Tromboza Iliačne Vene - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Tromboza iliačne vene

Iliočna venska tromboza je tvorba krvnega strdka v sistemu vene cave, ki ovira normalen pretok krvi. V praksi zdravnikov se tromboza vene cave pojavlja pogosteje kot tromboza, lokalizirana v drugih delih telesa. Za patologijo so značilne bolečine, ki počijo, modra obarvanost kože, čista koža, otekanje žil spodnjih okončin.

Skupna iliakalna vena je velika posoda, ki nima ventilov. Izvira iz območja sakroiliakalnega sklepa, kjer se združita zunanja in notranja ilijačna žila. Najprej skupna desna iliakalna vena prehaja od zadaj, nato pa na stran ilijačne arterije. Leva iliakalna vena poteka medialno. Notranja iliakalna vena prav tako ne vsebuje ventilov in se nahaja na stranski steni majhne medenice.

Tromboza iliačne vene se pojavi v 10-15% vseh primerov tromboze. To je resno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč, saj neposredno ogroža človeško življenje. Tromboze ne smemo zamenjevati s tromboflebitisom.

Vsebina:

• Simptomi tromboze iliačne vene
• Vzroki tromboze ilijačnih ven
• Zapleti tromboze ilialnih ven
• Diagnostika tromboze iliakalne vene
• Zdravljenje tromboze ilijačnih ven
• Preprečevanje ponovitve tromboze ilialnih ven

Simptomi tromboze iliačne vene

Simptomi, ki kažejo na trombozo iliakalne vene, imajo številne značilnosti:

• Bolečina je lokalizirana najpogosteje v predelu dimelj, v predelu notranje strani stegna.
• Bolečino lahko damo v gastrocnemius mišico.
• Narava bolečine: razpočna, vlečna, dolgočasna. Pri trombozi ilijačnih ven se akutna bolečina nikoli ne pojavi.
• Bolečina človeka najprej moti le med telesno aktivnostjo, nato pa se začne pojavljati v mirovanju.
• Bolečina je povezana s številnimi dejavniki:
• Razvoj periflebitisa v iliakalni regiji (vnetje tkiva, ki obdaja ilijačno veno);
• Raztezanje sten prizadete vene s tvorjenimi krvnimi strdki;
• Raztezanje sten venskih pritokov zaradi povečanega krvnega obtoka;
• Povečan venski tlak;
• Povečan krvni obtok v arterijah, ki so povezane s trombotično iliakalno veno;
• Preobremenitev okončin.
• Otekanje noge s strani lezije. Značilna značilnost tromboze ilijačnih ven je, da se edem tkiva razširi ne samo na stegno in nogo, temveč tudi na genitalije in zadnjico. Seveda najbolj oteče stegno. Ko pritisnete na prizadeto tkivo, ne ostanejo jamice. Razlog za njegovo odsotnost se skriva v dejstvu, da so žile med trombozo prepolne s krvjo, zato voda ne vsebuje le podkožne maščobne plasti, temveč tudi mehka tkiva. Edem se vedno pojavi, vendar se stopnja njegove resnosti pri vseh bolnikih razlikuje.

Pri trombozi vene kave obstajajo naslednje stopnje edema:

• Če se stegnenični del okončine poveča za manj kot 3 cm, se edem šteje za majhen.
• Če se stegnenični del noge poveča za 3-5 cm, se edem šteje za povprečen.
• Če se stegnenični del noge poveča za 5 cm ali več, se edem šteje za oster.
• Modra koža okončine, iz katere opazimo trombozo. Zgornji del stegna in medenične votline lahko dobijo tudi vijolično rdeč odtenek ali mlečno bel odtenek (bele flegme). Pri modrikasti barvi bodo okončine bolečine pokale, "raztrgale" bodo veno od znotraj. Če je vena prepolna s krvjo, se lahko na koži pojavijo pretisni omoti, ki vsebujejo hemoragično tekočino, in sama bo dobila črno barvo. Če pride do popolne blokade vene, se razvije venska gangrena. Z belimi flegmi noga postane hladna, njena občutljivost se izgubi in gibljivost se zmanjša.
• Na površini kože stegna se pogosto tvorijo majhne rjave lise.

