Analiza ščitničnih Hormonov (norme Hormonov TSH In T4)

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-17 02:18

Analiza ščitničnih hormonov (norme hormonov TSH in T4)

Vsebina:

• Kateri ščitnični hormoni se testirajo?
• Zakaj ščitnica proizvaja hormone?
• Kateri testi se opravijo v različnih primerih?
• Norme ščitničnih hormonov pri ženskah
• Kako prepoznati bolezen ščitnice z analizo?
• Tabele ščitničnih hormonov
• Kako se pravilno testirati na ščitnične hormone?
• Interpretacija rezultatov hormonskih testov
• Značilnosti analize T4 med nosečnostjo

Kateri ščitnični hormoni se testirajo?

Trenutno je internet poln gradiv o medicinskih temah. Zlasti obstajajo članki na temo krvnih preiskav za oceno ravni proizvodnje ščitničnih hormonov. Ta besedila praviloma niso napisali zdravniki, zato so nepismena in vsebujejo veliko dejanskih napak. Takšna gradiva ne bodo odgovorila na vprašanja, ampak bodo bralca le še bolj zmedla.

Neznani avtorji poleg trijodotironina (T3) in tiroksina (T4) med številom ščitničnih hormonov vključujejo še TSH in TPO. A to je v osnovi narobe.

Prva dva hormona sta povsem upravičeno uvrščena med ščitnične. Pravzaprav jih sintetizira ščitnica. Medtem ko je TSH nespecifični hormon, katerega sintezo izvaja drug endokrini organ - hipofiza.

Hipofiza je majhna žleza, ki se nahaja v možganih. Glavna naloga hipofize je uravnavanje dela celotnega endokrinega sistema s sproščanjem aktivnih snovi (treba je povedati, da izloča številne aktivne snovi, njihovo število določajo desetine).

Tako je TSH (tako imenovani hormon, ki stimulira ščitnico) "signalni" hormon hipofize. Zaradi svojega učinka ščitnica poveča intenzivnost dela in sprosti več aktivnih snovi.

TPO tudi ni mogoče pripisati ščitničnim hormonom. Ta snov sploh ni hormon, ampak protitelo. Imunski sistem ga sprosti, da uniči snovi, ki vsebujejo jod. Vse štiri zgoraj navedene snovi pa je treba obravnavati skupaj, saj so med seboj tesno povezane in tvorijo mehanizem delovanja ščitnice.

Tiroksin (tetraiodotironinil T4). Eden od dveh glavnih ščitničnih hormonov. Sestavlja večino vseh spojin, ki jih sintetizira ščitnica (do 90%).

Trijodotironin (T3). Je še en ščitnični hormon. Njegova aktivnost presega aktivnost T4 za 1000%. T3 vsebuje tri atome joda, ne 4, zato se kemijska aktivnost hormona znatno poveča. Številni menijo, da je trijodotironin glavni ščitnični hormon, T4 pa je "surovina" za njegovo proizvodnjo. T3 se sintetizira iz T4 z delovanjem na 4-atomski hormon z encimi, ki vsebujejo selen.

Tako TK kot T4 sta specifična ščitnična hormona, torej sta uvrščena med ščitnične hormone. Njihova sinteza je potrebna za normalno delovanje avtonomnega in živčnega sistema, pa tudi za osnovni metabolizem, zaradi česar pride do delovanja avtonomnih procesov, ki porabljajo energijo: krčenje srčne mišice, prevajanje živčnih signalov itd.

Specifični hormoni lahko obstajajo v prostem ali vezanem stanju. Zaradi tega je v rezultatih laboratorijskih preiskav pogosto poudarjenih več stolpcev: prosti hormon T3 ali prosti hormon T4. Lahko se imenuje tudi FT3 (Free T3) ali FT4 (Free T4). Večina ščitničnih snovi je v stanju, povezanem z beljakovinskimi spojinami. Ko se hormoni sprostijo v kri, se kombinirajo s posebnim proteinom TSH (ščitnični globulin) in se prenašajo v potrebne organe in sisteme. Po končanem prevozu se ščitnični hormoni spet sprostijo.

Prosti hormon deluje, zato je za oceno delovanja ščitnice potrebna študija tega kazalnika in najbolj informativna.

TSH je hipofizni hormon, ki vpliva na delovanje ščitnice z delovanjem na receptorje celic tirocitov.

Takšna izpostavljenost lahko povzroči naslednje posledice:

• Povečanje intenzivnosti sinteze ščitničnih hormonov (zaradi dejstva, da celice ščitnice začnejo delovati bolj aktivno);
• Podaljšanje ščitničnega tkiva. Ko tkiva rastejo, se razpršene spremembe v organu stopnjujejo.

Protitelesa

Naslednji najpomembnejši kazalnik so protitelesa. Za pravilno diagnozo je potrebna ocena količine protiteles proti spojinam, ki vsebujejo jod.

Obstajajo tri vrste protiteles:

• Beljakovine za TPO (tiroperoksidaza);
• Beljakovine za TG (tiroglobulin);
• Beljakovine za rTTG (TSH receptor).

V rezultatih laboratorijskih preiskav so najpogosteje navedene skrajšane oblike imen snovi. AT - protitelo. TG, RTTG, TPO.

Protitelesa proti tiroperoksidazi

TPO je eden glavnih encimov, ki neposredno sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov. Glede na stopnjo odstopanja rezultata od običajnega se povečana koncentracija teh protiteles na noben način morda ne pojavi ali povzroči hipotiroidizem (zmanjšanje ravni proizvodnje ščitničnih hormonov). Dvig ravni je razmeroma pogost, po vsem svetu približno 10% žensk in polovica moških (5%).

Ker je koncentracija snovi, ki vsebujejo jod, v ščitnici največja, tiroperoksidaza moti delovanje celic tirocitov. Posledično se količina proizvedenih ščitničnih hormonov zmanjša. Nemogoče je nedvoumno imenovati presežek kazalca marker bolezni, vendar študije in statistika kažejo, da povečanje vsebnosti TPO vodi do hipotiroidnih bolezni ščitnice približno 5-krat pogosteje kot v podobnih primerih, ko je raven hormonov normalna.

