Zlom Humeralne Kosti S Premikom In Brez Njega - Rehabilitacija, Prva Pomoč In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Zlom nadlahtnice s premikom in brez njega

Zlom humerusa je poškodba, ki je posledica uporabljene sile, ki je kostno tkivo ni moglo prenesti. Ta poškodba je zelo razširjena. Pogosto ga najdemo tako pri mladih kot pri upokojitvenih letih. A slednje še vedno prevladuje.

Statistika glede na mesto zloma je naslednja:

• Proksimalni zlomi predstavljajo večino poškodb. Poškodbe kosti zgornjih odsekov zasedajo vodilni položaj in predstavljajo približno 7% vseh zlomov okostja človeškega telesa.
• Diafialni zlomi so manj pogosti. Delež poškodb kosti na sredini rame predstavlja do 3% primerov.
• Najbolj redki zlomi so distalni zlomi, torej tisti, ki prizadenejo spodnje dele rame. Predstavljajo približno 1 - 2%.

Če se sklicujemo na anatomsko zgradbo, so naslednje kosti del rame:

• Kirurški vrat in glava kosti se nahajata pod sklepno kapsulo in sta njeni sestavni deli, nanašata se na tako imenovani "zgornji" del rame.
• Najdaljši del rame je njeno telo ali diafiza.
• Spodnji del rame, ki se imenuje kondilarna ali distalna regija, je odgovoren za povezavo s komolčnim sklepom.

Vsebina:

• Zaprt in odprt zlom nadlahtnice
• Premeščen zlom humerusa
• Zlom nadlahtnice brez premika
• Zlom večjega tuberkula nadlahtnice
• Druge vrste zlomov nadlahtnice
• Zmečkan zlom humerusa
• Prva pomoč pri zlomu nadlahtnice
• Zdravljenje zloma humeralne kosti
• Imobilizacija zaradi zloma nadlahtnice
• Rehabilitacija po zlomu nadlahtnice

Zaprt in odprt zlom nadlahtnice

Zaprt zlom

V zgornjem ramenu se lahko zgodi zaprt zlom. Tam so poškodovani glava kosti, mali in veliki tuberkuli, kirurški in anatomski vrat.

Simptomi, ki motijo bolnika, ki je prejel zaprto poškodbo tega dela, so naslednji:

• Bolečine v sklepih.
• Če je poškodba motena, potem edem ni preveč izrazit, raste počasi. Bolečina se poveča, ko poskušate aktivno premikati okončino. Pasivni gibi niso preveč omejeni.
• Če opazimo premik pri zaprtem zlomu, je deformacija roke pogosteje vidna, drugi simptomi, vključno z bolečino, so videti svetlejši.

Če se v srednjem delu zgodi zaprt zlom rame, je najpogosteje vzrok padec ali udarec v ramo. Poškodba je lahko drobna, lahko poševna, prečna in vijačna. Zlom tega dela pogosto povzroči poškodbo živčnega snopa, in sicer radialnega živca. Poleg tega so prizadete tudi brahialne arterije in žile.

Glavni simptomi, ki omogočajo govor o zaprtem zlomu ramenskega telesa, vključujejo:

• Močna bolečina.
• Deformacija ob prisotnosti premika.
• Zmanjšana dolžina okončin.
• Krepitacija fragmentov.
• Oteklina in hematom, ki lahko zajema veliko območje, do roke.

• Gibanje je omejeno predvsem v komolčnem in ramenskem sklepu.
• Če so bili živci poškodovani, potem gre za kršitev gibov prstov in njihove občutljivosti.
• Roke ni mogoče obdržati v dvignjenem stanju, ona visi mehko.

Odprt zlom

Glavne značilnosti odprtega zloma so:

• Na površini kože bo vidna odprta rana. Najpogosteje se skozi njega pojavi kost.
• Obstajajo hude krvavitve, ki jih je treba ustaviti z uporabo navojnice. Njegova lokacija je zgornja tretjina rame.
• Mesto rane se zdravi s katerim koli razpoložljivim antiseptikom, nakar se pokaže sterilni povoj.
• Šele po obdelavi in zaustavitvi krvavitve je treba roko imobilizirati.

