Tromboza Ledvičnih Ven - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Tromboza ledvičnih ven

Tromboza ledvičnih ven je okluzija (stiskanje) ene ali več ven, ki prodrejo skozi ledvice. Ta patologija vodi do razvoja akutne ali kronične ledvične odpovedi. Tromboza ledvičnih ven ni samostojna bolezen, ampak deluje kot zaplet številnih stanj. Nekateri neposredno motijo pretok krvi v organu, drugi pa prispevajo k povečanemu strjevanju krvi.

Tromboza ledvičnih ven je redek pojav, lahko se razvije tako pri odraslem kot pri dojenčku. Poraz je lahko enostranski in dvostranski.

Vsebina:

• Vzroki za trombozo ledvičnih ven
• Simptomi tromboze ledvičnih ven
• Diagnoza tromboze ledvičnih ven
• Zdravljenje tromboze ledvičnih ven
• Preprečevanje tromboze ledvičnih ven

Vzroki za trombozo ledvičnih ven

Vzroki za trombozo ledvičnih ven so lahko naslednji:

• Tumor v ledvicah, ki pritiska na veno.
• Kršitev strjevanja krvi zaradi hudega bruhanja, driske ali prekomernega izločanja urina.
• Sepsa novorojenčkov. Tudi v otroštvu se lahko pojavi tromboza ledvičnih ven, če mati trpi zaradi diabetesa mellitusa ali če ima otrok rojstno travmo organa.
• Nefrotski sindrom, ki ga spremlja izguba beljakovin z nizko molekulsko maso v telesu z urinom. Trombozo ledvičnih ven opazimo v povprečju pri 35% bolnikov z nefrotskim sindromom, ne glede na to, kaj točno je povzročilo. Pogosto se pri bolnikih z membransko nefropatijo razvije tromboza ledvičnih ven (v 10-15% primerov). To stanje prispeva k poslabšanju proteinurije, vendar blokada same ledvične vene le redko povzroči razvoj nefrotskega sindroma.
• Avtoimunske bolezni, kot je aktivni sistemski eritematozni lupus.
• Proliferativni glomerulonefritis, srpasta nefropatija, ledvični vaskulitis.

• Dolgotrajna uporaba kortikosteroidnih zdravil v velikih odmerkih.
• Primarne motnje koagulacijskih lastnosti krvi, na primer pomanjkanje antitrombina 3, mutacije protrombina 620210A itd.
• Razvoj tromboze je možen, ko telo zavrne uveljavljeni alograft.
• Tveganje za razvoj patologije se med nosečnostjo poveča.
• Redki vzroki za trombozo ledvičnih ven vključujejo peroralne kontraceptive, poškodbe ledvic, akutni pankreatitis in migracijski tromboflebitis.

Nemogoče je izključiti "brez vzroka" razvoj ledvične tromboze v poporodnem obdobju pri ženskah. Medicinski znanosti je znana tudi venska tromboza v implantirani ledvici.

Simptomi tromboze ledvičnih ven

Najpogosteje bolnikov nastop tromboze ostane neopažen. Izrazite motnje v dobrem počutju se pojavijo s povečanjem okluzije.

Simptomi tromboze ledvičnih ven pri odraslih:

• Bolečine v trebuhu, ki so lokalizirane na straneh, bolečine v križu. Lahko so tako intenzivni, da dosežejo raven ledvične kolike.
• Včasih ne pride do izraza bolečina, temveč naraščajoči edem spodnjih okončin in zunanjih spolnih organov.
• Slabost in bruhanje.
• Odvajanje urina s krvjo.
• Povečana količina beljakovin v urinu.
• Ostra omejitev količine izločenega urina.
• Povišanje ravni sečnine in kreatinina v krvi do visokih vrednosti.
• Ko bolnik razvije hudo zastoj urina, opazimo pretrgan infarkt ledvic ali organov.
• Povišan krvni tlak, ki ga spremljajo bolečine v hrbtu.
• Povišanje telesne temperature, ki je posledica vnetnega procesa.

Če mladi najpogosteje doživijo oster razvoj bolezni z nenadnim začetkom in postopnim povečevanjem simptomov akutne ledvične odpovedi, je pri starejših klinična slika nekoliko drugačna. Njihova tromboza napreduje počasi, njen edini znak pa je pogosto zvišanje krvnega tlaka. Druga možnost je, da se pri bolnikih ponavlja pljučna embolija. Znani so primeri, ko je tromboza ledvičnih žil potekala glede na vrsto Fanconijevega sindroma in vrsto ledvične proksimalne acidoze.

Simptomi tromboze ledvičnih ven pri dojenčkih:

• Hude bolečine v trebuhu.
• Urin se obarva rdeče zaradi prisotnosti krvi v njem.
• Prisotnost beljakovin v urinu.
• V ledvenem delu se lahko oblikuje tumor podobna tvorba.

Pri otrocih simptomi akutne ledvične odpovedi rastejo veliko hitreje kot pri odraslih.