Za odkrivanje razpršene strupene golše ščitnice in avtoimunskih bolezni se opravi krvni test za prisotnost te snovi.

Protitelesa proti tiroglobulinu

Presežek ravni protiteles proti tiroglobulinu je veliko manj pogost kot podoben rezultat pri protitelesih proti tiroperoksidazi. Po statističnih podatkih je število oseb z zaznanim odstopanjem od norme v večji smeri približno 5% žensk in približno 3% moških.

Kazalec je precej spremenljiv in lahko kaže na prisotnost dveh vrst bolezni:

• Ščitnična bolezen ali Hashimotov avtoimunski tiroiditis;
• Rak ščitnice.

V drugem primeru govorijo o dveh oblikah raka: folikularni ali papilarni, saj prav pri teh vrstah tumorjev pride do povečane proizvodnje TG. Tiroglobulin proizvajajo samo celice ščitnice ali celice malignih tumorjev. Če se odkrije presežek norme, morata biti bolnik in lečeči zdravnik pozorna. TG hkrati deluje kot tumorski marker.

Po operaciji odstranjevanja tumorja skupaj s prizadeto ščitnico se mora raven tiroglobulina znižati na najnižjo raven (na nič). Če se to ne zgodi, je razlog v ponovitvi raka.

Upoštevati je treba, da je pri povišani ravni protiteles proti TG rezultat lahko napačen. Protitelesa tvorijo eno strukturo z beljakovino TG, ki vsebuje jod, in so tako tesno vezani, da je v laboratorijski študiji nemogoče razlikovati med beljakovinami, ki jih izločajo limfociti, in samim tiroglobulinom. Za oceno ravni TG je treba opraviti neodvisno analizo.

Upoštevati morate tudi, da presežek ravni tiroglobulina ni vedno pokazatelj onkologije. Preprosto nesmiselno je izvajati analizo koncentracije TG v krvi pri bolnikih z neodstranjeno ščitnico. Presežek TG lahko štejemo za tumorski marker le, če je bila žleza odstranjena.

Pri bolnikih z drugimi spremembami v organu se indeks TG lahko razlikuje od norme iz več razlogov: razpršene patološke transformacije endokrinega organa, pri katerih raste volumen organskega tkiva, vozličaste tvorbe itd. Če sorazmerno zdravemu bolniku dodelijo krvni test za tiroglobulin, to pomeni le eno: klinika, ki izvaja analizo, želi unovčiti nevednost osebe in na seznam laboratorijskih preiskav vključi tisto, kar ni potrebno.

Za odkrivanje prisotnosti raka pri bolnikih, ki jim ščitnica ni odstranjena, je priporočljivo predpisati krvni test za vsebnost kalcitonina. To je res pomemben pokazatelj onkologije. Omogoča vam prepoznavanje medularne oblike raka ščitnice. Karcinom C-celic je v zadnjih fazah izredno nevarna in praktično neozdravljiva bolezen. Niti kemoterapija niti radioterapija ne dajeta ustreznih rezultatov. Edini način za zdravljenje tega ščitničnega tumorja je pravočasen operativni poseg. Za to je treba pravočasno prepoznati bolezen.

Praviloma je pri bolnikih z difuznimi spremembami organov verjetnost za nastanek medularnega raka minimalna. Če so prisotne nodularne in difuzno-nodularne spremembe v ščitnici, je obvezno imenovanje krvnega testa za kalcitonin. Študijo venske krvi je treba izvesti skupaj z biopsijo z majhno iglo.

Protitelesa proti rTTG

Analiza prisotnosti protiteles proti receptorjem, ki stimulirajo ščitnico, je predpisana za bolnike s potrjenimi boleznimi ščitnice (na primer z difuzno toksično golšo ščitnice).

Študija venske krvi se izvaja v ozadju konzervativne terapije z zdravili, ki zmanjšujejo raven specifičnih aktivnih snovi. Študije kažejo, da je izid bolezni pogosto odvisen od stopnje zmanjšanja protiteles proti rTTG. Če terapija ne prinese želenega učinka in se stopnja koncentracije protiteles ne zmanjša, to pomeni neugoden potek bolezni. V tem primeru je treba bolniku predpisati kirurško zdravljenje.

Vendar presežek indikatorja sam po sebi ni absolutna indikacija za kirurško poseganje. Pri odločitvi mora zdravnik izhajati iz sistema dejavnikov: splošnega poteka bolezni, stopnje nodularnih in difuznih sprememb, velikosti golše itd.

Tako mora oseba s sumom na patologijo ščitnice ali s potrjeno boleznijo organa opraviti test venske krvi za naslednje kazalnike:

• T3 (trijodotironin);
• T4 (tetraiodotironin ali tiroksin);
• TSH;
• Protitelesa proti tiroglobulinu;
• Protitelesa proti tiroperoksidazi.

Za raziskovanje drugih kazalnikov ali ne - se endokrinolog odloči na podlagi bolnikove zgodovine.

Zakaj ščitnica proizvaja hormone?

Ščitnična žleza proizvaja hormone, da ustvari temelje, ki so potrebni za normalno delovanje vseh sistemov in organov. Zahvaljujoč njej je zagotovljena stabilna presnova energije v telesu in delo avtonomnega živčnega sistema.

Figurativno si lahko organizem predstavljamo kot večnadstropno stavbo, ki jo poganja premog, delovanje ščitnice pa je kot delo kotlovnice na premog. Oglje v tem primeru so ščitnični hormoni sami.

Če v kotlovnico dodamo preveč premoga, se v vseh prostorih segreje. Ljudje, ki delajo v stavbi, trpijo zaradi previsokih temperatur, znoja, omedlevice itd. Če dodate premalo premoga, učinek ogrevanja ne bo dovolj, prostori bodo zmrznili. Ljudje bodo začeli trpeti mraz, oblačili se bodo topleje in se poskušali skriti pred nizko temperaturo.

