Mastitis Pri Doječi Materi - Kaj Storiti? Simptomi In Znaki

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Mastitis pri doječi materi

Mastitis ali dojenje je vnetje tkiva dojke, ki ga povzroči prodiranje povzročiteljev bolezni. Zaradi širjenja patologije nastane gnojno uničenje žleze in okoliških tkiv, v hujših primerih pride do sepse (zastrupitve krvi).

Glavna kategorija bolnikov z mastitisom so prvorojene ženske. Njihovo žlezno tkivo mlečne žleze ni tako dobro razvito kot pri izkušenih doječih materah, kanali še niso razviti in včasih je bradavica problematična (obrnjena, sploščena). Poleg tega prvorojene ženske nimajo izkušenj z dojenjem ali mlekom.

Bolezen se razvije pri 3-7% celotnega števila porodnic in to število po medicinski statistiki ostaja nespremenjeno že desetletja. Približno 80-85% primerov mastitisa se pojavi v prvem mesecu po porodu. Mastitis je lahko laktacijski ali nelaktacijski. Obstajajo manifestacije te bolezni pri novorojenčkih pod vplivom hormonskega ozadja matere. Nelaktacijski mastitis se lahko razvije pri deklicah in ženskah, starih od 15 do 60 let, kar predstavlja 5% vseh primerov bolezni. Ne poteka tako burno kot laktacija, z najmanj zapleti, pogosteje pa postane kronična.

Vsebina:

• Vzroki za mastitis
• Mehanizem razvoja vnetja
• Simptomi mastitisa
• Razvrstitev mastitisa
• Ali lahko dojim z mastitisom?
• Diagnoza mastitisa
• Metode zdravljenja mastitisa
• Preprečevanje mastitisa
• Kateri zdravnik zdravi mastitis?

Vzroki za mastitis

Glavni povzročitelji laktacijskega mastitisa:

• Staphylococcus aureus (70% vseh bolezni);
• Streptokoki;
• Staphylococcus albus (bel);
• Beta-hemolitični stafilokok;
• Colibacillus;
• Fekalni enterokok;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Vzroki laktacijskega mastitisa

Običajno se ženska okuži s perilom, higienskimi pripomočki, skritimi nosilci okužbe (obiskovalci porodnice, zdravstveno osebje, sostanovalci). Nosilci okužbe morda sploh ne vedo za njihov status, saj do 30% ljudi ne ve zanjo. Drugi vir okužbe je lahko novorojenček, ki je nosilec bakterij zaradi bolezni žrela, žrela ali zaradi pustulozne kožne bolezni.

Stik z bakterijami ne povzroča vedno bolezni. Za pojav mastitisa so potrebni provokativni dejavniki, zaradi katerih je razvoj vnetja neizogiben.

Anatomski vzroki mastitisa:

• Zgodovina mastopatije;
• Obrnjena ali ravna bradavica, ki ni pripravljena za hranjenje;
• Zgodovina kirurškega posega (mastitis, odstranjevanje tumorjev v preteklosti), ki pušča grobe brazgotine.

Funkcionalni vzroki mastitisa:

• Patologija nosečnosti - nevarnost splava, gestoza pozne nosečnosti, prezgodnji porod;
• Patološki potek poroda - travma, izguba krvi, velik plod pri prvem rojstvu, ročno ločevanje posteljice;
• Poporodne patologije - krvavitve, zapleti obstoječih somatskih bolezni, vročina;
• Poporodna depresija, motnje spanja in travme.

Vsi ti dejavniki ustvarjajo ugodne pogoje za znižanje imunosti, hipovitaminoze in povzročajo razvoj laktacijskega mastitisa.

Vzroki nelaktacijskega mastitisa

Mastitis brez dojenja se razvije v ozadju nezadostne imunosti (po nalezljivi bolezni, psihološkem in fizičnem preobremenjenosti, podhladitvi), pa tudi po mikrotravmah dojk.

Staphylococcus aureus v veliki večini primerov postane povzročitelj nelaktacijskega mastitisa in mastitisa med nosečnostjo in dojenjem.

Mehanizem razvoja vnetja

Bolezen se razvije v ozadju stagnacije mleka - laktostaze. Od začetka laktostaze do pojava prvih znakov mastitisa mine 3-4 dni. Če ženska redno odvaja materino mleko, se bakterije na površini dojke izpraznijo. Ta mehanizem, ki ga zagotavlja narava, zanesljivo ščiti dojke pred vnetji.

