Fistula - Vrste, Vzroki, Simptomi In Zdravljenje Fistul

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Kaj je fistula? Simptomi in zdravljenje

Fistula je kanal, ki povezuje telesno votlino ali votle organe z zunanjim okoljem ali med seboj. Druga fistula se imenuje fistula. Najpogosteje ga predstavlja ozek tubul, ki je od znotraj pokrit z epitelijem ali mladim vezivnim tkivom.

Fistule se lahko oblikujejo v ozadju različnih patoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu, pa tudi po operaciji.

Vsebina:

• Vrste fistul
• Struktura fistule
• Simptomi fistule
• Fistula povzroča
• Diagnoza fistul
• Zdravljenje fistule

Vrste fistul

Fistule ločimo glede na njihovo lokacijo v telesu:

1. Želodčna fistula.
2. Fistula rektuma. Ta pa je razdeljen na anorektalni (od anusa ali danke do kože) in pararektalni (analno kripto pusti na koži).
3. Rektovaginalna fistula, ki prodre v rektovaginalni septum pri ženskah.
4. Duodenalna fistula, ki prizadene dvanajstnik.

5. Bronhialna fistula, ki povezuje lumen bronhijev s pleuro itd.

   • Glede na izvor fistule je lahko pridobljena ali prirojena. Prirojene fistule nastanejo med intrauterinim razvojem ploda ob prisotnosti kakršnih koli napak. Pogosteje kot drugi so srednje in stranske fistule na vratu, pa tudi fistule na popku. Pridobljene fistule se pojavijo v ozadju katerega koli patološkega procesa, lahko so tudi posledica poškodbe ali kirurškega posega.
   • Včasih zdravniki sami tvorijo fistule, da izboljšajo delovanje organa, če ga ni mogoče odstraniti. Na primer za odtok urina, za prehod notranje vsebine želodca itd. Takšne fistule se imenujejo "stome".
   • Glede na to, ali je fistula kombinirana z zunanjim okoljem, je lahko zunanja ali notranja.
6. Zunanje fistule povezujejo organe ali patološka žarišča okužbe tkiva (kosti) v človeškem telesu z zunanjim okoljem. Najpogosteje nastajajo pri različnih nalezljivih boleznih (pararektalna, sečna, črevesna, osteomielitis fistula).

7. Notranje fistule povezujejo organe med seboj ali z drugo votlino. Na primer, obstajajo prebavne, bronhialno-plevralne in druge vrste fistul. Nastanejo med razpadanjem tkiv v ozadju patoloških procesov. Ko so sosednji organi zlepljeni in spojeni med seboj, so njihove vrzeli povezane med seboj.

   • Glede na strukturo so fistule granulirajoče, epitelijske in labialne.
   • Glede na to, katera vsebina je ločena od kanala, so fistule slinaste, sečne, gnojne, sluzne, alkoholne, fekalne itd.

Struktura fistule

Zunanje fistule imajo vedno dve usti: zunanjo in notranjo, ki sta med seboj povezani s kanalom. Včasih morda manjka kanal. V tem primeru je stena organa v bližini kože ali celo štrli nad njo.

Granulacijske fistule so prekrite z granulacijskim tkivom. So patološki, saj nastajajo v ozadju vnetnih procesov. Mehanizem njihovega razvoja je naslednji:

• Vnetno žarišče je razmejeno od okoliških tkiv, nato pa izbruhne.
• Zaradi preboja se tvori kanal, skozi katerega izstopa patološka vsebina.
• Sčasoma se kanal prekrije z granulacijskim tkivom, okoli njega pa nastane vezivno brazgotinsko tkivo. Stene fistule postanejo nepremične in otrdele.

Zdravljenje takšne fistule ne dopušča dejstva, da skozinjo nenehno prehaja kakršen koli izcedek. Če ima kemično aktivno formulo, bo uničil granulacijo in olajšal prodiranje toksinov in mikrobov v sosednja tkiva. Posledično bodo okoli fistule nastale brazgotine. Poleg tega je suppuration fistula polna dejstva, da lahko abscesi in nova flegmona tvorijo druge fistule, ki se odprejo v sosednjih tkivih. Če patološka vsebina preneha prehajati skozi kanal fistule, se lahko pozdravi sama od sebe.

