Možganska Kap Pri ženskah In Moških - Vrste, Vzroki, Znaki, Simptomi In Posledice Možganske Kapi

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Vzroki, vrste, znaki in posledice kapi

Za možgansko kap so značilni različni vzroki bolezni. Dokazano je, da se etiologija možganske kapi pri ženskah in moških v nekaterih primerih razlikuje. Vzroki za možgansko kap pri ženskah ležijo predvsem v patofiziologiji plodnega obdobja in menopavze, pri moških so pogosteje zaradi poklicnih tveganj in slabih navad. Razlike v patogenezi in posledicah možganske kapi med skupinami spolov so povezane z enakimi značilnostmi.

Kaj je kap

Možganska kap je akutna motnja cerebralne cirkulacije (CVA) - rezultat enega od dveh razlogov:

• Zoženje ali blokada krvnih žil v možganih - ishemična možganska kap;
• Krvavitve v možganih ali v njihovih membranah - hemoragična kap.

Možganske kapi se pojavljajo pri ljudeh v širokem starostnem razponu: od 20-25 let do starosti.

Kapi pri mladih in srednjih letih

Ishemična možganska kap - ima skupne etiološke dejavnike za ženske in moške (arterijska hipertenzija in ateroskleroza).

Dejavniki ishemične kapi s spolno nagnjenostjo:

• Pri ženskah - revmatizem srca v kombinaciji s kardiogeno cerebralno embolijo (blokada srednje možganske arterije z maščobno ali zračno embolijo, ki nastane v levem srcu);
• Pri moških travmatična okluzija vratnih žil (travma in kasnejša blokada karotidne arterije, ki se nahaja v vratnih mišicah).

Hemoragična kap - ima skupne etiološke dejavnike za ženske in moške (arterijske anevrizme, arterijska hipertenzija, arteriovenske anevrizme).

Dejavniki hemoragične kapi s spolno nagnjenostjo:

• Pri ženskah arterijska hipertenzija;
• Pri moških - arterijska anevrizma, posttravmatska arterijska disekcija, subarahnoidna krvavitev.

Pri mladih ženskah med nosečnostjo (brejostjo) se hemoragična kap razvije osem do devetkrat pogosteje kot moški iste starosti.

Značilnosti kliničnega poteka in posledice kapi pri mladih so zelo različne. Pri ishemični možganski kapi se bolezen pogosto pojavi ob prisotnosti jasne zavesti in se razvije v ozadju zmernega nevrološkega primanjkljaja. Hude oblike kapi pri ženskah se razvijejo kot vrsta kardiogene cerebralne embolije, pri moških kot ateroskleroza in tromboza glavnih arterij.

Kapi pri starejših

Kapi so pogostejše pri moških med 65. in 79. letom starosti in pri ženskah po 80. letu.

Glavni vzroki za možgansko kap pri starejših so:

• Pri moških - arterijska hipertenzija, visoka raven holesterola v krvi;
• Pri ženskah atrijska fibrilacija, stenoza karotidnih arterij, ishemična bolezen srca, kardiovaskularna odpoved.

Značilnosti kliničnega poteka in posledice kapi pri starejših niso odvisne veliko od spola. Bolezen se običajno pojavi v ozadju hudih nevroloških primanjkljajev z visoko stopnjo invalidnosti. To je posledica zapletenega zdravstvenega stanja pred možgansko kapjo: kronične bolezni, starostne spremembe v možganskih strukturah. Pri bolnikih, starejših od 65 let, se tveganje za ponavljajočo se možgansko kap trikrat poveča v primerjavi s tistimi, ki so imeli možgansko kap v mladosti.

Koliko let živijo ljudje po možganski kapi?

Na to vprašanje ni enotnega odgovora. Smrt lahko nastopi takoj po možganski kapi. Možno pa je tudi dolgo, razmeroma polno desetletje.

Medtem je bilo ugotovljeno, da je smrtnost po kapi:

• V prvem mesecu - 35%;
• V prvem letu - približno 50%.

Napoved izida možganske kapi je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z:

• Starost bolnika;
• Zdravstveno stanje pred možgansko kapjo;
• Kakovost življenja pred in po možganski kapi;
• Skladnost z režimom rehabilitacijskega obdobja;
• Popolnost odprave vzrokov kapi;
• Prisotnost sočasnih kroničnih bolezni;
• Prisotnost dejavnikov stresa.

Glavni dejavniki tveganja za možgansko kap ("usodni kvintet"):

1. Hipertenzija;
2. Hiperholesterolemija;
3. Sladkorna bolezen;
4. Kajenje
5. Hipertrofija levega prekata.

Kombinacija 2-3 od teh dejavnikov znatno poveča tveganje za neugoden izid bolezni.

Statistika umrljivosti zaradi možganske kapi

Vsako leto na svetu diagnosticirajo od 5 do 6 milijonov možganskih kapi, v Rusiji - do 450 tisoč. Iz tega razloga umre 29% moških in 39% žensk. Invalidov je 3,2 na 10 tisoč. V prvem mesecu umre do 35%, do konca leta pa do 50%. Ponavljajoči se udarci so nevarni. V prvem letu se ponovitev razvije pri 5-25%, v treh letih - v 20-30%, v petih letih - pri 30-40% tistih, ki so ozdraveli. Največje tveganje za razvoj možganske kapi pri ljudeh, starejših od 65 let, je v tem starostnem segmentu do 90% vseh primerov. V isti starosti največ smrtnih primerov. Do 80% možganskih kapi se razvije kot ishemična možganska patologija s stopnjo smrtnosti do 37%. Pri preostalih 20% bolnikov s hemoragično možgansko kapjo je smrtnost do 82%.

