Zlomi Pri Otrocih - Proksimalni, Distalni, Bočni, Pa Tudi Zlom Ključnice, Metatarzusa In Falang

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Zlomi pri otrocih

Vsebina:

• Značilnosti zlomov pri otrocih
• Zlom ključnice
• Proksimalni zlom rame
• Distalni zlom rame
• Zlomi pri malčkih
• Bočni zlom gležnja
• Zlom metatarzusa
• Zlom falang prstov na nogah
• Kirurško zdravljenje zlomov pri otrocih

Otroški skeletni sistem se od odraslega skeletnega sistema razlikuje ne samo po fizioloških, temveč tudi po biomehanskih in anatomskih značilnostih. Zato imajo metode diagnoze in zdravljenja zlomov pri otrocih svoje značilnosti.

Otrokove kosti vsebujejo hrustančno tkivo. Pokostnica je pri otrocih močnejša kot pri odraslih, zato hitreje tvori kalus. Otrokov skeletni sistem absorbira več energije, otroške kosti imajo manj mineralne gostote in večjo poroznost kot odrasli. Večjo gostoto zagotavlja prisotnost velikega števila kanalov Havers. Zato so kosti pri otrocih manj elastične in manj močne kot pri odraslih. Približno 10-15% vseh poškodb pri otrocih se konča z zlomi kosti. S starostjo kosti postanejo manj porozne, njihova kortikalna plast se zgosti in postane močnejša.

Značilnosti zlomov pri otrocih

Ko so udi poškodovani, se lahko poškodujejo rastne cone, saj so vezi pogosto pritrjene na epifize kosti. Toda njihovo moč povečajo perihondralni obroči in prepletanje mastoidnih teles. Vezi in metafize so močnejše od rastnih con: so bolj odporne na raztezanje. Resnost zloma (ali bo premaknjen) je v veliki meri odvisna od pokostnice: če je pokostnica debela, to preprečuje zaprto zmanjšanje kostnih drobcev.

Celjenje zlomov

Na celjenje zlomov vpliva predvsem otrokova starost, pa tudi to, kako blizu mesta poškodbe je sklep in ali obstajajo ovire za gibanje sklepov. Anatomsko zmanjšanje drobcev pri zlomih pri otrocih ni vedno potrebno. Med celjenjem pride do prenove kosti zaradi resorpcije starega kostnega tkiva in nastanka novega.

Mlajši kot je otrok, več možnosti za preoblikovanje. Če je deformacija kosti blizu območja rasti v ravnini gibanja osi sklepa, se bo zlom hitreje zacelil. Znotraj sklepni zlomi s premiki, motnjami gibanja v sklepu, rotacijski zlomi in zlomi diafize se slabše zacelijo.

Prekomerna rast

Ko se zlom zaceli, območja rasti kosti dodatno spodbujajo pretok krvi, zato lahko dolge kosti (na primer stegno) zarastejo. Tako lahko pri otrocih, mlajših od 10 let, zlom kolka in njegovo poznejše celje v naslednjih dveh letih povzroči raztezanje te kosti za 1-3 cm. Da se to ne bi zgodilo, so delci kosti v obliki bajoneta. Otroci, starejši od 10 let, se preprosto odložijo, saj njihova pretirana rast ni tako izrazita.

Progresivna deformacija

Ko se epifizne cone poškodujejo (zaradi popolnega ali delnega zaprtja), lahko pride do skrajšanja kosti ali kotne deformacije. V različnih kosteh je takšna deformacija možna v različni meri, kar je odvisno od možnosti nadaljnje rasti teh kosti.

Hitro celjenje

V otroštvu se zlomi zacelijo veliko hitreje kot pri odraslih. To je posledica debele pokostnice in sposobnosti otrokovih kosti, da rastejo. Vsako leto se stopnja celjenja zlomov zmanjša in se postopoma približuje stopnji celjenja kosti pri odraslih. Večina zlomov pri otrocih se zdravi z zaprto metodo. Narava zlomov kosti pri otrocih je odvisna od fizioloških, biomehanskih in anatomskih značilnosti njihovega skeletnega sistema.

Otroci imajo najpogosteje:

• Popolni zlomi (ko se kost zlomi na obeh straneh). Popolni zlomi so prečni, poševni, spiralni, prizadeti (vendar predrt zlom ni značilen za otroštvo).
• Kompresijski zlomi se pojavijo, kadar pride do stiskanja vzdolž dolge osi cevaste kosti. Pri otrocih je kompresijski zlom pogosto lokaliziran v metafizi in distalnem polmeru. Takšen zlom se s preprosto imobilizacijo pozdravi v 3 tednih.
• Zlom "zelene veje" pri otrocih se zgodi, ko upogibanje kosti močno preseže njene plastične zmožnosti: popoln zlom se ne zgodi, ampak pride do poškodbe.
• Plastična deformacija ali upogibanje - najpogosteje se ti zlomi pojavijo v kolenskih in komolčnih sklepih z nezadostnim pritiskom na zlom kosti.