Če se črpanje izvaja nepravilno, se mleko nabira v kanalih žleze, patogene bakterije povzročajo mlečnokislinsko fermentacijo in poškodujejo epitel. Delci zgoščenega mleka skupaj z luščenim epitelijem zamašijo kanale in pride do zastoja. Povzročitelji okužbe se intenzivno delijo v zaprtem prostoru in ko njihovo število doseže kritično raven, se razvije vnetje, njegov potek se pospeši zaradi stagnacije limfne in venske krvi.

Skoraj nemogoče je odcediti mleko iz vnete dojke zaradi močne bolečine, obseg laktostaze se poveča. Nastane začaran krog - vnetje poslabša laktostazo, stagnacija mleka poveča simptome vnetja.

V približno 15% primerov okužba vstopi v dojke skozi razpoke na bradavicah, ki so posledica nepripravljenosti dojk na hranjenje, pa tudi zaradi pritiska, ki ga izvajajo otrokova usta. Razpoke na bradavicah se lahko pojavijo zaradi dejstva, da se koža areol mokri in razdraži v mokrem nedrčku.

Če ne upoštevate režima hranjenja, priprava žlez nanj ne poteka vnaprej, ampak že v postopku pritrditve otroka na dojke.

Kakšna je priprava:

• Povečana je proizvodnja mleka;
• Kanali mlečnih žlez se razširijo;
• Njihovi lobuli se krčijo.

Otrok se zaradi "nepripravljene" dojke bolj potrudi, hkrati pa poškoduje bradavičke. Poleg tega nepopolno praznjenje v posameznih lobulih povzroči laktostazo in mastitis. Težava lahko nastane zaradi dejstva, da ženska zaradi razpok na bradavicah otroka ne pritrdi na dojke, temveč iztisne mleko, ne da bi to storila v celoti. Nepravilen oprijem dojenčka ali anatomsko neprijeten bradaviček še poslabša razpoke.

Simptomi mastitisa

Potek bolezni in njeni simptomi se razlikujejo glede na obliko bolezni.

Simptomi serozne faze

Simptomi začetne faze mastitisa so zelo podobni običajnemu zastoju materinega mleka:

• V prsih je teža in napetost;
• Pri palpaciji najdemo boleč pečat v več režnjah prizadete dojke, je gibljiv in ima jasne meje;
• Izraz je boleč, vendar mleko mine brez odlašanja;
• Temperatura in splošno stanje ženske sta normalna.

Če v 1-2 dneh temperatura postane subfebrilna (+ 37,5 + 38 ° C), utrditev po izražanju ne izgine, lahko domnevamo, da je ženska začela serozni mastitis.

Obstaja še en scenarij za razvoj bolezni, ko je za njen začetek značilen hiter dvig temperature na + 38 + 39 ° C, ženska pri izražanju občuti šibke in hude bolečine v prsih. Tkiva žleze so impregnirana s serozno tekočino, kar daje ime tej obliki vnetja. Levkociti iz krvnega obtoka vstopijo na mesto okužbe.

Pri tej obliki mastitisa se zabeležijo primeri spontanega prenehanja bolezni, ko se sindrom bolečine ustavi in pečat raztopi. Če se to ne zgodi, serozna oblika mastitisa preide v hujšo - infiltracijsko obliko bolezni. Da bi pravočasno izvedli učinkovite ukrepe, strokovnjaki menijo, da je vsako zaviranje dojk med dojenjem začetna stopnja mastitisa.

Simptomi infiltracijske faze

Na tej stopnji se v dojkah oblikuje nejasen infiltrat. Prizadete dojke se povečajo, čeprav sprva morda ni edema, pordelosti kože ali hipertermije. Ti simptomi se povečajo s povečanjem količine laktostaze in vdorom materinega mleka iz poškodovanih kanalov v krvni obtok.

Če izvedemo pravočasno terapijo, lahko temperaturo znižamo na + 37 + 37,5 ° C. V primeru neustreznega zdravljenja se infiltracijska stopnja po 4-5 dneh spremeni v uničujočo obliko, ko tkivo dojke spominja na gobo, namočeno v gnoj.

Simptomi gnojne faze

Značilni simptomi uničujočega mastitisa:

• Splošno poslabšanje počutja zaradi zastrupitve z odpadnimi produkti bakterij;
• Šibkost;
• Hipertermija do + 38 + 40 ° c;
• Glavobol;
• Zmanjšan apetit;
• Motnje spanja;
• Povečanje velikosti mlečnih žlez;
• Pordelost kože prsnega koša, razširitev podkožnih ven;
• Otekanje regionalnih bezgavk.