Očitno v obeh primerih ni običajnega načina delovanja in vsi bodo razmišljali le o tem, kako se skriti pred neugodnimi razmerami.

V tem primeru človeški delavci poosebljajo vse druge hormone (hipofizo, nadledvične žleze, trebušno slinavko itd.), Ki jih proizvaja človeško telo, pa tudi organe in sisteme.

V normalnem stanju je vloga ščitnice praktično nevidna, a takoj, ko se začnejo okvare in motnje, nastanejo resne posledice. Ščitnica je potrebna osnova za minimalno učinkovito in stabilno delovanje celotnega organizma.

Glede na vrsto in obliko patoloških sprememb v ščitnici sta možna dva glavna primera:

• Sintetizira se preveč hormonov (presežek);
• Specifični hormoni niso dovolj za normalno delovanje telesa (pomanjkanje).

Presežek ščitničnih hormonov (ščitnični hormoni)

Z analizo venske krvi je povsem enostavno določiti odvečno količino ščitničnih hormonov. Ta položaj se imenuje "hipertiroidizem", njegove posledice za telo pa tirotoksikoza.

Pri presežku ščitničnih hormonov opazimo številne simptome:

• Hipertermija. Z drugimi besedami, povečanje telesne temperature. Obstojni in občasni, do subfebrilnega stanja (ocene pri 37,1 - 37,7);
• Krepitev duševne in telesne aktivnosti. Oseba postane agresivna, živčna in preveč razburljiva;
• Sprememba telesne teže. Telesna teža vztrajno pada, kljub temu da ima bolnik brutalen apetit in uživa več hrane;
• Tremor. Opazimo tresenje okončin (tresejo se prsti in roke), včasih pa tudi glava.

Na kasnejših stopnjah ali s pomembnim odstopanjem ravni ščitničnih hormonov od norme opazimo močnejše manifestacije hipertiroidizma:

• Srčna disfunkcija. Hipertoničnost krvnih žil, zvišan tlak in vztrajna tahikardija tudi v odsotnosti telesne aktivnosti;
• Motnje živčnega sistema. Oseba trpi zaradi inteligence, koncentracije in spomina;
• Motnje v prebavnem traktu. Pojavi se pogosto zaprtje ali driska, "prebavne motnje", prebavne motnje in črevesne motnje.

Pri hipertiroidizmu so opažene sistemske motnje v delu vseh organov.

Povišane ravni trijodtironina in tetraiodotiroksina (T3 in T4) so pokazatelj hipertiroidizma. V tem primeru se raven hipofiznega hormona TSH močno zmanjša. Če se v krvi odkrije povišana koncentracija prostih ščitničnih hormonov, tudi v neznatnem obsegu, se bolniku predpiše posebno zdravljenje, da se normalizira njihova vsebnost.

Če je presežek pomemben in konzervativno zdravljenje ne da potrebnih rezultatov, je predpisana operacija.

Pomanjkanje ščitničnih hormonov

Stanje, v katerem je raven določenih snovi v ščitnici v krvi pod določenim minimumom, se imenuje hipotiroidizem.

Za hipotiroidizem so značilne naslednje manifestacije:

• Hipotermija. Znižanje telesne temperature na 35,5 ° C. Tudi pri telesni aktivnosti se temperatura ne normalizira;
• Zmanjšan tlak. Krvni tlak pade pod normalno raven (do 90-85 / 60-50). Opažena je hipotenzija;
• Otekanje. Tekočina se iz telesa izloča zelo nizko. Moteno je normalno delovanje izločevalnega sistema, ledvice se slabše spopadajo. Pojavi se resno otekanje okončin in obraza;
• Nespečnost. Ponoči bolnik ne more spati, podnevi pa se počuti šibkega, letargičnega in šibkega. Biološki ritem se izgubi;
• Povečanje telesne teže. Hipotiroidizem je pogosto povezan z debelostjo. Razlog za to je zmanjšanje hitrosti presnove;
• Nezadostna učinkovitost dela drugih endokrinih žlez. Prispeva k pojavu škodljivih učinkov. Zmanjšanje ravni proizvodnje in izpostavljenosti spolnim hormonom povzroči izumrtje libida in spolne disfunkcije, motnje v mesečnem ciklusu. Slabitev izločanja prebavnih hormonov prispeva k nestabilni ravni sladkorja v krvi, okvaram prebavnega sistema. Zmanjšanje proizvodnje hipofiznih snovi vpliva na delovanje živčnega sistema in telesa kot celote;
• Poslabšanje stanja kože in nohtov. Koža postane suha in mlahava, nohti - krhki, lasje odpadejo.

Z znižanjem ravni hormonov na kritično raven pride tudi do poslabšanja srca (bradikardija itd.). Analiza venske krvi razkrije zmanjšano raven ščitničnih snovi. Hkrati z analizo hormonov je treba izvesti tudi analizo protiteles proti ščitnični peroksidazi (TPO), da se ugotovi vzrok disfunkcije. Vir je lahko avtoimunska bolezen.

Hkrati tako preveliko kot nezadostno število ščitničnih hormonov izničuje reproduktivno funkcijo človeškega telesa. Težave s ščitnico so eden glavnih vzrokov za težave z nosečnostjo. Ženske, ki so že noseče in načrtujejo materinstvo, morajo biti pozorne tudi na kazalnik TSH.

Hormonska disfunkcija pri otrocih in mladostnikih je resen problem. Če pride do presežka ali pomanjkanja ščitničnih hormonov v zgodnji in prehodni starosti, obstaja nevarnost duševne zaostalosti zaradi nerazvitosti možganov ali težav z živčnim sistemom.