Premeščen zlom humerusa

Razseljeni zlom ima naslednje simptome:

• Začetek ostre bolečine, ki se pojavi pri poskusu premikanja roke ali pri sondiranju telesa nadlahtnice.
• Oteklina, pogosto s hudim hematomom.
• Nezmožnost izvajanja aktivnih dejanj za ugrabitev in dvig okončine.
• Pri aktivni palpaciji se zaslišijo krepitacije.
• Deformacija je vidna tudi, ko kosti niso prebile mehkega tkiva. Še posebej, če je premik drobcev izrazit.

Končno diagnozo lahko postavimo šele potem, ko zdravnik vidi rentgenske žarke, ki jih je treba narediti v dveh projekcijah. Če pride do izrazitega premika glave rame, je napoved slaba. Ker bo imel prehransko pomanjkanje, bo to privedlo do njegove smrti ali celo resorpcije. Nevarni so tudi zlomi, katerih črta gre skozi izbokline. Obnovitev polnega delovanja okončine je redka.

Ko je kirurški vrat poškodovan, pride do premika glede na prizadeto vrsto z nastankom čipa. Odlomek je mogoče premakniti vstran (kadar se zlom zgodi z adducirano ramo) ali proti sredini (z ugrabljeno ramo). V tem primeru odločilni dejavnik, kam bo usmerjen, ni le položaj rame ob poškodbi, temveč tudi mišično krčenje, ki se pojavi refleksno.

Pomembno je, da zloma ne zamenjate s premikom in izpahom rame. Posebnost takšnih zlomov je sposobnost prostega premikanja rame (ne na mestu sklepa) z uporabo pasivne sile. Spomladanskega učinka ne bo. Ti znaki so še posebej pomembni za debele ljudi, saj je težko opraviti celovit rentgenski pregled iz goste maščobne plasti.

Zlom nadlahtnice brez premika

Če med zlomom ramenske kosti ni prišlo do premika, so lahko znaki zloma nekoliko zamegljeni:

• Glede na lokacijo poškodbe bo oseba čutila bolečino: v nadlakti ali nadlakti. Toda njegova intenzivnost ni tako izrazita kot pri zlomu s premikom drobcev. Pri poskusu premikanja se stopnjuje.
• Edem se morda ne bo pojavil takoj, vendar v nekaj urah. To je posledica dejstva, da mehka tkiva okoli kosti ne bodo poškodovana zaradi drobcev.

• Opazimo hematom, vendar se čez nekaj časa tudi pojavi, njegova velikost in resnost sta odvisna od vzroka zloma.
• Skrajšanje okončin brez posebnih meritev ni opazno.
• Deformacije roke ni.

Pomembno je, da oškodovancu zagotovite prvo pomoč, da se drobci ne premaknejo in poškodba ne postane resnejša. Pogosteje pri otrocih opazimo zlome ramenskih kosti brez premika, kar je posledica posebnosti strukture njihovega kostnega tkiva.

Zlom večjega tuberkula nadlahtnice

Zlomi večjega tuberkula nadlahtnice niso redki. Če je bila poškodovana ločeno, potem pride do poškodbe v obliki odtrganja. Ločitev tuberkuluma pogosto spremlja izpah rame. Ker so nanjo pritrjene mišice, ki so odgovorne za ugrabitev rame in njeno vrtenje, se odlepi fragment zaradi njihove napetostne sile vedno premakne.

Znaki ločitve velikega tuberkula so naslednji:

• Oteklina mesta poškodbe.
• Bolečina, ki se pojavi lokalno, čez ramenski sklep.
• Okvara gibljivosti ramenskega sklepa.
• Zaradi umika mišic je zunanja rotacija rame oslabljena. To je eden glavnih simptomov, ki kaže na poškodbo tuberkule.
• Če je popolnoma nemogoče umakniti roko, je to znak poškodbe kit.

