Zlom Kolka - Simptomi, Vrste, Posledice, Zdravljenje In Operacija Zloma Kolka

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Vrste, posledice, prva pomoč in zdravljenje zloma kolka

Vsebina:

• Kaj je zlom kolka?
• Simptomi zloma kolka
• Vrste zlomov kolka
• Čas okrevanja po zlomu
• Posledice zloma kolka
• Kakšna nevarnost je zloma kolka pri starejših?
• Prva pomoč pri zlomu kolka
• Zdravljenje zloma kolka
• Rehabilitacija po zlomu kolka

Kaj je zlom kolka?

Zlom kolka je poškodba integritete stegnenice. Poškodba je lokalizirana v njenem najtanjšem delu, ki se imenuje vrat in povezuje telo kosti in glavo.

Za mnoge ljudi je takšna diagnoza dojeta kot stavek. Tak odnos do travme je posledica resnosti okrevanja in potrebe po operaciji v večini primerov. Kolčni sklep je velik in močan; v človeškem telesu prevzame glavnino bremena med hojo.

Včasih sta poškodovana tako sam vrat kot glava stegnenice, včasih pa trpi večji trohanter. V cervikalni coni se zlomi delijo na bočne ali stranske, pa tudi na intraartikularne. Medialni zlomi veljajo za najnevarnejše, saj je kost v sklepu težko obnoviti.

Ta vrsta poškodbe je izjemno pogosta in predstavlja 6% celotne mase zlomov. Glavna kategorija prizadetih ljudi so upokojenci, ki so presegli 65-letnico. Ženske se pogosteje obračajo na zdravnike s takšno težavo. To je posledica sprememb v njihovem telesu po menopavzi. Oseba z osteoporozo ima lahko zlom tudi po manjšem udarcu. Čeprav mladi včasih trpijo zaradi takšne poškodbe, so po padcu z višine, med nesrečo ali pri delu zlomljeni.

Simptomi zloma kolka

Takšne poškodbe so dobro preučene in se kažejo v naslednjem:

• Dolgotrajna vztrajna bolečina, ki je lokalizirana v predelu dimelj. Hkrati nima izrazitega značaja, človek lahko nekaj časa zdrži, ne da bi poiskal nujno medicinsko pomoč. Večina ljudi bolečino jemlje kot znak druge bolezni sklepov, na primer artroze ali osteoporoze. Sčasoma se neprijetni občutki stopnjujejo, zlasti kadar poskušate izvajati aktivne gibe in ko počivate na peti bolečega uda.
• Zunanja rotacija stopala, to je njegova rotacija navzven. To lahko zaznamo s skrbnim pregledom položaja stopala glede na koleno.
• Skrajšanje poškodovane noge, vendar ne veliko, za največ 4 cm, zato se ta simptom pogosto tudi prezre. Razlog za skrajšanje je v krčenju mišic okončine, znotraj katere je prišlo do zloma. Zdi se, da so potegnjeni bližje poškodovanemu sklepu. Ta simptom je značilen za zlome varusa.
• Simptom, ki ga zdravniki imenujejo "zaljubljena peta". Kaže se v tem, da ko bolnik drži nogo v teži, zdrsne s vodoravne površine, hkrati pa ud zadrži sposobnost upogibanja in razgibavanja.
• Videz krčenja, ko bolnik poskuša obrniti nogo, ki je v vodoravnem položaju.
• Boleči občutki pri palpaciji poškodovanega območja.
• Včasih je opazna preintenzivna pulzacija femoralne arterije.
• Zaradi premika večjega trohanterja je kršena linija Shemaker.
• Pri nekaterih zlomih je funkcija noge popolnoma oslabljena in oseba ne more samo hoditi, temveč tudi stati.
• Ob pritisku ali tapkanju pete žrtev se pojavijo neprijetni, včasih zelo boleči občutki.
• Videz hematoma, ki morda ne bo takoj nastal. Zamuda je posledica dejstva, da so posode poškodovane globoko v tkivih, poleg sklepa. In šele čez nekaj časa postane krvavitev vidna.