Tako imajo aktivne snovi ščitnice z vso svojo nevidnostjo glavno vlogo pri delovanju telesa in normalnem življenju človeka. Odstopanje v ravni ščitnično stimulirajočih učinkovin vodi do hudih sistemskih motenj, ki bistveno zmanjšajo kakovost življenja.

Kateri testi na ščitnične hormone se opravljajo v različnih primerih?

če je endokrinolog priporočil opraviti hormonske teste, vendar ni določil, kateri kazalniki so potrebni, je pomembno natančno ugotoviti. Z jasnim razumevanjem bo rezultat čim bolj informativen in za nepotrebne analize vam ne bo treba doplačevati.

Začetni pregled bolnika

Če bolnik prvič pride k endokrinologu s pritožbami ali zaradi preventivnega pregleda, je treba raziskati naslednje kazalnike:

• TSH (ščitnični stimulirajoči hormon);
• T4 St. (prosti tetraiodotiroksin);
• T3 St. (prosti trijodotironin);
• AT na tiroperoksidazo (TPO).

Ta seznam bo dovolj za oceno splošnega stanja ščitnice.

Sum na povišano raven hormonov

Če ima bolnik znake, značilne za presežek ščitničnih hormonov (hipertermija itd.), Je treba izključiti hipertirozo (tirotoksikoza).

V tem primeru bo seznam kazalnikov za analizo videti tako:

• TSH (ščitnični stimulirajoči hormon);
• T4 St. (prosti tetraiodotiroksin);
• T3 St. (prosti trijodotironin);
• AT za tiroperoksidazo (TPO);
• AT do TSH receptorjev (rTTG).

Slednji kazalnik lahko najbolj jasno kaže na prisotnost hiperfunkcije ščitnice.

Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja s ščitničnimi zdravili preučujejo:

• Brez T4;
• TSH.

Analiza drugih kazalnikov ni potrebna, saj pri izvajanju določenega zdravljenja številke ostanejo enake ali njihova dinamika ni zanimiva.

V prisotnosti vozličastih sprememb v ščitnici

Če so v ščitnici prisotni vozlički, mora primarni test krvi vključevati določitev ravni naslednjih snovi:

• TSH (ščitnični stimulirajoči hormon);
• T4 St. (prosti tetraiodotiroksin);
• T3 St. (prosti trijodotironin);
• AT za tiroperoksidazo (TPO);
• Kalcitonin (tumorski marker).

Slednji kazalnik vam omogoča natančno določanje onkoloških bolezni, značilnih za nodularni goiter v zgodnjih fazah.

Med nosečnostjo

Med nosečnostjo se preučujejo:

• TSH (ščitnični stimulirajoči hormon);
• T4 St. (prosti tetraiodotiroksin);
• T3 St. (prosti trijodotironin);
• AT na tiroperoksidazo (TPO).

Upoštevati je treba, da je pri nosečnicah raven hormona TSH pogosto pod navedenim standardom. To ne pomeni prisotnosti bolezni ali patoloških procesov.

Če je bila izvedena operacija odstranjevanja papilarnega ali folikularnega tumorja ščitnice

Treba je zagotoviti, da se hormonska raven in raven specifičnih beljakovin normalizirata, da se izključi ponovitev raka.

Preiskovan:

• TSH (ščitnični stimulirajoči hormon);
• T4 St. (prosti tetraiodotiroksin);
• AT na tiroglobulin;
• Beljakovinski tiroglobulin.

Če je bila izvedena operacija resekcije medularnega tumorja

Po takem posegu se pregleda:

• TSH (ščitnični stimulirajoči hormon);
• T4 St. (prosti tetraiodotiroksin);
• Tumorski marker kalcitonin;
• CEA specifični antigen raka.

Nasvet

Ko se odločite, ali boste opravili teste za koncentracijo ščitničnih hormonov v krvi, morate upoštevati majhen seznam pravil. Povečali bodo informacijsko vsebino in se izognili nepotrebni porabi:

• Koncentracijo protiteles proti tiroperoksidazi testiramo enkrat. Ponavljanje darovanja krvi za določitev tega kazalnika ne bo prineslo nobenih informacij, saj spremembe številčne vrednosti nikakor ne vplivajo na dinamiko poteka bolezni. Pristojni endokrinolog s tem znakom ne priporoča, da bi takšno analizo jemali dvakrat;
• V isti analizi ni mogoče preučevati prostih in vezanih ščitničnih hormonov. Rezultat bo zamegljen tako za te kot za druge kazalnike. Če vas močno spodbujamo k tovrstni celoviti analizi, je zgolj varanje, da povečate svoj prihodek;
• Bolnikov z neoperiranim rakom ščitnice ne bi smeli testirati na tiroglobulin. Ta protein se preuči šele po odstranitvi ščitnice in je tumorski marker ponovitve. Tudi pri razmeroma zdravi osebi lahko raven te beljakovine preseže normo. To ne pomeni ničesar. Če zdravnik ali laboratorij vztraja pri vključitvi tiroglobulina v analizo, gre za goljufiv manever pridobivanja denarja;
• Če bolnik ne sumi na hipertirozo, ni vredno pregledati AT na snov, ki stimulira ščitnico. Ta analiza stane veliko denarja in jo je treba predložiti strogo v skladu z navodili pristojnega strokovnjaka, da se izključi tirotoksikoza ali oceni dinamika terapije, ki se izvaja s potrjeno hiperfunkcijo ščitnice;
• Kalcitonin se enkrat testira. Če se od zadnjega preverjanja ravni kalcitonina v krvi pri bolniku niso pojavila nova vozlišča, je nesmiselno opravljati ta test. Enako velja za operacijo odstranjevanja onkološke novotvorbe. Le ta dva primera sta razlog za ponovni test za kalcitonin, da se izključi pojav tumorjev in ponovitev bolezni.

Norme ščitničnih hormonov pri ženskah

Treba je opozoriti, da enotnih norm hormonov že zdavnaj ni več. Zdaj se norma določi glede na vrsto aparata, na katerem se preiskuje kri, in vrsto uporabljenih reagentov. Kazalniki "referenčne vrednosti" so podatki, zabeleženi v mednarodnih dokumentih in sporazumih. Zato je še vedno mogoče govoriti o približnih številkah.