Razlog za visoko stopnjo umrljivosti zaradi možganske kapi v Rusiji je hitro staranje prebivalstva, pozen sprejem v bolnišnico, slabo izobraževalno delo in nezadostni ukrepi za preprečevanje možganske kapi. Statistični podatki zadnjih let kažejo, da 39,5% ljudi, ki jim grozi možganska kap, ne razmišlja o njeni nevarnosti.

Možganska kap se redko pojavi brez predhodnih simptomov - začetne manifestacije nezadostne oskrbe možganov s krvjo (NPKM) v obliki prehodnih napadov ali hipertenzivne krize pri ogroženih osebah. Skupina tveganja za NPNCM vključuje ljudi s hipertenzijo, motnjami srčnega ritma, ki so v kroničnem stresu, imajo v anamnezi kronične bolezni, kajenje, težnjo k agregaciji krvnih celic in prekomerno telesno težo.

Vsebina:

• Vzroki za možgansko kap
• Simptomi možganske kapi
• Znaki možganske kapi pri ženskah in moških
• Razvrstitev in vrste možganske kapi
• Dejavniki tveganja za možgansko kap
• Posledice možganske kapi
• Koma po možganski kapi
• Kaj storiti, kako se ozdraviti po možganski kapi?

Vzroki za možgansko kap

Vzroki za možgansko kap vključujejo ishemijo (kršitev oskrbe s krvjo), embolijo (blokada krvnih žil z embolijo), trombozo, aterom (degenerativne spremembe v stenah krvnih žil) in intracerebralno krvavitev. Tromboza je tvorba krvnih strdkov. Če se krvni strdek pojavi v krvni žili, ki hrani možgane, povzroči otekanje možganskega tkiva.

Tromboza se pogosto razvije zjutraj ali zvečer po operaciji ali srčnem napadu. Tromboza je tista, ki povzroča največ možganskih kapi, ki se pojavijo pri starejših. Najpogosteje se tromboza pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo, pri tistih, ki zlorabljajo kajenje, in pri ženskah, ki so zaščitene s peroralnimi hormonskimi kontraceptivi. Na tej točki se lahko tromboza razvije tudi pri zelo mladih, ki uživajo kokain.

S krvavitvijo arterija v možganih poči. Ta vrsta možganske kapi se lahko zgodi v kateri koli starosti. Krvavitev se pojavi pri visokem krvnem tlaku. Ta vrsta možganske kapi se lahko pojavi pri otrdelih arterijah, aritmijah, diabetesu, nizkem ali nenadnem dvigu krvnega tlaka, sedečem načinu življenja, kajenju ali uporabi peroralne kontracepcije.

Z embolom v krvni žili nastane strdek maščobam podobnih snovi (emboli). Zataknjen v posodah embolus blokira pretok krvi. Ta vrsta možganske kapi se lahko pojavi po operaciji srca ali aritmijah.

Simptomi možganske kapi

Znaki bolezni, ki jih zdravniki ugotovijo na podlagi splošnih kliničnih, instrumentalnih in laboratorijskih študij bolnika za postavitev diagnoze, se imenujejo simptomi. Prve simptome možganske kapi določi zdravnik ali reševalec reševalnega vozila na tehtnici (GCS / FAST). Na podlagi dolgoletnih raziskav so ugotovili najpogostejše simptome možganske kapi, ki so razdeljeni v dve pogojni skupini.

• Splošni možganski simptomi, ki so pogosti pri mnogih patologijah, povezanih z okvaro možganov, so omotica, omotica, omamljanje ali vznemirjenost.
• Žariščni simptomi - nenadna pareza, paraliza, izguba vida ali sprememba položaja zenice, negotov govor, motena koordinacija gibanja, togost (patološka napetost) mišic vratu.

Prvi simptomi možganske kapi

Pacient s sumom na možgansko kap je sprejet na nevrološki oddelek ali enoto intenzivne nege. Upanje na ugoden izid (maksimalna rehabilitacija bolnika) je možno v prvih treh do šestih urah od nastopa kapi do začetka intenzivne terapije ali oživljanja. Prvi simptomi, ki zanesljivo kažejo na določeno vrsto možganske kapi:

• Hemoragična kap - krvavitev (krvavitev) v možganskih tkivih;
• Ishemična možganska kap je mesto infarkta (nekroze) v možganskih tkivih.

Te znake zaznamo s pomočjo CT, MRI, EEG. povezava

Simptomi možganskih ali žariščnih možganskih lezij, pridobljeni z javno dostopnimi metodami, niso vedno posledica možganske kapi. Delo na klasifikaciji vaskularnih možganskih poškodb je leta 1971 začel E. N. Schmidt, v končni različici, ki jo je predlagal leta 1985.

Znaki možganske kapi pri ženskah in moških

Znaki možganske kapi so subjektivni (osebni) občutek osebe ali objektiven (očiten) opis bolezni s strani zunanjega opazovalca, kar je razlog, da pacient poišče pomoč v zdravstveni ustanovi.

