Hemoroidna Tromboza - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Hemoroidna tromboza

Tromboza hemoroidov je zaplet hemoroidov, za katerega je značilen pojav krvnega strdka v posodah rektuma. Razvija se v ozadju motenega krvnega obtoka v kavernoznem pleksusu organa. Akutna stopnja bolezni se nadaljuje 5 dni, nato pa bo trombusno vozlišče nadomestilo vezivno tkivo. Hkrati ni mogoče izključiti zapletov, kot so nekroza, pojav razjed na črevesni sluznici in celo smrt. Tveganje za razvoj zapletov bolezni je precej veliko, opažajo jih pri približno 60% bolnikov s hemoroidno trombozo.

Glavni simptomi tromboze te lokalizacije so hude bolečine v predelu rektuma, občutek tujka v anusu. Morda konzervativno in kirurško zdravljenje bolezni.

Tromboza hemoroidov pri 82,3% je posledica kroničnih hemoroidov, pri 17,7% pa se razvije v akutni fazi bolezni. Kljub zadostnemu poznavanju bolezni še vedno predstavlja določeno težavo pri zdravljenju. Dejstvo je, da konzervativna terapija pogosto omogoča le začasno okrevanje, kirurški posegi pa so pogosto zapleteni z recidivi patologije. Zato je za proktologe hemoroidna tromboza zelo nujen problem.

Vsebina:

• Vrste in resnost hemoroidne tromboze
• Vzroki za hemoroidno trombozo
• Simptomi hemoroidne tromboze
• Diagnostika tromboze hemoroidnega vozla
• Zdravljenje hemoroidne tromboze
• Preprečevanje hemoroidne tromboze

Vrste in resnost hemoroidne tromboze

Glede na to, katero hemoroidno vozlišče je bilo prizadeto, ločimo naslednje vrste tromboze:

• Notranja tromboza. Z notranjo trombozo se lahko krvni strdki nahajajo v več hemoroidih hkrati.
• Zunanja tromboza. V tem primeru so krvni strdki najpogosteje enojni, to pomeni, da se nahajajo v enem od vozlišč. Zato klinična slika bolezni ne bo tako živahna.
• Kombinirana tromboza.

Obstajajo tri stopnje resnosti poteka bolezni:

• Za prvo stopnjo resnosti je značilna prisotnost tromboze v notranjih in zunanjih hemoroidih, vendar bolezen ni zapletena z vnetno reakcijo. Noduli sami, čeprav boleči, ne dosežejo impresivnih velikosti. So tesni in elastični, lahko se nahajajo v perianalni regiji in v anusu. Območja dermisov nad vozlički so rahlo pordela. Bolečina je zmerna, prisotna sproti. Vzporedno s tem lahko človek v analnem kanalu občuti srbenje in pekoč občutek. Ti občutki se navadno stopnjujejo, ko oseba uživa začinjeno hrano, alkoholne pijače ali je dlje časa preživela v sedečem položaju.
• Druga stopnja resnosti. Bolečina postane intenzivnejša, hemoroidi se zgostijo, pordelost perianalne kože se poveča. Dotakniti se hemoroidov je skoraj nemogoče, zato bo zdravnik moral zavrniti digitalni pregled. Notranji sfinkter je ves čas napet.
• Tretja stopnja resnosti. Za trombozo je značilno vnetje ne samo hemoroidov, temveč tudi podkožja. Perianalna koža je rdeča in otekla. Sluznice hemoroidov so podvržene nekrozi. Okoli anusa so modre tvorbe, ki jih predstavljajo področja zadavljene kože. Če se tromboze tretje stopnje ne zdravi, obstaja velika verjetnost razpoke hemoroida z nadaljnjo krvavitvijo in razvojem akutnega paraproktitisa.

Pri akutnih hemoroidih so krvni strdki lokalizirani v kavernoznih žilah. Ker so te žile zelo majhne, pa tudi najtanjše veje, ki izvajajo dotok in odtok krvi, je izključeno tveganje za nastanek embolije tromba. Poleg tega skoraj vsa kri iz hemoroidov vstopi v portalno veno.