Stopnje specifičnih ščitničnih hormonov in hipofiznega hormona TSH so univerzalne tako za ženske kot za moške. Zanje so značilne enake številke.

Trijodotironin (hormon T3) v prostem stanju

Študija te snovi je povezana s številnimi tehnološkimi težavami in zahteva večje znanje in pozornost osebja. Če je tehnologija kršena, je lahko kazalnik neupravičeno precenjen. Če obstajajo dvomi o pravilnosti rezultata, se bolniku dodeli vezana analiza hormonov (skupni T3).

Norma v sodobnih klinikah in laboratorijih je od 2,6 do 5,7 petamola / liter. Napake pri raziskavah T3 so zelo pogoste.

Analiza se praviloma odda enkrat. V številnih primerih so znova potrebne raziskave:

• Če raven trijodotironina preseže normo in je ščitnični stimulirajoči hormon v mejah normale;
• Če je raven trijodotironina pod normalno in je ščitnični stimulirajoči hormon v mejah normale;
• Če je raven trijodotironina pod normalno in je tetraiodotironin v mejah normale.

Prosti tetraiodotironin (hormon T4)

Ko se analizira v sodobnih laboratorijih, je njegova norma v območju 9,0-19,0 petamola / liter. V različnih ustanovah so možne manjše spremembe zgornje meje v območju do 3,0 enot, vendar ne več.

V tej analizi je tudi veliko napak. Če je v opisu laboratorijske študije hkrati nizka raven tetraiodotiroksina in je ščitnični stimulirajoči hormon normalen ali obratno, potem je analiza najverjetneje opravljena s kršitvami. To pomeni, da je rezultat netočen. V tem primeru je priporočljivo ponovno opraviti študij v drugi ustanovi.

Stopnja ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH)

Ima standardizirano vrednost v svetovnem merilu. Vsebuje 0,39 do 3,99 mikro-mednarodnih enot na mililiter. Če se uporabljajo naprave najnovejše generacije, se zgornja meja poveča za 1 enoto.

Pri uporabi zastarele metode ELISA bo obseg v opisu bistveno nižji (od 0,26 do 3,45). Dovoljena je visoka napaka do polovice enote, zato je bolje, da analizo ponovno opravite v sodobni kliniki, poleg tega pa po isti ceni.

Test kalcitonina

Norma za to snov ni natančno določena. Vsaka institucija ima svojo. Pri izvajanju analize je potrebna velika natančnost, saj lahko že nepomembna vrednost v pol enote kaže na začetno in celo napredovalno stopnjo nastanka malignega tumorja.

Najbolj smiselno je, da se za stimulirano analizo obrnete na posebne endokrinološke centre. Z njim se intravensko vbrizga raztopina kalcijeve soli, nato pa se po določenem časovnem intervalu oceni vrednost koncentracije kalcitonina v krvi.

Test protiteles proti ščitnični peroksidazi

Toge norme niso določene z mednarodnimi sporazumi ali dokumenti. Zgornja in spodnja meja se razlikujeta od klinike do klinike. Obseg bo določen na opisnem listu študije, katerega obliko sprejme laboratorij. Od njega in bi moral temeljiti pri ocenjevanju norme.

Najpogostejši standardi so od 0 do 19-20 enot ali do 120. Takšno razmikanje je posledica razlike v aparatih in pristopih k raziskovanju.

Pri splošni začetni razlagi (s strani pacienta) je treba upoštevati več lastnosti:

• Stopnja presežka koncentracije protiteles v venski krvi ne vpliva. Za oceno stanja endokrinega sistema je pomembno samo dejstvo, da kazalnik presega zgornjo vrstico. Ne bi smeli biti posebej pozorni in panični, tudi če je rezultat presežen tisočkrat;
• Rezultat, ki je znotraj laboratorijskega okvira, je vedno sprejet kot običajen. Različni kazalniki, ne glede na to, ali so blizu spodnje ali zgornje meje, so popolnoma enaki. Tudi če je opisani rezultat le za enega manjši od zgornje vrstice, to pomeni, da je indikator normalen. To dejstvo je treba upoštevati in naj vas ne ustraši pomembna koncentracija, če ustreza običajnemu številskemu območju.

Stopnja koncentracije protiteles proti tiroglobulinu

V laboratorijih, opremljenih z opremo najnovejše generacije, se ta kazalnik giblje v območju od nič do 4,1 ali 65 enot.

Razloga za presežek protiteles proti TG sta lahko dva:

• Prisotnost redke avtoimunske bolezni (Hashimotov avtoimunski tiroiditis);
• Prisotnost raka ščitnice (papilarni ali folikularni rak).

In v resnici in v drugem primeru, da potrdite diagnozo, morate izvesti vrsto drugih študij. Za potrditev Hashimotovega tiroiditisa je treba oceniti koncentracijo ščitničnih hormonov in izvesti funkcionalne študije. Za diagnozo raka ščitnice je potrebna tanka iglična biopsija novotvorbe.

Tudi bolniki z onkologijo tega kazalnika ne presegajo vedno. Njihovo število ne presega 30%. Pri drugih bolnikih z rakom so protitelesa proti tiroglobulinu normalna. Razlog za to še vedno ni popolnoma razumljen.

Prav tako ne smete primerjati rezultatov, ki so jih dosegli bolniki v različnih laboratorijih. Med seboj si niso enakovredni in jih ni mogoče preračunati z metodo proporcij, saj obstaja bistvena razlika v tehnologiji in pristopu k raziskovanju. To je še posebej pomembno vedeti za ljudi, ki so bili operirani zaradi odstranjevanja malignega tumorja ščitnice.