Vrste zlomov kolka

Obstaja več vrst klasifikacije, ki temeljijo na različnih značilnostih:

• Odvisno od območja lokalizacije poškodbe: na območju večjega trohanterja, na območju vratu ali glave stegnenice.
• Z mesta zloma: srednji (medialni), bočni (trohanterični, bočni).
• S stopnje lokacije: podkapitalni (najnevarnejši), maternični in osnovni vratni vrat
• Od vrste premika: varusni zlom (glava je premaknjena navzdol in navznoter), valgusni zlom (glava je premaknjena navzgor in navzven), predrt zlom (fragment je znotraj druge).
• Od narave poškodbe: odprt in zaprt zlom.

Vsak od njih ima značilne lastnosti in svoje simptome. Najtežji in najbolj nevaren je prizadeti zglobni zlom, ki se ob neustrezni terapiji lahko spremeni v neokužen in zahteva kirurški poseg.

Izpodreti perthanhanterični zlom kolka

Peritotrohanterični zlomi kolka so travma, ki se razteza od dna vratu do subtrohanterične črte. Najpogosteje je razlog za tak zlom padec velikega trohanterja, včasih pa je poškodba nastala zaradi zvijanja okončine. Starost za upokojitev je dodatno tveganje za razseljeni perthanhanterični zlom. Včasih ga spremlja zlom iliuma.

Značilnosti transtrohanteričnega zloma:

• Jasno poslabšanje splošnega stanja žrtve.
• Velika izguba krvi.
• Prišlo je do premika stegneničnega vratu brez uničenja gobaste strukture trohanterja. Obstaja nevarnost premika drobcev poškodovane kosti.
• Obsežne poškodbe tkiva.
• Oteklina stegna.
• Obsežen hematom.
• Intenzivna bolečina z izrazitim vrtenjem okončine.

Za zdravljenje pertrohanteričnega zloma je nujno imobilizacijo okončine s fiksiranjem in iztegovanjem. Potem ko je bolnik odpeljan na urgenco, se nanj nanese mavec. Toda v večini primerov bolniki v upokojitveni dobi dolgo ne morejo prenesti njegove obremenitve, zato potrebujejo operacijo. Ta postopek je treba skrbno pripraviti in se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji, samo na ortopedskem oddelku. Po njegovem zaključku bo moral pacient nekaj časa nositi odstopni čevelj. Ko so delci kosti varno pritrjeni, se lahko premikate brez bergel.

Prizadeti zlom kolka

Pogosteje se pojavi znotraj sklepa; pri ljudeh v upokojitveni starosti lahko pride do zloma tudi kot posledica intenzivne hoje, povečane obremenitve okončine in rahlega potiska brez padca. Ker bolečina ni preveč močna in funkcije noge niso omejene, lahko človek še naprej vodi normalno življenje, ne da bi poiskal zdravniško pomoč. Misel na zlom se lahko pojavi le zaradi dejstva, da je bolečina, čeprav ni izražena, kronična.

Posebna nevarnost kovanega zloma kolka je v njegovem latentnem poteku. Ker poškodba ostaja nediagnosticirana, pride do nadaljnjega premika enega ali več kostnih drobcev. To je bremenito s prehodom predrtega zloma v odklopljen. Za potrditev diagnoze bo zdravnik potreboval rentgensko slikanje v dveh projekcijah - aksialni in anteroposteriorni.

Značilnost kovanega zloma je ugodna napoved za popolno zdravljenje, kar je neznačilno za druge vrste travm vratu stegnenice. Pomembno pa je, da začnemo pravočasno s terapijo, ki bo sestavljena iz vlečenja skeleta, imobilizacije okončine z mavcem, jemanja zdravil in vadbene terapije.

Zmečkan zlom vratu stegnenice

Za to vrsto so značilne naslednje značilnosti:

• Bolečina zmerne intenzivnosti.
• Oteklina poškodovanega območja.
• Obsežne modrice v sklepu, običajno v levi tretjini stegna.
• Nezmožnost stopiti na peto.
• Omotičnost in splošno slabo počutje.

