Quinckejev Edem - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje Quinckejevega Edema. Prva Pomoč

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Vzroki, simptomi in zdravljenje angioedema

Vsebina:

• Kaj je Quinckejev edem?
• Quinckejevi simptomi edema
• Vzroki za Quinckejev edem
• Nujna oskrba
• Zdravljenje angioedema
• Dieta z angioedemom

Kaj je Quinckejev edem?

Quinckejev edem je lokalni edem (razpršen ali omejen) sluznice in podkožja, ki se nenadoma pojavi in hitro razvije. Nemški zdravnik, po poklicu terapevt in kirurg, Heinrich Quincke, po katerem je poimenovana patologija, je svoje simptome prvič odkril in opisal leta 1882. Quinckejev edem lahko imenujemo tudi angioedem (ali angioedem), velikanska urtikarija. Orjaško urtikarijo opažamo predvsem pri mladih, pri ženskah pa je pogostejša kot pri moških. Po statističnih podatkih se razširjenost te motnje pri otrocih v zadnjem času povečuje.

Orjaška urtikarija je pogosta alergija. Toda v tem primeru je žilna komponenta bolj izrazita. Razvoj reakcije se začne s fazo antigen-protitelo. Alergijski mediatorji vplivajo na krvne žile in živčna debla ter povzročajo motnje v njihovem delu. Prihaja do širjenja krvnih žil in povečanja njihove prepustnosti. Posledično plazma prodre v medcelični prostor in razvije se lokalni edem. Motnje v delovanju živčnih celic vodi do paralize živčnih trupel. Njihov depresivni učinek na krvne žile preneha. Z drugimi besedami, posode ne pridejo v ton, kar posledično prispeva k še večji sprostitvi žilnih sten.

Večina bolnikov ima kombinacijo edema in akutne urtikarije.

Quinckejevi simptomi edema

Za Quinckejev edem je značilen oster nastop in hiter razvoj (več minut, redkeje - ur).

Quinckejev edem se razvije na organih in delih telesa z razvito plastjo podkožne maščobe in se kaže v naslednjih simptomih:

• Oteklina dihal, pogosteje grla. Z edemom grla se pojavi hripavost, oteženo dihanje, ki ga spremlja lajajoč kašelj. Pri bolniku je prisotna tudi splošna tesnoba. Koža na obrazu najprej postane modra, nato bleda. Včasih patologijo spremlja izguba zavesti.
• Lokalni edemi različnih delov obraza (ustnice, veke, lica).
• Edem ustne sluznice - tonzile, mehko nebo, jezik.
• Otekanje genitourinarnega trakta. Spremljajo ga znaki akutnega cistitisa in akutne zadrževanja urina.
• Edem možganov. Zanj so značilne nevrološke motnje različnih vrst. To so lahko različni konvulzivni sindromi.
• Edem prebavnega trakta. Zanj so značilni znaki "akutnega" trebuha. Možne dispeptične motnje, akutne bolečine v trebuhu, povečana peristaltika. Opaziti je mogoče manifestacije peritonitisa.

Pogosto se angioedem širi na spodnjo ustnico in jezik, grlo, kar vodi do poslabšanja dihalne funkcije (sicer asfiksije). Edem na obrazu grozi tudi širjenje procesa na možgansko sluznico. V odsotnosti nujne pomoči usposobljenih strokovnjakov je v tem primeru možen smrtni izid.

Vzroki za Quinckejev edem

Vzroki za Quinckejev edem so lahko različni:

1. Posledica alergijske reakcije, ki se pojavi ob stiku z alergenom.

   Najpogostejši alergeni so:

   • nekatera živila (ribe, agrumi, čokolada, oreški)
   • konzervansi in barvila v hrani (pogosto v klobasah, hrenovkah, sirih)
   • cvetni prah
   • puh, ptičje perje in živalska dlaka
   • strup ali slina žuželk, ki v človeško telo pride z ugrizi žuželk (ose, čebele, komarji, komarji itd.)
   • gospodinjski prah
2. Posledica parazitske ali virusne okužbe (giardioza, helmintične okužbe, hepatitis).
3. Edemi nealergijskega izvora (psevdoalergijske reakcije), ki odražajo drugo somatsko patologijo, na primer funkcionalne motnje prebavnega sistema.
4. Nagnjenost k edemu se lahko kaže pri ljudeh z motnjami endokrinega sistema, vključno s ščitnico.
5. Edemi, ki jih povzročajo bolezni tumorjev in krvi.
6. Edemi, ki nastanejo pod vplivom kemičnih (vključno z zdravili) in fizikalnih (tlak, temperatura, vibracije) dejavnikov. Alergija na zdravila se najpogosteje pojavlja na zdravilih iz razreda analgetikov, sulfa, antibiotikih penicilinske skupine, manj pogosto - cefalosporinih.
7. Dedni angioedem, ki je posledica prirojene motnje - pomanjkanje nekaterih encimov (zaviralcev C-1 komplementarnega sistema), ki so neposredno vključeni v uničenje snovi, ki povzročajo tkivni edem. Ta patologija je bolj značilna za moške, povzročajo jo poškodbe, pretiran stres na živčnem sistemu (na primer stres), akutna bolezen.

30% primerov Quinckejevega edema je diagnosticirano kot idiopatsko, kadar ni mogoče ugotoviti osnovnega vzroka bolezni.

Nujna oskrba za Quinckejev edem

Quinckejev edem se razvije zelo nepredvidljivo in ogroža bolnikovo življenje. Zato je najprej treba poklicati rešilca, četudi je stanje trenutno zadovoljivo in stabilno. In v nobenem primeru se ne smete predati paniki. Vsa dejanja morajo biti hitra in jasna.

Pred prihodom reševalne ekipe reševalcev

• Pacienta je treba namestiti v udoben položaj, da se umiri
• Omejite stik z alergenom. Če vas piči žuželka (osa, čebela), odstranite pik. Če tega ne morete storiti sami, morate počakati na prihod strokovnjakov.
• Dajte antihistaminik (fenkarol, diazolin, difenhidramin). Injekcijske oblike antihistaminikov so učinkovitejše, saj je možno, da se razvije edem v prebavilih in je absorpcija snovi motena. V vsakem primeru je treba vzeti 1 - 2 tableti zdravila, če injekcije ni mogoče. Zdravilo bo olajšalo reakcijo in olajšalo stanje, preden pride reševalno vozilo.
• Pazite, da pijete veliko alkalnih pijač (za 1000 ml vode, 1 g sode, narzana ali borjomija). Uživanje veliko tekočine pomaga odstraniti alergen iz telesa.

• Kot sorbenti se lahko uporablja enterosgel ali navadno aktivno oglje.
• Da bi zmanjšali otekanje in srbenje, lahko na edematozno mesto nanesemo hladen obkladek, grelno blazinico s hladno vodo, led.
• Zagotovite dober dostop do svežega zraka, odstranite predmete, ki ovirajo dihanje.

Pri hudi stopnji edema je bolje, da sami ne ukrepate, da ne bi povzročili poslabšanja bolnikovega stanja, in počakajte na rešilca. Glavna stvar je, da ne škodujemo.

Po prihodu nujnega reševalnega vozila

Zagotavljanje nujne oskrbe je namenjeno izvajanju več nalog.

Prenehanje izpostavljenosti telesu domnevnega alergena. Potrebno, da se izognemo napredovanju bolezni. Dober učinek ima hladen obkladek. Dovolj bo steklenica s hladno vodo ali ledom. Če je oteklina posledica pika žuželke ali vbrizgavanja zdravila, je treba 30 minut namestiti žleb nad mesto ugriza / injiciranja.

Hormonska terapija. Terapija z glukokortikosteroidi je potrebna za odpravo edema in normalizacijo dihalne funkcije. Za orjaško urtikarijo je prednizon izbrano zdravilo. Kadar se Quinckejev edem kombinira z urtikarijo, lahko uporabimo deksametazon.