Večkratno darovanje krvi za take bolnike pomaga ugotoviti ponovitev bolezni. Zato je priporočljivo upoštevati eno pravilo: analizo koncentracije protiteles proti TG je najbolje opraviti v istem laboratoriju, kjer je bila opravljena prejšnjič.

Kako lahko bolezen ščitnice prepoznamo s krvnim testom na hormone?

Bolezen	TSH	T3 pogost in brezplačen	T4 pogost in brezplačen	Tiroglobulin	Globulin, ki veže tiroksin	AT na tiroglobulin in AT na tiroperoksidazo
Difuzna strupena golša: subklinična (brez simptomov)	nizka	norma	norma	Vzpon	Se dvigajo	Se dvigajo
Difuzna strupena golša: zapletena	nizka	norma	visok	Povišan	Povišan	Se dvigajo
Difuzna strupena golša: redka	nizka	visok	norma	Vzpon	Se dvigajo	Se dvigajo
Hiperplazija ščitnice (adenom žleznega tkiva)	Znižano	Se dvigajo		Povišan	Povišan	Ne spreminjajte se
Hipoplazija ščitnice (endemična golša)	Povečana ali normalna	Povečana ali normalna	Močno zmanjšano	Povišan	Povišan	Se dvigajo
Hipotiroidizem	Povišan	Koncentracija se zmanjša		Povišan	Znižano	Se dvigajo
Avtoimunski tiroiditis	Povečana	V zgodnjih fazah se T3 in T4 povečata, z izčrpavanjem ščitnice pa se ti kazalniki močno zmanjšajo		Povišan	Povišan	Povečano (dodatno določeno z AT na receptor TSH)
Rak ščitnice	Povečana	Zmanjšana ali norma	Zmanjšana ali norma	Povišan	Znižano	Ne spreminjajte se

Tabele ščitničnih hormonov

Skupaj hormon T3 (trijodotironin)

Starost bolnika	Nmol / L	ng / dl
15-20 let	1,23 do 3,23	80 - 210
Star 20-50 let	1,08 do 3,14	70 - 205
Več kot 50 let	0,62 do 2,79	40 - 181

Brez hormona TK (trijodotironin)

Starost bolnika	pmol / l	pg / ml * 1,536 = pmol / l
30-50 let	2,6 do 5,7	1,7 - 3,7

Skupaj hormon T4 (tetraiodotiroksin)

Starost bolnika	nmol / l	μg / dl
Moški	59 - 135	4,6 - 10,5
Ženske	71 - 142	5,5 - 11
Noseče	75 - 230	5,8 - 17,9
Otroci: stari od 1 do 5 let	90 - 194	7 - 15
Otroci: stari od 5 do 10 let	83 - 172	6,5 - 13,4

Brez hormona T4 (tetraiodotiroksin)

Starost bolnika	pmol / l	ng / dl
Odrasli	9,0 - 22,0	0,7 - 1,71
Noseče	7,6 - 18,6	0,6 - 1,45
Otroci: stari od 5 do 10 let	10,7 - 22,2	0,83 - 1,73
Otroci: stari 10-15 let	12.1 - 26.9	0,94 - 2,09

Hormon TSH (ščitnični stimulirajoči hormon)

μIU / ml
Moški	0,4 - 4,9
Ženske	0,4 - 4,2
Nosečnice 1 trimesečje	0,1 - 0,4
Nosečnice 2 trimesečje	0,3 - 2,8
Nosečnice 3 trimesečje	0,4 - 3,5
Novorojenček	0,7 - 11
Otroci, mlajši od 2 let	0,5 - 7,0
Otroci od 3 mesecev do 5 let	0,4 - 6,0
Otroci od 5. do 14. leta	0,4 - 5,0

Razlaga ravni TSH:

• Manj kot 0,1 μIU / ml - tirotoksikoza (potlačen TSH)
• 0,1 do 0,4 μU / ml - verjetna tirotoksikoza (znižanje TSH)
• 2,5 do 4 μIU / ml - visoka vrednost TSH
• 0,4 do 2,5 μIU / ml - nizka normalna raven TSH
• 4,0 do 10,0 μIU / ml - subklinični hipotiroidizem
• Več kot 10,0 μIU / ml - očiten hipotiroidizem

Drugi hormoni

Ime hormona	Oznaka	Normalna vrednost kazalnika
TG (tiroglobulin)	TG	<54 ng / ml
Protitelesa proti tiroglobulinu	AT do TG	0-17 U / ml
Protitelesa proti tiroperoksidazi	AT v TPO	<5,5 U / ml
Protitelesa proti receptorjem TSH	AT-rTTG:
	AT-rTTG: negativno	≤ 0,9 U / l
	AT-rTTG: dvomljivo	1,0 - 1,4 U / l
	AT-rTTG: pozitiven	> 1,4 U / l
Protitelesa proti MAG (mikrosomska frakcija tirocitov)	AT do MAG	<1:99

* LABORATORIJI, KI UPORABLJAJO RAZLIČNE RAZISKOVALNE METODE, LAHKO SPREMENIJO KAZALCE

Kako pravilno opraviti krvni test za ščitnične hormone?

Pogosto bolniki, ki morajo darovati kri za ščitnične hormone, poiščejo pomoč na internetu. Tam pričakujejo splošna priporočila, kako se pripraviti na študijo in kako poteka sam postopek vzorčenja.

Vendar je mreža polna gradiva izredno dvomljive vsebine. Tudi s površnim pregledom bo zdrav zdravnik ugotovil neskladnost večine priporočil. Široko kroženje tovrstnih "člankov" otežuje dejstvo, da spletna mesta kopirajo materiale drug od drugega, le nekoliko spremenijo besede, vendar pustijo bistvo.

Takšnim priporočilom se je treba izogibati. Le v tem primeru se bo analiza izkazala za zelo informativno.

Pogosto je na primer priporočilo, da mesec pred testom prenehate jemati zdravila za ščitnico in teden dni pred testom zdravila, ki vsebujejo jod. Takšne informacije so v bistvu napačne, vendar jih bo nevedna oseba razumela po naravni vrednosti.