Vsi ljudje se morajo zavedati znakov kapi, ne glede na to, ali imajo zdravstveno izobrazbo. Ti simptomi so povezani predvsem s kršitvijo inervacije mišic glave in telesa, zato, če sumite na možgansko kap, prosite osebo, naj naredi tri preproste korake: nasmehnite se, dvignite roke, izgovorite katero koli besedo ali stavek.

Če ima oseba možgansko kap, bo ta preprost test pokazal naslednje rezultate:

• Nasmeh je videti nenaraven, vogali ustnic se nahajajo na drugi črti, kar je povezano z omejitvijo ali popolno nemogočnostjo krčenja obraznih mišic;
• Dvigovanje rok je videti asimetrično, roka na prizadeti strani nima moči, to pomeni, da spontano pade, stisk roke je šibek;
• Izgovorjava besed ali besednih zvez zaradi pareze ali paralize mišic obraza je težka.

Obstajajo tudi drugi podobni testi. Žal prepoznavanje znakov možganske kapi pomeni izjavo (potrditev) nastopa nepopravljivih posledic v možganih. Prej ko je bolniku zagotovljena kvalificirana pomoč, večje so možnosti za odpravo posledic možganske kapi.

Znaki nekaterih vrst možganske kapi (ishemične) se pojavijo pred razvojem sprememb v možganskih tkivih. Takšni znaki se imenujejo začetne manifestacije nezadostne oskrbe možganov s krvjo (NPNKM), sestavljajo jih prehodni (prehajajoči) ishemični napadi ali hipertenzivne krize. Priporočljivo je njihovo pravočasno odkrivanje, da se prepreči razvoj kliničnih oblik kapi.

NPNKM je enostavno določiti doma z uporabo L. S. Manvelova. En pozitiven odgovor (+) je enak eni točki. Za potrditev diagnoze morate vsaj dvakrat (+) odgovoriti na vprašanja o prisotnosti naslednjih občutkov vsaj enkrat na teden ali nenehno v zadnjih treh mesecih:

• Glavobol brez jasne lokalizacije, ki ga ne povzroča hipertenzija, pogosto povezan z preobremenjenostjo in vremenskimi spremembami: (+) ali (-);
• Omotica, poslabšana zaradi spremembe položaja telesa v vesolju: (+) ali (-);
• Hrup v glavi je stalen ali prehoden: (+) ali (-);
• Prizadetost spomina, ki se razteza na trenutne dogodke, logični spomin običajno ne trpi: (+) ali (-);
• Motnje spanja in / ali zmogljivosti: (+) ali (-).

Če je preiskovanec dosegel dve ali več točk, to pomeni, da ima predpogoje za hiter razvoj možganske kapi. Za napotitev k nevropatologu za laboratorijske in instrumentalne preiskave in zdravljenje se obrnite na lokalnega terapevta.

Možganska kap nima vedno znakov, vidnih tujcem. Včasih so očitne le na podlagi osebnih občutkov pri običajnih dejanjih, na primer značilnih le za ženske ali samo za moške.

Prva pomoč ob prvih znakih kapi

Po prepoznavanju znakov možganske kapi morate storiti naslednje:

1. Pokličite rešilca, klic je brezplačen:

   • klic s stacionarnega telefona 03;
   • pokličite z mobilnega telefona 112 ali 03 *.

2. Pacient naj zavzame vodoravni položaj na postelji, glava je nekoliko višja od telesa:

   • če imate proteze, očesne leče, očala - odstranite;
   • če je bolnik v nezavesti, mu pomagajte odpreti usta, glavo rahlo nagnite na stran, spremljajte dihanje.

3. Pred prihodom reševalne ekipe:

   • zapišite imena, odmerke in pogostost zdravil, ki jih jemlje bolnik;
   • zapišite imena zdravil, ki jih bolnik ne more prenašati (če obstajajo);
   • pripravite potni list, polico zdravstvenega zavarovanja, ambulantno izkaznico, če jo ima bolnik.
4. Povejte zdravniku rešilca znane informacije o bolniku.
5. Če je mogoče, bolnika spremljajte v bolnišnico.

Oskrba bolnikov v bolnišnici se zagotavlja v skladu s standardi zdravstvene oskrbe bolnikov z možgansko kapjo, odobrenimi z Odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 8. januarja 2007 N 513.

Temperatura kapi

Številne znanstvene publikacije nakazujejo negativni vpliv visoke temperature na izid možganske kapi. Hkrati poročajo o uporabi nizke temperature (hipotermija in normotermija) pri nevrozaščiti možganskih celic med zdravljenjem cerebrovaskularnih nesreč.

Patogenezo kapi v veliki meri določa stanje pacientove termoregulacije. Eden od razlogov za komo bolnika z možgansko kapjo je kršitev termoregulacije.

Hipertermijo diagnosticirajo pri 40-70% bolnikov s hemoragično možgansko kapjo in pri 18-60% bolnikov z ishemično možgansko kapjo.

• Glavni vzrok hipertermije v akutni cerebrovaskularni nesreči so gnojno-vnetni procesi v telesu, ki so se razvili kot zapleti pljučnice, okužb sečil, preležanin.
• Drugi vzrok hipertermije so supratentorialni možganski tumorji. Povišanje temperature z njimi ni odvisno od gnojnih procesov v telesu.