Desenzibilizirajoča terapija. Antihistaminiki se uporabljajo za zmanjšanje občutljivosti telesa na večkratno izpostavljenost alergenom. Suprastin, difenhidramin, tavegil ali pipolfen se injicirajo intramuskularno.

Na to temo: Vse informacije o alergijah

Simptomatsko zdravljenje

Dajejo se fiziološke raztopine in koloidne raztopine, da se prepreči znižanje tlaka in normalizira prostornina krvi v obtoku. Najpogosteje uporabljajo 500 - 1000 ml fiziološke raztopine, 500 ml hidroksietiliranega škroba, 400 ml poliglucina. Ko volumen krvi v obtoku doseže normalne vrednosti, lahko uporabimo vazopresorske amine: noradrenalin v odmerku 0,2 - 2 ml na 500 ml glukoze 5%; dopamina v odmerku 400 mg na 500 ml 5% glukoze. Odmerek zdravila se prilagaja, dokler ni dosežen sistolični tlak 90 mm Hg. Umetnost.

Pri bradikardiji se priporočajo subkutane injekcije atropina (0,3-0,5 mg). Če je potrebno, se atropin daje vsakih 10 minut.

Če se razvije bronhospazem, se agonisti in druga bronhodilatatorja in protivnetna zdravila uporabljajo skozi razpršilec.

Cianoza, suho sopenje, dispneja so indikacije za uporabo kisikove terapije.

V redkih primerih se lahko uporabljajo kateholamini, kot sta efedrin in adrenalin.

Terapija proti šoku

Za anafilaktični šok se daje epinefrin. Po potrebi lahko injekcijo ponovite. Odmor med injekcijami mora biti najmanj 20 minut. Z nestabilno dinamiko in verjetnostjo smrti je dovoljeno intravensko dajanje epinefrina. (1 ml 0,1% adrenalina na 100 ml fiziološke raztopine). Vzporedno z uvedbo epinefrina spremljamo krvni tlak, srčni utrip, dihanje. Pri odraslih krvni tlak ne sme pasti pod 100 mm Hg. Umetnost. Za otroke je ta številka 50 mm Hg. Umetnost.

Pri anafilaktičnem šoku med zagotavljanjem rešilca je potrebno več pravil:

• pacient mora lagati
• glava naj bo nižja od nog in obrnjena vstran
• spodnjo čeljust je treba razširiti, odstranljive proteze odstraniti iz ustne votline

Zdravljenje angioedema

Terapevtski ukrepi za angioedem se izvajajo v dveh fazah: ustavitev akutnega procesa in odprava vzrokov bolezni. Po zagotovitvi rešilca je pacient poslan na stacionar. Izbira oddelka je odvisna od narave in resnosti angioedema. Pri hudem anafilaktičnem šoku je bolnik sprejet na oddelek za intenzivno nego; v primeru edema grla je to lahko oddelek za oživljanje in ORL. Začetek trebušnega sindroma je neposreden pokazatelj hospitalizacije na kirurškem oddelku. Če je angioedem zmerne resnosti in ne ogroža pacientovega življenja, ga lahko napotijo na oddelek za alergije ali terapijo.

Terapija ponavljajoče se urtikarije (druga stopnja zdravljenja) je odvisna od vrste bolezni.

Popolna omejitev pacientovega stika z identificiranim alergenom je predpogoj za uspešno zdravljenje orjaške urtikarije, ki se razvije po načelih resnične alergijske reakcije. To je izrednega pomena pri edemih, ki so posledica alergije na enega ali drugega alergena (hrana, prah, volna, piki žuželk, zdravila itd.). Če je alergen fizične narave, je treba tudi odpraviti njegov patološki učinek na pacienta (nanašati fotozaščitne kreme za edeme zaradi izpostavljenosti svetlobi, zavrniti uporabo ohlajenih pijač in živil za edeme, ki jih povzroča prehlad itd.)