• Poveča se velikost safenskih ven stegna. To je najbolj opazno nad sramnicami in na sprednji steni peritoneja.
• Manj pogosto se pri bolnikih oblikujejo ulcerozne lezije spodnjih okončin. Ulcerozne okvare se najpogosteje razvijejo z multiplo vensko trombozo spodnjih okončin.
• Razjede na nogah z izolirano trombozo iliakalne vene ne nastanejo.
• Z vnetjem vene in okoliških tkiv je možno zvišanje telesne temperature.
• Pogost simptom tromboze iliakalne vene so povečane dimeljske bezgavke.

Bolezen se nikoli ne razvije bliskovito hitro. Proces nastajanja krvnih strdkov poteka postopoma, s postopnim povečevanjem intenzivnosti simptomov.

Zdravniki ločijo več stopenj razvoja bolezni:

• Prodromalna stopnja, ki je vedno boleča. Pojavijo se na območju zgornje tretjine stegna, dajejo v dimlje, spodnji del hrbta, trebuh, spodnji ud s strani žilne lezije. Bolečina je dolgočasna, boleča. V tej fazi je možno zvišanje telesne temperature. Pogosto gre za nepojasnjeno vročino, ki je edini znak začetne tromboze ilialnih ven. Ta simptom je še posebej pomemben, kadar se pojavi pri določeni kategoriji bolnikov: v poporodnem ali pooperativnem obdobju, pri ljudeh, imobiliziranih po poškodbi itd.
• Faza hudih manifestacij bolezni. Bolečina se stopnjuje, širi, zajema vse več predelov, nastajajo edemi kolka in okončin. Otrplost noge s strani lezije je možna.

Kombinacija simptomov je lahko različna. Včasih bolezen poteka brez kakršnih koli zunanjih manifestacij.

Vzroki tromboze ilijačnih ven

Tromboza iliačne vene se razvije, kadar pride do kombinacije več dejavnikov:

• Poškodovana je stena vene. Vzrok so lahko kemične, alergijske, nalezljive ali mehanske travme.
• Motnje v procesu strjevanja krvi.
• Počasen pretok krvi.

Viskoznost krvi se lahko poveča iz različnih razlogov. Če so na stenah vene poškodbe, potem bo to privedlo do dejstva, da se na njih začnejo tvoriti krvni strdki. Majhen krvni strdek povzroči vnetno reakcijo, ki dodatno poškoduje žilno steno. To postane predispozicijski dejavnik za nastanek novih krvnih strdkov.

Zastoj krvi in limfe v venah spodnjih okončin je še en razlog, ki vodi do nastanka krvnih strdkov. Stagnacija se pojavi pri tistih ljudeh, ki dlje časa preživijo v imobiliziranem stanju ali vodijo sedeč življenjski slog.

Mehanizmi, ki lahko sprožijo nastanek krvnih strdkov v iliakalni veni, so:

• Prenesene operacije. Če je oseba negibna, bo zastoj krvi v žilah povzročil nastanek krvnih strdkov.
• Pretekle okužbe.
• Biti imobiliziran po operaciji ali zaradi bolezni.
• Poporodno obdobje.
• Jemanje hormonskih zdravil za preprečevanje razvoja neželene nosečnosti. Krvni strdki nastanejo zaradi zgoščevanja krvi.
• Prisotnost malignega tumorja v telesu. Kar zadeva nastanek tromboze, je še posebej nevaren rak pljuč, želodca in trebušne slinavke. Krvni strdki nastanejo v ozadju dejstva, da te bolezni vodijo do zgoščevanja krvi.
• Trombohemoragični sindrom.

Zapleti tromboze ilialnih ven

Najbolj močan zaplet bolezni je ločitev krvnega strdka s pljučno embolijo. To se lahko zgodi pri kateri koli telesni aktivnosti, ki jo vedno spremlja povečana prekrvavitev. Deli tromba se premikajo po žilah skupaj s pretokom krvi v pljuča, vstopijo v pljučno arterijo in jo zamašijo. To vodi v akutno srčno in dihalno odpoved, ki je pogosto usodna. Če krvni strdek vstopi v majhno pljučno arterijo, povzroči pljučni infarkt.