Diagnoza tromboze ledvičnih ven

Diagnoza tromboze ledvičnih ven se zmanjša na temeljito anamnezo. S pacientom je treba pojasniti, ali so trombozo zasledili pri njegovih bližnjih sorodnikih, pomembno je, ali bolnik kadi ali ne. Prav tako igra vlogo pri tem, ali ženska jemlje peroralne kontraceptive.

Angiografija se že dolgo uporablja za diagnosticiranje tromboze ledvičnih ven, vendar sodobni standardi zdravljenja narekujejo drugačna pravila. Zlasti govorimo o uporabi multislice računalniške tomografije. Poleg tega je tomografija tista, ki ima prednost pri sumu na trombozo ledvičnih ven, saj ta postopek ne zahteva uvedbe kontrastnega sredstva. Dejstvo je, da imajo vsi kontrasti večji ali manjši nefrotoksični učinek, to pomeni, da negativno vplivajo na stanje ledvic. V času, ko organ že trpi zaradi funkcionalnih motenj, morajo biti diagnostične metode čim bolj nežne.

Ne podcenjujte takšne diagnostične metode, kot je ultrazvok. Z doppler ultrazvokom se lahko odkrije tromboza ledvičnih ven, vendar je treba upoštevati, da obstaja velika verjetnost lažno negativnega rezultata.

Nujno je treba izvesti laboratorijske raziskovalne metode, ki vam omogočajo razjasnitev diagnoze. Zdravnik od bolnika odvzame kri in urin za analizo. Zdravnik mora opraviti diferencialno diagnozo in razlikovati med trombozo ledvičnih ven in urolitiazo, kar je še posebej pomembno za mlade.

Zdravljenje tromboze ledvičnih ven

Operativne metode intervencije pri venski trombozi se redko uporabljajo kot glavne metode zdravljenja. Dober učinek je praviloma mogoče doseči s pravočasno uporabo antikoagulantnih zdravil. Za to se natrijev heparin daje intravensko. Varfarin se predpisuje dolgo časa, vendar le pod pogojem, da bolniku ni treba opraviti kirurškega posega za odstranjevanje krvnega strdka. Vzporedno je treba popraviti presnovne motnje v telesu.

Sprejem antikoagulantov zmanjša tveganje za ponavljajočo se trombozo ledvičnih ven, omogoči rekanalizacijo žilnega lumena in izboljša delovanje ledvic. Zdravljenje se lahko predpiše za obdobje od šestih mesecev do enega leta. Če ima bolnik motnje v sistemu strjevanja krvi, bo antikoagulantno zdravljenje predpisano za življenje.

Če se pojavi potreba, se trombolitična zdravila injicirajo neposredno v ledvično veno, namenjena uničenju nastalega strdka. Streptokinazi se injicira kapljično, začetni odmerek zdravila je 250.000 PU pol ure. Če po tem času ne pride do zvišanja telesne temperature, se zdravilo daje še 6-krat, odmerek pa se poveča na 750 000 PU.

Po opravljenem glavnem zdravljenju se lahko za normalizacijo bolnikovega stanja predpišejo spazmolitiki, lajšači bolečin, zdravila za zniževanje krvnega tlaka, zdravila za izboljšanje oskrbe ledvic s krvjo in za normalizacijo urina.

Trombektomija ledvičnih ven se izvaja le, kadar se simptomi akutne ledvične odpovedi hitro povečujejo ali če obstajajo kontraindikacije za uporabo trombolitikov. Druge indikacije za nujno operacijo: dvostranska tromboza ledvičnih ven, popoln ledvični infarkt, prisotnost tumorja, ki ga je treba odstraniti. Nefrektomijo, to je popolno odstranitev organa, izvedemo šele, ko pride do popolnega ledvičnega infarkta ali če razlog zahteva, da je prišlo do venske tromboze.

Da bi preprečili ponovitev bolezni in preprečili trombembolične zaplete, je bolnikom, ki so bili podvrženi trombozi ledvične vene, prikazana nastavitev kavnega filtra. Vstavi se v suprarenalno spodnjo votlo veno.

Napoved za trombozo ledvičnih ven je najpogosteje ugodna. Verjetnost smrti bolnika ostaja izjemno nizka, zlasti v okviru zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe. Smrtni izid se najpogosteje pojavi zaradi pljučne embolije, odtrganega tromba ali v ozadju razvoja hudih zapletov v obliki nefrotskega sindroma. Seveda je pri napovedovanju treba upoštevati razlog, ki je privedel do razvoja tromboze ledvičnih ven. Torej bo najmanj ugodno v ozadju bolnika z malignim tumorjem.

Preprečevanje tromboze ledvičnih ven

Preprečevanje tromboze ledvičnih ven se zmanjša na redno zdravniško spremljanje osnovne bolezni. To še posebej velja za ljudi z nefrotskim sindromom, pa tudi druge dejavnike tveganja za razvoj patologije. Poleg tega je ena od značilnosti tromboze pri nefrotskem sindromu asimptomatski potek, ki ne zmanjšuje tveganja za patologijo.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.