Metoda hipotermije z namenom ohranjanja možganskih struktur, poškodovanih zaradi možganske kapi, je bila široko uporabljena do 70. in 80. let prejšnjega stoletja. Zaradi številnih zapletov so obetavno metodo opustili. Trenutno se z odkritjem novih sredstev in metod v biologiji in medicini o hipotermiji pri možganski kapi spet pogosto razpravlja s ciljem nevroprotekcije nevronov iz kaskade patoloških reakcij v možganih pri možganski kapi v prvi fazi.

Razvrstitev in vrste možganske kapi:

• Ishemična možganska kap
• Hemoragična kap
• Večja možganska kap
• Lakunarna kap (LI)
• Možganska kap
• Akutna kap
• Mikrostroj
• Ponovno kap

Ishemična možganska kap

Ishemična možganska kap (IS) je najpogostejša oblika možganske kapi. Po različnih virih je do 80% vseh možganskih kapi ishemičnih. AI ima drugo ime - možganski infarkt, to je žarišče nekroze, ki nastane na obrobju območja zadrževanja krvnega obtoka. Nekroza v IS je posledica presnovnih motenj v možganskih celicah s simptomi stagnacije krvi na področju živčnega tkiva.

Razlogi za stagnacijo krvi v krvnih žilah nevronskih in glialnih tkiv možganov:

• Stenoza (zožitev) ali okluzija (blokada) velikih arterijskih žil v možganih;
• Tromboza - blokada arterijske žile s trombom (tromb je strdek krvnih celic);
• Embolija je blokada arterijske žile z embolom (embolus je strdek maščobnih celic, ki običajno niso prisotne v krvnem obtoku).

Hemoragična kap

Hemoragična kap (GI) je najnevarnejša oblika možganske kapi. Po različnih virih je smrtni izid GI do 82% primerov. GI je posledica pretrganja krvne žile in nastanka krvnega strdka na tem mestu in nato mesta nekroze. Hujša patogeneza GI v primerjavi z IS je razložena z razvojem žarišča hemoragične kapi in nanosom ishemije.

Razvoj hemoragične kapi v prvi fazi se pojavi v naslednjem zaporedju:

1. Hematom povzroča neposredno mehansko stiskanje možganskega tkiva,
2. Na tem območju ishemičnega območja nastane tvorba;
3. Hematomi in ishemija okoli njega sprožijo kaskado patogenetskih procesov.

Obseg hematoma pri prebavilih je nekajkrat manjši od obsežne ishemije okrog žarišča hemoragične kapi.

Večja možganska kap

Masivna kap je splošni izraz za masivne kapi. Po klasifikaciji akutnih možganskih ishemij (E. I. Gusev, 1962) OI ustreza hudi možganski kapi z izrazitimi možganskimi simptomi:

• Depresija zavesti;
• Možganski edem;
• Hemipareza ali hemiplegija na nasprotni strani lezije;
• Pareza pogleda v paralizirane okončine;
• Motnja zavesti v obliki hemisferičnih poškodb (afazija - govorna motnja, heminopsija - izguba polovice vidnega polja, anozognozija - bolnik ne razume svojega stanja);
• Vegetativne motnje - motnje živčne regulacije notranjih organov in telesnih sistemov.
• Trofične motnje - motnje prevodnosti živcev, ki se kažejo na razjedah kože.

Masivne kapi so zapletene s sindromom sekundarnega tipa v obliki oslabljene zavesti in okulomotornih motenj:

• Anisocoria - spremembe v velikosti zenice, povečana je na strani prizadete poloble;
• Oftalmoplegija - oslabelost ali pomanjkanje reakcije zenic na svetlobo;
• Strabizem in strobizem (nihala z zrklami);
• Hormetonija - generalizirane motnje v obliki mišičnega krča toničnih mišic;
• Decerebralna togost - povečanje tonusa mišic ekstenzorjev,

Glede lokalizacije obsežne kapi ustrezajo lezijam v porečjih velikih predrebralnih in cerebralnih glavnih arterij (klasifikacija E. V. Schmidt, 1985 in ICD-10).

Podatkov za primerjavo incidence večjih možganskih kapi pri moških ali ženskah ni bilo. Obsežne kapi so pogost vzrok smrti bolnikov ali dolgotrajne (vseživljenjske) invalidnosti.

Lakunarna kap (LI)

Lakunarna kap je vrsta ishemičnega možganskega infarkta. Za LI je značilna omejena lezija ene od majhnih perforirajočih arterij. Perforacijske arterije so majhne posode velikosti od rež do 2 mm in dolžine do 10 cm, ki povezujejo večje globoke in površinske arterije. Ime "lakunarna kap" izhaja iz tvorbe okroglih votlin (lakun) na mestu infarkta (s premerom manj kot 1,5 cm), napolnjenih s tekočo vsebino - cerebrospinalno tekočino.

Incidenca (pojavnost) lakunarne kapi je v povprečju 20% vseh ishemičnih možganskih kapi. Zanje niso značilni splošni možganski in meningealni simptomi.

Lacunar možgansko kap zaznajo žariščni simptomi:

• Ataktična hemipareza - motena koordinacija polovice telesa;
• Dysarthria - kršitev jasne izgovorjave besed;
• Monopareza je kršitev motorične aktivnosti ene roke ali noge.

V skupini bolnikov z diagnozo lakunarne kapi predstavljajo ženske približno 54%, moški - 46%. Povprečna starost bolnikov z diagnozo LI: od 48 do 73 let.