Drug zaplet bolezni je kronična venska insuficienca. Nevarno je zaradi podhranjenosti spodnjih okončin, nastanka ekcemov, trofičnih razjed, razvoja lipodermatoskleroze. Zato mora biti zdravljenje bolezni nujno.

Diagnostika tromboze iliakalne vene

Flebolog se ukvarja z diagnozo bolezni.

Zdravnik v službi ima veliko metod, ki vam omogočajo prepoznavanje obstoječe težave, med drugim:

• Izvajanje radionuklidne študije z označenim fibrinogenom.
• Dupleksno skeniranje ven, katerega namen je oceniti hemodinamiko.
• Rentgen krvnih žil z uporabo kontrastnega sredstva. To vam omogoča kvalitativno oceno stanja ilijačne vene in vizualizacijo tromba.

Med laboratorijskimi diagnostičnimi metodami je najbolj informativna določitev ravni D-dimera v krvni plazmi. S sodobnimi hitrimi testi lahko določimo tudi raven monomera fibrina v krvi in fibrinogena v plazmi.

Te študije praviloma zadoščajo za potrditev ali zanikanje diagnoze.

Zdravljenje tromboze ilijačnih ven

Vse bolnike z diagnozo tromboze ilialnih ven je treba hospitalizirati. To je posledica dejstva, da takšni bolniki še vedno tvegajo resne zaplete, ki neposredno ogrožajo življenje.

Naloge izvedenih terarij naj bodo naslednje:

• Preprečiti nadaljnje širjenje tromboze.
• Preprečite razvoj pljučne embolije.
• Ustavite širjenje edema, s čimer se boste izognili nastanku gangrene in rešili prizadeti ud.
• Izvajati terapevtske ukrepe za obnovitev prehodnosti iliakalne vene.
• Preprečite ponovitev bolezni.

Bolnik naj teden dni jemlje heparin. Nato se prenese v mehke koagulante, kot je varfarin. Pacient ga mora jemati šest mesecev. Če bolnik zlorablja alkohol, ima cirozo jeter ali je starejši od 75 let, mu predpišejo trombocitna zdravila. Tudi peroralni koagulanti niso predpisani za ženske v položaju, saj lahko to povzroči številne zaplete v nosečnosti.

V prvih 3-6 mesecih se pojavijo ponovitve tromboze, včasih pa se to obdobje razteza tudi eno leto ali več. Zato lahko nekaterim bolnikom celo življenje predpišejo antikoagulantno terapijo.

Lokalno zdravljenje se zmanjša na lokalno hemotremijo. V prihodnosti se na prizadeto območje nanesejo mazila s heparinom in nesteroidno protivnetno komponento, na primer Fastum-gel ali Lioton-gel. V tanki plasti se nanesejo na medialno površino stegna.

Pacient mora 7-10 dni upoštevati strog počitek v postelji. Imobilizacija za daljše obdobje je brez pomena (razen če tromb predstavlja tveganje za embolijo). V prihodnosti so bolnikom prikazane odmerjene hoje, izvajanje posebnih gimnastičnih vaj.

Medtem ko je oseba v imobiliziranem položaju, se na okončino nanese Belerjeva opornica in dvigne del postelje, kjer se nahajajo noge.

Če obstaja nevarnost rupture tromba, je indicirana operacija - trombektomija.

Preprečevanje ponovitve tromboze ilialnih ven

Da bi preprečili ponovno tvorbo tromboze ilijačnih ven, je treba sprejeti naslednje preventivne ukrepe:

• Odpravite vse dejavnike tveganja, vključno z: sedečim načinom življenja, premajhno uporabo čiste pitne vode, dolgim časom sedenja itd.
• Nošenje elastičnih nogavic.
• Po pričevanju zdravnika bolniki dolgo jemljejo Heparin in Aspirin, kar preprečuje prekomerno strjevanje krvi.
• Po operaciji je treba bolnika predčasno sprožiti.
• Bolnika mora zdravnik redno spremljati glede njegove patologije.
• Vodenje zdravega življenjskega sloga je predpogoj za bolnike, ki so bili podvrženi trombozi.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.