Hipoksično-ishemična Poškodba CNS Pri Novorojenčkih - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Hipoksično-ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih

Hipoksija pri novorojenčkih lahko povzroči resne motnje v možganih. Ta težava je precej akutna, saj skoraj vsak 10 dojenčkov tako ali drugače trpi zaradi hipoksije. Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema je najpogostejši zaplet, ki se razvije v ozadju kisikovega stradanja novorojenčka. Pogosto se diagnosticira pri otrocih, ki so bili rojeni prezgodaj.

Učinkovite metode za obvladovanje hipoksije pri novorojenčkih še vedno preprosto ne obstajajo, čeprav znanstveniki ne prenehajo delati v tej smeri. Poleg tega je znanost popolnoma nemočna pred zapleti, ki jih povzroča hipoksija. Nobeno zdravilo ne more obnoviti odmrlih možganskih celic. Čeprav so se po zagotovilih znanstvenikov taki skladi že pojavili in so v fazi kliničnih preskušanj.

Osrednji živčni sistem boleče reagira na pomanjkanje kisika. Ko gre za novorojenčka in otroka v maternici, se vprašanje stradanja s kisikom še bolj zaostri. Otroški možgani so v razvojni fazi, zato potrebuje stalno in nemoteno prehrano. Kakršni koli patogeni vplivi, ki jih ima nosečnica med porodom, lahko negativno vplivajo na stanje otrokovega centralnega živčnega sistema. Živčno tkivo bo poškodovano, kar se bo v prihodnosti kazalo kot nevrološke motnje.

Stopnja hipoksije je različna. Lahko je blag in hud, lahko traja več minut ali traja nekaj dni ali celo mesecev. Vendar pa bo hipoksija nujno povzročila motnje v delu možganov.

Če z blagim potekom hipoksije te kršitve nimajo izrazitih simptomov in lahko samostojno minejo po določenem časovnem obdobju, potem bodo pri globoki hipoksiji spremembe nepopravljive. V tem primeru so možgani organsko poškodovani, zaradi česar je otrok invalid.

Hipoksija se lahko razvije med intrauterinim življenjem ploda in med porodom, pod pogojem, da imajo patološki potek. Poleg tega pri otrocih, ki trpijo zaradi patologije dihalnega sistema, s težavami, povezanimi s strjevanjem krvi, z močnim znižanjem krvnega tlaka in še več, opazimo hipoksično-ishemične motnje.

V medicinski terminologiji se uporabljata dva pojma. O hipoksično-ishemični okvari centralnega živčnega sistema govorijo v primeru, ko so zapleti hipoksije hudi. Tudi v tem kontekstu lahko uporabimo izraz hipoksično-ishemična encefalopatija. Najpogosteje se uporablja, kadar so možgani rahlo prizadeti.

Čeprav se še vedno razpravlja o tem, ali se možgani lahko opomorejo od hipoksije, je večina zdravnikov prepričana, da je to mogoče. Otroški živčni sistem je oborožen z določenimi mehanizmi, ki so namenjeni samostojni zaščiti. Poleg tega nekateri znanstveniki vztrajajo, da se otrokovi možgani lahko celo obnavljajo. Konec koncev ne postane vsak novorojenček, ki je bil globoko stradan od kisika, onemogočen. Poleg tega se pri vseh ne razvijejo nadaljnje nevrološke motnje.

Če je hipoksija huda, bodo najprej poškodovana najbolj nezrela področja možganov, ki se nahajajo v njenem izvornem delu, pa tudi podkortikalna vozlišča. Nevarna ne samo akutna, ampak tudi dolgotrajna hipoksija, ki je morda ne spremljajo hudi simptomi. Takšno stradanje kisika povzroča razpršene poškodbe možganskih kortikalnih struktur. Otrokovo telo s hipoksijo sproži določen mehanizem, ki prerazporedi pretok krvi tako, da bo večji del usmerjen posebej v možgansko deblo. Zato bo pri dolgotrajnem stradanju kisika v glavnem trpela njegova siva snov.

Ker so zapleti hipoksije lahko usodni, bi morali nevrologi pozorno spremljati preiskovanje dojenčkov. To še posebej velja za tiste otroke, ki so med porodom utrpeli hipoksijo, ne glede na njeno resnost. Treba je izključiti vse prilagodljive manifestacije telesa (na primer tremor), ugotoviti nevrološki status otroka, odkriti morebitne motnje v delovanju živčnega sistema. Pri odkrivanju hipoksičnih lezij v tujini se opirajo na princip uprizoritvene patologije. V Rusiji se uporablja sistematičen pristop, ki se osredotoča na sindrome, ki lahko kažejo na razvoj zapletov.

