa

Manifestacija vaskulitisa je akutna, bolnikova telesna temperatura se dvigne. Najpogosteje se to zgodi po 14 dneh od prejšnje okužbe.

Kožne manifestacije. Izpuščaj se pojavi v zgodnjih fazah vaskulitisa. Ima hemoragični značaj in je videti kot pretisni omot. Po telesu se lahko razširijo v pikah ali pikah. Njihove velikosti se razlikujejo, premera so 1-5 mm. Ko pritisnete na elemente izpuščaja, ti ne izginejo. Ko patologija napreduje, se bo izpuščaj združil.

Izpuščaji se dvignejo nad površino usnjice. Največje število madežev opazimo na ekstenzorskih površinah okončin. Izpuščaj se pojavi na zadnjici in na območju velikih sklepov. Včasih prizadene obraz, prsni koš, trebuh, hrbet.

Preden se izpuščaj pojavi na koži, ga lahko srbi. Po nekaj dneh izpuščaj postane bled. Po njihovem izginotju na dermisu ostanejo pigmentne lise.

Nekateri elementi izpuščaja izginejo in pojavijo se novi. To vodi k dejstvu, da usnja postane pestra. Izpuščaji so simetrični. Močnejši kot je vaskulitis, močnejši bodo izpuščaji.

Včasih se v središču vozlov ali pik pojavi območje nekroze. Nato se na tem mestu oblikuje krasta, ki izgine. To vodi do dejstva, da je po razrešitvi elementa izpuščaja dermis prekrit z brazgotinami.

Poškodbe sklepov. Sklepi so prizadeti pri 70% bolnikov. Oseba se pritožuje zaradi bolečin in vnetij. Prizadeta so predvsem kolena, gleženjski in zapestni sklepi. Če se na koži pojavi izpuščaj, se bolečina poslabša.

Sklepi sami nabreknejo in se lahko deformirajo. To vodi do omejitve njihovega delovanja. Dermis nad sklepi je vnet, najprej pordeči, nato pa postane modrikast.

Deformacija sklepa je reverzibilna, saj vnetje ne vztraja več kot 7 dni.

Abdominalni sindrom. Približno 50% bolnikov trpi za trebušnim sindromom. Kaže se kot večkratna krvavitev v črevesju in v trebušni steni. Bolečina se pojavi pri napadih, poteka kot črevesna kolika. Bolniki pogosto trpijo zaradi bruhanja in driske. V blatu in bruhanju je vidna kri. Bolečina je skoncentrirana v popku in se včasih razširi na celoten trebuh.

Koža postane bleda, oči se potonejo, jezik bolnika je suh, lastnosti obraza se izostrijo.

Da bi zmanjšali intenzivnost bolečine, oseba leži na boku in pritisne noge na trebuh. Včasih poslabšanje bolezni privede do črevesne invazije ali črevesne obstrukcije. Perforacija slepiča s peritonitisom je manj pogosta. Po 2-3 dneh trebušni sindrom izgine sam od sebe.

Poškodba ledvic. Vaskulitis pogosto povzroči poškodbe ledvic. Tvorijo krvne strdke, ki povzročajo razvoj glomerulonefritisa. V urinu se pojavi kri. Med analizo ga je mogoče prepoznati. Oseba se pritožuje zaradi edema.

Poškodba ledvic ne nastopi takoj. Organi so prizadeti eno leto po pojavu vaskulitisa. Ledvični sindrom se pojavi pri 40-60% bolnikov.

Drugi simptomi vaskulitisa. Hrbtenjača in možgani niso pogosto poškodovani. Še manj pogosto človek razvije pljučnico in miokarditis.

Anemija. Anemija je zaplet vaskulitisa. Bolnik ima zmanjšan hemoglobin v krvi. Pritožuje se nad povečano utrujenostjo in šibkostjo, lahko pride do omedlevice. "Muhe" mi utripajo pred očmi.

Nosečnost in vaskulitis. Nosečnost lahko povzroči vaskulitis. Je sprožilec antifosfolipidnega sindroma. To je lahko nosečnicam nevarno, saj vpliva na razvoj ploda. Prav tako povečuje verjetnost splava, zgodnjega poroda in prekinitve posteljice.

Da bi zmanjšali zaplete v nosečnosti, so ženskam z vaskulitisom predpisana zdravila za redčenje krvi (Aspirin in Heparin).

Vaskulitis pri otrocih. Pri otrocih bolezen pogosto poteka brez pojava izpuščaja. Zaradi tega je težko diagnosticirati. Otroci se pritožujejo nad bolečinami v sklepih in bolečinah v trebuhu. Patologija ima akutni potek in se nepričakovano razvije.

Če se pojavi izpuščaj, pokrije celo telo in je videti kot podkožna podplutba. Bolezen se pogosto ponovi. V otroštvu se verjetnost razvoja Quinckejevega edema poveča.

Diagnostika

Redna diagnoza se začne s pregledom pacienta in anamnezo. Zdravnik analizira prejete informacije in jih poveže s kliničnimi manifestacijami bolezni.

