Želodčna Fistula - Vzroki, Simptomi, Zapleti In Zdravljenje želodčne Fistule

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Želodčna fistula: simptomi in zdravljenje

Želodčna fistula je kanal, ki se nahaja na netipičnem mestu želodca in ga povezuje z drugimi organi ali s kožo.

Včasih zdravniki umetno ustvarijo želodčno fistulo, da bi dosegli določen terapevtski cilj. Na primer, kadar hrana ne more skozi požiralnik in zahteva neposredno uporabo.

Vsebina:

• Kaj je želodčna fistula? Vrste fistul
• Razlogi za nastanek fistul
• Patogeneza želodčne fistule
• Simptomi želodčne fistule
• Zapleti fistule
• Diagnoza želodčnih fistul
• Kako se zdravi želodčna fistula?
• Preprečevanje nastanka želodčne fistule
• Napoved

Kaj je želodčna fistula? Vrste fistul

Patološke fistule v želodcu so redke. Če nastanejo, najpogosteje ne gredo ven, ampak želodec povežejo z drugimi organi. Pri operaciji črevesne črevesne bolezni se takšne fistule diagnosticirajo v 10-30% primerov. Kar zadeva patološke fistule, ki želodec povezujejo s kožo, jih odkrijemo le v 0,5% primerov.

Največjo nevarnost predstavljajo takšni kanali, ki se oblikujejo v ozadju gnojnih zapletov pri naslednjih kategorijah bolnikov:

• Starejši bolniki.
• Imunokompromitirani bolniki.
• Bolniki z diabetesom mellitusom.
• Bolniki z rakom, ki so prejemali obsevanje ali kemoterapijo.

Treba je razumeti, da je želodčna fistula težava, ki vpliva ne samo na oboleli organ sam, temveč tudi na stanje telesa kot celote.

Obstajajo naslednje vrste želodčnih fistul:

• Zunanji, medtem ko želodec komunicira z zunanjim okoljem skozi fistulozni kanal. Usta fistule so pritrjena na kožo.
• Notranji, medtem ko želodec komunicira skozi fistulo z drugimi notranjimi organi. Najpogosteje fistule rastejo v tanko ali debelo črevo, v žolčni kanal, čeprav so možne tudi druge možnosti.

Razlogi za nastanek fistul

Patološke fistule nikoli ne nastanejo same. Vedno se pojavijo v ozadju katere koli bolezni prebavnega sistema.

Glavni razlogi za nastanek želodčne fistule so naslednji:

• Kršitev tehnike nanašanja kirurških šivov med operacijo na želodcu.
• Gnojno vnetje, ki ga spremlja uničenje organskih tkiv. Ta postopek se lahko začne pred operacijo in po njej.
• Oviranje anastomoze med želodcem in drugimi organi.
• Rak želodca.
• Prisotnost tujka v želodčni votlini ali v njegovi steni.
• Stradanje želodčnih tkiv s kisikom, ki se razvije v ozadju kršitve oskrbe s krvjo. Posledično je eden od delov organa prikrajšan za prehrano, kar vodi v smrt njegovih tkiv.
• Izpostavljenost sevanju.
• Tehnična napaka kirurga med operacijo.
• Kršitve pravil oskrbe pacientov v pooperativnem obdobju.

V veliki večini primerov se fistule oblikujejo med želodcem in črevesjem ali med želodcem in trebušno slinavko in / ali žolčnimi kanali.

Anastomotski čir je glavni vzrok za nastanek notranje želodčne fistule. Patološki kanal nastane najpogosteje po resekciji želodca (operacija odstranjevanja dela organa) ali kadar se umetna anastomoza uporabi med želodcem in črevesjem.

Fistule v veliki večini primerov izvirajo iz želodca in utirajo pot drugim tkivom. Od drugih organov prebavnega sistema se fistule redko raztezajo do želodca.

Razlogi za nastanek zunanjih fistul:

• Razhajanje šivov po uvedbi umetne anastomoze med želodcem in črevesjem;
• Oblikovanje gastrostome, ki želodec poveže s peritonealno steno;
• Operacija na manjši ukrivljenosti želodca.