Vsebina:

• Zakaj pride do lezij CNS, faze njihovega razvoja
• Simptomi hipoksično-ishemične okvare centralnega živčnega sistema
• Zdravljenje
• Napoved

Zakaj pride do lezij CNS, faze njihovega razvoja

Perinatalna okvara osrednjega živčevja naj bi bila takrat, ko je bil otrok v obdobju novorojenčka, med porodom ali v maternici izpostavljen negativnim dejavnikom.

Razlogi, ki lahko povzročijo motnje v delovanju otrokovega živčnega sistema:

• Kršitev pretoka krvi v maternici in posteljici. Tromboza posteljice, zaviranje rasti ploda, krvavitev pri nosečnici.
• Pitje alkohola med nosečnostjo, kajenje in zdravljenje z nekaterimi zdravili.
• Huda izguba krvi med porodom, zaplet popkovnice okoli otrokovega vratu. Hipotenzija ali bradikardija pri otroku, rojstna travma.
• Srčne napake, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, patologije dihal, epizode zastoja dihanja pri rojenem dojenčku.

Pomanjkanje kisika v arterijski krvi je dejavnik, ki sproži presnovne motnje v živčnem tkivu. Hkrati posamezni nevroni ali njihove celotne skupine začnejo umirati. V takih pogojih postane možgansko tkivo maksimalno dovzetno za kakršna koli nihanja krvnega tlaka. Če v tem času otrok razvije hipotenzijo, se patološki proces še poslabša.

Motnje v presnovnih procesih v možganih povzročajo acidozo njihovih tkiv, kar ima za posledico možganski edem z zvišanjem intrakranialnega tlaka. To povzroči veliko smrt možganskih celic.

Globoka zadušitev vpliva na delovanje vseh otrokovih organov. Trpijo ledvice, črevesje, jetra. Hipoksija povzroči odmiranje tkiv teh organov.

Razlike v poteku zapletov, ki jih povzroča pomanjkanje kisika pri nedonošenčkih in nedonošenčkih. Torej, če je otrok, rojen pravočasno, podvržen hipoksiji, bo v večji meri prizadeta možganska skorja, njene podkortikalne strukture in možgansko deblo. Če je otrok nedonošenček, bo najverjetneje razvil periventrikularno levkomalacijo, to je, da bodo območja nekroze koncentrirana na območju stranskih možganskih prekatov.

Resnost hipoksične encefalopatije je neposredno povezana z globino ishemične možganske poškodbe.

V zvezi s tem obstajajo:

• Blaga ali ena resnost. Nevrološke motnje so prehodne, po 7 dneh bodo popolnoma ustavljene.
• Zmerna ali resnost 2. Hipoksično-ishemične motnje trajajo več kot en teden. V tem primeru je otrokov živčni sistem bodisi depresiven bodisi prekomerno razdražljiv, opaženi so krči, zvišan je intrakranialni tlak, vendar povečanje ni stabilno. Pojavijo se tudi motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema.
• Huda oblika okvare ali 3. stopnja. V tem primeru bo otrok v komi ali omamljanju. Ima konvulzije, možganski edem, delo notranjih organov je oslabljeno.

Simptomi hipoksično-ishemične okvare centralnega živčnega sistema

Če je prizadet otrokov centralni živčni sistem, bodo zdravniki to ugotovili že v prvih minutah njegovega življenja. Simptomi so neposredno odvisni od resnosti otrokovega stanja.

1. stopnja

Če ima hipoksično-ishemična encefalopatija blag potek, bo otrokovo stanje stabilno. Na Apgarjevi lestvici otrok dobi 6-7 točk. Imel bo cianotsko obarvanje kože, mišični tonus je nekoliko zmanjšan.

S strani živčnega sistema opazimo naslednje simptome:

• Povečana je razdražljivost živčnega refleksa.
• Spanje je moteno, otrok je zaskrbljen.
• Brada in okončine rahlo trepetajo.
• Otrok pogosto pljune.
• Možno je povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje refleksov.

V naslednjih 7 dneh po rojstvu otroka se praviloma ustavijo vsi ti patološki simptomi. Otrok postane bolj miren, začne pridobivati na teži. Izrazitih motenj živčnega sistema ni.

2. stopnja

Z drugo stopnjo hipoksične poškodbe možganov bodo simptomi intenzivnejši. Najpogosteje so dojenčki z zmerno resnostjo hipoksično-ishemične encefalopatije trpeli zaradi kisikovega lakote, ko so bili še v maternici, in so bili med porodom izpostavljeni škodljivim dejavnikom. Na Apgarjevi lestvici tak otrok dobi oceno 5 točk, ima aritmije, zaslišijo se gluhi srčni zvoki.

