Ishemična Možganska Kap - Vzroki, Simptomi In Posledice

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Ishemična možganska kap

Akutne cerebrovaskularne nesreče (ACVI) so pogosti vzroki za hospitalizacijo, medtem ko je diagnoza ishemične kapi potrjena pri približno 70-80% bolnikov, starejših od petdeset let. Možne posledice ishemične kapi so prezgodnja smrt in človeška invalidnost. V mnogih primerih se možganski kapi lahko izognemo s pravilno organizacijo dnevne rutine, korekcijo arterijske hipertenzije in preprečevanjem ateroskleroze.

Kaj je ishemična možganska kap?

Ishemična možganska kap (IS) je akutna kršitev cerebralne cirkulacije, posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo, ki jo spremlja smrt možganskega področja. Drugo ime ishemične možganske kapi - "možganski infarkt" prav tako odraža bistvo patogeneze v možganih.

Ne mešajte izrazov "cerebralni infarkt" in "miokardni infarkt". V zadnjem primeru se patogeneza razvije v srčni mišici in ima druge klinične manifestacije.

Opredelitev nozološke oblike bolezni temelji na treh neodvisnih patologijah, ki označujejo lokalno motnjo krvnega obtoka, označene z izrazi ishemija, infarkt in možganska kap:

Ishemija je pomanjkanje oskrbe s krvjo na lokalnem območju organa, tkiva.

Vzroki za ishemijo je kršitev prehoda krvi v žilah, ki jo povzročajo (krči, stiskanje, holesterolski plaki, blokada krvnih strdkov, embolije). Posledica ishemije je srčni napad (nekroza) mesta tkiva okoli posode in njenega bazena (žilne veje) pred krajem, kjer se kri ustavi.

Kap je kršitev pretoka krvi v možganih med rupturo / ishemijo ene od žil, ki jo spremlja odmiranje možganskega tkiva.

Obstaja pet glavnih obdobij dokončane ishemične kapi:

• najostrejši;
• akutna;
• zgodnje okrevanje;
• pozno okrevanje;
• na daljavo.

Vsebina:

• Patogeneza ishemične kapi
• Simptomi ishemične kapi
• Vzroki ishemične kapi
• Vrste ishemične kapi
• Napoved bolezni
• Posledice in zapleti
• Zdravljenje in preprečevanje ishemične kapi

Patogeneza ishemične kapi

Patogeneza najbolj akutne faze določa resnost, trajanje bolezni, strategijo, taktiko zdravljenja, prognozo izida bolezni (smrt, invalidnost, delno ali popolno okrevanje).

'' Ishemična kaskada ''

Ishemična kaskada (IC) v najbolj akutni fazi povzroči tkivno hipoksijo, acidozo, moten metabolizem lipidov in ogljikovih hidratov ter zmanjšanje sinteze nevrotransmiterjev. Razvoj IC spremlja nastajanje jedra srčnega infarkta, apoptoza možganskih celic in razvoj sekundarnega difuznega možganskega edema.

Dve med seboj povezani smeri ishemične kaskade:

• Nastanek srčnega napada. Povzročajo ga zmanjšanje reoloških lastnosti krvi, turbulenca krvnega pretoka, agregacija eritrocitov, trombocitov in nastanek embolij / trombov. Zaustavitev pretoka krvi vodi do apoptoze celic, tvorbe žarišča infarkta, ki se čez nekaj časa spremeni v jedro srčnega napada, s penumbro - penumbro ali perifokalno cono okoli jedra.
• Žilne reakcije možganskih krvnih žil na spremembe v regionalnem možganskem pretoku krvi spremlja žariščni citotoksični edem v obliki filtracijskega perifokalnega edema ali refleksne vazodilatacije - "ni obnovljen pretok krvi". Motnja ATP-odvisne natrijeve črpalke povzroči poškodbe krvno-možganske pregrade, vazogeni edem sekundarnega tipa in difuzni možganski edem.

Nevroni - možganske celice, ki se nahajajo v penumbri, ohranjajo strukturno celovitost, ne opravljajo funkcij, imajo pa možnost samozdravljenja. Zato je ena od nalog terapije najbolj akutnega obdobja obnovitev aktivnosti nevronov, ki se nahajajo v penumbri.