Dejavniki tveganja, ki sami po sebi ne morejo povzročiti nastanka fistule, lahko pa pospešijo vzroke za njen razvoj:

• Kronični potek bolezni prebavnega sistema;
• Prisotnost skrite okužbe v telesu;
• Poškodba trebuha, ki je lahko posledica poškodbe, poškodbe, kirurškega posega, krvavitve v želodčni steni;
• Kršitev tehnike operacije ali napačna vrsta kirurškega posega.

Operacije, ki najpogosteje vodijo v nastanek želodčnih fistul:

• Sekundarni poseg v peritonealno votlino za odstranitev adhezij;

• Operacija, ki se izvaja po poškodbi trebuha;
• Operacije za odstranjevanje kile;
• Diagnostična ali terapevtska laparoskopija;
• Nastanek anastomoze v primeru raka želodca ali črevesja ali čir na želodcu;
• Operacija na žolčnem traktu.

Patogeneza želodčne fistule

Fistula nastane, ko se krši celovitost želodčne stene in njena vsebina, ki ima kislo okolje, začne pronicati v tkivo in jih razjeda. Kot rezultat se tvori kanal. Poleg tega je lahko usmerjen tako proti drugim organom kot proti sprednji trebušni steni.

Obstajata dve obliki želodčne fistule: labialna in cevasta.

Fistula v obliki ustnice nima kanala; usta so pripeta na drug organ ali kožo. Takšne fistule se ne zacelijo same, zato človek potrebuje operacijo.

Cevasto fistulo predstavlja podolgovat kanal, ki je znotraj pokrit z epitelijsko plastjo. Če patološka vsebina preneha skozi takšno fistulo, se lahko pozdravi sama.

Ločijo tudi med oblikovanimi in neoblikovanimi fistulami. Nastali kanali imajo odprtino in stene. Za neoblikovano fistulo je značilna nekroza tkiva, prisotnost staljene želodčne stene, odsotnost samega kanala.

Zunanje neoblikovane fistule se ločijo. V tem primeru se koža in sluznična stena želodca zlijeta med seboj, vendar ne v celoti. Vzporedno se lahko tvorijo patološki žepi, v katere začne vsebina želodca odtekati, tudi z gnojem. Drevesne fistule z več kanali se redko diagnosticirajo. Tudi v medicinski praksi ločijo enojni in več fistulozni prehodi.

Simptomi želodčne fistule

Naslednji simptomi kažejo na zunanjo fistulo:

• Prisotnost odprtine na steni peritoneuma bo nasproti želodca;
• Macerirana koža na območju tvorbe fistule;
• Prisotnost izpusta iz oblikovanega tečaja je lahko penasta ali pa delci zaužite hrane.

Kar zadeva simptome notranje fistule, so odvisni od tega, kateri organ se poveže z želodcem. Težko pa je ne opaziti njihovega razvoja, saj se počutijo že v fazi razvoja. Dejstvo je, da bo pred postopkom tvorbe patološkega kanala erozija sluznice in mišičnega tkiva želodca. To vedno spremljajo ostre bolečine, ki so podobne bolečinam, ko se razjedi želodec perforira. Poleg tega lahko človek bruha in splošno počutje se bo močno poslabšalo, simptomi zastrupitve telesa pa se bodo povečali.

Simptomi fistule, ki je nastala med želodcem in tankim črevesjem:

• Nekontrolirana driska;
• Videz maščobnih delcev v blatu.

Ko začne črevesna vsebina skozi fistulo pritekati v želodec, se bolnikovo stanje znatno poslabša.

Simptomi nastanka fistule med želodcem in debelim črevesjem:

• Videz vonja blata iz ustne votline;
• Pojav riganja in bruhanja, vonj blata bo prihajal iz množic;
• V hujših primerih je možno bruhanje blata;
• Driska.

Človeško stanje se kot celota poslabša, saj pride do kršitve migracije hranil v organih prebavnega sistema. Pacient začne hujšati, dolgo ima subfebrilno telesno temperaturo.