Bolezni živčevja so naslednje:

• Refleksi so potlačeni, to drži, tudi glede sesalnega refleksa.
• Mišični tonus je znižan, prostovoljni gibi so minimalni ali pa jih sploh ni.
• Zviša se intrakranialni tlak.
• Koža je modrikasto obarvana.
• Opažajo se avtonomne motnje: občasno se ustavijo dihanja, pulz se lahko pospeši, pogosto se diagnosticira bradikardija. Črevesje se šibko krči, termoregulacija je motena.
• Otrok pogosto izpljune, lahko trpi zaradi zaprtja ali driske in počasi pridobiva na teži.

Višji kot je intrakranialni pritisk otroka, večjo tesnobo bo pokazal. Koža je občutljiva, nemirno spi. Otrokova brada in roke trepetajo, fontanele se izbočijo. Otrok ima okulomotorne motnje, nistagmus. Napadi lahko kažejo tudi na povišan intrakranialni tlak.

Do 7. dne po rojstvu otroka se njegovo stanje stabilizira. Vendar mora biti na intenzivni negi. V tem času nevrološki simptomi ne izginejo popolnoma. Če patologija napreduje, se zaviranje možganske aktivnosti poveča in mišični tonus se zmanjša. Otrok lahko pade v komo.

3. stopnja

Če je otroku diagnosticirana hipoksično-ishemična lezija 3. stopnje, ima ženska v drugi polovici nosečnosti vedno hudo gestozo. Trpi zaradi visokega krvnega tlaka, ima okvarjeno delovanje ledvic, hud edem.

Otrok se rodi s simptomi pomanjkanja kisika, zamuda v razvoju je jasno izsledjena. Če je porod potekal z zapleti, se bodo obstoječe kršitve samo poslabšale.

Otrok trpi zaradi hudih motenj krvnega obtoka, morda ne diha, mišični tonus in refleksna aktivnost so pogosto odsotni. Če se oživljanja ne izvede nujno, potem otrok umre.

V prvih urah po njegovem rojstvu pride do možganske depresije, razvije se koma. Refleksi in telesna aktivnost pri dojenčku so odsotni, zenice so razširjene, reakcija na svetlobo je nič.

Edem možganov se kaže v krčih, možni so zastoji dihanja in zastoj srca. Tlak v pljučni arteriji naraste, filtracija urina se poslabša, krvni tlak pade, črevesno tkivo začne odmirati, jetra prenehajo delovati in razvije se DIC.

Post-asfiksija je posledica hude hipoksije novorojenčkov. Otrok je praktično imobiliziran, ne joka, ne odziva se na boleče dražljaje, na dotik, koža je bleda, telesna temperatura znižana. Dojenček skoraj ne poglablja in sesa, zato ga ženska ne more sama hraniti. Brez intenzivne nege bo otrok umrl. Napoved je neugodna; o stabilnosti države ni mogoče sklepati prej kot v 10 dneh od trenutka njegovega rojstva.

Pozneje povečanje nevrološkega primanjkljaja je značilno za vse oblike hipoksično-ishemičnih motenj. Dejstvo je, da nevroni, ki so bili poškodovani zaradi hipoksije, še naprej umirajo.

Možne možnosti za potek patologije:

• Otrokovo stanje se hitro izboljšuje. Napoved je ugodna.
• Nevrološke motnje izginejo do odpusta dojenčka iz porodnišnice. Napoved je ugodna.
• Nevrološke motnje še naprej napredujejo. Napoved je slaba.
• V prvem mesecu življenja otrok postane invalid.
• Neugoden potek z latentnim povečanjem nevroloških motenj, ki se razvijejo v prvih šestih mesecih otrokovega življenja.

Encefalopatija novorojenčka je razdeljena na 3 obdobja:

• Akutno obdobje, ki traja prvi mesec. V tem času so opažene največje motnje živčne aktivnosti. Lahko so blagi ali pa pridejo v komo.
• Obnovitveno obdobje, ki lahko traja vse leto. V tem času se lahko pri otroku razvije konvulzivni sindrom, hidrocefalus, povečana nevrorefleksna razdražljivost in zaostanek v telesnem in duševnem razvoju.
• Oddaljeno obdobje, ko se kažejo posledice prenesene hipoksije. Nekateri simptomi lahko izginejo, medtem ko se drugi pojavijo, na primer otrok ima lahko zamudo pri govoru.

Zdravljenje

Za diagnosticiranje hipoksično-ishemične encefalopatije je treba prepoznati značilne simptome pri dojenčku in preučiti zgodovino vodenja nosečnice. Instrumentalne tehnike preiskav pomagajo tudi pri diagnozi patološkega stanja, vključno z:

• Nevrosonografija.
• Ehokardiografija.
• Računalniška tomografija in slikanje možganov z magnetno resonanco.
• Koagulogram krvi.
• Dopplerjeva študija možganskih žil.