Možnosti za dokončanje patogeneze najbolj akutnega obdobja ishemičnega infarkta:

1. pozitivna dinamika - zmanjšanje možganskih in žariščnih nevroloških simptomov (do 16 točk na lestvici NIHSS);
2. stabilizacija - odsotnost jasne pozitivne dinamike;
3. negativna dinamika - očitno poslabšanje (več kot 16 točk na lestvici NIHSS).
4. Smrt (zastoj dihal / srca).

Nadaljnja patogeneza je raznolika, odvisno od kazalnikov stanja bolnikove patogeneze.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na resnost patogeneze:

• velikost poškodovane možganske arterije in vključenost v patogenezo njenega bazena;
• bolnikovo stanje (starost, predhodne kronične bolezni);
• čas za začetek oživljanja po prvih simptomih;
• lokalizacija srčnega napada in globina poškodbe živčnih povezav;
• stanje psiho-čustvene sfere osebe na predvečer bolezni.

Simptomi ishemične kapi

Znaki akutne cerebrovaskularne nesreče so razlog, da oseba poišče zdravniško pomoč.

Določite sorodnike pacienta glede na njegov videz, vedenje in odziv na draženje:

• motnje zavesti (od blage letargije do kome);
• zmanjšanje / izguba bolečinske občutljivosti delov telesa;
• zmanjšanje / izguba motoričnih, glasovnih funkcij;
• glavobol, bruhanje.

Za določanje bolnikove možganske kapi doma so razvili enostavne teste.

Simptomi akutne cerebrovaskularne nesreče (ACVA) so razlog za hospitalizacijo osebe.

Simptome možganske kapi določi zdravnik reševalne ekipe reševalnega vozila. Uporablja test govora obraza in roke, v primeru bolnika s komo - test GCS (Glasgowska lestvica kome). Klinične zaključke zdravnik potrjuje z rezultati meritev krvnega tlaka (zazna se do 80% visokega krvnega tlaka), elektrokardiogramom (uporablja se za razlikovanje podobnih bolezni).

Po potrditvi možganske kapi bolnika takoj odpeljejo v bolnišnico. Prej ko je bolnik dostavljen v bolnišnico na nujno terapijo, več je možnosti za ugoden izid!

Bolniški simptomi ishemične kapi

Izključijo bolezni, ki posnemajo možgansko kap - migrena, epilepsija, miokardni infarkt, obsežne krvavitve, aspiracijska pljučnica, srce, odpoved ledvic. Takojšnje nevroslikovanje (CT) se opravi za določitev vrst kapi ali njenega predhodnika, prehodnega ishemičnega napada. Uporabljajo se druge instrumentalne metode, opravi se laboratorijski test krvi.

Simptomi prehodnih ishemičnih napadov (TIA)

Pogosto so pred ishemično kapjo, včasih pa je TIA nadaljevanje kapi. Simptomi TIA so podobni žariščnim simptomom manjše možganske kapi. Glavne razlike med TIA in možgansko kapjo se pokažejo s CT / MRI preiskavo s kliničnimi metodami:

• ni (ni vizualizirano) žarišča infarkta možganskega tkiva;
• trajanje nevroloških žariščnih simptomov ni daljše od 24 ur.

Simptome TIA potrjujejo laboratorijske in instrumentalne študije.

• Kri za določanje njenih reoloških lastnosti;
• Elektrokardiogram (EKG);
• Ultrazvok - doplerografija posod glave in vratu;
• Ehokardiografija (EchoCG) srca - razkrivanje reoloških lastnosti krvi v srcu in okoliških tkivih.

Simptomi najbolj akutne stopnje ishemične kapi

Značilni znaki motenj možganskega krvnega pretoka se preverijo v študijah možganov z uporabo kombiniranih MRI študij z uporabo difuzije magnetne resonance (MR) in perfuzije magnetne resonance (MR) (možnosti MRI).

Obe metodi MR slikanja sta prednostni pri oceni dinamike cerebrovaskularnih nesreč v akutni fazi ishemične kapi.