Po zlomu večjega tuberkuluma obstaja nevarnost, da se izrazijo gibalne motnje v ramenskem sklepu. To je posledica poškodbe supraspinatusne mišice. Včasih ni možnosti popolnega okrevanja.

Druge vrste zlomov nadlahtnice

Ločeno je treba povedati o zlomu kirurškega vratu, transkondilarnem in zmečkanem zlomu. Vsak od njih ima določene značilnosti. Pri njihovem zdravljenju se morate držati določenih taktik.

Kirurški zlom nadlahtnice

Če je mehanizem poškodbe posreden, pogosto trpi kirurški vrat rame. Zlome delimo na addukcijske in abdukcijske, odvisno od položaja roke v času poškodbe. Prvo se zgodi, če je okončina opuščena, druga pa, če je ugrabljena. Ko je roka v srednjem položaju, se pogosteje zgodi vstavljanje distalnega fragmenta v proksimalni. To se imenuje kirurški zlom.

Če upoštevamo simptome te vrste poškodbe, je to naslednje:

• Bolečina bo lokalizirana na mestu zloma, postane intenzivnejša pri poskusih krožnih gibov.
• Neprijetno je, da človek drži težo na okončini, poskuša jo podpreti pod komolec.
• Če se poskušate premakniti, se bo velik tuberkel premaknil proti glavi.
• Pojavi se oteklina in opazimo hematom.
• S premiki se bodo zaslišale krepitacije.
• Obstaja patološka mobilnost.
• Rama bo v primerjavi z zdravo postala krajša.

Kirurški zlom vratu rame je nevaren, ker je v času poškodbe pogosto motena celovitost nevrovaskularnega snopa. Enaka škoda lahko nastane ob nepravilnem zmanjšanju. Ta kršitev bo privedla do dejstva, da funkcija roke ne bo popolnoma obnovljena.

Perkondilarni zlom nadlahtnice

Takšne poškodbe so redke zaradi lokacije kosti. Poškodba velja za intraartikularno, kar pomeni, da linija zloma poteka vzdolž sklepne votline. Poteka prečno, od enega kondila proti drugemu.

Simptomi transkondilarnih zlomov vključujejo:

• Boleče občutke, ki sevajo v komolec in podlaket.
• Prisotnost otekline. Včasih je oteklina izrazita.
• Če pride do premika, bo vidna deformacija tega območja.
• Ko poskušate čutiti, se zasliši krč.
• Gibanje komolcev, če ni popolnoma blokirano, je večinoma omejeno.

Značilnost transkondilarnega zloma je travma brahialne arterije. To povečuje tveganje za gangreno rok. Če je arterija poškodovana, pulza na podlakti ni čutiti.

Da bi se obe kondili zlomili, je potrebna impresivna sila. To je lahko padec komolca z višine, industrijske nesreče, na primer propad mine. Rentgen pogosteje prikazuje zlome, ki tvorijo črko V ali T.

Pri otrocih je verjetneje, da se zunanji kondil zlomi. Odmik bo usmerjen navzven in navzgor. Notranji in zunanji epikondil so redko prizadeti in ga spremlja izpah komolca.

Zmečkan zlom humerusa

Najhujši od vseh zlomov rame je zdrobljen, premaknjen. Težava je v tem, da niso poškodovani samo živci, ampak tudi krvne žile. Zato je za zdravljenje potreben kirurški poseg.

Ta travma je značilna za odraslo populacijo.