Zdravljenje je sestavljeno iz kirurškega posega. Sestavljen je iz namestitve skeletne vleke, katere cilj je repozicioniranje drobcev, pa tudi prenos žice v ustrezen odsek kosti. Po operaciji se izvede antibiotična in antikoagulantna terapija, po približno 10 dneh se šivi odstranijo. Rehabilitacija vključuje obvezno vadbeno terapijo. Napoved je ugodna.

Odprt zlom vratu stegnenice

To je najhujša poškodba. Njegova glavna značilnost je ruptura mehkih tkiv z dostopom do zunanjega okolja. Najpogosteje takšne zlome opazimo s strelno rano. Zanje je značilna velika izguba krvi in hude bolečine. Žrtev je treba čim prej odpeljati v bolnišnico. Najpogosteje takšne poškodbe spremljajo poškodbe drugih notranjih organov.

Zaprt zlom kolka

Zaprti zlom je posledica padca ali neposrednega udarca v stegno. V tem primeru pogosto opazimo premik drobcev. Kot v drugih primerih tudi to najpogosteje prizadene ljudi v upokojitveni starosti.

Zaprt zlom s premikom dveh kondilov, ki imata smer navzgor in vstran, zahteva posebno obravnavo. Linija zloma poteka vzdolž celotnega sklepa, zaradi česar nastane hemarthroza. Iz poškodovanega mesta se v sklep vlije kri.

Zaprt zlom kolka spremljajo naslednji simptomi:

• Pri spodnjem zlomu so značilne bolečine v delu stegna, ki je bližje kolenu. Gibi okončin so nemogoči, upogibanje in iztegovanje noge je boleče.
• Če se zlom pojavi neposredno znotraj sklepa, bolečina ne bo premočna in lahko se pojavijo edemi in hematomi.

Zdravljenje je sestavljeno iz prebadanja sklepa, da se izsesa zastala kri. Če ne pride do ločitve drobcev, kar bo vidno po rentgenskem pregledu, se na poškodovani ud nanese mavec.

Čas nošenja je individualen in je odvisen od intenzivnosti obnavljanja poškodovane kosti, vendar ne manj kot mesec dni. Če so bili najdeni drobci, jih je treba prestaviti in šele po tem je mogoče uporabiti mavec. Če ujemanje zlomljenih delov spoja ni mogoče, je potrebna popolna zamenjava. Če je mogoče, se pri starejših ljudeh zdravniki trudijo, da ne bi vlekli, saj to vodi do dolgega obdobja rehabilitacije in počitka v postelji, kar je breme za razvoj drugih bolezni.

Čas okrevanja po zlomu

Časa okrevanja ni mogoče natančno izračunati, saj je vse odvisno od njegove resnosti, značaja, bolnikove starosti in drugih dejavnikov. Toda v povprečju so vsaj šest mesecev. Šele po preteku tega časa bo človek lahko stal na poškodovanem okončini in v celoti prenesel telesno težo nanj.

V večini fazo zdravljenja spremljajo naslednja obdobja:

• Tretji dan po nanosu mavca mora bolnik začeti masirati ledveni del. Potem bi morali iti do nepoškodovanega uda. Po enem tednu lahko začnete masirati stegno, ki je bilo poškodovano. To je treba storiti previdno, upoštevajoč zdravnikova priporočila.
• Če po dveh tednih odstranite gips, lahko začnete gibe kolena. Najbolje je, da to storite pod nadzorom zdravnika in šele po njegovem dovoljenju. Poleg tega bo v začetnih fazah pacient potreboval zunanjo pomoč. Po približno enem mesecu lahko začnete sami izvajati upogibanje in podaljšanje. Po 2 mesecih lahko bolnik poskusi sedeti. To je treba storiti v skladu s posebnimi navodili.
• Po treh mesecih bo pacient lahko vstal na berglah in začel sam hoditi. V tem primeru mora biti opora na zdravem okončini, lahko le rahlo začnete na boleči nogi.
• Postopoma je treba povečati obremenitev kolka in po šestih mesecih se lahko poskusi vrniti v polno življenje.

Posledice zloma kolka

Ker so v večini primerov prizadeti starejši ljudje, so posledice precej hude. Toda s pravilnim zdravljenjem se jim je mogoče izogniti.