• MR perfuzija je tehnika za ugotavljanje cone perfuzijskih motenj v nekaj minutah, jedro srčnega infarkta eno uro po ishemični možganski kapi.
• MR difuzija je tehnika napovedovanja obsega oblikovanega žarišča ishemične kapi.

Glavni kazalniki možganskega pretoka krvi (perfuzija) - CBV, CBF, MTT v conah infarktnega jedra, ishemična penumbra - v penumbri ali perifokalni coni - so diagnostične smernice za določanje možnih možnosti za obnovo krvnega obtoka in določitev strategije zdravljenja akutnega obdobja ishemične kapi.

Ti kazalniki označujejo:

• cerebralni pretok krvi (CBF ml / min / 100 g.);
• možganski pretok krvi (CBV ml / 100 g.);
• hitrost prehoda kontrastnega sredstva (MTT, sek).

Veliko se uporabljajo druge metode instrumentalnega raziskovanja, ki imajo pri opravljanju določenih nalog veliko vrednost v primerjavi z metodami raziskovanja perfuzije in difuzije.

Glavne različice sindromov možganskega krvnega pretoka po zaključku akutne faze:

• Normalen perfuzijski pretok krvi - odsotnost motenj krvnega pretoka okoli jedra srčnega infarkta v možganih;
• Postishemična (reaktivna) hiperemija - vztrajanje možganskih motenj krvnega pretoka, rahlo povečanje jedra srčnega infarkta;
• Vztrajna kronična ishemija - ohranjanje volumna perfuzijskih motenj v ozadju nekoliko povečanega volumna jedra srčnega infarkta;
• Akutna patološka hiperperfuzija - povečanje pretoka krvi, ohranitev ali rahlo zmanjšanje pretoka krvi v ozadju naraščajočega jedrskega volumna, povečanje območja oblikovanega infarkta;
• Nepopravljena perfuzija - odsotnost pozitivne dinamike obnove pretoka krvi, katastrofalno povečanje nepopravljive ishemije.

Simptomi napredovale faze možganske kapi so odvisni od številnih dejavnikov, o katerih bomo razpravljali spodaj.

Vzroki ishemične kapi

Ni mogoče razvrstiti vseh vzrokov za ishemično kap. Obstaja veliko kliničnih primerov nejasnih kardiovaskularnih patologij, zlasti pri osebah, mlajših od petdeset let. Po različnih virih do 40% vseh možganskih kapi v mladosti nima ugotovljenega vzroka. Kljub temu je bilo predlaganih več klasifikacij vzrokov, ena pa predvideva pogojno delitev vzrokov na dve glavni komponenti.

Nepopravljivi vzroki ishemične kapi

• starost;
• tla;
• dedna nagnjenost;
• dejavniki stresa;

Nepopravljivi razlogi so navedeni ob rojstvu ali so posledica naključnih dejavnikov.

Letno tveganje za ishemično kap v starosti:

• 20 let je 1/3000 ljudi.
• 84 let in več - 1/45 ljudi.

Znatno povečanje verjetnosti kapi po 45. letu starosti.

Pri ženskah, mlajših od 30 let in po 80 letih, je tveganje za ishemično možgansko kap bistveno večje kot pri moških iste starosti, moški pa imajo od 30 do 80 let več vzrokov za možgansko kap. Ta izjava velja za različne starostne in spolne skupine brez zgodovine kroničnih bolezni, za katere je dokazano, da vplivajo na možganski pretok krvi. Številni raziskovalci so dokazali veliko družinsko nagnjenost k možganskemu infarktu.

Popravljivi vzroki ishemične kapi

Popravljivi razlogi v padajočem vrstnem redu pomembnosti:

• ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• hipodinamija;
• osteohondroza cervikalnega dela okostja;
• debelost;
• diabetes;
• zloraba alkohola;
• kajenje;
• uporaba peroralnih kontraceptivov.

Popravljivi vzroki so posledica kroničnih bolezni ali slabih navad.

Vodilni dejavniki - ateroskleroza in arterijska hipertenzija so posledica kršitve presnove lipidnih ogljikovih hidratov. Tveganje za nastanek aterosklerotičnih oblog se začne pri dvajsetih letih.

Vzdrževanje normalne ravni krvnega tlaka znotraj (120/80), za približno 40%, zmanjša tveganje za ishemično kap po štiridesetih letih.