Vzroki za hemoroidno trombozo

Tromboza hemoroida nastane pod vplivom številnih dejavnikov. Najprej govorimo o napakah v prehrani. Na razvoj bolezni negativno vplivajo uživanje alkoholnih pijač, uporaba začinjene hrane, začimb, slanost in grenka hrana. Takšna hrana pomaga povečati krvni obtok v medeničnih organih, kar naravno poveča tlak v hemoroidih.

Zaprtje in pogosta driska negativno vplivata tudi na stanje hemoroidnega pleksusa. Takšne motnje v procesih prebave hrane opazimo ne le v ozadju črevesnih motenj, temveč tudi zaradi prevlade jedi v jedilniku, ki ne vsebujejo zadostne količine vlaknin.

Drug razlog, ki lahko privede do razvoja bolezni, je sedeči način življenja. Bolj ko človek sedi, dlje kri zastaja v medeničnih organih.

Rojstvo otroka je lahko povezano tudi z nastankom tromboze v hemoroidih. Na splošno vsako močno povečanje intraabdominalnega tlaka negativno vpliva na potek bolezni. Zato lahko krvni strdek nastane tudi ob močnem fizičnem naporu.

Vsaka travma zaradi hemoroidov je povezana z veliko verjetnostjo nastanka krvnega strdka v njem. Hipotermija je dejavnik tveganja.

Spazem analnega sfinktra v ozadju bolečih občutkov lahko povzroči tudi razvoj tromboze.

Tako se patogeneza hemoroidne tromboze zmanjša na poškodbe sten samega hemoroida, pa tudi na stagnacijo v kavernoznih telesih črevesja. Levkociti in trombociti, ki proizvajajo fibrinska vlakna, se začnejo krčiti do mesta poškodbe tkiva. Prav oni kasneje tvorijo krvni strdek, ki napolni vozlišče. Postopoma tromb raste, vozlišče preneha dobivati hrano, ki jo potrebuje, kar vodi v smrt njegovih tkiv.

Simptomi hemoroidne tromboze

Asimptomatska bolezen je zelo redka.

Njegove glavne značilnosti so:

• Boleče občutke, ki se stopnjujejo med hojo, med gibanjem črevesja, s podaljšanim sedenjem.
• Pacient bo začutil, da je v njegovem anusu tujek.
• V anusu sta stalno prisotna srbenje in pekoč občutek.
• Koža okoli anusa je otekla.
• Sluzno-vlaknasta vsebina se lahko izloča iz danke.
• Ker je tromboza hemoroidnega vozla vedno povezana z vnetno reakcijo, se med poslabšanjem bolezni pri osebi lokalna in splošna telesna temperatura dvigne, pojavi se šibkost in slabost.

Resnost simptomov je odvisna od stopnje patološkega procesa.

Diagnostika tromboze hemoroidnega vozla

Za pravilno diagnozo zdravnika je dovolj, da opravite standardni pregled bolnika in zaslišanje njegovih glavnih pritožb. Med imenovanjem zdravnik vizualizira in palpira zmerno ali močno boleče hemoroide (stopnja bolečine je odvisna od stopnje razvoja patologije).

Ko gre za zunanjo obliko bolezni, se hemoroidi s trombom nahajajo pod črto pokrovače. Z notranjo trombozo bo žleb med prolapsiranim vozliščem in kožo perianalne regije. Če je vozlišče znotraj danke, zdravnik med rektalnim pregledom palpira boleče tvorbe, ki imajo okroglo obliko.

Bolniku je treba predpisati krvni koagulogram. Glede na njegove rezultate bodo odkrili motnje hemostaze. Pri bolnikih z akutno trombozo je mogoče izslediti hiperkoagulabilnost, zaviranje fibrinolitične aktivnosti in umik krvnega strdka. Povečan je protrombozirani indeks. Raven fibrinogena se poveča.

Splošna slika krvnih preiskav kaže povečanje števila levkocitov.

Za razjasnitev diagnoze in izklop drugih patologij je bolniku predpisana rektoskopija ali pregled danke z uporabo rektalnega ogledala. To vam omogoča, da izključite rektalni tumor, analne razpoke, paraproktitis v akutni fazi, rektalne polipe.