Oteženo orjaško urtikarijo zdravimo z antialergijskimi zdravili. Feksofenadin, loratadin, desloratadin, akrivastin, cetirizin se uporabljajo kot antagonisti histaminskih receptorjev H1. To so antihistaminiki nove generacije, ki imajo manj stranskih učinkov v primerjavi z antihistaminiki 1. generacije. Ne povzročajo suhosti sluznice, bronhospazem, v terapevtskih odmerkih ne vplivajo na kardiovaskularni sistem. Nizka pozitivna dinamika pri predpisovanju antagonistov receptorjev H1 zahteva dodatno predpisovanje antagonistov receptorjev H2 (ranitidin, famotidin, cimetidin). Zdravljenje lahko izvedemo tudi z zaviralci kalcijevih kanalov (20–60 mg na dan nifedipina) in antagonisti levkotrienskih receptorjev (10 mg na dan za montelukast).

Zdravljenje angionevrotičnega edema nealergijskega izvora poteka po zaostrenem podrobnem kliničnem pregledu in ugotavljanju resničnega vzroka bolezni. Določilna stopnja je zdravljenje ugotovljene somatske patologije (zdravljenje parazitske invazije, terapevtski in profilaktični ukrepi za izboljšanje telesa in odpravo žarišč kronične okužbe, kot so tonzilitis, zdravljenje endokrinih patologij, terapija bolezni prebavnega sistema itd.). Bolnikom je prikazana dieta z omejeno porabo živil, ki vsebujejo velike količine histamina, tyranim.

V primeru edema, povezanega s sistemskimi motnjami vezivnega tkiva, je priporočljivo predpisati kolhicin, sulfasalazin in druga zdravila, ki se uporabljajo v revmatologiji.

Pri zdravljenju dednega angioedema obstajajo bistvene bistvene razlike od zdravljenja s standardnimi terapevtskimi shemami. Neprepoznan dedni edem pravočasno in njegovo nepravilno zdravljenje v večini primerov vodi do smrti.

Zdravljenje dednega angioedema v akutni fazi je namenjeno nadomestitvi inhibitorja C-1 in kompenzaciji njegove pomanjkljivosti. V ta namen se najpogosteje uporablja plazma (sveža ali zamrznjena). Poleg tega se intravensko daje traneksamska kislina ali aminokaprojska kislina. Danazol lahko vnesete tudi v odmerku 800 mg na dan ali stanozolol v odmerku 12 mg na dan. Edem, lokaliziran na obrazu in vratu, zahteva uporabo deksametazona in diuretikov.

Zdravila za angioedem

• Prva generacija zdravil: kloropiramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimetidin (fenistil), tavegil (klemastin), mebhidrolin (omeril, diazolin) delujejo hitro (po 15-20 minutah).). Učinkovito lajšajo angioedem, povzročajo pa zaspanost, podaljšujejo reakcijski čas (kontraindicirano za voznike). Delujejo na histaminske receptorje H-1.
• Druga generacija blokira histaminske receptorje in stabilizira mastocite, iz katerih histamin vstopi v krvni obtok. Ketotifen (zaditen) učinkovito lajša krče v dihalnih poteh. Indiciran je za kombinacijo angioedema z bronhialnim asmom ali bronho-obstruktivnimi boleznimi.
• Tretja generacija antihistaminikov ne zavira centralnega živčnega sistema, blokira histaminske receptorje in stabilizira steno mastocitov: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Tsetrin (cetirizin), Telfast (feksofenadin).

Na to temo: Antihistaminiki 1., 2. in 3. generacije - prednosti in slabosti

Prednizon za Quinckejev edem

Prednizolon - sistemski glukokortikoid, se uporablja za nujno oskrbo angioedema, deluje proti edemom, protivnetno in antihistaminsko. Antialergijsko delovanje prednizona temelji na več učinkih:

• Imunosupresivni učinek (zmanjšana tvorba protiteles, zaviranje rasti in diferenciacije celic).
• Preprečevanje degranulacije mastocitov
• Neposredno zaviranje izločanja in sinteze mediatorjev alergijske reakcije
• Zmanjšanje vaskularne prepustnosti, zaradi katerega se edem umiri, tlak naraste in bronhialna prehodnost se izboljša.