Obstajajo naslednje vrste gnojnega mastitisa:

• Absolutni mastitis - absces, napolnjen z gnojem, nastane znotraj žleze ali za njo;
• Mastitis z infiltracijskim abscesom - v tkivih žleze nastane gost infiltrat številnih majhnih abscesov, ki zavzema vsaj 2 kvadranta dojke;
• Flegmonski mastitis - dojka se znatno poveča in otekli, koža dobi modro-rdeč odtenek, bradavica se umakne, prizadeti so vsaj 3 kvadranti žleze, zmanjša se raven hemoglobina, poslabšajo se preiskave krvi in urina;
• Gangrenozni mastitis - zaradi nastanka krvnih strdkov v krvnih žilah je prekinjena prekrvavitev žleze, kar povzroči nekrozo tkiva, dojka se poveča, na njeni površini so področja nekroze - mehurčki, napolnjeni z ichorjem, koža postane modrikasto vijolična, gadgrena prizadene vse kvadrante žleze.

Pri gangrenoznem mastitisu so opaženi zmedenost, močno znižanje krvnega tlaka, hiter impulz in sprememba laboratorijskih preiskav.

Razvrstitev mastitisa

Glede na klinično sliko bolezni in kazalnike laboratorijskih preiskav ločimo naslednje pogoje:

• Laktostaza - odpraviti jo je mogoče ob ohranjanju laktacije;
• Neinfekcijski mastitis - ga je mogoče ustaviti z dodatnim črpanjem;
• Infekcijski mastitis - zdravljenje z antibiotikom in izražanje materinega mleka.

Razvrstitev vrst in oblik mastitisa je oblikovana na različnih podlagah.

Po poteku in intenzivnosti okužbe:

• Akutna;
• Kronično.

Po funkcionalnem stanju:

• Dojenje;
• Nedojenje.

Po globini poškodbe tkiva:

• Globoko;
• Površina.

Po naravi vnetnega procesa:

• Serozna (običajno določena pri prvorojenih ženskah, mlajših od 30 let);
• Gnojno;
• Gangrenous.

Po razširjenosti vnetnega procesa:

• Difuzno;
• Omejeno

Vse oblike mastitisa je treba razlikovati od abscesov, vre, flegmonov, karbunkul, erizipel in raka dojke. Če sumimo na onkološko lezijo, je biopsija s histološkim pregledom obvezna.

Ali lahko dojim z mastitisom?

Če je bila že prej ob prvih simptomih mastitisa ženski priporočeno, da preneha z dojenjem, je zdaj na priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije priporočljivo ohranjanje laktacije. Študije so pokazale, da je samo HIV pozitivna mati vir grožnje, in to le, dokler ne ozdravi mastitisa.

V katerih primerih je dojenje prepovedano:

• Gnojne oblike mastitisa, sepse;
• Zdravljenje z antibiotiki, ko materino mleko postane vir nevarnosti za dojenčka;
• Objektivne ovire za dojenje.

Za vzdrževanje laktacije s seroznim in infiltracijskim mastitisom je treba vsake 3 ure iztisniti mleko, najprej iz zdrave dojke, nato pa iz dojk, ki jih prizadene mastititis (kako pravilno iztisniti materino mleko, koliko in kako shraniti?). Po pasterizaciji lahko dojenčka hranite z materinim mlekom iz zdravih dojk. Zaradi nevarnosti za zdravje dojenčka ne smete uživati mleka iz prizadetega žarišča.

Pred popolnim okrevanjem laktacije po zdravljenju je priporočljivo mleko preizkusiti na bakterije.

Diagnoza mastitisa

Simptome mastitisa lahko opazimo pri vizualnem pregledu.

Za razjasnitev diagnoze se izvajajo laboratorijski testi:

• Splošna analiza krvi;
• Splošna analiza urina;
• Bakteriološka kultura vzorcev mleka iz obeh mlečnih žlez - določi se koncentracija patogenih bakterij na 1 ml ³;
• Študija mleka za citologijo (določanje koncentracije levkocitov kot indikatorjev vnetja);
• Merjenje kislinskega ravnovesja mleka, običajno je pH materinega mleka 6,8, z vnetjem se to število poveča.