Epitelijske fistule so tiste fistule, katerih stene kanala so prekrite z epitelijem. Ko epitelij sluznice notranjega organa preide na kožo, se takšne fistule imenujejo labialne. To ime so fistule dobile zaradi dejstva, da njihova stena štrli nad kožo in po videzu spominja na človeško ustnico. Najpogosteje se takšne fistule oblikujejo na umeten način. Samoepitelizirane fistule se ne morejo zaceliti.

Kar zadeva izcedek, ki prihaja iz votline fistule, je odvisno od tega, s katerim organom je fistula povezana. Bolj agresiven je ta eksudat, bolj se bo poškodovala koža okoli fistule. Na primer, pri črevesnih fistulah koža zelo hitro erodira in se pokrije z razjedami.

Fistule so nevarne, ker lahko vodijo do motenj v telesu. Poleg tega nastanejo v ozadju vnetnega procesa, kar pomeni, da njihov razvoj spremlja zastrupitev in izguba tekočine. Vse iste črevesne fistule povzročajo odtok prebavne tekočine. V prihodnosti to vodi do kršitve ravnovesja vode in soli in motenj presnove.

Če so patološke spremembe v telesu zelo izrazite, potem obstaja nevarnost smrti bolnika.

Simptomi fistule

Klinična slika, ki označuje prisotnost fistule, je odvisna od tega, kaj točno je povzročilo njeno nastanek in kje se nahaja.

Zunanja fistula je označena s prisotnostjo luknje v koži, iz katere se sprošča tekočina. Pred pojavom te luknje lahko pride do travme na ustreznem območju, vnetnih procesov bližnjih tkiv in organov ter kirurškega posega.

Stanje kože okoli nje bo odvisno od tega, kakšna vsebina se sprosti iz ust fistule. Dermatitis običajno opazimo v bližini želodčne in dvanajstnične fistule, saj kožo razjedajo prebavni sokovi. V bližini urinskih fistul je koža edematozna, kasneje pa se oblikuje elefantijaza.

Kar zadeva splošno reakcijo telesa, se lahko znatno razlikuje. Poslabšanje stanja bo opaženo, ko patogeni mikroorganizmi prodrejo skozi fistulo in se razvije sekundarna okužba. Za gnojne fistule je značilen hud potek bolezni.

Notranje fistule so najpogosteje posledica zapletov kroničnih ali akutnih bolezni. Na primer, blokada žolčnih vodov z zobnim kamnom lahko povzroči nastanek žolčnih fistul. V tem primeru so simptomi odvisni od tega, koliko žolča se dnevno izloči v peritonealno votlino. Oseba lahko trpi zaradi močnih bolečin v trebuhu, zaradi motenj v procesu prebave.

Če ima oseba bronho prehransko fistulo, jo lahko kaže kronična aspiracijska pljučnica ali bronhitis, ki se pojavi v ozadju kosov hrane, ki vstopajo v traheobronhialno drevo.

Če upoštevamo rektumske fistule, bodo naslednji simptomi pokazali njihovo prisotnost:

• V anusu bo luknja. Pogosto ostane komaj opazen. Iz te luknje bo nenehno tekla tekočina, po možnosti z gnojem. Iz tega razloga bo oseba morala nositi blazinico.
• V anusu bodo prisotne boleče občutke. Med odvajanjem se vedno povečajo.

Če ima pacient na dlesni oblikovano fistulo, je klinična slika naslednja:

• Zobje pridobijo patološko gibljivost;
• Dlesni bolijo ob dotiku;
• Včasih se v ozadju razvoja vnetja telesna temperatura dvigne;
• Gnoj se sprosti iz fistule na dlesni.

Fistula povzroča

Obstajata dva glavna razloga za nastanek fistul:

• Patološke fistule. Nastanejo samostojno zaradi različnih vnetnih procesov, ki se pojavljajo v telesu.