Uporaba peroralnih kontraceptivov pri mladih ženskah znatno poveča tveganje za možgansko kap, in sicer: tveganje za možgansko kap je v primeru jemanja kontracepcijskih sredstev 13/100000 v primerjavi z 3/100000 pri ženskah, ki teh zdravil ne jemljejo. Eden od možnih razlogov za ta pojav je hiperkoagulacija krvnih celic pod vplivom zdravil.

Vrste ishemične kapi:

Akutna ishemična kap

Za akutni je značilen nenaden pojav, redko postopno povečanje kliničnih manifestacij. Simptomi so opaženi po eni strani, zavest je običajno normalna ali nekoliko oslabljena.

Glavne nevrološke motnje, odkrite v akutnem obdobju:

• disfazija - govorna motnja;
• disartrija - izkrivljena izgovorjava posameznih besed;
• hemianopija - izguba polovice vidnega polja;
• šibkost;
• ataksija - motena koordinacija gibov, občutek za ravnotežje;
• izguba občutljivosti na eni strani telesa.

V večini primerov je diagnoza ishemične možganske kapi, z izjemo njenega nenavadnega nastopa pri nekaterih bolnikih, in sicer: postopen pojav, pomanjkanje zavesti, živčni napad. V tem primeru se opravi diferencialna diagnoza.

Izključene so naslednje možne patologije:

• migrena;
• postictalna pareza;
• hipoglikemična koma;
• subkortikalni hematom;
• možganski tumor.

V nekaterih primerih se upoštevajo podobne diagnoze:

• seciranje anevrizme karotidne arterije;
• infekcijski endokarditis;
• velikanski celični arteritis
• atrijska fibrilacija,
• hipertenzivna encefalopatija.

V klinični praksi se za ugotavljanje nevroloških primanjkljajev uporabljajo različne metode. Najpogostejša lestvica NIHSS. Natančno odkrivanje možganskega infarkta se pri vseh bolnikih izvaja s CT ali MRI možganov. Obe metodi sta zelo občutljivi. V nekaterih primerih je CT cenovno ugodnejša metoda. Izbira metod pa je zaupana zdravniškemu svetu.

Laboratorijski krvni testi med akutno fazo ishemične kapi vključujejo določanje:

• splošna krvna slika;
• ravni glukoze v krvi (hipoglikemijo spremljajo podobni simptomi);
• protrombinski čas;
• aktivirani delni tromboplastinski čas.

Velika ishemična možganska kap

Za proksimalne okluzije glavnih možganskih arterij so značilna obsežna področja perfuzijskih motenj. Obsežne kapi so splošni izraz za velike možganske infarkte. Pojavijo se, kadar kolateralna oskrba velikih arterij ni zadostna. Masivnost se določi na podlagi obsega infarkta in obsega nevrološkega primanjkljaja, posledice kapi, določene s CT ali MRI metodami. Ugotovljeni so bili značilni volumni karotidnih infarktov:

• aterotrombotična kap (ateroskleroza velikih arterij) - 115 cm ³
• kardioembolična (blokada arterije z embolom) - 62 cm ³
• hemodinamski (zmanjšan pretok krvi) - 32 cm ³
• lacunar (poraz majhnih sosednjih arterij) - 2 cm ³
• reološka kap (reološke spremembe v fibrinolizinu) 1,5 cm ³.

Obsežni možganski infarkti se pojavijo v karotidnem bazenu (karotidne arterije) in vretenčno-balisjarskem bazenu.

Karotidna kotlina:

• notranja karotidna arterija
• srednja možganska arterija
• sprednja možganska arterija
• zadnja možganska arterija

Vetro-bazilarna kotlina:

• vretenčna arterija;
• bazilarna arterija

Klinični simptomi obsežne ishemične kapi leve / desne možganske poloble so posledica zmanjšanja možganske cirkulacije, cerebralne hipoksije. V tem primeru se razvije patološki proces z izrazito kršitvijo na nasprotni strani telesa.

Splošni možganski simptomi:

• motnje zavesti različne stopnje,
• bruhanje
• oster glavobol
• vestibularne motnje (omotica, nestabilnost hoje).