Najpogostejši vzrok lakunarne kapi je ateroskleroza ob prisotnosti arterijske hipertenzije. Dokazana je tudi embolična narava LI, v tem primeru je bolezen za bolnike hujša zaradi vpletenosti večjega dela možganov v patogenezo, potem ko žilico blokira embolus. Napoved lakunarne kapi je odvisna od lokacije žarišča in časa začetka zdravljenja.

Možganska kap

Hrbtenica je akutna motnja krvnega obtoka v hrbtenjači. Možgansko kap lahko povzroči ishemična ali hemoragična možganska kap. Običajno mesto lokalizacije hrbtenjačne kapi je v velikih arterijah zadebelitve materničnega vratu in ledvenega dela ali majhnih vejah retikulomedularnih arterij.

SI je pogostejši pri starejših. Razlik v patogenezi možganske kapi pri moških in ženskah niso ugotovili.

Natančnih podatkov o razširjenosti možganske kapi ni. To je verjetno posledica težav z diferencialno diagnozo. Natančnejša diagnoza je postala mogoča po razširjeni uvedbi CT, MRI in selektivne angiografije hrbtenice.

Nekateri viri opozarjajo na naslednje predhodnike možganske kapi:

• Radikularni sindrom - bolečine različne lokalizacije (vrat, roke, noge, križ);
• Kronična vaskularna in cerebrospinalna odpoved (CHF);
• Ponavljajoči se močni glavoboli;
• Hrup in teža v glavi;
• Kratkotrajna omotica;
• Povečana utrujenost in motnje spanja;
• Okvara spomina;
• Sindrom mielogene intermitentne klavdikacije je občutek otrplosti v nogah med dolgotrajno hojo s hitrim izginotjem po počitku, v nogah ni bolečin.

Klinična slika SI je raznolika, odvisna je od lokacije žarišča kapi v hrbtenici.

Deset hrbteničnih ishemičnih sindromov:

• Ventralna polovica hrbtenjače ali blokada sprednje hrbtenjačne arterije ali Preobrazhensky sindrom;
• Poliomielopatija spredaj;
• Rjava-Sekara;
• Centromedularna stenoza;
• Obrobno območje sprednje in stranske vrvice;
• Amiotrofična lateralna skleroza;
• Hrbtni del premera hrbtenjače (Williamsonov sindrom);
• Premer hrbtenjače;
• Okluzija arterije zadebelitve materničnega vratu;
• Izklop arterije ledvenega zgostitve.

Diagnostika in diferencialna diagnostika SI se izvaja z instrumentalnimi metodami.

Akutna kap

To je začetno obdobje razvoja kapi. V povprečju traja enaindvajset dni, včasih tudi manj. V tem obdobju se v možganskih tkivih povečajo patogenetski procesi, zlasti intenzivno v prvih šestih urah bolezni.

Razlikujejo se naslednje stopnje OI:

• Oblikovanje jedra iz poškodovanih možganskih celic - 5-8 minut;
• Povečana penumbra (področja presnovnih sprememb okoli jedra možganskega infarkta):
• za 50% v 1 uri 30 minut;
• 80% v 6 urah.

Šest ur je čas "terapevtskega okna", ko je mogoče izvesti terapevtske ukrepe z največjim učinkom. Od prvih minut se aktivira patogenetska kaskada, ki se na celični ravni začne s prenehanjem pretoka krvi in konča z apoptozo (smrtjo) možganske celice. Brez zdravljenja se apoptoza celic eksponentno širi. 3-5. Dan poškodovane možganske celice nekrozirajo in pride do delne lokalizacije procesa.

Nadalje pride do nastanka in / ali rasti nevroloških motenj v obliki splošnih možganskih in žariščnih simptomov.

Intenzivna terapija med "terapevtskim oknom" vključuje:

1. Izboljšanje hemodinamike možganskih tkiv zaradi kapljičnega injiciranja solnih raztopin;
2. Nevroprotekcija (zaščita) možganskih celic.
3. Izboljšanje reoloških (viskoznost) in koagulacijskih (strjevalnih) lastnosti krvi;
4. Izboljšanje mikrocirkulacije krvi.
5. Preprečevanje možganskega edema.

Mikrostroj

Imenuje se tudi manjša možganska kap (MI). Ime je dobilo zaradi razmeroma hitrega (2-21 dni) izginotja simptomov nevrološkega deficita.

Sindrom nevrološke pomanjkljivosti spremljajo dva do tri ali več naslednjih simptomov:

• Negotova hoja;
• Hipertoničnost mišic;
• Mono- ali hemipareza;
• Paraliza pogleda ali glave;
• Afazija / anosmija;
• Napadi / epilepsija;
• Nerazumna zabava / bes.

Z mikrotaktnikom se v možganih oblikujejo in zadržijo žarišča celične nekroze. Simptomi MI so podobni simptomom prehodnih ishemičnih napadov (TIA).

Temeljna razlika med mikro možgansko kapjo in prehodnimi ishemičnimi napadi je v tem, da pri TIA:

• Obstajajo simptomi nevrološke pomanjkljivosti;
• CT / MTP ne razkrije žarišča nekroze (ishemije) v možganih.

Razvoj manjše možganske kapi je opažen v starostni skupini od 25 do 45 let. Spolna korelacija ni bila ugotovljena.

Vzroki za MI so kombinacija več naslednjih dejavnikov:

• Arterijska hipertenzija;
• Redna uporaba peroralnih kontraceptivov in drugih zdravil, ki povečujejo viskoznost krvi;
• Venska tromboza;
• Sistemske bolezni krvi;
• Migrena;
• Droge, alkohol;
• Poškodbe glave in vratu.