Glede na naravo in lokacijo zloma ločimo naslednje vrste drobljenih poškodb ramen:

• Zlom zgornjega dela, spremlja ga otekanje in deformacija sklepa. Za okrevanje je potreben kirurški poseg, ki ga lahko ovira bodisi starost bodisi prisotnost resne bolezni.
• Zlom rame v srednjem delu je nevaren, ker lahko drobci poškodujejo radialni živec, žile in arterije. Za njihovo pritrditev je treba uporabiti kovinske zatiče ali plošče ali aparat Ilizarov.
• Če se je poškodba zgodila v spodnjem delu nadlahtnice in fragmenti niso premaknjeni, je priporočljivo uporabiti mavec. Pri pomembnih premikih drobcev je potrebna operacija.

Prva pomoč pri zlomu nadlahtnice

Prva pomoč za poškodbe je naslednja:

• Za začetek je treba osebo pomiriti in ji ponuditi anestetik. Kot analgetik lahko deluje: analgin, nimesulid, ketorol. Če ima oseba paniko, mu lahko daste tinkturo baldrijana, dovolj bo 20 kapljic ali ena tableta tazepama ali triokazina. Valocordin ali cordiamine se lahko uporabljata kot kardiovaskularno sredstvo.
• Potem morate čim bolj omejiti gibanje rok. V ta namen se izvede imobilizacija. Kot improvizirana sredstva lahko uporabite majhne deske. Enega je treba tesno priviti na ramo, drugega pa na podlaket. Če niti plošč ni, je priporočljivo, da roko položite na robček. Vržen je čez nepoškodovano ramo. V tem primeru je treba upogib roke izvesti pod pravim kotom v komolcu. Da bi se izognili premikom, je najbolje, da tak povoj čim tesneje privežete na telo.
• Pri prevozu je zaželeno, da oseba sedi.

Zdravljenje zloma humeralne kosti

Za zdravljenje zloma rame se uporabljajo tri metode: operativna, konzervativna in skeletna vleka. Če zlom ni zapleten zaradi premika ali ga je mogoče odpraviti z enostopenjskim zmanjšanjem, zadošča nanos mavca iz Pariza ali drugega fiksirnega sredstva.

Če upoštevamo terapijo na mestu zloma, lahko ločimo naslednje značilnosti:

• Zdravljenje velikega tuberkla se pojavi z nanosom mavca, včasih ga lahko dopolnimo z ugrabljeno opornico. To je potrebno, da se prepreči razvoj togosti sklepa in zagotovi pravilna fuzija supraspinatusne mišice. Če se je fragment tuberkule premaknil s svojega mesta, ga je treba pritrditi v pravilnem položaju s pletilnimi iglami ali vijakom. Po približno 1,5 mesecih bo struktura odstranjena.
• Če je bil kirurški vrat poškodovan, vendar ni bilo premika, potem lahko en mesec opravite z nalaganjem mavca. Ko je bilo potrebno zmanjšanje in je bilo uspešno, bo treba mavec nositi še dva tedna. Če kostnih fragmentov ni bilo mogoče popraviti, je potreben kirurški poseg. Pritrditev znotraj kosti se izvaja s ploščami. Če se zlom zgodi v kovanem tipu, je priporočljivo uporabiti bodisi vzmetno blazino bodisi poseben robček. Obdobje zdravljenja se lahko podaljša na največ 3 mesece.
• Ko je zlom lokaliziran na telesu rame in opazimo premik, je bilo najpogostejše zdravljenje vlečenje skeleta. V imobiliziranem položaju bo moral človek preživeti do mesec dni. Po tem se bo v istem časovnem obdobju nanašal mavec. V zadnjem času se je metoda vlečenja okostja umaknila v ozadje, nadomešča jo osteosinteza, ki človeka tako dolgo ne omeji na posteljo.
• Perkondilarne zlome skoraj vedno spremlja premik drobcev. Njihova primerjava se opravi v anesteziji, nato pa je priporočljivo, da se do dva meseca uporablja mavec.

Če so bile posode ali živci poškodovani zaradi zlomov, je potrebna posebna operacija, ki vključuje njihovo šivanje. To podaljša trajanje zdravljenja in ni vedno mogoče v celoti obnoviti funkcionalnosti okončine. Kar zadeva zdravila, je priporočljivo uporabljati pripravke kalcija, pa tudi analgetike in antibiotike.