Pri angioedemu se prednizolon daje intravensko v odmerku 60 - 150 mg. Za otroke se odmerek izračuna glede na telesno težo: 2 mg na 1 kg telesne teže.

Uporaba prednizolona lahko povzroči vznemirjenost, aritmijo, arterijsko hipertenzijo, krvavitev iz čir. To so glavni neželeni učinki sistemskih glukokortikoidov. Zato so huda hipertenzija, peptična ulkusna bolezen, odpoved ledvic, preobčutljivost za glukokortikosteroide neposredna kontraindikacija za uporabo prednizolona.

Dieta z angioedemom

Dietna terapija je sestavni del zdravljenja katere koli bolezni. Pri razvoju prehranske prehrane je zelo pomembno upoštevati patogenetske mehanizme bolezni, stanje različnih organov in organskih sistemov. V primeru zdravljenja Quinckejevega edema je še posebej pomembna pravilno izbrana prehrana, ker je edem alergične narave.

Dieta za Quinckejev edem je razvita ob upoštevanju več temeljnih načel:

1. Pri pripravi prehranskega menija za bolnika z angioedemom se je treba ravnati po načelu izločanja. Z drugimi besedami, iz pacientovega jedilnika je treba izključiti hrano, ki lahko povzroči neposredno ali navzkrižno alergijsko reakcijo. Dietni jedilnik ne sme vsebovati živil z veliko aminov, vključno s histaminom, živil z visokimi senzibilizacijskimi lastnostmi. Izdelki naj bodo po možnosti naravni in ne smejo vsebovati sintetičnih aditivov za živila.
2. Hranljivo prehrano je treba skrbno premišljevati, izdelke, ki so iz nje izključeni, pravilno nadomeščati. Tako boste lahko optimalno prilagodili kakovostno in količinsko sestavo jedilnika.
3. Tretje načelo je načelo "funkcionalnosti". Izdelki naj bodo koristni, prispevajo k ohranjanju in krepitvi zdravja.

Če upoštevate nasvete in pravila prehranske terapije, boste opazili pozitivno dinamiko. Dietetska terapija pa postane najbolj potreben, ustrezen in učinkovit ukrep v primerih, ko določen živilski izdelek deluje kot alergen.

Izključitev prehrane živil - alergeni temeljijo na podatkih preiskav bolnikov, informacijah o intoleranci na hrano. Nalogo si lahko poenostavite z vodenjem dnevnika hrane. Alergene izdelke določajo z različnimi metodami, vključno z odprtim provokacijskim testom izločanja, določitvijo specifičnih protiteles proti živilskim beljakovinam, provokativnimi podjezičnimi testi in kožnimi testi. Ribe in morski sadeži, piščanec, jajca, oreški, med, agrumi - tisti izdelki, ki najpogosteje delujejo kot provokatorji razvoja alergijskih reakcij in edema.

Če je z izdelki, ki povzročajo neposredne alergijske reakcije, in metodami njihove identifikacije vse jasno, potem je z identifikacijo alergijske reakcije na hrano neimunske narave (sicer psevdoalergijske reakcije na hrano) situacija bolj zapletena. Težje je razlikovati takšne reakcije. Običajno jih določi odvisnost razvoja reakcije od "odmerka" alergena. Če je v primeru "resničnih" alergijskih reakcij uživanje alergena dolgo časa popolnoma izključeno, je v primeru psevdoalergijske reakcije dovoljena njegova vključitev v prehrano. Količina alergenega izdelka se izbere individualno za vsakega bolnika. Pri razvoju terapevtske prehrane ni mogoče izključiti možnosti navzkrižne alergije med vsemi vrstami alergenov.