Mikrostrok je dejavnik tveganja za razvoj ene od vrst dokončane kapi. Ponavljajoči se MI je vzrok za zmanjšano inteligenco in demenco.

Ponovno kap

Glavni vzrok ponavljajočih se kapi so predhodne cerebrovaskularne bolezni (KVB). Upoštevati je treba, da so KVB kapi in TIA. V prvem letu se lahko razvijejo posamezniki, ki so imeli obsežne možganske kapi:

• Ponavljajoče se kapi;
• Motnje demence (pridobljeno zmanjšanje inteligence v različni meri);
• Smrtonosni izid.

Vpliv na dejavnike tveganja je resnična možnost za preprečevanje ponavljajočih se kapi. Preventiva mora biti dosledna in neprekinjena.

Standardni algoritem za vplivanje na dejavnike tveganja pri sekundarni možganski kapi ima oznako - A-B-C terapija (A - antihipertenzivi, B - blokatorji, C - statini). Za preprečevanje ponavljajočih se kapi se uporabljajo:

• Antihipertenzivna zdravila (Mikardis, Agrenox);
• Zaviralci trombov (aspirin, varfarin, agrenoks, klopidogrel);
• Statini za preprečevanje tvorbe holesterola. Statini se uporabljajo za blokiranje encima (HGM-CoA), ki sodeluje pri proizvodnji holesterola. V ta namen so predpisani lovastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin in drugi.

Dejavniki tveganja za možgansko kap

• Kajenje in pitje alkohola sta med glavnimi dejavniki tveganja za možgansko kap, zlasti pri starejših. Kajenje in alkohol skupaj znatno povečata tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja, poleg tega pa uživanje alkohola prispeva k povečanju telesne mase.
• Jemanje nekaterih zdravil brez zdravniškega recepta ogroža bolezni srca in krvi, kar lahko privede do možganske kapi. Verjetnost kapi se znatno poveča z uporabo peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene. To tveganje se poveča pri uporabi peroralnih kontraceptivov za ženske, ki kadijo z visokim krvnim tlakom.
• Spremljati je treba raven holesterola v krvi, saj je njegova visoka vsebnost eden od dejavnikov tveganja za možgansko kap. Nepravilna (prenasičena z maščobami) in nepravilna prehrana vodi do zvišanja ravni holesterola.
• Arterijska hipertenzija večkrat poveča tveganje za možgansko kap, zlasti v kombinaciji z vsemi zgoraj navedenimi dejavniki. Previdnejši morate biti pri nosečnicah z arterijsko hipertenzijo in ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive.
• Eden od razlogov za razvoj bolezni srca in ožilja je telesna neaktivnost (sedeči način življenja). Vsakodnevno vadite, tekite in hodite po svežem zraku. Izvajanje teh priporočil ugodno vpliva na raven sladkorja v krvi in pomaga zniževati krvni tlak. Tveganje za možgansko kap je pri ljudeh z veliko težo ogromno, tudi če ni drugih dejavnikov tveganja. Težka teža prispeva k razvoju visokega krvnega tlaka, diabetesa in poveča obremenitev srčne mišice.
• Tveganje za možgansko kap se poveča pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Ogromen odstotek ljudi s sladkorno boleznijo umre zaradi posledic kapi.
• Psihično stanje osebe igra veliko vlogo pri nastanku možganske kapi. Stres, tesnoba, živčni stres povečajo tveganje za razvoj bolezni, zlasti pri ljudeh, ki so že prej doživeli možgansko kap.

Posledice možganske kapi

Nekateri bolniki se brez smrti vrnejo k običajni ali delno omejeni delovni aktivnosti. Ob počasnem okrevanju telesnih funkcij in nezmožnosti vrnitve na delo v 3-3,5 mesecih je pacient poslan na zdravstveno-socialni pregled (MSE). Zdravniška komisija (VC) odloča o nadaljevanju zdravljenja na bolniški ali o potrebi po določitvi III ali II skupine invalidnosti. Pri obravnavi razlogov za invalidnost VC upošteva vztrajnost in trajanje posledic kapi:

• Piramidalne napake (gibalne motnje - pareza, paraliza);
• Ekstrapiramidalni motor (motnja govora, počasni gibi aktivne strani telesa, nezmožnost samopostrežbe);
• Ekstrapiramidna hiperkineza (zmanjšane motorične funkcije, nezmožnost vzdrževanja določene drže);
• Ataktične kršitve;
• Okvara vida v obliki delne ali popolne izgube vida;
• Možganske disfunkcije, kot je afazija;
• Epileptični napadi;
• Depresija duševnih funkcij (demenca);
• Zapleti s strani kardiovaskularnega sistema (periferni edem, šibkost).

Otekanje nog po kapi

Edem se nanaša na dolgoročne posledice možganske kapi, ki jo povzroči okvara srčno-žilnega sistema telesa. Za edem so značilni:

• Počasen razvoj in ohranjanje več ur;
• Lokalizacija na okončinah, širjenje od spodaj navzgor in simetrija;
• Gosta konsistenca, ko pritisnete, ostane luknja.

Od razpoložljivih sredstev za preprečevanje edema nog je dovoljena uporaba zeliščnih diuretikov (kanefron, ciston), zdravilnih zelišč ali pripravkov z diuretičnim učinkom. Previdno nanašajte mazila in tekočine, saj jih lahko drgnete, saj lahko poškodujejo kožo.