Na to temo: 12 priljubljenih načinov zdravljenja na domu

Imobilizacija zaradi zloma nadlahtnice

Kadar je potrebna popolna imobilizacija okončine, je priporočljivo namestiti torako-brohialni povoj.

Tehnika je naslednja:

• Žrtev naj sedi na visokem blatu ali na mizi. Njegov ud naj bo upognjen na 80 ° C za poškodbe zgornjih ramen in 45 ° C za zlom spodnjih kosti.
• Na telo je treba nanesti plast vate, ki je pritrjena z povoji.
• Z bombažem so prekriti tudi sklepi roke, kot so: zapestje, komolec in ramena.
• Mavčne opornice se vodoravno pritrdijo na telo, na straneh pa se pritrdijo navpično.
• Čez poškodovano ramo je treba namestiti eno opornico. Na telo ga je treba pritrditi s povoji.
• Nato se po telesu, ramenskem obroču, podlakti do roke nanesejo dodatne opornice. Vse to spet fiksiramo s povoji.
• Med roko, ki bo v odlitku in telesu, je vstavljen poseben distančnik, tako da se ud ne more držati telesa.

Tako se bo okončina imobilizirala, kostna fuzija pa bo šla desno.

Rehabilitacija po zlomu nadlahtnice

Po odstranitvi povoja je treba nadaljevati z rehabilitacijskimi ukrepi. So sestavni del obnove kosti in so prav tako pomembni kot ustrezna terapija.

Rehabilitacija nujno vključuje:

• Fizioterapevtsko zdravljenje - treba bo opraviti več tečajev, ki so sestavljeni iz 10 postopkov. Priporočljiva je elektroforeza z novokainom in kalcijevim kloridom. Zdravljenje z ultrazvokom se je dobro izkazalo.
• Masažo, ki jo, če je nemogoče obiskati specializirano pisarno, lahko izvedemo samostojno. Za pospešitev celjenja in spodbujanje krvnega obtoka lahko uporabite posebna mazila in olja.
• Izvajanje sklopa posebnih vaj.

Telovadba z zlomom nadlahtnice

Priporočljivo je izvajati vaje že v prvih dneh zdravljenja, medtem ko mavec še ni odstranjen.

Ti so naslednji:

• Po čakanju nekaj dni, od trenutka zloma, morate začeti premikati prste. Ne izvajajte dejanj, ki povzročajo bolečino.
• Ko mine teden, se lahko prvič napnejo ramenske mišice. To je treba storiti tako, da ostane sklep negiben. Pristop je treba opraviti vsaj 10 na dan, medtem ko mora imeti vsak od njih 15 napetosti. Zdrave roke ne smemo pustiti brez nadzora, saj mora tudi vzdrževati mišični tonus.
• Ko odstranite gips, lahko nadaljujete z aktivnimi gibi na področju sklepov: rame in komolca.

Obstajajo nekatere vadbene terapije, ki so jih razvili travmatologi.

Vključujejo naslednje vaje:

• Premikajte roke kot nihalo. V tem primeru je treba stati, razmaknite noge v širini ramen in nagniti telo naprej.
• Brez spreminjanja položaja morate roke vrteti v krogu.
• Nihajte z okončinami pred prsmi.
• Vadite "ključavnico" za lopaticami.
• Metanje rok nazaj za glavo.
• Uporaba gimnastične palice za vadbo.

Vaje se lahko razlikujejo in jih je treba izvajati vsak dan. Število krat - do 15. Ko se mišice okrepijo, lahko začnete uporabljati dumbbells. Toda ne prej kot 1,5 meseca po odstranitvi ometa. Če se tvorijo kontrakture ali se s težavo obnovi funkcija roke, je priporočljivo opraviti rehabilitacijske tečaje v specializiranih centrih ali v sanatorijih.

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.