Zdravljenje hemoroidne tromboze

Zdravljenje bolnikov s hemoroidno trombozo je lahko tako konzervativno kot kirurško. Večina proktologov je mnenja, da se je treba bolezni skušati znebiti s pomočjo zdravil. Operacija se lahko izvaja izključno v specializiranih proktoloških oddelkih. Nujno je treba poslati bolnike na nujno operacijo, ki imajo močne krvavitve iz notranjih hemoroidov.

Zdravljenje s konzervativnimi metodami se začne z odpravljanjem bolečine, ki jo ima bolnik. Pomembno je tudi usmeriti prizadevanja za preprečevanje razvoja zapletov, za odpravo vnetnega procesa in zaustavitev tromboze. Zato bi moral bolnik poleg sistemskega zdravljenja prejeti tudi lokalno terapijo.

Da bi pospešili odtok limfe, izboljšali mikrocirkulacijo krvi, zmanjšali prepustnost kapilar, je treba jemati flebotropna zdravila. Lahko je Rutin, Escin, Tribenoside.

Za zmanjšanje bolečine je bolnikom predpisan Detralex. Tudi to zdravilo deluje kot protivnetno sredstvo. Zdravilo Detralex lahko predpišete za zdravljenje žensk v položaju. Paracetamol in derivati na njegovi osnovi imajo dober analgetični učinek. Lahko se uporablja tudi za lajšanje bolečin z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot je Ketorolac.

Pri izbiri zdravil za lokalno zdravljenje je treba upoštevati, kateri simptom prihaja v ospredje - tromboza, boleči občutki, moč vnetja, nekroza tkiva. Za lajšanje bolečin lahko uporabimo mazila iz dikaina in bupivakaina. Možno je uporabiti kombinirane gele z glukokortikosteroidi in adstringentnimi komponentami, na primer Proctosedil, Aurobin, Heparin mazilo itd.

Mazili Levasin in Levomekol sta predpisani, če je tromboza hemoroidov zapletena zaradi vnetja podkožja in perianalne regije.

Za zaustavitev krvavitve je pogosto dovolj lokalna hemostaza, za katero se uporabljajo zdravila, kot so Androxon, Spongostan, Tachocomb.

Svečke se pogosto uporabljajo za zdravljenje hemoroidov. Kombinacije učinkovin v njih so lahko različne. Priljubljena zdravila so: Relief, Posterisan, Proktosedil, Nigepan.

Pri kompleksnem zdravljenju hemoroidov, zapletenih s trombozo, se uporablja nizkointenzivno lasersko sevanje. Prikazano je izvajanje 5-7 sej, od katerih vsaka traja od 5 do 7 minut. Po drugem postopku se bo vnetje zmanjšalo, oteklina iz perianalne regije se bo zmanjšala, vozlišča bodo postala mehkejša in neboleča.

Sindrom bolečine je mogoče uspešno ustaviti s pomočjo novokain-alkoholnih blokad. Omogočajo vam odstranjevanje oteklin iz tkiv in znatno izboljšajo bolnikovo stanje.

Najpogosteje je mogoče s pomočjo konzervativnih metod zdravljenja odpraviti hemoroidno trombozo. Poleg tega se ne sme končati, ko simptomi bolezni popustijo. Glavna naloga zdravnika in bolnika je preprečiti ponovitev vnetja, kar je mogoče s kompetentno preventivo.

Preprečevanje hemoroidne tromboze

Najprej mora človek prilagoditi svojo prehrano. Nehajte jemati odvajala, hkrati pa povečajte količino zaužitih rastlinskih vlaken in tudi tekočine. Prehrano je treba okrepiti z otrobi, morskimi algami, lanenim semenom. Lahko vzamete zdravilo Macrogol 4000.

Če oseba trpi zaradi driske, je zanj indiciran Loperamid, vendar z zadostno količino tekočine.

Popolnoma opustite uporabo kave, čaja, alkoholnih pijač, začinjene hrane, začimb in začimb.

Vsaka travma anusa je povezana s tveganjem za ponovitev bolezni, zato si je treba prizadevati za nežno in redno odvajanje blata. Poleg pravilne prehrane lahko pomaga tudi zadostna telesna aktivnost.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.