Žariščni nevrološki simptomi

• motnje gibanja (pareza in paraliza)
• motnje požiranja
• vid
• govori
• kognitivne motnje
• ki so odvisni od lokalizacije žarišča in žilnega območja lezije.

Lakunarna ishemična možganska kap

V jedru in penumbri ishemije ni perfuzijskih motenj. Ta vrsta ishemije ni vidna prvi dan. Možganskih motenj ni.

Zanj je značilen visok krvni tlak na začetku. Patogeneza lakunarne ishemije (LI) je raznolika in se določa v padajočem vrstnem redu pogostnosti pojavljanja patogenetskih podtipov lakunarne kapi:

• zgodovina hipertenzije bolnika z lakunarno ishemijo;
• aterosklerotične spremembe na posodah;
• embolija perforiranih možganskih arterij.

Določitev patogenetskega podtipa LI razkrijejo klinične metode, MR difuzija (varianta MRI), Dopplerjevo spremljanje možganskih arterij in laboratorijski krvni testi.

1. Lakunarna ishemija z anamnezo hipertenzije:

• anamneza bolnika, ki je bil sprejet v kliniko s kronično hipertenzijo s kriznim značajem poslabšanj;
• visok krvni pritisk;
• instrumentalne študije ne razkrivajo virov srčne embolije, aterosklerotičnih oblog v arterijah glave;
• normalna raven holesterola v krvi;
• Dopplerjev nadzor mikroembolij v možganskih arterijah ni zaznan;
• MR difuzija razkrije en majhen, približno 15 mm LI fokus ali njegovo odsotnost.

2. Lakunarna ishemija z anamnezo vaskularne ateroskleroze:

• zvišana raven holesterola v krvi in / ali raven lipoproteina nizke gostote;
• aterosklerotični plaki v možganskih žilah;
• MR difuzija razkrije lakunarna žarišča enega 15 mm in več ali več majhnih manj kot 15 mm.

3. Lakunarna ishemija, ki jo povzroča embolija lobanjskih žil:

• v anamnezi sprejetega bolnika, predhodno prenesenih možganskih ali miokardnih infarktov, prisotnost potencialnih virov embolij iz votline srca in možganskih žil;
• na začetku in tri tedne zatem se po lestvici NIHSS razkrije hud nevrološki primanjkljaj;
• Dopplerjev nadzor razkrije prisotnost mikroembolij možganskih arterij;
• MR difuzija razkrije več lakunarnih žarišč v več žilnih bazenih, eno do tri velika žarišča več kot 15 mm v bazenu ali kombinacijo lakunarnih in teritorialnih žarišč.

Napoved bolezni

V praksi se uporablja več možnosti za klinično oceno bolnikovega stanja po možganski kapi, vključno z oceno bolnikovega nevrološkega stanja v dinamiki, ob sprejemu in odpustu pacienta po treh neodvisnih lestvicah (NIHSS, Rankin, Bartel). Te lestvice se najpogosteje uporabljajo v raziskovalne namene.

1. Lestvica NIHSS

Lestvica NIHSS je točkovna ocena resnosti nevroloških motenj v akutnem obdobju ishemične kapi. Namenjen je objektivni oceni dinamike, bolnikovega stanja, napovedi izida ishemične kapi.

Vsota točk, zbranih na rezultatih ankete:

• manj kot 10 točk - okrevanje bolnika v enem letu z verjetnostjo do 70%;
• več kot 20 točk - okrevanje bolnika v enem letu z verjetnostjo do 16%.
• več kot 3-5 točk - indikacija za zdravljenje z namenom resorpcije krvnega strdka v srčnem napadu;
• več kot 25 točk - kontraindikacija za trombolitično terapijo.

Lestvica NIHSS predvideva oceno nevrološkega stanja z uporabo splošno sprejetih metod kliničnega pregleda refleksov, senzoričnih organov in bolnikove ravni zavesti. Rezultati se gibljejo od najnižjih kazalcev - vdolbin ali blizu normalnih, do največjih -, ki odražajo stopnjo nevrološke poškodbe.