• Epifizni zlomi pri otrocih so razdeljeni na pet vrst:

  1. zlom v rastni coni se pojavi v ozadju degeneracije celičnih stebrov hrustanca ali v ozadju hipertrofije;
  2. zlom rastne plošče (njen del) - se razteza do metafize;
  3. zlom dela rastne plošče, ki se razteza do sklepa skozi epifizo;
  4. zlom metafize, epifize in rastne plošče;
  5. drobljenje rastne plošče.

Ta klasifikacija vam omogoča izbiro metode zdravljenja in napovedovanje tveganja za zgodnje zaprtje epifiznih rastnih con. Pri zdravljenju zlomov 1. in 2. vrste se uporablja zaprta redukcija, tj. popolna poravnava drobcev ni potrebna (le v primeru zloma distalne stegnenice po 2. vrsti je potrebna popolna poravnava drobcev na odprt ali zaprt način, sicer je možen neugoden izid). Pri 3. in 4. vrsti zlomov se rastna plošča in sklepna površina premakneta, zato je pri zdravljenju teh zlomov potrebno zmanjšanje. Zlom 5. vrste najpogosteje prepoznamo že po posledicah - prezgodnjem zaprtju epifizne rastne cone.

Zloraba otrok

Tako se zgodi, da poškodbe kosti pri otrocih povzročijo namerne travme. Poškodbe reber, lopatic, metafize dolgih kosti ali procesi vretenc in prsnice lahko kažejo na krutost otroka. Da je otrok doživel zlorabo, pričajo številni zlomi, ki so lahko v različnih fazah celjenja, zlomi teles vretenc, trganje epifize in zlomi prstov. Vijačni ali neadkondilarni zlom kolka lahko kaže na namerno poškodbo majhnega otroka, ki še vedno ne more hoditi.

Zlom ključnice

V otroštvu pogosto opazimo zlom ključnice med njenim srednjim in stranskim delom. Tak zlom je lahko posledica porodne poškodbe, lahko posledica neposrednega udarca ali padca na iztegnjeno roko. Zlom ključnice običajno ne povzroči poškodb žil ali živcev, diagnozo pa zlahka postavimo s kliničnimi znaki in rentgenskim slikanjem (v zgornjem ali anteroposteriornem pogledu). Drobci so premaknjeni in najdeni 1-2 cm drug na drugega.

Za zdravljenje takšnega zloma se uporabi povoj, ki pokriva ramena in preprečuje premik drobcev. Popolna poravnava drobcev pri zdravljenju zloma ključnice ni potrebna. Zlom se pozdravi v 3-6 tednih. Kalus lahko začutimo v 6-12 mesecih.

Proksimalni zlom rame

Proksimalni zlom rame tipa 2 pri otrocih povzroči padec nazaj, naslonjen na ravno roko. Tak zlom lahko spremljajo poškodbe živcev in krvnih žil. Diagnozo opravimo z rentgenskim slikanjem ramenskega obroča in nadlahtnice v stranski in prednji zadnji projekciji.

Pri zdravljenju proksimalnega zloma rame se uporablja preprosta imobilizacija. Včasih je treba izvesti zaprto zmanjšanje drobcev. Vendar ni treba popolnoma odpraviti deformacije: dovolj bo, da nosite šal ali opornico. Zaprto zmanjšanje drobcev in imobilizacija okončine je potrebno z ostrim premikom drobcev.

Distalni zlom rame

Eden najpogostejših zlomov je distalni zlom rame. Ta zlom je lahko epifizni, suprakondilarni ali transkondilarni. Epifizni in suprakondilarni zlomi so lahko posledica padca na iztegnjeno roko, zunajkondilarni pa zlorabe otrok.

Diagnozo določimo z rentgenskim slikanjem okončine v posterolateralni in sprednji neposredni projekciji. Motnja povezave rame z ulno in polmerom ali ko se na zadnji strani komolca pojavi edem, kaže na prisotnost transkondilarnega ali radiološko nezdravljivega zloma. Pri teh zlomih poskus premikanja roke povzroči bolečino in oteklino. Pojavijo se lahko tudi nevrološke motnje: če je poškodba lokalizirana v bližini sredinskega, radialnega ali ulnarnega živca.

Za zdravljenje distalnega zloma rame je pomembna repozicija drobcev. Le previdno zmanjšanje lahko prepreči deformacijo nadlahtnice in zagotovi normalno rast. Premestitev se izvede zaprto ali s pomočjo notranje fiksacije drobcev, v skrajnem primeru se izvede odprta redukcija.