Telo se bo postopoma zastrupilo, kar se izraža z naslednjimi simptomi:

• Apatija;
• Zaspanost;
• Glavobol;
• Nagnjenost k depresiji.

Simptomi želodčne fistule bodo močnejši, večja je velikost oblikovanega patološkega kanala. Poleg tega bo bolnikovo stanje slabše, ko se fistula oblikuje med želodcem in debelim črevesjem (v primerjavi s kliniko fistule v želodcu in tankem črevesu).

Zapleti fistule

Ločite med lokalnimi in splošnimi zapleti želodčne fistule.

Lokalni zapleti vključujejo:

• Vnetje kože, razvoj dermatitisa;
• Suppuration kože na mestu nastanka fistule;
• Pojav krvavega izcedka iz fistule.

Če pride do suppuration kože, se to lahko izrazi v vrenjah (lasni mešiček kože in lojnice se vname zaradi zaužitja želodčne vsebine), v karbunulih (več lojnic in lasnih mešičkov se vname hkrati), v flegmonih (obsežno gnojno vnetje).

Notranje fistule lahko privedejo do naslednjih zapletov:

• Akutni in kronični enteritis (stena tankega črevesa je vneta);
• Akutni in kronični kolitis (stena debelega črevesa je vneta);
• Nastanek abscesa;
• Pretok gnojne vsebine v peritonealno votlino.

Poleg tega bo telo kot celota trpelo zaradi naslednjih zapletov notranje fistule:

• Izgubi se ravnotežje vode in soli;
• Trpljenje beljakovin trpi;
• Oseba hujša.

Diagnoza želodčnih fistul

Kar zadeva zunanjo fistulo, njena diagnoza ni težka. V koži se vizualizira patološka odprtina, iz katere izstopi želodčna vsebina.

Na prisotnost notranje fistule lahko sumimo po simptomih, ki jih povzroča. Vendar pri majhnih fistulah ni vedno mogoče zaznati njihove prisotnosti le s klinično sliko, saj je videti precej zamegljena. Zdravnik lahko sumi na prisotnost notranje fistule, kadar je bil bolnik s pritožbami zaradi bolečin v trebuhu pred kratkim operiran na želodcu ali če je bila ugotovljena anastomotična razjeda.

Med pregledom pacienta lahko zdravnik zazna naslednje posredne znake, ki kažejo na patološko tvorbo v želodcu:

• Suha koža, zmanjšan turgor. Ta simptom je značilen za progresivno bolezen, ki je že privedla do kršitve ravnovesja vode in soli.
• Med palpacijo peritoneja se bo bolnik pritožil zaradi bolečih občutkov.
• Zvok se spremeni ob tapkanju peritonealne stene.
• Med poslušanjem trebuha se slišijo črevesni zvoki in razpoke. V tem primeru bo samo črevo v mirovanju.

Za natančnejšo diagnozo bodo pacienta poslali na naslednje preiskave:

• Rentgenski kontrastni pregled želodca. Če ima pacient fistulo, bo kontrastno sredstvo vstopilo v njegovo votlino in na rentgenski sliki osvetlilo kanal. Zdravnik bo videl, da želodčne mase ne pridejo ven samo skozi naravno odprtino, temveč tudi skozi patološki kanal.
• Dinamična želodčna scintigrafija. Med študijo bo zdravnik lahko ocenil hitrost prehoda živilskih mas, ki jih bo osvetlil radioizotop.
• FGDS - pregled sluznice želodca in dvanajstnika z uporabo endoskopske opreme.
• Scintigrafija črevesja je statična. Ta študija bo ocenila prehodnost črevesja. Pacient bo moral vzeti zdravilo, ki bo označeno z radioizotopom.

Če ima oseba zunanjo fistulo, ji je prikazan prehod fistulografije. V tem primeru se v kanal fistule vbrizga kontrastno sredstvo, po katerem zdravnik naredi vrsto rentgenskih slik. Ta metoda omogoča razjasnitev smeri fistule, njene dolžine in premera ter prisotnosti kožnih žepov.