Edem možganov pri možganski kapi

Ta zaplet se lahko razvije v kateri koli fazi možganske kapi, pogosteje v prvih urah patogeneze. Cerebralni edem je povišanje intrakranialnega tlaka zaradi patološkega otekanja glialnega tkiva možganov. Cerebralni edem pri možganski kapi je posledica motene cerebralne cirkulacije, ki jo povzroči blokada velike možganske žile in njenega bazena ter izliv tekočega dela krvi zunaj žilne postelje.

Preprečevanje možganskega edema je nepogrešljiv del terapije v začetnem obdobju kapi, ne glede na prisotnost simptomov.

Prireditve izvaja specializirana skupina, pooblaščena za zdravljenje kritično bolnih bolnikov.

Ekipa izvede naslednja dejanja.

• Podpira stabilno hemodinamiko;
• Selektivno nadzoruje krvni tlak (samo pri hipertenziji in / ali ob hkratnem razvoju pljučnega edema, nekaterih drugih stanjih), prikazano - klonidin, kaptopril, atenolol, labetalol, benzoheksonij in drugi, ni mogoče znižati krvnega tlaka več kot 15% od začetne ravni;
• Preprečuje edeme možganov in pljuč, indicirano je umetno prezračevanje in zdravljenje z zdravili;
• Olajša sindrom psihomotorične vznemirjenosti in / ali konvulzivni sindrom, indicirana so benzodiazepinska zdravila, ne-narkotični odmerek natrijevega oksibutirata;
• Temperature nad 37,5 ° C je priporočljivo znižati, indicirani so paracetamol in fizikalne metode;
• Nadzira raven glukoze v krvi. Pri hiperglikemiji je indiciran kratkotrajni insulin. Intravenska glukoza je kontraindicirana. Ni priporočljivo: dibazol, nifedipin, aminofilin, vinpocetin, nicergolin, papaverin, furosemid in manitol brez nadzora osmolarnosti krvi.

Paraliza po možganski kapi

Motnje motorične aktivnosti različne stopnje regresije so pogosti spremljevalci kapi.

Običajno se kršitve kažejo v obliki pareze (delna izguba sposobnosti gibanja) in paralize (popolna izguba motorične aktivnosti).

S kapi opazujte:

• Monoplegija - paraliza enega uda (roke ali noge);
• Hemiplegija - paraliza rok in nog na eni strani telesa;
• Paraplegija je paraliza dveh rok ali nog.

Za periferno paralizo je značilno popolno pomanjkanje motorične aktivnosti na prizadetem območju telesa.

Za centralno paralizo je značilna sinkineza - prijazno gibanje. Pri sinkinezi paralizirana roka ali noga ne deluje samostojno, ko pa dvignemo zdravo roko ali nogo, ohromljeni ud opravi podoben gib.

Hkrati z ohromelostjo se pojavijo motnje govora v obliki afazije ali težav pri izgovarjanju besed, pa tudi nerazumevanje lastnih govornih napak.

Koma po možganski kapi

Koma po možganski kapi - depresija centralnega živčnega sistema kot posledica sekundarnih motenj cerebralne cirkulacije ali apoplektiformne kome. Razvija se v ozadju možganske kapi in zvišanja telesne temperature zaradi nekrotičnih procesov v možganih in gnojnih patologij (zapletov v obliki ranic in drugih).

Za komo so značilne stopnje, začne se s predkomo - zmedenostjo zavesti.

Refleksna regresija se kaže v štirih fazah:

• Omamljanje - 1 stopnja;
• Globok spanec (stupor) - 2. stopnja;
• Izguba roženicnih in očesnih refleksov - 3. stopnja;
• Izguba globokih refleksov, atonija mišic - 4. stopnja.

Kako dolgo traja koma po možganski kapi?

Trajanje kome po možganski kapi je od nekaj ur do nekaj tednov.

Trajanje kome je odvisno od:

• Njegova globina - na 1-2 stopnjah je mogoče odstraniti iz kome, na 3-4 stopnjah je napoved neugodna;
• Splošno stanje bolnikovega telesa;
• Popolnost ukrepov za podporo pacientovemu življenju;
• Previdnost oskrbe nezavestnega pacienta (preprečevanje dekubitusa).

Koma 3 stopinje

Tretja stopnja se imenuje tudi atonična koma.

Pokažejo se znaki kome III stopnje:

1. Pomanjkanje:

   • odziv na bolečino;
   • refleksi roženice (zapiranje oči kot odziv na draženje roženice);
   • reakcije zenic (pomanjkanje reakcije na osvetlitev oči).

2. Zmanjšanje:

   • žrela refleks;
   • tetivni refleksi;
   • mišični tonus;
   • krvni pritisk;
   • telesna temperatura;
   • ritem dihanja.

3. Nehoteni ukrepi:

   • paralitična mioza (trajno razširjena zenica);
   • lokalni ali splošni napadi;
   • dejanja uriniranja in iztrebljanja.

Napoved

Napoved izida možganske kapi v komi III. Stopnje (atonična koma) je "slaba" ali "usodna". Osnova zdravniške odločitve je odsotnost vitalnih znakov bolnikove navade.