Pravzaprav mora pacient poznati in upoštevati številna preprosta pravila:

• Raven vseh ščitničnih in sorodnih hormonov na noben način ni odvisna od prehrane. Analizo je mogoče opraviti pred obroki in po njih. Koncentracija teh snovi v krvi je stabilna;
• Hormonske preiskave je mogoče opraviti kadar koli v dnevu. Čeprav se koncentracija ščitničnega stimulirajočega hormona spreminja glede na čas dneva, so nihanja kazalnika tako majhna, da jutranje in večerne razlike nimajo pomembne vloge;
• Umik hormonskih zdravil lahko predstavlja tveganje za zdravje in zmanjša učinkovitost zdravljenja. V mnogih primerih se na podlagi konzervativne terapije opravi analiza, katere namen je določiti učinkovitost zdravljenja in slediti dinamiki procesa. Edino priporočilo je, da ne jemljete zdravil na dan študije;
• Pripravki, ki vsebujejo jod, sploh ne zahtevajo umika. Jemanje ne more vplivati na koncentracijo hormonov, ker je osnova katerega koli zdravila, ki vsebuje jod, sol tega elementa. Ščitnica se ukvarja s preoblikovanjem prvotne snovi, ki od jemanja joda ne bo začela delovati bolj aktivno ali slabše;
• Med menstrualnim ciklusom se spremeni ozadje spolnih hormonov in ne določenih snovi ščitnične žleze ali hipofiznih hormonov. Noben določen dan cikla, vključno z obdobjem menstruacije, ni neprimeren za odvzem krvnega testa na raven ščitničnih hormonov in ne zahteva nobenega posebnega popravljanja rezultatov.

Dešifriranje rezultatov testov na ščitnične hormone

Dešifriranje kazalnikov, pridobljenih v laboratoriju, brez pomoči strokovnjaka je nesmiselna in nehvaležna naloga. Samo zdravnik lahko pravilno in pravilno interpretira rezultate raziskav. Neodvisni ukrepi v tej smeri vodijo paciente do napačnih sklepov.

Na splošno lahko govorimo o nekaterih najpogostejših formulacijah in tipičnih rezultatih. Kazalnike hipofiznega hormona TSH in specifičnih ščitničnih hormonov je treba razlagati sistemsko.

Če je hormon TSH nad normalno

To skoraj vedno pomeni hipotiroidizem (zmanjšano delovanje ščitnice). Takoj, ko žleza preneha proizvajati raven aktivnih snovi, potrebnih za normalno delovanje telesa, hipofiza izloči stimulirajoči hormon TSH.

Če je v ozadju povečanja hipofiznega hormona tetraiodotironin (T4) pod normalno, lahko govorimo o očitnem hipotiroidizmu.

V nekaterih primerih lahko T4 ostane normalen, potem govorimo o latentni obliki hipotiroidizma.

V obeh primerih ščitnica deluje do konca. Če pa je hkrati T4 normalen, je ščitnica v evtiroidnem statusu, kar se lahko razvije v močnejše bolezni.

S povečanjem ravni TSH pri bolniku opazimo naslednje klinične manifestacije:

• Zmanjšana psihomotorična aktivnost. Oseba je videti letargična in počasna;
• Težave s spanjem (nenehno si želite spati, ne glede na to, kako dolgo človek počiva);
• Krhkost kosti, nohtov in las;
• Oslabitev mišičnega tonusa.

Z eutiroidnim statusom specializirana terapija ni predpisana. Vsa pomoč bolniku se zmanjša na nenehno spremljanje razvoja procesa. Če se ustavi, nadaljni ukrepi niso potrebni. Če je raven sinteze T4 pod normalno, se predpiše nadomestno zdravljenje s sintetičnimi ščitničnimi hormoni, dokler se stanje ne normalizira (od 7 mesecev do enega leta).

Takšno sliko napačnega rezultata analize najpogosteje opazimo pri ljudeh z obstoječimi ali samo pripravljajočimi se težavami s ščitnico:

• Če je TSH znotraj ustaljenih normalnih vrednosti in je tetraiodotironin pod normo. S skoraj stoodstotno verjetnostjo gre za raziskovalno napako. V 1% primerov lahko govorimo o Hashimotovem avtoimunskem tiroiditisu ali o preseganju odmerkov zdravil za zdravljenje difuzne strupene golše;
• Če je TSH znotraj dovoljene vrednosti in je trijodotironin (T3) pod normalno, gre za laboratorijsko napako;
• TSH je normalen, tudi T4 je znotraj sprejemljive vrednosti, trijodotironin pa pod ustaljeno raven - laboratorijska napaka;
• TSH je v mejah normale, ščitnični hormoni nad njim pa laboratorijska napaka. To je preprosto nemogoče, saj ni objektivnih razlogov za intenziviranje sinteze (iz hipofize ni signala).

V nasprotnem primeru, če je ščitnični stimulirajoči hormon nad ustaljeno normo, pride do stanja hipertiroze (tirotoksikoze). Če TSH odstopa od norme in je tiroksin višji, govorimo o očitnem hipertiroidizmu. Če so določeni hormoni v območju sprejemljivih vrednosti, gre za latentni hipertiroidizem. V vseh teh primerih je potrebna takojšnja zdravniška pomoč.

Izjema so le nosečnice. Med nosečnostjo lahko raven hormona, ki stimulira ščitnico, pade pod določeno mejo. To je del naravnega fiziološkega procesa, ki ne zahteva natančne pozornosti in zdravljenja.

Kakšna je razlika med rezultati testov za prosti ščitnični hormon T4 med nosečnostjo?

Ko gre za endokrinološki pregled nosečnice, mora biti zdravnik še posebej previden. Hormonsko ozadje bodoče matere se bistveno spremeni. To ne velja samo za spolne hormone, temveč tudi za hipofize in ščitnične hormone.