  Dejavniki, ki lahko vplivajo na pojav patološke fistule:

  1. Travma, zaradi katere je membrana organa ali posode poškodovana;
  2. Destruktivni procesi kroničnega poteka: skleroza tkiv, izguba njihove elastičnosti, mehčanje vlaken, prisotnost erozije in razjed;
  3. Vnetne reakcije v telesu, pri katerih je tvorba fistule le zaščitna reakcija.
• Kirurške fistule. Te kanale tvori zdravnik. Primer takšnih fistul je gastrostoma, ko želodec komunicira z zunanjim okoljem skozi umetno ustvarjeno odprtino, skozi katero oseba začasno dobi hrano. Včasih kirurške fistule ostanejo trajno, da se omogoči komunikacija med notranjimi organi.

Diagnoza fistul

Diagnoza zunanjih fistul praviloma ni težka. Luknja je vidna s prostim očesom. Če se patološka vsebina sprosti iz ust fistule, se bolniku diagnosticira. Vendar to ne pomeni, da je anketa izpolnjena. Nadaljevalo se bo, ker je treba ugotoviti natančen vzrok, ki je povzročil nastanek fistule. Samo v tem primeru bo mogoče predpisati najučinkovitejše zdravljenje.

Najenostavnejša diagnostična metoda je sondiranje. Fistulozni potek se pregleda s sondo. To vam omogoča, da določite njegovo globino in smer, v katero vodi. Da bi ugotovili, ali je fistula povezana z votlim organom, se pacientu vbrizga barvilo. Če izstopa iz odprtine fistule nazaj, potem organ ni votel.

Možna je tudi fistulografija. Med postopkom pregleda se fistula napolni z radioaktivno snovjo in posname se vrsta posnetkov.

Fibrogastroskopija, bronhoskopija, cistoskopija in druge endoskopske študije se izvajajo glede na to, s katerim organom komunicira fistula.

V ozadju vnetja, ki ga spremlja suppuration tkiva, je fistula lahko nevidna. Zaradi tega se diagnoza včasih pravočasno zavleče. To otežuje nadaljnje zdravljenje.

Zdravljenje fistule

Konzervativno zdravljenje je primerno le za granuliranje fistul, saj so sposobne same zarasti, ko se odpravi patološki vzrok, ki jih je povzročil.

Zelo pomembno je preprečiti razvoj okužbe, za katero bolniku predpišejo antibiotike lokalno v obliki injekcij (novokain se uporablja za zmanjšanje bolečine) in sistemsko.

Kožo okoli fistul obdelamo z visokokakovostnimi in sterilnimi povoji z naftnim želejem ali Lassarjevo pasto. Vzporedno se izvaja simptomatsko in restavrativno zdravljenje. Prikazana uravnotežena prehrana, injekcije vitaminov, infuzija glukoze itd.

Operacija je predpisana za epitelizirane fistule, saj se sami ne morejo prerasti. Tudi kirurški poseg se izvaja z granulacijskimi fistulami, ki se dolgo ne zacelijo.

Značilnosti kirurškega zdravljenja različnih vrst fistul:

• Epitelijske fistule. Pomembna točka med operacijo ni le odprava patološkega žarišča, temveč tudi kakovostna odstranitev epitelijskega pokrova same fistule.
• Lipoidne fistule. Organ, iz katerega prihaja fistula, je od vseh okoliških tkiv ločen s premerom ust. Obstoječo luknjo zašijemo tako, da se izkaže, da je obrnjena znotraj votline organa. Če so rumene spremembe zelo izrazite, bo morda potrebna odstranitev celotnega organa.
• Granulacijske fistule. Med operacijo je nujno odstraniti vse odmrlo tkivo, tujke, sekvestre itd. Pomembno je zagotoviti kakovosten odtok iz obstoječe rane, nikakor pa skozi kanal fistule.

Po operaciji bolniku predpišejo antibakterijsko zdravljenje, telo pa razstrupijo. Možno je uporabiti fizioterapijo, na primer UHF ali ultravijolično sevanje.

Ne smemo pozabiti, da je ena najpomembnejših točk za doseganje uspeha pri zdravljenju fistul kakovostna oskrba zanje. Poleg brezhibne obdelave in stranišča kože je treba uporabiti zaščitne paste, ki ne bodo omogočale okužbe.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.