Posledice zloma kolka pa so:

• Kot posledica motenj krvnega obtoka - odmiranje glave kosti do njene razgradnje in popolnega izginotja. Ta pogoj se imenuje aseptična nekroza. Kadar obstaja veliko tveganje za takšno patologijo, je bolje vnaprej izvesti protetiko, kar nima smisla zavrniti. To bo najboljše preprečevanje tovrstnih zapletov.
• Včasih lahko znotraj drobcev nastane psevdartroza. Razvije se, ko se ne stalijo. Takoj se zdravi. Stopnja motnje gibanja se določi individualno. Oseba bodisi popolnoma izgubi sposobnost, da stopi na okončino, bodisi se premakne po njej in doživi nekaj nelagodja.
• Prej ko oseba obnovi telesno aktivnost, manjše je tveganje za nastanek venske tromboze. Patologija se razvije v ozadju dolgega bivanja v enem položaju. Venska kri stagnira in posledično nastanejo krvni strdki. Posledice takšnega zapleta so resne do smrti žrtve. Pravilna nega je nujna za preprečevanje.
• Zastoj sputuma lahko privede do tega, da bolnik trpi za pljučnico. Zaradi dolgega bivanja v enem položaju pljuča ne morejo normalno delovati. Vnetje je težko in je lahko usodno. Dodaten dejavnik tveganja je zmanjšanje imunosti. Zato je nujno pravilno izvajati dihalne vaje.
• Včasih se po operaciji pojavijo zapleti. To se lahko zgodi, če vijake vstavite pregloboko v kost ali pod napačnim kotom. Prizadeti so živci in krvne žile, acetabulum. Vse to se nanaša na zgodnje pooperativne posledice.
• Redko, vendar še vedno obstajajo zapleti, ki po operaciji zamujajo pravočasno. Izražajo se v zavrnitvi proteze ali rahljanju kovinske konstrukcije, implantirane v notranjost.
• Okužba med operacijo.
• Kršitev psihološke narave, razvoj depresije, videz nepripravljenosti za življenje.
• Včasih lahko nastanejo preležanine, ki se pojavijo zaradi neustrezne oskrbe poškodovane imobilizirane osebe.
• Lahko nastanejo kontrakture sklepov, osteoartritis, osteomelitis.
• Artroza se lahko razvije, ko sklep doživi degenerativno uničenje in disfunkcijo. Preventiva je sestavljena iz stalnega zdravniškega nadzora in ustrezne terapije bolezni v zgodnjih fazah njenega pojava.

Glavno preprečevanje možnih zapletov se zmanjša na pravilno oskrbo žrtve, pomoč pri izvajanju higienskih postopkov. Pomembna je tudi psihološka podpora človeka, pri zdravljenju zloma sta pomembna pozitiven odnos in prepričanje v možnost okrevanja. Strogo upoštevanje vseh zdravniških receptov, izvajanje rehabilitacijskih postopkov v celoti je zagotovilo, da bo pacient obnovil prejšnji življenjski standard, ne glede na starost in naravo poškodbe.

Kakšna nevarnost je zloma kolka pri starejših?

Ko je kolk poškodovan, zlasti v starosti, obstaja nekaj dodatnih tveganj, povezanih z:

• Pojav hudih zapletov. Povezani so s fizičnim in psihološkim zdravjem osebe.
• Zaradi zmanjšanja imunosti obstaja tveganje za razvoj drugih bolezni, ki niso povezane s sklepi. Najpogosteje so prizadeti kardiovaskularni in dihalni sistem.
• Dolgotrajno ležišče ogroža zdravje starejše osebe, poslabša tiste, ki že imajo kronične bolezni.
• Največja nevarnost je, da oseba lahko umre. Najpogostejši vzroki smrti po takšnem zlomu so srčno popuščanje, trombembolija in pljučnica.
• Včasih se starejša oseba, ki se odloči, da postaja neznosno breme za svojo družino, odloči za samomor.
• Zavrnitev kirurškega posega in popolna imobilizacija bolnika.

Prva pomoč pri zlomu kolka

Najučinkovitejša pomoč v primeru takšne poškodbe je poklic zdravniške ekipe.