Za oceno splošnega stanja telesa pacientu pokažejo laboratorijske preiskave: splošne in biokemične preiskave krvi. Povečanje rasti ESR in levkocitov v krvi bo pokazalo prisotnost vnetja. Raven albumina se imenuje za oceno možnosti samozapiranja fistule (kazalnik več kot 3,5 mg / dl - dobra napoved, raven manj kot 2,5 mg / dl - verjetnost smrti je 40%).

Diferencialna diagnoza

Praviloma je potrebna diferencialna diagnoza ob prisotnosti notranje fistule.

Pomembno je, da ga ločimo od naslednjih bolezni:

• Kalkulozni holecistitis v akutni fazi, pa tudi holecistitis, ki ga ne spremlja nastajanje kamnov;
• Vnetje trebušne slinavke;
• Medcestni absces;
• Vnetje peritoneja;
• Peptični ulkus anastomoze;
• Flegmon retroperitonealnega tkiva;
• Prisotnost fistule med črevesjem in drugimi organi in ne želodcem.

Kako se zdravi želodčna fistula?

Fistula lahko raste sama. Vendar bo za to potrebna konzervativna terapija, katere cilj je odpraviti vzrok, ki je povzročil njegovo nastanek. V nekaterih primerih je nemogoče brez kirurškega posega.

Konzervativno zdravljenje rešuje naslednje naloge:

• Odprava vzroka za nastanek fistule, tako da se zapre brez operacije;
• Priprava bolnika na operacijo, če fistule ni mogoče zdraviti brez nje;
• Prevod neoblikovane fistule v oblikovano.

Treba je razumeti, da celo konzervativno zdravljenje fistule zahteva sprejem v bolnišnico.

Vsebuje naslednje dejavnosti:

• Prehod bolnika na parenteralno prehrano. Pacient ne bo dobil hrane skozi usta.
• Kot alternativo parenteralni prehrani je možno oblikovati jejunostom, ko je pacientov jejunum kirurško prišit na peritoneum in v njem narejena luknja. Preko nje se osebi vbrizga hrana, mimo bolnega želodca.
• Infuzijska terapija. Na kapalki dobi bolnik frakcije beljakovin, fiziološke raztopine in raztopine elektrolitov, po možnosti infuzijo krvnega seruma.
• Predpisovanje antibakterijskega zdravljenja. To bo odpravilo obstoječe okužbe ali preprečilo razvoj novih vnetij.
• Če ima bolnik zunanjo fistulo, je pomemben ukrep zdravljenje in zaščita kože pred jedkim želodčnim sokom.

Kirurški poseg se zmanjša na izrez fistuloznega kanala in plastično operacijo želodca. Najugodnejša prognoza bo, ko se fistula izreže najkasneje 2 meseca po nastanku. Vendar pa brez imenovanja antibiotikov in infuzijske terapije ne bo mogoče.

Preprečevanje nastanka želodčne fistule

Da bi preprečili nastanek fistuloznega kanala, se moramo spoprijeti z razlogi, ki vodijo do njegovega razvoja.

V zvezi s tem bodo učinkovite naslednje dejavnosti:

• Pravočasno zdravljenje razjed na želodcu in črevesju.
• Kakovostna odprava anastomotske ovire.
• Zdravljenje raka.
• Izogibanje napakam kirurga med operacijami na želodcu.

Seveda bi bilo bolje preprečiti razvoj teh bolezni, kot pa jih v prihodnosti zdraviti.

Napoved

Kar zadeva prognozo želodčne fistule, v približno 25% primerov pride do smrti bolnikov, kar se zgodi zaradi kršitve prebavnega procesa. Situacijo zapleta dejstvo, da mnogi bolniki ne dajejo posebnih pritožb ali sploh ne pridejo k zdravniku. Tudi ko bo oseba na preventivnem pregledu pri zdravniku, bo postavitev pravilne diagnoze precej težavna, še posebej, če obstaja notranja fistula.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.