Bolnikovo stanje določajo kazalniki:

• raven zavesti - izvajanje preprostih dejanj na zahtevo raziskovalca, smiselno odgovarjanje na preprosta vprašanja;
• okulomotorne reakcije (refleksi) - sposobnost izvajanja enostavnih usklajenih gibov zenic oči;
• vid - sledenje premikajočemu se objektu s pogledom;
• gibljivost mišic obraza - izvajanje posnemanja (nasmeh, zapiranje oči);
• nadzor gibanja zgornjih in spodnjih okončin - sposobnost pasivnega spuščanja roke (10 sek.), nog (5 sek.) iz položaja roke, noge, ki jo je postavil raziskovalec;
• nadzor koordinacije gibov mišic okončin - sposobnost izvajanja testov prst-nos in peta-koleno;
• občutljivost na bolečino - odziv na rahlo pikanje kože;
• govorna funkcija - sposobnost smiselnega opisovanja slike na predstavljeni sliki, poimenovanje predmetov na sliki, branje stavkov s predlaganega seznama;
• pozornost - sposobnost zaznavanja informacij.

Študija se izvaja z enakim tempom, pacient ni obveščen o namenu pregleda in bolnik ni pripravljen na preiskave. Preizkus izvaja usposobljeni nevrolog.

2. Rankinova lestvica - RS (spremenjena)

Zasnovan za določanje funkcionalne sposobnosti bolnika po možganski kapi. Uporablja se za pridobivanje objektivnih informacij o dinamiki simptomov, za oceno učinkovitosti rehabilitacijskih ukrepov in potrebe po uporabi pripomočkov za gibanje.

Rankinova lestvica je razvrščena glede na pet stopenj okvare:

• Brez kršitev.
• Prva stopnja je rahla izguba poslovne sposobnosti. Vztrajanje nevroloških motenj nekaj časa po možganski kapi (glej lestvico NIHSS). Glavno merilo za določitev prve stopnje kršitev je odgovor na vprašanje: »Katera običajna dejanja sem počel pred možgansko kapjo, zdaj pa jih ne morem?« (Običajne zadeve so tiste, ki se opravljajo pogosteje kot enkrat na mesec).
• Druga stopnja - lažja invalidnost. Glavno merilo je, da lahko bolnik več kot en teden ostane brez nadzora doma.
• Tretja stopnja - srednja invalidnost. Glavno merilo je, da se bolnik giblje samostojno, več kot tedensko nadzoruje izvajanje akcij po hiši, potreben je psihološki, intelektualni nasvet (vodenje finančnih zadev, podobno).
• Četrta stopnja - zmerna do huda invalidnost. Glavno merilo je, da se bolnik giblje samostojno, potrebuje stalno nego čez dan.
• Peta stopnja - huda invalidnost. Glavno merilo je, da se bolnik ne more premikati, se ne more služiti sam.

3. Bartelov indeks (IB)

Uporablja se za oceno rezultatov zdravljenja bolnikov po možganski kapi.

Upoštevajo se kazalniki, ki odražajo sposobnost bolnikov, ki so preboleli možgansko kap, da v fazi okrevanja samostojno izvajajo preproste gospodinjske ukrepe (prehranjevanje, presaditev v posteljo, tuširanje, oblačenje, nadzor uriniranja in iztrebljanja itd.). Rezultati so uvrščeni na 100 točk. Največ 100 točk je norma, najmanj 60 in manj - samostojen obstoj je nemogoč.

Posledice in zapleti ishemične kapi

Priporočila za zmanjšanje tveganja za ishemično možgansko kap

Priporočila temeljijo na "Smernicah za zdravljenje bolnikov z ishemično možgansko kapjo in prehodnimi ishemičnimi napadi", 2008, ki so jo pripravili avtorji izvršnega odbora Evropske možganske kapi (ESO)