Če je treba žrtev samostojno dostaviti v bolnišnico, je treba sprejeti številne ukrepe:

• Za začetek je treba osebo položiti na hrbet.
• Ob hudih nevzdržnih bolečinah je treba sprejeti protišokovne ukrepe. Sestojijo iz lokalne in splošne anestezije. Vsako sredstvo za lajšanje bolečin bo na primer na primer ibuprofen ali ketoral.
• Pomembno je, da bolno okončino imobiliziramo. Če želite to narediti, ga je treba pritrditi s pnevmatiko. Kot improviziran material je primerna tirnica, plošča ali vezan les. Vsi sklepi noge potrebujejo pritrditev, ne samo kolka. Če ni bila najdena nobena primerna stvar, potem lahko oboleli krak privežete na zdravega.
• Pomembno je, da opornico pravilno namestite. Začeti naj se v dimljah, od znotraj okončine, do konca pa v bližini pete. Pritrditi ga je treba v predelu pete, kolena in dimelj.
• Oblačil in obutve ne smete odstraniti. Če je bila poškodba prejeta v hladni sezoni in je žrtev na ulici, je treba okončino dodatno izolirati. Ker bo ozeblinam bolj dovzetna kot zdrava noga.
• Osebo je treba nositi na trdi podlagi, najbolje na nosilih.
• Ko krvavite, morate nogo zategniti s kablom, vendar ne preveč. Če ud začne modreti, je pomembno, da povoj popustite.
• Pomembno je, da bolnika pomirite, ne paničite se zaradi njegovih krikov in jamranja - to je običajna človeška reakcija na takšno poškodbo. Morali bi biti bolj pozorni na žrtev, ki ostaja ravnodušna do bolečine, najverjetneje je v stanju šoka.
• Če morate osebo dostaviti sami, je pomembno, da se umirite in ne prekoračite hitrosti.

Zdravljenje zloma kolka

Travmatska terapija je predpogoj za okrevanje žrtve. V nekaterih primerih je potreben kirurški poseg, včasih pa je mogoče tudi brez njega. Kirurg ne bo potreben, če je zlom v spodnjem delu materničnega vratu ali če je prizadetega tipa. Poleg tega slednjega ne obravnavamo takoj le, če je njegova črta vodoravna in ni nevarnosti, da bi se razdelila. Prav tako je nemogoče izvesti operacijo, kadar je pacient ne more prenesti.

Obstaja določeno zaporedje terapevtskih ukrepov. Vezje je sestavljeno iz:

• Iskanje žrtve v bolnišnici. Za to obstajajo specializirane ortopedske in travmatološke ambulante in oddelki.
• Vlečenje skeleta se izvaja v prvih dveh mesecih po poškodbi.
• Masaža vodi do obveznega režima zdravljenja.
• Ko se napetost sprosti, se bo bolnik lahko samostojno premikal, za to bo potreboval bergle. Naslanjanje z zlomom je prepovedano.
• V četrtem mesecu lahko začnete postopoma uporabljati ud, vendar pod strogim nadzorom zdravnika.
• Po 6 mesecih nekdanji bolnik najpogosteje začne samostojno hoditi.

Imobilizacija zaradi zloma kolka

Kot terapevtska tehnika se uporablja imobilizacija, to je imobilizacija okončine. Prikazana je v številnih primerih in njen namen je ohraniti človeško življenje.

Indikacije za njegovo uporabo so strogo omejene:

• Če bolna oseba iz več razlogov ne more prestati potrebnega kirurškega posega. Najpogosteje so v splošnem resnem stanju osebe, na primer s povečano krvavitvijo, splošno izčrpanostjo in prisotnostjo nekaterih bolezni.
• Če ima bolnik trdovratne duševne motnje, na primer senilni marazem.
• Če se oseba pred poškodbo ni mogla samostojno gibati.

Imobilizacija je sestavljena iz vrste zaporednih ukrepov:

• Vbrizga se sklep z lokalnimi anestetiki, predvsem lidokainom in novokainom.
• Uporaba skeletne vleke za kratek čas, do 10 dni.
• Odstranjevanje strukture.
• Obračanje pacienta z ene strani na drugo, posaditev na posteljo.
• Od 20. dne lahko pacient vstane z uporabo bergel.
• Če se bolnik počuti zadovoljivo, je odpuščen, vendar se brez pomoči bergel ne bo mogel popolnoma gibati.