Nato pacienta napoti na testiranje:

• Spremembe splošne krvne slike: zvišanje ravni levkocitov in nevtrofilcev, padec ravni hemoglobina in eritrocitov. ESR raste. Intenzivnost sprememb krvne slike je odvisna od resnosti poteka bolezni.
• Spremembe v splošni analizi urina: odkrivanje eritrocitov, beljakovin in valjev v njem.
• Spremembe v biokemičnem krvnem testu: poveča se raven fibrinogena, haptoglobulina, sialičnih kislin, alfa in gama globulina.
• Pri izvajanju vzorca urina po Zimnitskyju se bo njegova gostota zmanjšala.
• V blatu je lahko kri.
• Koagulogram ostane nespremenjen.
• Imunološke raziskave razkrivajo rast imunoloških kompleksov razreda A. Verjetno je tudi povečanje C-reaktivnega proteina. Pomembno je opraviti krvni test za hepatitis, saj lahko te virusne okužbe povzročijo vaskulitis.

Poleg laboratorijskih preiskav je bolnik napoten na instrumentalno diagnostiko:

• Ultrazvok ledvic, trebušnih organov.
• Biopsija ledvic in kože.
• FGDS, kolonoskopija, bronhoskopija.

Pomožne anketne metode so:

• Ščepec test. Pri pritisku na kožo bolnik podplutbe.
• Preizkusite z uporabo džezve. Podkožne podplutbe nastanejo, ko se na ramo nanese žig.
• Manšeta test. Po namestitvi manometra na tonometru se pri bolniku pojavijo podkožne krvavitve.

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa

Zdravljenje vaskulitisa je v pristojnosti revmatologa. Če se pri bolniku pojavijo lezije drugih organov, se mu pokaže posvetovanje z ozkimi strokovnjaki. Ko se bolezen ponovi, je bolnik sprejet v bolnišnico. V času poslabšanja vaskulitisa mora oseba upoštevati počitek v postelji. To preprečuje razvoj zapletov.

Med zdravili se uporablja:

• Enterosorbenti. Omogočajo vam hitro odstranjevanje škodljivih snovi iz telesa. V ta namen se uporabljajo aktivno oglje, Enterosgel itd.
• Zdravila, katerih cilj je preprečiti nastajanje krvnih strdkov z izboljšanjem krvnega obtoka v majhnih žilah: Aspirin, Curantil, Trental, Tiklopidin.
• Zdravila, ki redčijo kri, preprečujejo nastanek krvnih strdkov, preprečujejo strjevanje: Heparin, Fraxiparin.
• Antihistaminiki, ki lajšajo alergijske manifestacije: Tavegil, Ketotifen, Claritin.
• Raztopine za intravensko infuzijo. Omogočajo vam hitro odstranjevanje škodljivih snovi iz telesa.
• Glukokortikosteroidi. Vnetja hitro ustavijo, vendar to storijo tako, da zavirajo imunski sistem. Prednizolon in metilprednizolon se uporabljata pri poškodbah ledvic in sklepov.
• Antibakterijska zdravila so predpisana za nalezljive zaplete.

Alternativni načini zdravljenja:

• Priprave iz skupine NSAID. Omogočajo vam znižanje telesne temperature, zmanjšanje intenzivnosti bolečine in vnetja. Za poškodbe sklepov so predpisani diklofenak, indometacin, ibuprofen.
• Vitamini A, E, skupina B okrepijo žilno steno in s tem zmanjšajo verjetnost krvavitve.
• Citostatiki zavirajo delovanje imunskega sistema. Ta zdravila so predpisana za hude bolezni.
• Transfuzija krvi in čiščenje krvi lahko pomagata pri lajšanju simptomov vaskulitisa.
• Kalcijevi pripravki omogočajo nadomestitev pomanjkanja tega elementa v sledovih v telesu.

Simptomatsko zdravljenje. Za lajšanje mišičnega krča dovoljujejo zdravila, kot sta Papaverin in No-shpa. Da bi zmanjšali škodo na želodčni in črevesni steni, je bolniku predpisana antacidi (Almagel, Maalox). Znižujejo kislost želodčnega soka.

Za hude zaplete, kot sta peritonitis ali perforacija črevesja, je potrebna operacija.

Hipoalergena dieta za vaskulitis

Vsi bolniki z vaskulitisom morajo upoštevati dieto. Iz jedilnika se odstranijo izdelki, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Prepoved vključuje jajca, kavo, čokolado, agrume, oreščke, ribe in morske sadeže.

V akutnem obdobju bolezni se maščobna in ocvrta hrana ne uživa. Jedilnik temelji na izdelkih z nizko vsebnostjo maščob. Lahko jeste zelena jabolka, žita, kunčje meso, purana.

Napoved

Če ima bolezen blag potek, je napoved ugodna. V drugih primerih se poslabša. Obstaja verjetnost, da se bodo pojavili hudi zapleti: vnetje ledvic, odpoved ledvic. Fulminantna oblika bolezni lahko povzroči hitro smrt osebe.

Registracija v ambulanti

Odrasli z vaskulitisom v ambulanti niso prijavljeni. Revmatolog otroke opazuje že 2 leti. V prvih 6 mesecih je treba zdravnika obiskati 1-krat v 30 dneh, naslednjih 6 mesecev - 1-krat na četrtletje. Nato se enkrat na šest mesecev posvetujejo z zdravnikom.

Otrok, ki je prebolel vaskulitis, ima omejeno telesno aktivnost, fizioterapija in daljši čas na soncu so zanj prepovedani.

Zapleti hemoragičnega vaskulitisa

Vaskulitis je povezan s tveganjem za črevesno obstrukcijo, peritonitis in ledvično odpoved. Včasih trpijo srce, jetra, lahko se pojavijo krvavitve v pljučih. Pri otrocih opazimo hemoragično diatezo.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".