• Bolnikom s sladkorno boleznijo je priporočljivo vzdrževati krvni tlak na ravni (130/80), popraviti ga je treba s statini - farmakološkimi zdravili, ki se uporabljajo za zmanjšanje ravni holesterola in aterogenih lipoproteinov v krvi (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosukard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Hollestar in drugi). Vsa zdravila iz farmakološke skupine - statini - imajo omejitve in kontraindikacije.
• Kajenje podvoji tveganje za ishemično možgansko kap, opustitev kajenja znatno zmanjša tveganje za ishemično možgansko kap za 50%
• Alkohol, visoki (60 g / dan in več), zmerni (12 do 24 g / dan) odmerki povečajo tveganje, medtem ko nizki (12 g / dan) odmerki, nasprotno, zmanjšajo tveganje za ishemično možgansko kap. Zloraba alkohola je povezana s hipertenzijo.
• Zmerna telesna aktivnost, telesna aktivnost v prostem času z dela (2–5 ur na teden) znatno zmanjša tveganje za ishemično kap.
• Telesna masa. Masni indeks je več kot 25 enot. Glede na hipertenzijo in tveganje za razvoj diabetesa v tej kategoriji je moški in ženska enak vzrok za možgansko kap. Velik trebuh pri moških poveča tveganje za možgansko kap; pri ženskah odvisnost ni ugotovljena. Izguba teže znatno zmanjša tveganje za bolezni srca in ožilja, ne pa tudi kapi.
• Postmonavzno in nadomestno zdravljenje z estrogenom pri ženskah. Dokazano je, da se tveganje za možgansko kap poveča pri ženskah, ki jemljejo nadomestno zdravljenje dlje časa (več kot pet let).

Ishemična možganska kap je eden od vzrokov invalidnosti državljanov. Kako pridem do invalidnosti?

Seznam dokumentov, potrebnih za pregled pri Uradu za zdravstveno in socialno strokovno znanje (MSE):

1. Vloga državljana Ruske federacije / njegovega zakonitega zastopnika (notarsko overjeno pooblastilo).
2. Osebni dokument - potni list državljana Ruske federacije.
3. Napotnica za zdravstveni in socialni pregled (podpisal ga je glavni zdravnik, overjen z žigom zavoda);
4. Kopija delovne knjižice (overjena na delovnem mestu).
5. Medicinski dokumenti, ki potrjujejo zdravstveno stanje državljana (ambulantna izkaznica, bolniški izvlečki, mnenja svetovalcev, rezultati preiskav).
6. Za delovne državljane - poklicne in proizvodne značilnosti z zadnjega delovnega mesta (po odobrenem obrazcu).

Zdravljenje in preprečevanje ishemične kapi

Algoritem medicinske taktike vključuje: diagnozo možganske kapi, napovedovanje posledic. Na podlagi tega se izbere taktika optimalne terapije. Najobetavnejše področje zdravljenja ishemične kapi so:

• aktivna reperfuzija - obnova pretoka krvi;
• nevroprotekcija - preprečevanje uničenja živčnih celic v penumbri.

Seznam zdravil za zdravljenje najbolj akutnega obdobja ishemične kapi:

• Rekombinantni aktivator plazminogena v tkivu rt-PA (Aktilize)
• Encimski zaviralci (Katopril, Enalopril, Ramnopril)
• Zaviralci receptorjev za angiotenzin II (Losartan, Condesartan)
• Trombocitna sredstva proti trombocitom (Aspirin, Tiklopidin, Klopidopel, Dipiridamol, Pentaksifilin);
• Dekstrani z nizko molekulsko maso (reopoliglucin);
• Antagonisti glutamata in njegovih receptorjev (glicin, rizulol, lubeluzol);
• Antagonisti kalcija (nimodipin);
• Antioksidanti / predhodniki antioksidantov (Mexidol, Alfa-tokoferol, Carnosine, Mildranat, Actovegin);
• Zdravila, ki vplivajo na presnovo tkiva (Inosie-F, Riboxin, Cytochrome C);
• Diuretiki (furosemid).

Na to temo: ljudska zdravila za pomoč

V nekaterih primerih se za učinkovito zdravljenje ishemične možganske kapi uporabljajo kirurške metode zdravljenja, vključno z rekanalizacijo (odstranitvijo) vaskularnega tromba, karotidno endatherektomijo (CEAE), angioplastiko in stentiranjem karotidnih arterij.

Avtor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Nevrolog

Izobrazba: Leta 2005 je opravil prakso na Prvi moskovski državni medicinski univerzi IM Sechenov in prejel diplomo iz nevrologije. Leta 2009 zaključil podiplomski študij na področju "Živčne bolezni".