Delovanje

Pred operacijo je treba opraviti kompetentno diagnozo. V ta namen uporabite klasične tehnike, radiografijo, računalniško ali magnetno resonančno slikanje. Seveda so potrebni vizualni pregled in palpacija ter anamneza in poslušanje pritožb osebe.

Treba je razumeti, da je operacija najpogosteje neizogiben postopek. Glede na naravo poškodbe bodo v zlom uvedene posebne strukture. To so lahko pletilke, palice ali vijaki. Če je indicirano, lahko zdravnik priporoči delno ali popolno zamenjavo sklepov. Ta poseg se imenuje protetika.

Zaželeno in včasih celo življenjsko pomembno je, da se operacija opravi zgodaj - prvi dan po poškodbi. Toda včasih so datumi prestavljeni, če ima oseba kakršne koli kontraindikacije. Možno je preživeti nekaj časa za kapuco.

Kirurški poseg temelji na več osnovnih točkah:

• Obvezna uporaba anestezije, ki je lahko lokalna ali splošna. Neposredno je odvisno od zapletenosti operacije in bolnikovega stanja.
• Preden določi drobce, jih zdravnik pravilno ujema ali na drug način izvede zmanjšanje.
• Kadar zlom ni zapleten, operacijo izvedemo pod rentgenskim nadzorom, brez odpiranja sklepne kapsule. Ta metoda se imenuje zaprta.
• Včasih je potrebno odprto zmanjšanje; za to se kapsula odpre.

Kar zadeva endoprostetiko, ima tudi ta nekatere indikacije in se uporablja, kadar obstaja veliko tveganje za zaplete. Starejši kot je bolnik, pogosteje se njegov materni sklep nadomesti s protezo. To se naredi tudi z izrazitim premikom drobcev, ko se odkrijejo drobci, z nekrozo glave.

Na to temo: 12 priljubljenih načinov zdravljenja na domu

Vaje po zlomu kolka

Izvajanje specializiranega sklopa predavanj je predpogoj za učinkovito okrevanje. Vadba pomaga preprečiti resne posledice, daje mišicam ustrezno obremenitev, preprečuje njihovo atrofijo in prispeva k hitremu okrevanju stopal. Zato je treba komplekse, ki jih priporočajo zdravniki, izvajati brez izjeme.

Sestavljeni so iz treh delov:

• Za začetek je priporočljivo preprosto predstavljati, kako se bodo gibi izvajali. Nato lahko nadaljujete s krčenjem mišic hrbta, trebuha, zadnjice, nog in rok. Ni jih vredno dolgo držati v napetosti, dovolj je 30 sekund. Izvaja se fleksija vseh gibljivih sklepov - vratu, okončin, ramenskega obroča itd. Že od prvih dni je treba izvajati dihalne vaje.
• Ko odstranite gips, lahko preidete na bolj zapletene vaje, ki vključujejo aktivno gibanje z zdravimi udi. Toda celoten kompleks je treba izvesti ležeč na hrbtu.
• Potem ko človek začne vstajati, mu je pomembno, da poskuša hoditi s palico, z eno, z dvema, s pomočjo kolutov in nato samostojno.

Rehabilitacija po zlomu kolka

Pri okrevanju po poškodbi ne gre le za izvajanje fizičnih vaj, temveč tudi za normalizacijo psihološkega stanja. Tudi potem, ko se človek začne samostojno gibati, se še vedno počuti ranljivega, je lahko v depresiji. Če mu bližnji ljudje ne morejo pomagati, da bi se rešil depresije, je bolje, da osebo pošljete k psihoterapevtu.

Za fazo rehabilitacije so pomembni normalen spanec, pravilna prehrana, masažna terapija in zdravljenje poslabšanih kroničnih bolezni. Integrirani pristop bo nekdanjemu talcu v postelji pomagal, da si bo hitreje opomogel in pridobil moč.

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.