Usodna napoved izida možganske kapi je lahko tudi v primeru:

• Obsežne krvavitve s hudim hormonskim sindromom (napadi povečanega mišičnega tonusa v začetnih fazah kome);
• Groba motnja dihanja
• Hipertermija nad 40-42 ° C;
• Ponavljajoča se možganska kap s hudimi ostanki (paraliza, motnje demence);
• Možganska kap v ozadju onkologije v neozdravljivi (brezupni) fazi.

Ugoden izid je možen z:

• Prehodni ishemični napadi (stanje pred kapjo);
• Majhne poteze (mikro kapi);
• Pravočasno zdravljenje nekaterih vrst možganske kapi v obdobju prej kot 3-6 ur po pojavu prvih znakov bolezni.

Kaj storiti, kako se ozdraviti po možganski kapi?

Obdobje okrevanja za moške in ženske traja približno enako dolgo. Prilagoditev je odvisna od posameznih značilnosti organizma. Obdobje okrevanja po mikro možganski kapi hitro mine, bolniki se v dveh do treh mesecih vrnejo v razmeroma normalno stanje. Z obsežnimi kapi je rehabilitacija dolgoročna ali vseživljenjska.

V rehabilitacijo je zaželeno vključiti strokovnjake s področja nevrologije, masaže, manualne terapije, logopedov, nutricionistov. Ločene faze rehabilitacije so možne tako v bolnišnici, ambulanti in sanatoriju kot doma.

V obdobju rehabilitacije so prikazani bolniki, ki so pretrpeli veliko možgansko kap:

• Električna stimulacija s sinusnimi tokovi;
• Magnetoterapija;
• Elektroforeza z okcipitalnimi elektrodami;
• Ozokeritoterapija.

Za normalizacijo gibalnih in senzoričnih funkcij je priporočljiva kombinacija masaže, ročne terapije in akupunkture. Obnavljanje nevropsiholoških funkcij poteka v učilnici ambulantno / doma z individualnim logopedom ali skupinsko metodo, traja od enega leta ali več.

Na temo: rehabilitacija in okrevanje po možganski kapi doma

V obdobju rehabilitacije so prikazana naslednja zdravila:

• Z ishemično možgansko kapjo - aktovegin, berlicija, instenon, gliatilin
• Za hemoragično kap - Actovegin in gliatilin;
• Za korekcijo mišičnega tonusa - mydocalm in sirdalud;
• Kot antidepresivi - trittico, koaksil, stimuloton.

Izdelki za preprečevanje kapi

Prebivalstvo Zemlje je bilo julija 2011 že več kot 7 milijard, od tega približno milijardo ogroženih za možgansko kap. Vsakih šest sekund na planetu ena oseba umre zaradi možganske kapi.

Ko slišimo te podatke, moramo pomisliti, ali je mogoče zmanjšati število smrtnih primerov zaradi možganske kapi. Čeprav je število možganskih kapi vedno večje, raziskovalci navajajo, da je možno v 85% teh primerov možgansko kap preprečiti s spremembo svojega dnevnega načina življenja in prehrane. Ne smete zlorabljati alkohola, v svoj dnevni jedilnik vključite svežo zelenjavo in sadje, po možnosti domače, ki ne vsebuje različnih kemičnih dodatkov, redno pa bi morali tudi telovaditi.

n

[Video] Dr. Berg - Rehabilitacija po možganski kapi. 7 najpomembnejših stvari!

Na to temo: Kako narediti pravi meni po kapi?

Ribe so hrana, za katero raziskave kažejo, da lahko uživanje vsaj enkrat na teden pomaga preprečiti možgansko kap. Dejstvo je, da se možganska kap najpogosteje pojavi zaradi prisotnosti slabih navad pri osebi: zloraba alkohola, kajenje, nenehno prenajedanje. In ribe vsebujejo snovi, kot so omega-3, ki zmanjšujejo tveganje za možgansko kap. To so večkrat nenasičene maščobne kisline, pomagajo stabilizirati krvni tlak in znižujejo tudi holesterol v krvi.

Kava je pijača, ki vsebuje antioksidante, ki preprečujejo kopičenje holesterola v telesu in s tem ustavijo nastajanje krvnih strdkov v človeških možganih. S tremi do štirimi skodelicami kave, popijenimi čez dan, se tveganje za možgansko kap zmanjša za 17%. Kava pa je zdrava le v omejenih količinah. Če na primer zaužijete več kot sedem skodelic na dan, se bo tveganje za nastanek krvnih strdkov zmanjšalo le za 7%. Upoštevajte tudi, da govorimo le o prednostih naravne kave!

Hruške in jabolka so sadje, ki ima belo celulozo zaradi snovi, ki pomaga telesu preprečiti možgansko kap. To dokazujejo podatki ene od študij, v kateri je sodelovalo 20069 ljudi, starih 40 let. Študija je trajala 10 let, med tem pa so znanstveniki zabeležili 233 primerov možganske kapi. Kot rezultat je bilo ugotovljeno, da je bilo tveganje za možgansko kap pri tistih, ki so jedli sadje in zelenjavo z belim mesom, za 52% manjše. Kljub rezultatom različnih študij pa želim opozoriti, da uživanje različnega sadja in zelenjave v vsakem primeru poveča imuniteto in okrepi naravno obrambo telesa.

Avtor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Nevrolog

Izobrazba: Leta 2005 je opravil prakso na Prvi moskovski državni medicinski univerzi IM Sechenov in prejel diplomo iz nevrologije. Leta 2009 zaključil podiplomski študij na področju "Živčne bolezni".