Težava pri zdravljenju hipoksično-ishemičnih zapletov je v tem, da niti eno zdravilo ne more pomagati obnoviti poškodovanih živčnih tkiv. Vendar je še vedno mogoče normalizirati delo možganov v takšni ali drugačni meri.

Odvisno od razširjenosti določenih simptomov in resnosti hipoksije se terapevtska shema razlikuje.

Če je hipoksija zmerna ali blaga, je otroku prikazano jemanje diuretikov, nootropnih zdravil in zdravil za odpravo napadov. Če ima hipoksija hud potek, se bolniku nujno da intenzivna terapija.

Kadar ima otrok simptome blage hipoksično-ishemične encefalopatije, vendar ni krčev, se lahko zdravnik omeji le na spremljanje bolnika. Včasih je s tako klinično sliko lahko indiciran Diazepam, vendar za kratek čas. To zdravilo lahko zavira razvoj otroka, zato je predpisano le za stroge indikacije.

Pantogam in Phenibut imata zapleten nootropni in zaviralni učinek na otrokov živčni sistem. Nitrazepam je predpisan za normalizacijo otrokovega spanca. V ta namen lahko uporabimo izvleček baldrijana, melise, maternice, mete. Masaža in hidroterapija učinkujeta pomirjevalno.

Če je hipoksija huda, so otroku predpisani antikonvulzivi, diuretiki (furosemid, manitol, diakarb) in magnezijev sulfat.

Otrok je nujno oživčen, če ima zamudo pri dihanju ali srčni zastoj. Prikazuje povezavo pacienta z ventilatorjem, uvedbo kardiotoničnih zdravil, izvajanje infuzijske terapije.

Diuretiki so predpisani kot glavno zdravilo za hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Prednost ima zdravilo Diacarb. Uporablja se lahko za zdravljenje otrok katere koli starosti. Za operacijo se zatečejo, kadar konzervativna terapija ne prinese želenega učinka. V ta namen se izvede bypass operacija z odvzemom cerebrospinalne tekočine v peritonealno votlino ali v perikardialno votlino.

Za lajšanje napadov in zmanjšanje razdražljivosti živčnega sistema so predpisana zdravila, kot so Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Phenytoin. Če je otrok novorojenček, je treba dati prednost barbituratom, in sicer fenobarbitalu. Če otrok doji, mu je predpisan karbamazepin.

Za lajšanje povečanega mišičnega tonusa uporabite Baclofen ali Midocalm. Če se mišični tonus, nasprotno, zniža, potem je otroku predpisana Dibazol in Galantamin. Fizikalna terapija je v pomoč pri zdravljenju zapletov, ki jih povzroča hipoksija. Za to je otrok poslan na tečaj masaže, z njim se ukvarjajo s terapevtsko gimnastiko. Refleksna masaža in vodni postopki imajo dober učinek.

Če ima otrok težave z govornim razvojem, kar postane očitno do konca prvega leta življenja, je prikazano, da jemlje Nootropil in Encephabol, vitamina skupine B. Otrok mora nujno tesno sodelovati z logopedom in defektologom.

Predpisovanje velikega števila zdravil ni vedno pravilna taktika za zdravljenje otrok, ki so bili podvrženi hipoksiji z naknadno encefalopatijo. Pogosto je otroku po nepotrebnem predpisan Diacarb, nootropna zdravila, vitamini, Actovegin. Če pa je encefalopatija blaga, ta zdravila ne bodo v pomoč, saj si telo lahko opomore samo. Poleg tega imajo kontraindikacije, povezane s starostjo, zato je njihova nerazumna uporaba lahko celo škodljiva.

Napoved

Otrokovo okrevanje je možno, medtem ko pride do popolnega okrevanja. Vendar ni mogoče izključiti, da bo otrok ostal invalid, če je bila hipoksija huda. Prav tako je mogoče razviti manjše možganske disfunkcije z nizko simptomatskim potekom patologije.

Posledice hipoksično-ishemične encefalopatije so epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus in oligofrenija. Zadnja kršitev je dolgotrajna, oligofrenije je nemogoče ozdraviti.

Če otrok v prvem letu življenja nekoliko zaostaja v razvoju, hkrati pa je deležen ustreznega zdravljenja, bo najverjetneje v bližnji prihodnosti dohitel vrstnike in se v ničemer ne bo razlikoval od zdravih otrok.

Avtor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapevt

Izobrazba: Od leta 2010 do 2016 Izvajalec terapevtske bolnišnice osrednje zdravstveno-sanitarne enote št. 21, mesto elektrostal. Od leta 2016 dela v diagnostičnem centru št.