Najpogostejša živila, ki lahko povzročijo "resnične" in psevdoalergijske reakcije, so:

• Ribe in morski sadeži, piščanec in jajca, soja, mleko, kakav, arašidi pogosto povzročajo resnične alergijske reakcije. Med rastlinsko hrano je največ alergenov paradižnik, špinača, banane, grozdje in jagode.
• Psevdoalergijske reakcije lahko povzročijo ista živila kot prave alergije. Na seznam lahko dodate čokolado, začimbe, ananas.
• Paziti je treba, da na jedilnik vključite živila, ki vsebujejo biogene amine in histamin. To so ribe (trska, sled, tuna) in školjke, sir, jajca, špinača, rabarbara, paradižnik, kislo zelje. Ljudje z alergijami naj se izogibajo vinu.
• Iz jedilnika morate izključiti izdelke, ki vsebujejo dušikove ekstraktivne spojine. To so stročnice (leča, fižol, grah), črni čaj, kava in kakav, juhe, enolončnice ter ocvrte mesne in ribje jedi.

Sintetični aditivi za živila pogosto povzročajo alergije in edeme. Med njimi so konzervansi (sulfiti, nitriti, benzojska kislina in njeni derivati itd.) In barvila (tartrazin, amarant, azorubin, eritrozin itd.), Arome (mentol, vanilija, nageljnove žbice in cimet, glutamati) in stabilizatorji okusa.

POVEZANE: Seznam najbolj priljubljenih alergenov za hrano pri odraslih

Najpogostejše kombinacije živil in snovi, ki lahko povzročijo navzkrižno alergijo, so:

1. Oreški lahko povzročajo alergije ne nenehno, ampak v času cvetenja leske
2. Jabolka povečajo tveganje za alergijsko reakcijo, če jih uživamo skupaj s hruškami, češnjami, češnjami in kutino.
3. Nekateri izdelki pogosto povzročajo alergijske reakcije, če jih uporabljamo sočasno z nekaterimi zdravili. Vnosa acetilsalicilne kisline torej ne morete kombinirati z uživanjem jagodičja in sadja (grozdje, maline, jagode, breskve, marelice in slive). Piščančje jajce med jemanjem interferona in lizocima daje reakcijo. Med zdravljenjem s penicilinskimi antibiotiki se kefirja ne sme uživati.
4. Jedi iz kruha in žit same po sebi niso alergeni. In hkrati lahko povzročijo reakcijo med cvetenjem žitnih rastlin (pšenica, rž, oves, pšenična trava).
5. Neželeno je uživanje kefirja hkrati s plesnijo, plesnivimi sortami sirov.
6. Kravje mleko lahko postane alergen, če ga uživamo hkrati s telečjo in govejo hrano in jedmi. Neželeno je hkrati piti kravje in kozje mleko.
7. Pri uživanju morskih sadežev in rib se odločite za eno stvar. Sočasno uživanje ribjih jedi z kozicami, školjkami, raki ali kaviarjem lahko vodi tudi do alergij.

Tako je za preprečevanje in zdravljenje Quinckejevega edema zelo pomembno, da pravilno oblikujemo bolnikovo prehransko prehrano, pri čemer v celoti ali delno iz jedilnika izključimo jajca, ribje jedi, čokolado, oreščke, agrume. Ta živila lahko povzročijo angioedem, tudi če niso glavni vzrok za alergijo. Na ta način je mogoče zmanjšati tveganje za nastanek edema.

Quinckejev edem je nevarna bolezen, ki ne ogroža le zdravja, ampak tudi človeško življenje. Z njo je treba ravnati odgovorno. Tem bolnikom lahko svetujemo naslednje. Prvič, vedno imejte pri roki antialergijsko zdravilo. Drugič, poskusite popolnoma odpraviti stik z alergenom. Tretjič, pri sebi imejte vedno zapestnico ali posamezno izkaznico z navedbo svojega polnega imena, datuma rojstva, kontaktne telefonske številke lečečega zdravnika. V tem primeru se bodo ob nenadnem hitrem razvoju bolezni lahko tudi neznanci, ki se znajdejo ob bolniku, orientirali in pravočasno zagotovili pomoč.

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Izobrazba: Diploma Ruske državne medicinske univerze po NI Pirogov z diplomo iz splošne medicine (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz endokrinologije (2006).