V procesu brejosti se raven ščitničnega hormona praviloma zmanjša. Bistvo tega pojava je naslednje: znotraj maternice se razvije poseben organ - posteljica. Sposoben je proizvajati določeno aktivno snov hCG (človeški horionski gonadotropin). Njegov mehanizem delovanja je podoben načelom ščitničnega hormona. Spodbuja tudi intenzivnejšo proizvodnjo aktivnih snovi v ščitnici. Iz tega razloga sinteza TSH pade. Če bo intenzivnost tvorbe zdravilne učinkovine hipofize ostala na enaki ravni, bo ščitnica v kri sprostila prekomerno število ščitničnih hormonov in prišlo bo do hipertiroidizma. Iz tega razloga je treba pri ocenjevanju stopnje koncentracije ščitničnega stimulirajočega hormona v venski krvi nosečnice normalno jemati znižanje ravni TSH.

V obdobju brejosti je ta hormon v nestabilnem stanju, njegova sinteza pa je odvisna od intenzivnosti tvorbe hCG. V zvezi s tem postane še posebej pomemben kazalnik raven prostega tetraiodotiroksina (hormona T4). Na njej je treba ugotoviti prisotnost patoloških procesov s ščitnico pri nosečnicah.

Klasična slika normalne nosečnosti je ščitnični stimulirajoči hormon hipofize pod določeno mejo, prosti tetraiodotironin je v mejah normale.

Če je tiroksin zunaj zgornje meje, vendar nepomembno, se to lahko šteje za različico norme. Toda isto lahko kaže na začetek bolezni ščitnice. Za pojasnitev je treba opraviti sklop dodatnih pregledov.

V primeru, da je raven T4 znatno presežena in se zaradi tega poveča vsebnost trijodotironina v krvi (morda ločeno ali oboje hkrati), je treba zdravljenje začeti takoj in normalizirati delovanje hormonov.

Nosečnici ni smiselno predpisovati analize za povezani (splošni) tetraiodotironin. Med nosečnostjo se poveča koncentracija posebnega transportnega proteina, ki veže hormon. Zato bo ta kazalnik skoraj vedno zunaj običajnega območja, vendar to povečanje ne bo imelo nobene diagnostične vrednosti. Toda presežek norme koncentracije TSH v obdobju brejosti kaže na resne težave. Ta položaj lahko negativno vpliva na zdravje matere in zdravje nerojenega otroka.

Presežek ravni ščitničnega hormona kaže na pomanjkanje ščitničnih snovi. Za bolj aktivno delovanje ščitnice hipofiza organu pošilja kemični signal. Pri dolgotrajnem presežku TSH lahko materino železo doživi difuzne in nodularne spremembe. Organ se bo začel spreminjati in rasti, da bo zajel potrebno količino jodnih soli, vendar se stopnja sinteze ne bo povečala. Stanje hipotiroidizma bo ostalo. Trpelo bo tudi otrokovo telo, saj živčni sistem, ki ga vodijo možgani, ne more normalno nastajati v pogojih pomanjkanja hormonov, ki vsebujejo jod.

Po podatkih raziskav se nosečnost z izredno nizko koncentracijo določenih snovi ščitnice najpogosteje konča s splavom. Otrok, ki se je rodil z resnimi presežki ravni TSH, se lahko rodi z duševnimi motnjami. Vendar je to situacijo mogoče enostavno spremeniti in z jemanjem sintetičnih hormonskih zdravil normalizirati hormonski status nosečnice.

Včasih zdravniki močno priporočajo umetno prekinitev nosečnosti zaradi zaznanih groženj otrokovemu intelektualnemu razvoju. Kot kažejo statistike in medicinska praksa, je v 21. stoletju zaradi pomanjkanja TSH skoraj nemogoče roditi duševno prizadetega otroka. V nobenem primeru ne smete prekiniti nosečnosti. Zdravnik, ki daje takšna priporočila, je očitno premalo usposobljen.

Tako je treba pri izvajanju analize, katere namen je oceniti splošno stanje ščitnice, raziskati ne samo določene snovi, ampak tudi tiste, ki neposredno vplivajo na delovanje organa: hipofizni hormon TSH in beljakovine protiteles. Ščitnica opravlja osnovno funkcijo, potrebno za normalno in stabilno delovanje celotnega organizma.

Preizkusi se razlikujejo glede na sum bolezni. V enem primeru je treba v krvi testirati nekatera protitelesa, v drugem primeru druge. Nekatere snovi delujejo kot tumorski označevalci, vendar je vredno darovati kri za določitev njihove ravni le v nekaj omejenih primerih, rezultati pa se razlagajo dvoumno.

Časi normalizacije kazalcev hormonskih preiskav krvi so že davno minili. Stopnje izračunavajo različne klinike neodvisno na podlagi uporabljene opreme, kemičnih reagentov in lastnih metod. Zato bo v vsaki kliniki rezultat drugačen. Poskus enakovredne interpretacije rezultatov različnih klinik je prazna zadeva, saj teh kazalnikov ni mogoče ponovno izračunati.

Nekateri standardi, na katerih temeljijo strokovnjaki, še vedno obstajajo in so zapisani v medicinski dokumentaciji po vsem svetu. Samo zdravnik lahko kompetentno razbere in interpretira opise laboratorijskih preiskav. Pacient sam tvega napako, postavi si napačno diagnozo in s samozdravljenjem povzroči veliko škodo svojemu telesu.

Za opravljanje preiskav ščitničnih hormonov ni potrebna priprava ali upoštevanje posebnih pravil. Vse informacije o tej zadevi v omrežju niso nič drugega kot izum ali zabloda povprečnega grafoma brez medicinske izobrazbe. Ko se noseča bolnica obrne na endokrinologa, je pomembno vedeti, da se v tem stanju hormonsko ozadje močno spremeni in je potreben poseben pristop k pregledu krvi.

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Izobrazba: Diploma Ruske državne medicinske univerze po NI Pirogov z diplomo iz splošne medicine (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz endokrinologije (2006).