Informativne instrumentalne raziskovalne metode:

• Ultrazvok mlečne žleze - analizira se lokalizacija gnojne fuzije tkiva;
• Prebadanje infiltrata s flegmonsko in abscesno obliko za preučevanje njegove vsebine;
• Mamografija mlečnih žlez - redko se izvaja pri diagnozi kroničnega procesa;
• Biopsija in histološki pregled za diferencialno diagnozo v primeru suma na rak dojke.

Metode zdravljenja mastitisa

Obstajajo indikacije za uporabo konzervativne terapije. Da bi analizirali situacijo, mleko izčrpajo iz prizadete dojke in ga 3-4 ure kasneje ponovno pregledajo. Če bolečina popusti, se temperatura približa normalnim vrednostim in utrditev postane manjša, najverjetneje pride do normalne laktostaze.

Če se stanje ne izboljša, temperatura ostane visoka in se ženska še vedno počuti slabo, stagnacija mleka se kombinira z mastitisom.

Indikacije za konzervativno zdravljenje:

• Bolezen traja največ 3 dni;
• Temperatura ne presega subfebrilnih vrednosti;
• Krvne preiskave so normalne;
• Splošno stanje je zadovoljivo;
• Simptomov gnojnega procesa ni.

V odsotnosti pozitivne dinamike po večdnevnem konzervativnem zdravljenju in prehodu mastitisa v gnojno ali še bolj v gangrenozno obliko se ženski pokaže kirurški poseg.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji v kirurški bolnišnici. Zdravnik poskuša čim bolj ohraniti estetski videz in funkcionalnost dojk.

Po odstranitvi prizadetih tkiv se rana pere 5-12 dni, intravensko ali intramuskularno dajanje antibiotikov. Dojenje po operaciji se umetno ustavi z zdravili, saj iz operirane dojke ni mogoče iztisniti mleka

Antibiotiki za mastitis

Za konzervativno zdravljenje in preprečevanje zapletov po operaciji se uporabljajo antibakterijska zdravila različnih skupin. Staphylococcus aureus je najbolj občutljiv na zdravila iz skupine penicilinov in cefalosporinov. To so oksacilin, dikloksacilin, cefazolin, cefaleksin.

Kako antibakteriji prehajajo v materino mleko:

• Penicilini - prodrejo v mleko v minimalnem odmerku;
• Cefalosporini - omejena količina prehaja v mleko, nekoliko več kot v penicilini;
• Makrolidi - skoraj polovica zdravila se nahaja v mleku, vendar otroku ne predstavlja nevarnosti;
• Aminoglikozidi - v mleku najdemo minimalno količino, a tudi ta odmerek je toksičen za otrokove ledvice;
• Fluorokinoloni so zelo strupena zdravila in jih ni priporočljivo dojiti.

Poleg tega se uporabljajo antihistaminiki, vitaminski kompleksi, fizioterapija (ultrazvok, UHF terapija).

Kakšno mazilo uporabiti pri mastitisu?

Na začetku bolezni je pri uporabi mazila Vishnevsky mogoče zabeležiti dober terapevtski učinek:

• Infiltracija se razreši;
• Zmanjšana bolečina;
• Izločanje mleka se izboljša.

O uporabi tega mazila imajo drugačna mnenja kirurgi vaditelji - povišana temperatura, ki se pojavi v središču uporabe, povzroči razmnoževanje bakterij in samo spodbudi nadaljnji razvoj mastitisa.

Preprečevanje mastitisa

Da simptomi mastitisa ne bodo izpolnjeni, morate biti previdni in se vnaprej pripraviti na dojenje.

Preventivni ukrepi:

• Obvladati pravilno pritrjevanje otroka na dojko, tako da otrok prime bradavico in del areole okoli nje;
• Dojenčka hranite na zahtevo, izogibajte se prekomernemu dojenju - če dojenček dojke popolnoma izprazni, nepotrebno črpanje ni potrebno;
• Izberite udoben nedrček;
• Upoštevajte higienska pravila za nego dojk, umijte jih s hladno vodo in se izogibajte stalni vlagi;
• Če se razvije laktostaza, takoj pokličite zdravnika ali svetovalca za dojenje.

Tudi če je alarm lažen, je bolje, da je varno in se ne izpostavljate resnim zapletom.

Kateri zdravnik zdravi mastitis?

Najbolj priporočljivo je, da se za zdravljenje mastitisa obrnete na kirurga. Če simptomi bolezni niso tako izraziti, lahko dobite nasvet pri ginekologu.

Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.