Distalni zlom polmera in ulne

Pri otrocih so pogosti tudi kompresijski zlomi radialne metafize. Povzroča ga padec na roko z iztegnjeno roko. Včasih je tak zlom mogoče zamenjati za modrico, zato takšne zlome sprejmejo v bolnišnico le 1-2 dni po poškodbi.

Diagnozo postavljajo bočni in anteroposteriorni rentgenski žarki roke. Za zdravljenje se mavec nanaša na zapestni sklep in podlaket. Skupaj zraste v 3-4 tednih.

Zlom falang prstov

Vzrok za zlom falang prstov pri otrocih je najpogosteje stiskanje prstov v vratih. Ta zlom lahko povzroči hematome pod nohti, ki zahtevajo drenažo. Če se odkrije krvavitev izpod nohtne postelje ali če se noht delno odlepi, lahko diagnosticiramo odprt zlom. V tem primeru je treba uporabiti tetanusno profilakso in antibiotike.

Diagnozo postavimo z rentgenskim slikanjem prsta v stranskih in sprednjih čelnih projekcijah. Med zdravljenjem se nanese mavec. Zaprta repozicija drobcev je potrebna le, če se falanga zasuka ali ko je upognjena.

Zlomi pri malčkih

Pri otrocih, starih 2-4 leta, se pojavi spiralni zlom golenice (njegova distalna tretjina). Takšen zlom se lahko zgodi, ko se med igranjem spotaknete o nekaj ali padete. Posledično se pojavi edem mehkih tkiv, otrok čuti bolečino in lahko hodi.

Diagnozo postavimo z bočnim in sprednjim rentgenskim žarkom. V nekaterih primerih je treba dodatno narediti rentgen v poševni projekciji ali scintigrafijo kosti. Zdravljenje je sestavljeno iz visokega mavčnega čevlja. Že po 1-2 tednih pride do subperiostalne tvorbe kostnega tkiva, do fuzije kosti pa po 3 tednih.

Bočni zlom gležnja

Ločitev epifize fibule ima simptome raztezanja: bolečina in oteklina se pojavita v stranskem predelu gležnja. Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem stresa (običajni rentgen ne odkrije zloma).

Zdravljenje zloma lateralne maleole izvajamo z imobilizacijo fibule z mavčnim čevljem. Zdravljenje traja 4-6 tednov.

Zlom metatarzusa

Zlom metatarzusa lahko povzroči poškodba zadnjega dela stopala. Hkrati otrokova mehka tkiva nabreknejo in pojavi se modrica. Diagnozo postavimo z rentgenskim slikanjem stopala v stranski in prednji zadnji projekciji.

Kot obdelava se uporablja mavec v obliki mavčnega čevlja. Če je diafiza 5. metatarzalne kosti zlomljena, se zlom morda ne bo zacelil. V tem primeru se je mogoče na nogo nasloniti šele po rentgenski potrditvi prisotnosti znakov kostne fuzije.

Zlom falang prstov na nogah

Takšen zlom pri otroku je lahko posledica poškodbe pri bosi hoji. V tem primeru se na prstih pojavijo modrice, ki nabreknejo in postanejo boleče. Diagnozo postavi rentgensko slikanje. Krvavitev kaže na odprt zlom.

Če ni močnega premika, se zaprta redukcija drobcev ne izvaja. Zdravljenje je sestavljeno iz vezanja obolelega prsta na zdravega za nekaj dni: dokler oteklina ne popusti.

Kirurško zdravljenje zlomov pri otrocih

Kirurško zdravljenje zlomov pri otrocih se izvaja v 2-5% primerov. Kirurška stabilizacija se izvaja z nestabilnim zlomom, z večkratnimi ali odprtimi zlomi, z zglobom znotraj sklepa ali zlomom epifiz z odmikom drobcev.

Pri zdravljenju zlomov pri otrocih se uporabljajo tri glavne kirurške metode:

• odprta redukcija z notranjo fiksacijo;
• zaprta redukcija z notranjo fiksacijo;
• zunanja fiksacija.

Odprta redukcija z notranjo fiksacijo se uporablja pri intraartikularnih zlomih, pri premikanih zlomih epifiz, pri nestabilnih zlomih, pri poškodbah krvnih žil in živcev ter pri odprtem zlomu noge ali kolka.

Zaprta redukcija z notranjo fiksacijo se uporablja pri metafiznih ali diafiznih zlomih, pri intraartikularnih ali epifiznih zlomih, pa tudi pri zlomih vratu stegnenice, falang prstov ali distalnega dela rame.

Zunanja fiksacija (popolna imobilizacija mesta zloma) se opravi pri zlomih, ki jih spremljajo hude opekline, z nestabilnim zlomom medenice, z odprtim zlomom 2. ali 3. stopnje, z zlomom, ki ga spremljajo poškodbe živcev in krvnih žil.

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.